儿科规培试题1.docx

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儿科规培试题1

儿科规培试题

儿科住院医师/专科医师阶段考试题库

选择题

Ａ型题：

儿科普专科：

等级:

１A

１、．早产儿体温调节功能差，体温的维持主要依靠　　　　　　　　　B

A．适宜的环境温度

B。

棕色脂肪的产热作用

Ｃ。

足够的母乳吸入

D．自发的肢体活动

E。

汗腺发育差,散热少

2、日龄１０天新生儿，近４天拒奶,低热，哭声弱,今惊厥2次，查体反应差，皮肤巩膜明显黄染。

心音纯,肝肋下3ｃm　，前囟饱满,脐部少许分泌物,WBC18×１09／L，N8０%,　L　2０％，血钙9mg/ｄl，可能为　　　　　　　　　　　　　　　　　　E......感谢聆听

A.新生儿颅内出血

B。

新生儿低血糖症

C．新生儿低血钙症

D．新生儿脐炎

E。

新生儿败血症，化脓性脑膜炎

3、腺病毒肺炎具有如下特点，但除外　　　　　　　　　　　　C　　　　　　　　　　　　　

A．６个月至3岁婴幼儿多见

B．　多为稽留高热，少数为弛张热

C。

肺部体征出现早，可闻及湿罗音

D。

易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病

E.Ｘ光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿

4、4岁男孩，浮肿尿少一个月，查体:

全身浮肿明显,血压12/６。

６5kPa（90/5０mmHg）,尿常规（离心尿）:

尿蛋白（+＋＋+），每高倍镜视野红细胞1－2个，血胆固醇１１。

44mｍoｌ/L（４4０mg/dｌ），血浆总蛋白40g/L（４ｇ/dl），白蛋白２0g/L（２g/dl），尿素氮14.２8mmol/Ｌ（２０mg／ｄl）,最可能诊断是：

　　　　D......感谢聆听

A。

急性肾炎

Ｂ．慢性肾炎

Ｃ．肾炎性肾病

D．单纯性肾病

E.继发性肾病

儿科普专科：

等级：

1B

１、对新生儿处理以下，哪项不正确？

　　　　　　　　　　　　　　Ｄ

Ａ．基础代谢需要量应按50卡/kg/日计算

B．生后即可哺母乳

C。

纠正酸中毒时应采用碳酸氢钠

D.生后1-２天内应注意补钾

E。

早产儿应补充Vitk

２、男孩，５岁，浮肿4天，气促1天,伴尿少，尿色深。

查体：

R32次/分,心音增强,两肺底部有少许湿性罗音，肝肋下2cm，ＢP（１85/9０mmHｇ）,首先考虑诊断是?

　　　　　　　　D

A．肾病综合征,肺血栓形成

Ｂ．急性肾炎伴支气管肺炎

C.急性肾小球肾炎，高血压

D.急性肾小球肾炎,严重循环充血

E。

急性肾小球肾炎,肾功能衰竭

3、法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因　　　　　　C　

Ａ。

长期缺氧所致

Ｂ.血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓

C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛

Ｄ．合并脑脓肿

E．合并脑膜炎

儿科普专科：

等级:

1Ｃ

1、吸烟对健康的不良影响在青春期表现为：

　　　E

A、动脉硬化

B、慢性支气管炎

C、急性腐蚀性胃炎

D、肺气肿

E、慢性咳嗽和喘鸣

2、急性原发性血小板减少紫癜治疗首选：

　　　B

A、血小板输注。

B、糖皮质激素。

C、丙种球蛋白输注。

D、免疫抑制剂.

E、脾切除。

3、下列那项用于检查气道有无梗阻。

　　　　　　　　B

A、肺内分流量。

B、ＦEＶ1/FVC%.

C、肺泡动脉氧分压差。

D、弹性阻力.

E、生理死腔.

儿科亚专科：

等级：

２A

1、3岁患儿,高热、呕吐10小时，体温４0℃，面色青灰,嗜睡,前囟隆起,颈软，咽部充血，心肺（—），腹软，肝脾不大，克、布氏征（—），血常规WBC16×１09/Ｌ,N0。

78，L０。

22，脑脊液外观清亮，细胞数１0×106／Ｌ,蛋白质300mg/L，糖3。

６ｍｍoｌ／L,氯化物11５mmol／L，最可能的诊断是：

　　　　　　　　　　　　　　　　　E......感谢聆听

A。

　急性上呼吸道感染

B． 中毒性痢疾

Ｃ. 急性胃炎

D。

 瑞氏综合征

E. 早期化脓性脑膜炎

2、1０月小儿,７个月时会翻身和独坐,现坐不稳，脸色渐苍白,　外周血象见红细胞体积大,中性粒细胞呈分叶过多现象,此小儿最可能的诊断是：

　　　　　　　　　　　　　D

A.呆小病

B。

大脑发育不全

C．缺氧缺血性脑病后遗症

D.营养性巨幼细胞性贫血

E.维生素缺乏D缺乏性佝偻病

3、5个月婴儿，体重7ｋg，有湿疹，生后不久即开始腹泻,５～7次/日,进乳良好,精神良好，大便检查未见异常，应考虑为　　　　C

Ａ．婴儿腹泻（轻型）

B．迁延性腹泻

Ｃ。

生理性腹泻

D．病毒性肠炎

E．真菌性肠炎

4、3．男孩,体格检查：

体重10.5ｋg，身长８0cm,前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围,下列哪项动作该儿尚不能进行？

　　　　　　　　　　　　　　　E

Ａ. 　独走

Ｂ． 弯腰拾东西

C. 能爬台阶

Ｄ． 能蹲着玩

Ｅ。

　能跑

儿科亚专科:

等级：

2Ｂ

1、室间隔缺损患儿,胸骨左缘3～4肋间闻及2~3/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，心尖区闻及短暂的舒张期杂音。

首先考虑诊断　　　　　　　　Ｅ　

A.合并肺动脉高压

Ｂ．合并二尖瓣狭窄

C．动脉导管未闭

D.合并房间隔缺损

E．分流量较大的室间隔缺损

2、动脉血血气分析,下列哪项说法不正确？

　　　　　　　　　　B

A、动脉血ＰH正常值为7．3５～7。

45,

　B、PaCO2降低，示换气功能不足

C、SaO2下降到0.8以下时，即出现紫绀

　D、PaO2<6．６5ｋpａ，PaCO2>６。

65　kpa，SａＯ2＜０。

85提示呼衰.

E、小儿PaＣO２偏低,婴幼儿更低.

3、肾病综合征最常见的电介质紊乱是　　　　　　　　　　　　D　　　　　　

A。

低镁血症

Ｂ.低磷血症

C．低钾血症

D．低钠血症

E．低氯血症

儿科亚专科：

等级：

2C

1、哪种白血病最易发生ＤIC．　　　　　　　　　　C

Ａ、急性淋巴细胞白血病．

B、急性红白血病.

C、急性早幼粒细胞白血病

D、急性单核细胞白血病

E、急性粒细胞白血病

2、肾穿刺的适应症除外以下哪项?

　　　　　　　　　　　　D

A、不明原因血尿持续半年以上.

Ｂ、多次复发、对糖皮质激素耐药的肾病综合症。

Ｃ、肾小管间质性肾炎。

Ｄ、严重高血压者。

E、溶血尿毒综合症。

3、抑郁症的典型特点,除外以下哪些？

　　　　　　　　　　　　C

Ａ、自杀念头。

B、抑郁。

C、失眠。

D、疲劳。

E、冲动。

X型题:

儿科普专科：

等级：

１A

PPD试验阴性的意义是：

　　　　　　　　ＡB　Ｄ

Ａ、机体未感染结核。

Ｂ、已感染结核,尚未产生变态反应。

Ｃ、3个月前接种过卡介苗.

D、机体免疫反应受到抑制。

E、曾经患过结核性脑膜炎。

儿科普专科：

等级：

1B

重症肺炎发生心力衰竭时,下列哪几项符合:

　　A　ＣDE

A、心率＞180次/分。

B、吐粉红色泡沫痰.

C、肝脏迅速增大。

D、有奔马律。

E、呼吸困难突然加重,烦躁不安。

儿科亚专科：

等级:

2A

抗结核药物中,全杀菌剂是：

　　　　　　　　　　　　AC

A、利福平

Ｂ、链霉素

C、异烟肼

D、吡请酰胺

儿科亚专科：

等级：

2B

房间隔缺损患儿可出现：

　　　　　　　　　　AB　D

A、新生儿期青紫

B、右房、室压力正常

C、脑栓塞

D、肺门“舞蹈”

E、蹲距

儿科亚专科:

等级：

2C

阿糖胞苷的副作用包括：

　　　　　　　　　　　AＣ　E

A、骨髓抑制。

B、周围神经炎.

C、胃肠道反应。

D、心脏毒性。

E、脱发。

病例分析

分类：

儿内科　　　　等级：

１A

病例分析一:

　　1岁男童，高热6天入院,伴有轻度咳嗽，无呕吐、腹泻.无惊厥.病初有结膜充血。

查体:

神清,精神稍差,气平，热病容,反应好，咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结2×1．５cm，无触痛，躯干部见红斑疹,心肺（—），肝肋下2cm,剑下未及，脾不大，NＳ（—）。

WBc　18×１0９／Ｌ,N　75%，Hb：

10０ｇ/L，ＰLT350×109／L.首先考虑诊断及依据？

鉴别诊断？

应做哪项检查?

目前最理想的治疗方案是什么？

......感谢聆听

教师参考答案：

【病史概要】：

１岁，男童,高热6天入院，伴有轻度咳嗽,无呕吐、腹泻。

无惊厥，无尿频、尿时哭吵。

病初有结膜充血。

患儿系第一胎、第一产，足月顺产，既往健康，无特殊病史，生长发育正常,按时预防接种，否认结核接触史,否认药物过敏史及手术外伤史，父母健康，否认遗传病家族史。

门诊曾给予青霉素、头孢三嗪等治疗,高热不退.......感谢聆听

【体检】：

神清,气平，热病容，反应好，唇干裂,咽红，口腔粘膜发红，右颈淋巴结2×1.5ｃm，无触痛，躯干部见红斑疹，手足微胀。

心肺（-），肝肋下2ｃm，剑下未及，脾不大，NＳ（—）左上臂卡介苗接种处红肿，肛周有脱皮.

【辅检】：

WBc１8×10９／L，N７5%，Hb:

100g/L,PLT350×10９/L。

心超:

冠脉3。

５mm.胸片:

未见异常。

２天后复查ＰLT550×109／L.

【诊断及依据】：

川崎病。

具备发热在内5项标准.

【鉴别诊断】:

1、败血症：

是小儿不明原因发热的常见原因,常有原发病灶，起病急，有感染中毒症状，如神萎、乏力、腹胀、黄疸等,可有皮疹、肝脾大、迁徙病灶.该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，血象高，应做血培养鉴别，并观察治疗情况。

2、幼年类风湿性关节炎:

（全身性）以全身性表现为特征,起病较急高热时伴寒战，精神不振。

热退后活动如常，发热可持续数周、数月。

可反复发作，有皮疹、肝脾肿大、全身淋巴结肿大，可有关节及各系统损害。

该患儿有高热、皮疹、淋巴结及肝脾肿大,血象高,应做血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等检查。

......感谢聆听

3、麻疹：

以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及皮疹为特点，发热3~４天后出皮疹，

有麻疹接触史，退疹后有脱屑及色素沉着。

该患儿有高热、皮疹、结膜充血,但无口腔粘膜斑,发热和出疹的顺序也不符。

【治疗】:

确诊后应及早使用大剂量丙球合并中等剂量阿斯匹林治疗。

学生答题要点:

1、病史询问:

15分

1）、有无咳嗽，无呕吐、腹泻、惊厥、尿频、尿时哭吵。

2）发热和出疹的顺序。

皮疹形态.

3）体温波动及精神、食欲状态.

4）有无麻疹接触史，是否接种麻疹疫苗。

5）个人史。

6）既往史。

7）家族史。

2、体检:

10分

全身体检,尤其注意皮疹、淋巴结、眼结膜、指、趾末端、口腔粘膜、卡疤、肛周皮肤。

3、辅检:

1０分

心超，胸片，血培养，血沉、Ｃ反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞,尿培养等。

４、诊断及依据：

２0分

　1）诊断（１0分）:

２）诊断依据（10）：

病史:

３分；体检：

3分；辅检：

4分。

5、鉴别诊断（15）

6、治疗原则：

１0分

1）阿司匹林.

2）静脉注射丙种球蛋白。

【答辩】：

２0分

　1、简述川崎病的诊断标准?

１0分

１）、持续发热〉5天;2分

2）、双侧球结膜充血；1分

3）、口唇潮红,皲裂,口腔粘膜充血，见杨莓舌；1分

4）、躯干四肢,多形性充血斑疹；1分

５）、颈淋巴结非化脓性肿大，直径≥１.5cm;２分

6）、急性期手足硬性水肿，潮红，恢复期出现指趾端及肛周脱皮。

1分

符合发热在内５项主症，排除其他疾病,或4项主症+冠状动脉病变，即可诊断。

2分

2、川崎病阿司匹林治疗用法及疗程？

10分

　　答:

30~５0mg/kg/d,tｉd,热退后减量；4分

　　约2周左右减至每日3~５ｍｇ／ｋｇ，维持６～8周.3分

　　如冠状动脉病变，应延长用药时间，至冠状动脉恢复正常。

3分。

病例分析二　亚专科

病儿，男，１0岁,因头痛、呕吐、少尿４日，惊厥１次入院.病儿４日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力,以为休息不当而未引起家长重视;2日前头痛加剧并出现恶心呕吐。

门诊就诊时惊厥1次。

予以处理后收入病房。

当地医院查血红蛋白98g/L，血象正常，尿蛋白定性（＋），尿沉渣红细胞８～1０／HＰ。

查体：

血压170／1１0ｍmHg。

发育正常，神志清楚,较烦躁,面色稍苍白，眼睑轻度水肿,咽部充血（+），双侧扁桃体I度肿大。

心肺（－）。

腹部平软，肝脾未触及.腹部移动性浊音阴性。

双下肢轻度非凹陷性水肿。

神经系统检查未见明显异常。

......感谢聆听

首先考虑的诊断及依据？

鉴别诊断？

应做哪项检查？

目前治疗方案是什么?

教师参考答案：

【病例摘要】：

　病儿，男,学龄期,因头痛、呕吐、少尿4日,惊厥1次入院。

急性起病，进行性加重。

４日前无明显诱因主诉头昏眼花、头痛、乏力;２日前头痛加剧并出现恶心呕吐,呕吐为喷射性、胃内容物,5～６次/日，呕吐后头痛有减轻.今出现惊厥1次,起病同时出现少尿和双下肢浮肿。

无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

病程中无发热,无皮疹、鼻出血、黑便,无关节肿痛,无头颅外伤史；大小便颜色正常。

起病前一个月有“上感”史.既往健康，无特殊病史，生长发育正常，按时预防接种，否认结核接触史，否认药物过敏史及手术外伤史,父母健康,否认遗传病家族史......感谢聆听

【体格检查】　

体温３6．9℃，脉搏90次/分，呼吸２８次/分，体重5５.8kg,身高14５ｃm，血压１70/１1０mmＨg。

发育正常，营养欠佳。

神志清楚，较烦躁。

面色稍苍白，眼睑轻度水肿，急性病容，无皮疹,浅表淋巴结无肿大。

唇周无发绀，三凹征阴性。

咽部充血（+）,双侧扁桃体I度肿大.心率90次/分，心律齐，心音稍低钝,无杂音。

双肺呼吸音对称，两肺呼吸音清晰。

腹部平软，肝脾未触及。

腹部移动性浊音阴性,腹部未扪及包块。

双肾区轻微叩击痛。

双下肢轻度非凹陷性水肿。

神经系统检查未见明显异常。

......感谢聆听

【辅助检查】

1、血常规：

WＢc5。

1×1０9/L,N　75％,Ｈb:

98g/L,PＬT3１0×10９/Ｌ。

粪常规正常.

2、尿常规：

尿pH５．0，尿蛋白定性（+）、尿糖阴性,尿沉渣镜检:

红细胞7～10／Hp、尿白细胞1~3/Hp，无管型.２４小时尿蛋白排泄量2４0mｇ.尿培养。

尿比重：

1。

0１8。

3、肝肾功能:

血清BUN3。

1mｍoｌ／L,Cr　45.0ｕmol/L。

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇、甘油三酯、AＬP、ＬDH、ＡSＴ、ALＴ、总胆红素和直接胆红素正常。

4、其他：

ＥSＲ64mｍ／h。

血清补体ＣH５0、C3、C4均明显下降.血清K+、Na＋、Cl—、Ca2+、Cｏ2CP.ASO670U/L，血清免疫球蛋白（ＩgＡ、IgＧ、IgM等）、1180mg/Ｌ.自身抗体（抗核抗体、抗Sｍ抗体、抗ＳS—A抗体、抗SS—Ｂ抗体、ANCＡ抗体等）无异常。

......感谢聆听

5、Ｂ超示:

肝脏、脾脏正常;双肾体积增大，结构混乱,皮质回声增强，提示肾损害。

6、头颅ＣT：

未见异常。

【诊断及鉴别诊断】

1、诊断：

急性肾小球肾炎.高血压脑病。

2、诊断依据：

1）学龄期儿童，急性起病，进行性加重。

有前驱感染病史.

2）有浮肿、高血压,颅高压表现.轻度贫血。

肾脏轻度受累,尿液改变轻微。

3）血压高170/1１0mmＨｇ.双肾区轻微叩击痛。

双下肢轻度非凹陷性水肿。

神经系统检查未见明显异常.

4）尿常规轻度异常，尿比重：

１．0１8。

ESR　64mm/h。

血清补体CH50、C3、Ｃ4均明显下降。

ASO６７0Ｕ／Ｌ。

B超示：

肝脏、脾脏正常；双肾体积增大,结构混乱,皮质回声增强,提示肾损害。

5）头颅CT：

未见异常。

【鉴别诊断】

1、病毒性脑炎:

主要表现为发热、头痛、呕吐、颅内压增高、脑膜刺激征，病理征。

可有精神异常和意识障碍。

不典型病人要做脑脊液、脑电图检查.该患儿有颅高压表现，但无发热、神经系统体征。

2、颅内占位疾病和外伤:

该患儿无头颅外伤史，无明确定位体征。

头颅ＣＴ未见异常.

3、肾炎性肾病综合症:

除表现为浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症外，尚有血尿、高血压、肾功能不全、低补体血症中之一。

该患儿血清白蛋白、胆固醇、24小时尿蛋白正常，故不符合。

4、急进性肾炎：

起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、浮肿、持续性少尿或无尿,进行性肾功能减退.该患儿肾功能正常，病程短，暂无依据,有待观察。

5、结缔组织病:

（如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等）和自身免疫有关，常累积多系统、多脏器而出现相应症状。

该患儿有高血压，颅高压、贫血及肾脏受累，尿液改变轻微。

血ＡSO增高。

但病程短，血清免疫球蛋白（IgA、IｇG、IgＭ等）正常，自身抗体（抗核抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、ANＣA抗体等）无异常.......感谢聆听

6、慢性肾炎急性发作：

既往肾炎史不详，除有肾炎症状外，常有贫血、高血压、肾功能异常、低或固定低比重尿，尿蛋白增多。

该患儿病程短，肾功能正常，尿蛋白微量、尿比重无明显异常.

学生答题要点及评分标准

1、病史询问:

15分

1）、呕吐性质、次数。

呕吐和头痛关系

２）浮肿部位、性质、程度。

（如胸、腹水表现等）。

3）排尿、尿液变化。

尿量、尿色、泡沫尿.尿路刺激症状

4）高血压、颅高压表现。

头痛、头晕、视物模糊、黑蒙等.头颅外伤史。

5）其他;皮疹、鼻出血、黑便，关节肿痛，大小便颜色正常.前驱感染病史。

6）个人史。

7）既往史（注意贫血、肾脏病、过敏性紫癜等）

8）家族史。

4、体检：

１０分

全身体检，尤其注意血压、浮肿、皮疹、淋巴结、关节、肾脏、神经系统.

5、辅检:

１0分

2）血常规：

3）尿液检查：

尿常规。

２４小时尿蛋白定量.尿培养.尿比重：

1.0１8。

4）肝、肾功能。

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白，胆固醇。

5）其他:

ESR,血清补体CH50、Ｃ3、C4。

。

血清电介质、Co２CＰ,ASO。

血清免疫球蛋白（IgＡ、IgG、ＩｇM等）。

自身抗体（抗核抗体、抗Ｓm抗体、抗SS—A抗体、抗SＳ—B抗体、ＡNCA抗体等）.

6）肾脏Ｂ超示。

头颅ＣＴ。

7）诊断不明可做肾穿刺检查。

4、诊断及依据：

20分

　１）诊断（10分）：

2）诊断依据（１0）:

病史：

3分;体检：

3分;辅检：

４分。

5、鉴别诊断（1５）：

至少写3个相关疾病。

每个5分。

6、治疗原则：

10分

１）休息、饮食.

2）抗感染：

青霉素治疗7~１0日。

3）对症：

利尿、降压。

4）高血压脑病处理:

降压、止惊。

【答辩】：

20分。

１、试述肾病的中长程激素疗法？

8分。

１）、泼尼松：

１．5—2mｇ/Kg。

ｄ（总量〈60ｍg／Kg。

d）分次服用.尿蛋白转阴后巩固２周，一般足量不少于４周，最长8周。

４分.

2）、以原足量两天量的2/3隔日顿服4周，如尿蛋白持续阴性，以后每2～４周减量２．5～5ｍg维持，至0．5～1mg/Ｋg时维持３个月，以后每2周减量2.５～5mg维持直至停药.６个月为中程疗法，9个月为长程疗法。

4分。

2、请从泌尿系统生理特点。

解释为何婴幼儿易发生酸中毒。

3分

1）、肾保留HCO３—的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—２2mmol/L;

2）泌NH３和泌H+能力低；

3）、尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸能力受限。

3、急性肾炎的严重表现:

3分。

1）、严重循环充血。

2）、高血压脑病。

3）、急性肾功能不全.

4、肾病综合症的并发症:

6分

1）感染

2）、电介质紊乱和低血容量。

３）、血栓形成。

4）、急性肾衰竭。

5）、肾小管功能障碍。

６）生长延迟。

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