《安盛卓越馨选医疗保险》医疗服务项目内容细则及流程.docx

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《安盛卓越馨选医疗保险》医疗服务项目内容细则及流程

《安盛卓越馨选医疗保险》医疗服务项目内容细则及流程

（一）就医绿色通道服务

1、服务细则

（1）保单年度内且等待期后，被保险人初次罹患本产品条款保障范围的重大疾病后可申请获得全国知名三甲医院的门诊、住院预约服务各一次。

（2）申请服务时，被保险人需要递交医疗资料以确认其病情，具体材料会根据疾病情况不同而不同。

一般为门诊病历、出院小结、血液检测报告、CT报告、MRI报告或病理报告等。

（3）服务时效承诺：

门诊预约我们在收到被保险人服务申请、审核通过被保险人服务资格且被保险人提供我们要求的相关资料后5个工作日内安排；住院预约在我们在收到被保险人服务申请、审核通过被保险人服务资格、被保险人提供我们要求的相关资料且住院条开具之日起10个工作日内安排。

（4）服务医院：

我们精选了全国40个城市的近1000家顶尖三甲医院为被保险人提供就医绿通服务，后续还将不断增加服务覆盖的城市和医院。

覆盖城市为：

北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等城市。

（5）我们承诺在服务范围内医院安排就医，但不承诺指定医生。

（6）若已为被保险人完成门诊、住院安排，但被保险人未在预定时间就医，亦视为该次服务已完成。

保单年度内被保险人若未申请本项服务，则绿通服务到期终止，被保险人不再享受该项服务。

（7）本项就医绿通服务仅向【安盛卓越馨选医疗保险】被保险人提供

2、服务流程：

步骤

内容

1

被保险人致电服务热线或者微信公众号申请

*服务热线：

400-606-5033

2

确认被保险人身份、保障/服务内容

*需要被保险人提供姓名及身份证号码以确认保障及服务内容。

3

向被保险人收集病历资料，确认病情

*需要通过了解病情后，启动绿通服务。

4

与被保险人确认就诊城市、医院

*与被保险人确认就诊城市、医院、就诊日期、是否已开具住院条等情况。

5

通知被保险人就医预约时间

*门诊在启动绿通服务后5个工作日内，住院在启动绿通服务且住院条开具之日起10个工作日内完成安排。

6

被保险人在指定预约时间就医，服务完成

*被保险人在预约日期至医院门诊/住院，就医服务完成。

3、绿通覆盖省市列表

绿通服务省市范围（31个省市，40个城市）

省、直辖市名称

城市

省、直辖市名称

城市

北京

北京

贵州

贵阳

上海

上海

广东

广州

天津

天津

深圳

重庆

重庆

湖北

武汉

河北

石家庄

陕西

西安

福建

福州

湖南

长沙

厦门

河南

郑州

山东

济南

四川

成都

青岛

辽宁

沈阳

江苏

南京

大连

苏州

浙江

杭州

南通

温州

安徽

合肥

宁波

广西

南宁

江西

南昌

桂林

云南

昆明

黑龙江

哈尔滨

吉林

长春

新疆

乌鲁木齐

宁夏

银川

西藏

拉萨

内蒙古

呼和浩特

青海

西宁

海南

海口

甘肃

兰州

山西

太原

（二）MDT多学科会诊

1、服务介绍

为被保人安排北、上、广医学专家团队，根据被保人既往检查和病史，匹配三个以上相关科室医学专家，提供多学科会诊诊疗意见，协助被保人规划下一步的诊治方案。

2、使用条件：

（1）保单年度内且等待期后，被保险人因初次罹患合同约定的重大疾病，可获得MDT多学科会诊服务一次。

（2）申请服务时，被保险人需要递交医疗资料以供专家判断其病情，具体资料会依据不同疾病有所不同。

一般为门诊病历、出院小结、血液检测报告、CT报告、MRI报告或病理报告等。

（3）多学科诊疗意见由北京、上海、广州的三甲医院专家团队出具；若被保人或被保人家属无法亲自前往MDT多学科会诊现场，需要我们服务人员代为前往会诊现场获取诊疗意见的，需签署多学科会诊委托书。

（4）保单年度内被保险人若未申请本项服务，则多学科会诊服务终止。

（5）若已为被保险人安排会诊服务后，但被保险人未在预定时间参加，亦视为该次服务已完成。

（6）如外省市客户至北上广参加多学科会诊，住宿及交通等费用自理。

（7）本项多学科会诊服务仅向【安盛卓越馨选医疗保险】被保险人提供。

3、服务流程：

步骤

内容

1

被保险人致电服务热线或者微信公众号申请

*服务热线：

400-606-5033

2

确认被保险人身份、保障/服务内容

*需要被保险人提供姓名及身份证号码以确认保障及服务内容。

3

与被保险人确认病情

*向被保险人收集病历资料，以供专家做出多学科会诊意见，

4

多学科诊疗服务开始

*资料收集完整，启动多学科诊疗服务。

协调相关科室医生，确定诊疗地点及时间，并告知患者或家属准时出席。

5

出具多学科会诊诊疗意见报告

*10个工作日内安排专家会诊，多个科室专家会诊后出具诊疗意见报告给被保险人，服务完成。

（三）住院保险直付服务

1、服务细则

（1）保单年度内且等待期后，被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的重大疾病需住院治疗，可申请获得住院保险直付服务。

（2）被保险人需要提前5个工作日预约住院直付服务。

（3）申请服务时，被保险人需要递交医疗资料以确认其病情，具体材料会根据疾病情况不同而不同，恶性肿瘤的直付病理报告为必须递交的资料。

一般为门诊病历、出院小结、血液检测报告、CT报告、MRI报告或病理报告等。

保险公司须审核是否同意被保险人申请，如审核通过，还需向我们出具住院担保函。

（4）在提供直付服务时，被保险人需要同时签署直付/理赔授权书，且将住院发票、出院小结等我们要求提供的医疗理赔资料在直付服务完成时交付给直付服务人员。

（5）服务医院范围：

目前为北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等210个城市的二级及二级以上公立医院，后续还将不断增加服务覆盖的城市和医院。

（6）若已为被保险人预约直付服务，但被保险人未在预定时间办理住院或拒绝签署直付授权书，亦视为该次服务已完成。

保单年度内被保险人若未申请本项服务，则直付服务到期终止，被保险人不再享受该项服务。

（7）本项直付服务仅向【安盛卓越馨选医疗保险】被保险人提供。

2、服务流程：

步骤

内容

1

被保险人致电服务热线或者微信公众号申请

*服务热线：

400-606-5033

2

确认被保险人身份、保障/服务内容

*需要被保险人提供姓名及身份证号码以确认保障及服务内容，收集被保险人就医材料，确认就诊城市、医院、以及垫付金额。

3

我们将材料给予保险公司进行审核

*①我们将收集的材料发送保险公司审核，如审核通过，保险公司在2个工作日告知是否同意直付。

②如审核不通过，保险公司2个工作日内通知我们并说明原因。

如需勘查，在15个工作日内告知勘查结果。

4

我们将审核结果告知被保险人

*①我们将保险公司审核结果通知被保险人，并告知被保险人垫付服务执行时间与细则。

②根据审核结果：

a.拒赔，我们告知被保险人保险公司拒赔原因b.勘察未通过，我们告知被保险人保险公司查勘结果c.勘察通过，我们主动通知被保险人，并再次引导被保险人使用垫付服务

5

住院直付开始

*我们协助被保险人在预约日期至医院办理住院，签署直付授权书，直付服务开始。

6

出院结账，服务完成

*我们协助被保险人办理出院，提交住院发票、出院小结等资料，直付服务完成。

3、服务城市列表：

省

城市

省

城市

省

城市

北京

北京

浙江

杭州

山东

济南

天津

天津

宁波

青岛

上海

上海

奉化

即墨

江苏

南京

慈溪

滨州

泰州

余姚

德州

苏州

金华

济宁

常熟

永康

聊城

昆山

绍兴

淄博

太仓

台州

威海

南通

临海

烟台

如皋

温岭

日照

常州

湖州

枣庄

溧阳

丽水

泰安

无锡

嘉兴

临沂

淮安

平湖

莱芜

镇江

海宁

菏泽

句容

衢州

河南

郑州

连云港

温州

新郑

宿迁

安徽

合肥

新密

盐城

马鞍山

中牟

东台

芜湖

洛阳

徐州

淮南

安阳

邳州

宣城

信阳

新沂

铜陵

开封

扬州

池州

周口

高邮

宿州

南阳

仪征

阜阳

商丘

广东

广州

亳州

三门峡

深圳

内蒙古

呼和浩特

新乡

珠海

包头

卫辉

中山

鄂尔多斯

鹤壁

肇庆

乌海

漯河

汕尾

巴彦淖尔

兰考

韶关

乌兰察布

邓州

汕头

阿拉善

辽宁

沈阳

陕西

西安

赤峰

鞍山

铜川

通辽

大连

延安

呼伦贝尔

抚顺

咸阳

广西

南宁

锦州

榆林

柳州

朝阳

福建

福州

百色

葫芦岛

厦门

桂林

阜新

南平

贺州

盘锦

三明

重庆

重庆

西藏

拉萨

四川

成都

山西

太原

崇州

晋中

彭州

长治

都江堰

大同

甘肃

兰州

眉山

晋城

湖北

武汉

凉山

朔州

鄂州

南充

临汾

孝感

雅安

忻州

咸宁

资阳

湖南

长沙

襄阳

乐山

浏阳

恩施

广元

衡阳

荆门

遂宁

郴州

十堰

德阳

怀化

宜昌

云南

昆明

江西

南昌

荆州

玉溪

九江

贵州

贵阳

青海

西宁

景德镇

铜仁

吉林

吉林

吉安

六盘水

长春

赣州

黔南州

延吉

鹰潭

安顺

四平

萍乡

海南

海口

上饶

三亚

河北

石家庄

黑龙江

哈尔滨

秦皇岛

牡丹江

邯郸

绥化

沧州

鸡西

张家口

七台河

廊坊

齐齐哈尔

三河

鹤岗

邢台

新疆

乌鲁木齐

衡水

宁夏

银川

唐山

（四）靶向用药基因检测服务

1、服务细则

（1）保单年度内且等待期后，被保险人初次罹患本产品条款保障范围的恶性肿瘤后可免费获得一次本项服务。

（2）本服务检测所患恶性肿瘤相关的基因状态，旨在为后续精准医疗的靶向用药提供参考。

（3）申请服务时，被保险人需要递交医疗资料以确认其恶性肿瘤病情，具体资料会依据不同恶性肿瘤有所不同。

一般为门诊病历、出院小结、血液检测报告、CT报告、MRI报告或病理报告等。

（4）根据所检测的恶性肿瘤类型不同，被保险人需配合检测服务方提供符合基因检测要求的样本。

样本一般为病理切片、外周血、活检组织或唾液。

（5）保单年度内被保险人若未申请本项服务或无法提供检测样本，则视为检测服务终止。

（6）对于被保险人自行购买的基因检测产品检测等则不在承保范围亦不予报销。

（7）本项基因检测服务仅向【安盛卓越馨选医疗保险】被保险人提供。

2、服务流程：

步骤

内容

1

被保险人致电服务热线或者微信公众号申请

*服务热线：

400-606-5033

2

确认被保险人身份、保障/服务内容

*需要被保险人提供姓名及身份证号码以确认保障及服务内容。

3

向被保险人收集病历资料，确认病情、检测项目

*需要通过了解病情后，确定精准基因检测方案

4

指导被保险人提供基因检测样本

*依据检测项目不同，会指导被保险人提供组织切片、血液等具体样本。

5

被保险人寄送样本至指定实验室

*指导被保险人寄送样本。

6

出具出具检测报告，精准靶向用药解读

*实验室收到样本后15个工作日内，出具电子版、纸质版报告给被保险人。

（五）术