应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理概要.docx
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应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理概要.docx
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应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理概要
2.2.3
饮食护理术后6h禁食水,之后如无腹胀可进少量
流质,少量多餐,肛门排气后进普食,注意观察进食后反应。
指导患者合理饮食,适量活动,预防腹胀。
一般选用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,增强机体免疫力,促进伤
口愈合。
2.2.4疼痛护理
术后麻醉作用消失后会有不同程度切口
疼痛,尤其增加切口张力时,如咳嗽都会加剧疼痛,护士要根
据疼痛的性质、时间、程度及患者具体情况选择有效的止痛
方法,
可采用音乐疗法或分散其注意力,减轻疼痛,必要时应用止痛药。
2.2.5并发症预防性护理2.2.5.1
预防肺部感染术后6h协助患者翻身叩背,间断
做深呼吸,
如痰液黏稠不易咳出时,行雾化吸入,2次/d药液为生理盐水40ml内+氨溴索针15mg帮助排痰。
2.2.5.2预防尿路感染留置尿管期间做会阴护理,2次/d,保持清洁卫生。
引流管保持通畅,避免扭曲、受压,及时倾倒尿液,尿管拔出后,嘱患者24h自行排尿,以免形成尿潴留。
2.2.5.3
预防褥疮及下肢静脉血栓形成手术后患者因疼
痛不愿意活动,护士要告知早期活动的好处及必要性,注意
观察背部皮肤受压情况和双下肢皮肤颜色、
肿胀、疼痛情况。
协助患者术后6h翻身及第二天下床活动。
促进血液循环及肠蠕动,
预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成。
2.2.5.4
预防切口出血感染定时测量生命体征,观察腹
部切口有无渗血渗液情况,听取患者主诉,若切口出现红肿硬结时,及时行红外线治疗。
术后23d阴道又少量出血时,是术中阴道操作所致,属正常现象,耐心解释使患者
理解。
2.3出院指导
告知患者院外注意休息、加强营养、保持心
情愉快,
3月内避免重体力劳动,1月后门诊复查。
如阴道流血、流液时,及时来院就诊。
3结果
全部患者腹部切口甲级愈合,住院天数811d,无并发症发生。
4
护理体会
由于妇科肿瘤手术对女性特有部位创伤,引起生殖器官
的改变,给患者生理、心理带来不同程度的负面影响[3]
。
加强围手术期护理,对提高治疗效果十分重要。
通过以上周密、细致的护理措施,使患者能有良好的心态配合治疗,也减少了并发症的发生,
术后恢复快,效果肯定。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社2004,1,295.[2]郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社2008,11,237.[3]费娜,徐友环,蒋广军.个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者
术后的影响.中国实用护理杂志,
2007,23(9:
1-3.应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理
闫春莲
【摘要】目的为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝术后复发,减少术后并发症,促进早日康
复。
方法总结30例无张力疝修补术患者的护理经验,并随访观察长期疗效。
结果术后随访13年,术后3年无复发。
结论完整、及时的围手术期护理是无张力疝修补术成功的重要保证。
【关键词】腹股沟斜疝;围手术期;护理
作者单位:
132001吉林省吉林市中心医院
随着医疗技术的不断发展,腹股沟斜疝的治疗日益受到
重视,
但传统的腹股沟疝修补术复发率高,约10%以上[2]
多数患者不愿意接受.2006年6月至2007年6月,我科应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝30例,效果满意,现将有关护理报告如下。
1资料与方法
1.1
一般资料本组30例,其中男28例,女2例;年龄2668岁,平均58岁,均为右侧斜疝。
合并肥胖者6例,糖尿病4例,慢性支气管炎4例。
1.2
手术方法30例患者均采用硬膜外麻醉,于右侧腹股沟区内外环之间切开皮肤、皮下,腹外斜肌腱膜,找到疝囊,
将大疝囊变为小疝囊,于内环外放置网塞,腹股沟管后壁应
用平片式补片加强,重建内外环后,逐层缝合切口。
1.3结果30例患者,术后随访3年,无一例复发。
2护理2.1术前护理2.1.1
护理评估
详细询问病史,认真全面查体,做出全面评估。
包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿病,观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素,
术前对上述情况做相应的处理,待好转后再手术。
2.1.2心理护理患者饱受疝疾病的痛苦,加之对无张力疝修补术不了解,故心理负担较重。
担心麻醉和手术意外,害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等,从而表现出紧
张、恐惧,甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等[1]。
术前
护士多与患者交流,
配合医生工作,向患者讲解无张力疝修补术的目的、方法、术后注意事项。
介绍此方法的优点,如术
后无张力,恢复较快,复发率低,疼痛小,三天即可下床活动等,这样可以消除患者的顾虑,使患者积极配合手术。
2.1.3改善呼吸功能的护理腹股沟斜疝的患者,如存在呼吸系统疾病,必然导致腹压增加,易致病情加重或术后复
发,
为提高手术的安全性及成功率,减少并发症,我们加强了患者呼吸道功能的管理:
①术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟情况,吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患者,常规使用抗生素及雾化吸入治疗,控制呼吸道症状,改善通气功能;②常规性胸部X线检查和肺功能测定,评估膈肌运动情况和通气功能;③训练腹式呼吸和有效咳嗽,以减轻术后呼吸受限及通气不足。
2.1.4
预防性使用抗生素术前预防性应用抗生素可降低
术后感染率。
我们采用术前1h静脉滴入抗生素,术后继续应用23d。
·
902·20109418ChinJModDrugAppl,Sep2010,Vol.4,No.18
2.2术后护理
2.2.1
一般护理本组患者均采用硬膜外麻醉,返回病房
时患者清醒,取斜坡卧位,有利于呼吸和切口处于松弛状态;
使用腹带,降低切口局部张力;术后6h,可进流食。
患者卧
床23d,第3天可下床活动。
2.2.2
术后呼吸道护理
患者术前虽然接受了腹带适应性
训练,但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效
咯痰,患者咳嗽时用双手护术区,以减轻疼痛;雾化吸入2
次/d。
2.2.3
保持大小便通畅无张力疝修补术后,患者要求卧
床一段时间,
一般23d,肠蠕动恢复慢,术后可口服植物油等缓泻剂,保持大便通畅。
2.2.4
防止术后感染术后继续应用抗生素23d换药,
更换敷料,同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。
每次换药后,切口乙醇纱布湿敷。
3出院指导
出院前向患者说明3个月内避免重体力劳动,避免局部承受过重负荷。
及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等疾病。
术后定期复查,注意有无复发。
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2002:
420.[2]KhawaiterSA.InguinalherniainSaudiArabia.AmJSurg,1985,
149(6:
691.
小儿颈外静脉留置针的临床应用和护理体会
李艳
吴凯蒂
陈红
【摘要】目的
讨论小儿颈静脉留置针广泛应用于临床的现状、护理体会。
方法对60例患儿颈
外静脉留置套管针输液、
输血、采血及穿刺部位情况进行观察。
结果颈静脉留置针的广泛应用,对于小儿来说,可以减少由于反复穿刺引起的痛苦,减轻家长的顾虑情绪。
静脉输液及采血是儿科护理工作
的难点,颈外静脉留置针解决了这一难点。
在输液前、中、和封管后均可通过留置针采血,减轻了护士的工作量,
方便输入各种药物且操作简单、直观、费用低等优点。
结论采用颈外静脉留置针有利于配合抢救危重患儿,
既为临床抢救治疗赢得时间,又能快速顺利给药,减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,从而提高护理效率。
【关键词】小儿颈外静脉;留置针;静脉输液输血;护理
作者单位:
136000吉林省四平市中心医院
静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一,随之
静脉留置针的使用也逐渐普及,
成为输液治疗的主要工具。
颈外静脉是颈项最大的浅静脉,暴露明显,附近无神经、关
节,静脉走向直,易于穿刺。
为了减少患儿反复穿刺的痛苦及采血检验的恐惧心理,减轻家长对患儿疼痛及采血困难的顾虑、并保护血管,提供最佳的治疗与服务,我科自2007年10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本,得到了家属和患儿的一致认可和好评。
现介绍如下。
1资料与方法1.1
一般资料
我科从2007年10月至2009年10月共进
行小儿颈外静脉留置针60例,其中男27例,女33例。
年龄在310岁,留置时间为38d。
其中白血病18例,再生障碍性贫血15例,过敏性紫癜24例,特发性血小板减少性紫癜3例。
其中发生堵管2例,液体外渗2例。
保留时间最长8d,最短1d;一次穿刺成功56例,占93%,均取得满意效果.1.2方法1.2.1
置管方法
①首先向患儿家属做好解释工作,取得
配合;②患儿取去枕仰卧位,肩部稍垫起,头尽量后仰偏向对侧,暴露颈静脉,选择颈外静脉中点为进针点,常规消毒穿刺点皮肤直径>8cm,助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断血流,使静脉充盈,术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧,左手压住血管并绷紧皮肤,右手拇指及示指持留置针柄,对准血管与皮肤呈15ʎ30ʎ角直刺血管内,见回血后压低角度(约5ʎ15ʎ;③进针速度宜慢,见回血后停止进针,左手退出针芯少许,右手将外套管送入血管内,要边退针芯边置入
外套管,朝向心方向穿剌[1]
。
当外套管全部进入血管内,拨
出针芯,
用透明敷贴妥善固定留置针,再用一条胶布将留置针远端固定于耳后或适当部位,另一条胶布将输液器针柄与
肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④用填写好穿剌日期的胶布固定三叉接口,为更换敷贴、拔管提供依据;⑤根据患儿病情进行采血、输血、输液。
1.2.2
留置针输液方法连接输液装置后,根据患儿年龄
及病情调节滴速。
输液期间要经常巡视,
及时更换输液瓶,防止回血堵塞导管和空气栓塞。
每次输液完毕,拔出输液针
头常规消毒肝素帽,用注射器抽取肝素钠稀释液34ml(含肝素100U/ml进行封管,封管时只将针尖斜面插入肝素帽内,再均匀推注封管液,完毕后拔出针头,避免形成负压,确保留置针腔内充满封管液
[2]
。
关闭留置针的小开关,留置针
的小开关位置应靠近套管针起始部,避免血液返流,凝固阻塞针头。
次日输液时常规消毒肝素帽,将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定即可。
2护理
①使用留置针进行输液时,应严格执行无菌技术操作。
留置套管针期间,每23d更换透明敷贴1次,并做好记录,同时进行皮肤消毒,以防感染;②发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生,应立即拔出留置针,并给予50%硫酸镁热敷;局部有渗血、渗液时,应重新消毒,更换敷贴;③输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,减少静脉炎的发生,延长置管时间;④液体滴完后要及时封管,并关好留置针小开关,肝素帽应用无菌纱布包裹,并用胶布固定好。
封管液只能当天配制使用,封管注射器1人1具。
封管后再启用时必须先抽回血,见回血后方可输液;⑤留置针留置时间一般为35d,最好不超过8d,以防药液长期刺激血管造成
·
012·20109418ChinJModDrugAppl,Sep2010,Vol.4,No.18
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