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版医院感染诊断标准
第一部分医院感染基本知识
1、什么是医院感染?
医院感染是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、根据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类?
(1)外源性感染:
又称交叉感染。
(2)内源性感染:
又称自身感染。
3、医院感染的危险因素有哪些?
新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染的易感人群有哪些?
(1)机体免疫机能严重受损者。
(2)婴幼儿及老年人。
(3)接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。
(4)长期使用广谱抗菌药物者。
(5)接受各种侵袭性操作的患者。
(6)住院时间长者。
(7)手术时间长者。
(8)营养不良者。
5、哪些情况属于医院感染?
(1)无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
6、哪些情况不属于医院感染?
(1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断?
(1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。
(2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部又发生新的病原体感染,并经病原学证实。
8、如何诊断导管相关血流感染?
带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>380C)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确感染源,实验室微生物学检查显示:
从导管血和外周静脉血,或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,即可诊断导管相关血流感染。
9、导尿管相关尿路感染如何诊断?
患者留置导尿管后,或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染,符合下述条件即可诊断:
(1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩击痛,伴或不伴有发热。
(2)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
(3)尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/mL,革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。
10、手术部位感染共分哪几种类型?
手术部位分为表浅手术切口感染,深部手术切口感染和器官/腔隙感染。
11、表浅手术切口感染如何诊断?
手术后30天内发生,仅累及切口皮肤或皮下组织,并符合下述条件之一即可诊断:
(1)切口局部红、肿、热、痛,或可见化脓性分泌物。
(2)从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。
(3)具有感染的症状或者体征,由外科医师开放的切口浅层组织。
12、深部手术切口感染如何诊断?
无植入者手术后30天以内,有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染,累及筋膜和肌层的深部软组织,并符合下述条件之一即可诊断:
(1)从切口深部引流或穿刺出脓液。
(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口,有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。
(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
13、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断?
无植入物手术后30天内,有植入物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。
符合下述条件之一即可诊断:
(1)器官或腔隙穿刺或引流出脓液。
(2)从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。
(3)经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。
14、感染在医院内传播的三个环节是什么?
感染源、感染途径、易感人群。
15、医院感染的感染途径有哪些?
(1)接触传播
(2)飞沫传播(3)空气传播
(4)医源性感染(5)经动物、昆虫传播
16、什么是医院感染暴发?
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。
17、什么是疑似医院感染暴发?
疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
18、医院感染的报告制度有哪些?
(1)散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科,出现暴发流行趋势应即时报告院感科。
(2)发现以下情形时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①5例以上疑似医院感染暴发;
②3例以上医院感染暴发。
(3)发生以下情形时,应当按照要求,在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①10例以上的医院感染暴发;
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
19、医院感染爆发流行时该如何处置?
(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发,应当及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全。
(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时,应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
(3)按照有关规定及时上报。
20、医院感染暴发处置原则是什么?
(1)控制并积极治疗感染源。
(2)切断感染途径。
(3)对易感人群实施保护措施。
(4)发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体。
(5)在调查处置结束后,及时总结经验教训,制定今后的防范措施。
21、控制医院感染最简单有效的方法是什么?
加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。
22、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的?
医院感染管理委员会、感染管理办公室、科室感染监控小组。
23、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责?
临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。
其主要的职责是:
(1)根据本科室的工作特点,制定医院感染相关管理制度,并组织实施。
(2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。
(3)对本科室感染病例进行监测,及时发现并上报医院感染病例。
(4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度。
(5)负责本科室医院感染知识宣教工作。
24、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责?
(1)严格执行无菌技术操作规程、消毒灭菌隔离制度等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握医院感染的诊断标准。
(3)发现医院感染病例,于24小时内及时填表上报医院感染管理办公室,并及时留取标本送病原学检验及药敏试验,积极查找感染源、感染途径,治疗病人,控制蔓延;发现有医院感染流行趋势时,以最快的方式及时报告医院感染管理办公室,并协助调查。
(4)掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理应用。
(5)参加预防和控制医院感染知识的培训。
第二部分手卫生
1、什么叫手卫生?
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、什么叫卫生手消毒?
卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
3、什么叫外科手消毒?
外科手消毒指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
4、手卫生能降低医院感染吗?
手卫生能有效降低医院感染。
因为经手接触传播,是病原微生物在医患之间的主要传播途径。
不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。
手卫生措施是标准预防的重要措施之一,是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。
清洁的手能预防疾病,挽救生命。
5、七步洗手法(内外夹弓大立腕)具体步骤要求?
(1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓。
(2)手心对手背,手指交叉,沿指缝相互揉搓,交换进行。
(3)掌心相对,双手交叉,沿指缝相互揉搓。
(4)双手轻合成空拳,相互揉搓,交换进行。
(5)一手握住另一手大拇指,旋转揉搓,交换进行。
(6)将一手五指指尖并拢,放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。
(7)两手互握互揉搓腕部。
6、洗手时间是多少?
揉搓时间>15s;整个过程>40s
7、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒?
(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应选择使用肥皂(皂液)和流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见污染时,应首选使用速干手消毒剂消毒双手。
8、医务人员在哪些情况下应执行手卫生(洗手或使用速干手消毒剂)?
(1)直接接触病人前后。
(2)穿脱隔离衣前后、摘除手套后。
(3)进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前。
(4)接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。
(5)从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。
(6)接触患者周围环境及物品后。
(7)处理药物及配餐前。
9、WHO提出的“手卫生的5个重要指征”是什么?
二前三后:
(1)接触患者前。
(2)进行无菌操作前。
(3)接触患者后。
(4)接触患者周围环境后。
(5)接触血液体液后。
10、医务人员在哪些情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒?
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
11、为什么要加强医务人员手卫生?
世界卫生组织认为,严格手卫生措施可以降低30%的医院感染,手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施,特别是耐药菌株的医院感染,绝大部分是通过医务人员手进行传播的。
作为医务工作者,认识手卫生,遵循手卫生是我们义不容辞的责任。
12、手卫生合格的标准是什么?
卫生手消毒,监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒,监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。
第三部分消毒灭菌
1、什么叫消毒?
是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理。
但不能杀死细菌芽孢。
2、什么叫灭菌?
是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物(包括细菌芽孢)的处理。
3、消毒灭菌的基本程序?
一般器械:
清洗→消毒或灭菌
特殊感染(朊毒体、气性坏疽)器械:
消毒→清洗→消毒或灭菌
4、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些?
(1)灭菌方法:
包括热力灭菌等物理灭菌方法,以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。
(2)高水平消毒方法:
包括紫外线等物理消毒法和使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的消毒方法。
(3)中水平消毒方法:
包括使用碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类、醇类和氯己定的复方,醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。
(4)低水平消毒方法:
包括使用季铵盐类(苯扎溴铵等)、双胍类(氯己定)等消毒剂的消毒方法。
5、医院消毒灭菌的基本要求是什么?
(1)重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用
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