肺源性呼吸困难支气管哮喘 Microsoft Word 97文档.docx

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二、肺源性呼吸困难

肺源性呼吸困难定义：

是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和或二氧化碳潴留，病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。

分类：

①吸气性呼吸困难、②呼气性呼吸困难、③混合性呼吸困难

1）吸气性呼吸困难

特点：

吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。

病因：

喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。

常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。

2）呼气性呼吸困难

特点：

呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。

病因：

肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。

多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

3）混合性呼吸困难

特点：

吸气、呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失。

病因：

肺部广泛病变使呼吸面积减少、换气功能受损。

多见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。

【护理评估】

1.健康史：

询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、伴随症状。

2.护理体检：

密切观察胸部体征；

评估呼吸困难的严重程度：

依据呼吸困难与活动关系可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。

Ⅰ度：

日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；

Ⅱ度：

能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；

Ⅲ度：

与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；

Ⅳ度：

按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；

Ⅴ度：

说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。

3.实验室及其他检查：

了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。

了解胸部X线检查以判断病情。

4.心理、社会状况：

评估病人有无不良心理反应及家属对其的关心和支持情况。

【护理诊断】

（1）气体交换受损与支气管痉挛、换气功能障碍、呼吸面积减少等有关

（2）活动无耐力与日常活动时供氧不足、病人疲乏有关

（3）睡眠形态紊乱与呼吸困难影响睡眠有关

【护理目标】

呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动；活动耐力提高；病人睡眠状态改善

【护理措施】

1.一般护理

（1）休息：

半卧位或端坐位，以改善通气。

（2）饮食：

高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。

2.病情观察：

密切观察生命体征，2～4h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。

随时监测动脉血气分析。

3.用药护理：

遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。

对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。

4.对症护理：

吸氧、吸痰、叩背。

5.心理护理：

稳定病人情绪，多陪伴病人。

6.健康宣教

三、咯血

1）定义：

指喉及其以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。

2）常见病因：

肺结核、支气管扩张、风心病、肺癌、急性肺水肿

3）根据24h咯血量的多少可分为：

①痰中带血、②小量咯血，咯血量＜100ml/d、③中等量咯血，咯血量在100～300ml/d、④大量咯血，一次咯血量﹥300ml或24h﹥500ml。

咯血与呕血的区别

咯血

呕血

病因

肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等

出血前症状

喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等

上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

血色

鲜红

棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

反应

碱性

酸性

黑便

除非咽下，否则没有

有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续

出血后痰性症状

常有血痰数日

无痰

4）并发症：

休克、窒息、肺不张、肺部感染

窒息先兆表现：

咯血不畅、精神紧张、面色苍白、胸闷气促、大汗淋漓、烦燥不安、喉部有痰鸣音、咯血突然中止

窒息表现：

表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失

【护理评估】

1.健康史：

注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。

2.护理体检：

观察病人的神志和面色。

若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。

3.实验室及其他检查：

了解血液、胸部X线、动脉血气分析、纤维支气管镜等结果判断原发病。

【护理诊断】

1.有窒息的危险：

与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。

2.恐惧、绝望：

与大咯血或反复咯血不止有关。

3.潜在并发症：

失血性休克

【护理目标】

1.咯血停止，无窒息征象。

2.病人情绪稳定，呼吸平稳。

3.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理

【护理措施】

1.一般护理：

①饮食：

大咯血：

暂禁食；小量咯血或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质，多饮水，多食纤维素食物，保持大便通畅；

②休息与体位：

大咯血：

绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人、小量咯血：

静卧休息。

一般取患侧卧位，在出血部位不明者取仰卧位，头偏向一侧；及时咯出积血、防止阻塞。

2.对症护理

①保持呼吸道通畅：

及时病人清理口、鼻腔血液，协助潄口，擦净血迹；鼓励病人轻轻咯出气管内积血、不能屏气，以免诱发喉头痉挛。

②窒息的抢救配合：

出现窒息时立即采取头低足高45度俯卧位，轻拍背部促进气管内血液排出，清除口、鼻腔内血凝块等。

3.病情观察：

注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。

4.用药护理：

用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。

▲遵医嘱迅速采取有效止血措施：

首选垂体后叶素5～10u加入50％葡萄糖注射液20~40ml缓慢静脉推注，约15分钟注射完毕，继以10～20u加入0.9%NS或5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药（遵医嘱控制滴数）。

注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。

▲镇静：

对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮肌内注射，禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。

咳嗽剧烈者遵医给小剂量止咳剂；年老体弱、肾功能不全者慎用。

5.心理护理：

床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。

四、胸痛

胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。

主要由胸部病变所致。

【护理评估】

1.健康史：

了解引起胸痛的原因，常见于下列疾病：

（1）胸壁疾病：

皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。

（2）呼吸系统疾病：

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。

（3）心血管疾病：

心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉瘤破裂、心神经官能症等。

（4）其他疾病:

食管炎、食管癌、肝脓肿。

2.身体状况：

1）胸痛特点：

隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。

如自发性气胸在发病初期有撕裂样胸痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。

食管炎多为烧灼样疼痛；心绞痛多呈压榨样疼痛，伴濒死感，心肌梗死程度更重。

2）评估要点：

评估胸壁和胸廓外观改变，有无压痛；叩诊音和呼吸音改变；脉搏、呼吸、血压有无变化等。

3.心理-社会状况；4.辅助检查。

【护理诊断】

1.疼痛：

胸痛与胸腔脏器或胸壁组织病变有关。

2.焦虑：

与突发剧烈胸痛或对引起疼痛的疾病不了解有关。

【护理目标】

1.胸痛减轻或消失。

2.身心舒适，情绪稳定

【护理措施】

1.一般护理：

保持环境安静；根据病情采取舒适体位，防止疼痛加重，如胸膜炎病人可取患侧卧位，缓解疼痛；保持大便通畅。

2.病情观察：

密切观察生命体征的变化。

3.对症护理：

1）胸膜炎、肺TB病人可取患侧卧位，减轻疼痛。

2）气胸病人因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定胸廓，以减低呼吸运动幅度，缓解疼痛。

3）遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。

4.心理护理：

及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。

5.健康指导：

向病人解释胸痛原因或诱因，指导其应用减轻和避免疼痛的方法如听听轻音乐、看看电视等方法转移注意力，减轻疼痛。

【护理评价】病人是否胸痛减轻或消失。

支气管哮喘病人的护理

【概念】

●支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

●其特征是慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受阻。

●临床表现：

反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

【病因及发病机制】

（一）病因

本病的确切病因不清。

目前认为哮喘是多基因遗传性疾病，受遗传因素和环境因素双重影响。

个体过敏体质及外界环境影响是发病的危险因素。

1.遗传因素：

哮喘发病具有明显的家族聚集现象，哮喘病人亲属的患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率越高。

2.环境因素：

哮喘激发因素。

1）吸入性变应原：

如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。

2）感染：

如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。

3）食物：

如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶。

4）药物：

如普萘洛尔、阿斯匹林。

5）其他：

气候改变、运动、妊娠等。

（二）发病机制

哮喘的发病机制尚不完全清楚，免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性与哮喘的发病关系密切。

【护理评估】

（一）健康史

1.吸入变应原：

花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等；2.呼吸道感

染史；3.饮食：

进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物；4.药物：

服用普萘洛尔、阿司匹林等；5.其他：

气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素；6.哮喘家族史。

（二）身体状况

1.症状：

先兆表现：

鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打

喷嚏、流泪等

典型表现：

发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。

特征之一：

夜间及凌晨发作和加重

（一般可自行缓解或用平喘药物缓解，缓解期无任何症状；但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态）。

特殊表现：

1）咳嗽变异性哮喘：

慢性咳嗽作为唯一症状；

2）运动性哮喘：

运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年

2.护理体检：

发作期：

胸部呈过度充气征象、双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长、严重时呈寂静胸；非发作期：

可无阳性体征

3.重症哮喘（哮喘持续状态）：

严重的哮喘发作持续24小时以

上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。

表现为喘息症状频发，气促明显，心率增快，明显发绀，大汗淋漓，极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍，严重时出现呼吸衰竭。

哮喘的分期：

急性发作期：

是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

慢性持续期：

是指患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

临床缓解期：

指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持３个月以上。

哮喘急性发作时分级：

4.并发症：

急性发作时：

自发性气胸、纵隔气肿、肺不张；哮喘长期反复发作和感染时可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。

（三）心理-社会状况：

哮喘发作时出现呼吸困难导致病人精神紧张、烦躁、恐惧。

哮喘持续发作者，易对家属、医护人员或解痉平喘药产生依赖心理。

哮喘缓解后担心反复发作，不能痊愈，对治疗失去信心。

（四）辅助检查：

1.痰液检查：

涂片可见嗜酸性粒细胞

2.呼吸功能检查：

3.血气分析:

哮喘严重发作时PaO2下降。

由于过度通气，PaCO2下降，PH上升，表现为呼碱；如气道阻塞严重时，出现CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼酸；如缺氧明显，合并代碱。

4.胸部X线检查：

两肺透亮度增加

5.特异性变应原的检测

6.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，并除外其他疾病，可辅助诊断为支气管哮喘：

（１）支气管激发试验或运动试验阳性；（２）支气管舒张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）增加≥１２％，且ＦＥＶ１增加绝对值≥２００ｍＬ］，（3）简易峰流速仪测定最大呼气流量（ＰＥＦ）（日内变异率≥２０％）。

（五）治疗原则及主要措施

1.脱离变应原　

2.药物治疗：

激素、β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等

3.免疫疗法：

特异性、非特异性

【护理问题】

1.低效性呼吸型态：

与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

2.清理呼吸道无效：

与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。

3.知识缺乏：

缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识或害怕激素的副作用有关。

【护理目标】

1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸、2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液、3.能够正确使用雾化吸入器。

【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位：

脱离过敏原、提供安静、舒适、清洁的环境，根据病情提供舒适的体位

2.饮食护理：

提供清淡、易消化、足够热量的饮食；避免硬、冷、油煎食物；不宜食用鱼、虾、蟹等容易诱发哮喘发作的异体蛋白。

3.生活护理：

保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单；协助鼓励病人漱口。

（二）病情观察

1.夜间清晨加强巡视和观察，及时发现先兆症状。

2.重症患者，监测生命体征，监测血气分析和肺功能

（三）对症护理

1.氧疗护理：

遵医嘱吸氧，氧流量1～3L/min，氧浓度≤40%，为避免气道干燥和冷气流刺激引起气道痉挛，氧气吸入时应温暖、湿润。

监测动脉血气分析。

2.促进排痰，保持呼吸道通畅；鼓励患者饮水，每日饮水2000～3000ml，防止痰栓阻塞小气管。

（四）用药护理

1.糖皮质激素：

1）正确掌握药物吸入方法，吸入药物后立即用清水充分漱口；2）口服用药宜在饭后服用；3）严格按医嘱用药，不得自行减量或停药。

观察药物不良反应：

肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等

2.β2受体激动剂：

1）按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用，否则会引起气道β2受体功能下调，使药物减效。

2）本药无明显抗炎作用，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；3）注意观察病人有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。

3.氨茶碱：

1）主要不良反应为恶心、呕吐、心律失常、血压下降、抽搐等毒性反应，因此应稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min；2）缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服；3）发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用；4）合并应用喹诺酮类、大环内酯类药物等，影响茶碱代谢，使其排泄减慢，应减少用量。

4.慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

（五）心理护理

发作期应加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理；缓解期要鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力；指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。

（六）健康指导

1.疾病预防知识指导：

避免接触过敏原及非特异性刺激物；过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作；可使用哮喘菌疫苗增强机体抵抗力。

2.生活指导：

避免诱发因素，居室禁放花、草、地毯，不养宠物；避免摄入过敏的食物；避免精神刺激和剧烈运动；充分休息，合理饮食，预防感冒；避免接触刺激性气体；急性发作及时就医。

3.自我监测病情：

识别哮喘发作先兆和加重征象；紧急自我处理；做好哮喘日记。

4.用药指导：

指导病人遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应表现及处理措施；使用吸入剂时，一般先用β2受体激动剂，后用糖皮质激素，指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术。

正确指导使用吸入器：

是治疗成功的关键

（1）定量雾化吸入器（MDI）：

开盖，摇匀、深呼气、双唇包住咬口、经口吸气,同时按压喷药、屏气10秒，缓慢呼气。

（2）干粉吸入器

【护理评价】

1.病人困难缓解，进行有效呼吸；2.排出痰液，保持呼吸道通畅；3.能正确使用雾化吸入器。