泌尿系统助理测试.docx
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泌尿系统助理测试
8月16日泌尿系统助理测试
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第几次参加考试:
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1、确诊膀胱肿瘤最可靠的依据是[单选题]*
A、尿脱落细胞学检查
B、CT
C、膀胱造影
D、膀胱镜检查+活检(正确答案)
E、B超
答案解析:
确诊膀胱肿瘤最可靠的是膀胱镜检查+活检,可以直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂或广基,初步估计基底部浸润程度。
尿脱落细胞学检查可以作为血尿患者的筛选。
B超能发现0.5cm以上的肿瘤,可作为病人最初筛选。
CT一般用于浸润性癌,了解浸润深度、淋巴结及内脏转移情况。
膀胱造影一般不用于确诊。
2、判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是[单选题]*
A、血尿程度
B、肿瘤的数目
C、肿瘤的大小
D、肿瘤浸润深度
E、肿瘤细胞分化程度(正确答案)
答案解析:
判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是肿瘤细胞分化程度。
3、膀胱癌最常见的症状是[单选题]*
A、尿潴留
B、尿痛
C、排尿困难
D、尿频、尿急
E、血尿(正确答案)
答案解析:
若中老年患者出现无痛性肉眼血尿,应首先考虑泌尿系肿瘤,其中以膀胱肿瘤多见。
所以E选项血尿是膀胱肿瘤最常见、最早出现的症状;而尿频、尿急、尿痛则多见于晚期,多因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致;若肿瘤位于膀胱三角区或膀胱颈部,或肿瘤的坏死组织排出,可能会梗阻尿路,造成排尿困难,甚至尿潴留,故A、C选项少见。
4、下列有关泌尿生殖系统肿瘤说法不正确的是[单选题]*
A、前列腺癌在我国近年发病率逐年上升
B、膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见(正确答案)
C、肾肿瘤多为恶性
D、肾母细胞瘤多发生于婴幼儿
E、睾丸肿瘤多发生于20-40岁青壮年
答案解析:
膀胱肿瘤绝大多数来源于上皮组织,90%以上为移行上皮细胞乳头状癌,鳞癌和腺癌仅各占2%~3%,故B选项说法不正确。
其他选项,均为正确叙述。
5、老年人出现无痛性全程肉眼血尿,应首先考虑的疾病是[单选题]*
A、肾盂肾炎
B、肾囊肿
C、膀胱肿瘤(正确答案)
D、肾结石
E、肾结核
答案解析:
老年人出现无痛性全程肉眼血尿,首先考虑泌尿系肿瘤可能,尤以膀胱肿瘤最常见。
6、女,65岁。
间歇全程肉眼血尿2个月,尿呈洗肉水样。
无尿频、尿急、尿痛。
间断出现,近日血尿加重。
配偶吸烟。
最可能的疾病是[单选题]*
A、膀胱癌(正确答案)
B、膀胱炎
C、肾盂肾炎
D、尿路结石
E、肾癌
答案解析:
间歇性无痛性全程肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。
7、男,52岁。
无痛性肉眼血尿3个月。
膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cm×3cm新生物,呈浸润性生长,病理诊断为膀胱腺癌。
最适宜的治疗方法是[单选题]*
A、膀胱部分切除
B、经尿道膀胱肿瘤电切
C、化疗
D、根治性膀胱切除(正确答案)
E、放疗
答案解析:
膀胱癌的治疗,要根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。
原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。
较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术(是膀胱浸润性癌的标准治疗方法),除切除全膀胱、盆腔淋巴结外,男性还应包括前列腺和精囊(必要时全尿道)。
本例患者属于“浸润性腺癌”,故应选择根治性膀胱切除。
8、急性尿潴留患者,首选的处理方法是[单选题]*
A、膀胱穿刺造瘘
B、耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液
C、热敷
D、针灸
E、导尿管导尿(正确答案)
答案解析:
急性尿潴留患者,膀胱内充满尿液不能排出,下腹部胀痛难忍,辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液;查体耻骨上区呈半球形膨隆,按之有尿意,叩诊为浊音。
在病因尚不明了或尿路梗阻一时难以解除时,最常用、最简便的是导尿术以引流尿液解除痛苦(E选项),再进一步明确病因并进行治疗。
若导尿管不能插入,则行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液(B选项),暂时缓解症状;若有造瘘器械,也可行膀胱穿刺造瘘(A选项)。
至于C、D选项,多不作为首选。
9、男性老年人急性尿潴留最常见的病因是[单选题]*
A、膀胱颈挛缩
B、尿道狭窄
C、前列腺癌
D、膀胱肿瘤
E、前列腺增生(正确答案)
答案解析:
急性尿潴留的原因分为机械性梗阻、动力性梗阻,其中以机械性梗阻最多见。
本题5个备选项均属于机械性梗阻。
而E选项“前列腺增生”是引起男性老年人排尿障碍最常见的原因。
其他选项,从发病率和出现尿路梗阻的机制上比较,不如前列性增生常见。
10、急性肾小球肾炎的治疗不包括[单选题]*
A、降压
B、抗感染
C、低盐及限制液体入量
D、糖皮质激素(正确答案)
E、利尿
答案解析:
本病为自限性疾病,治疗以休息及对症治疗为主,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
11、男,15岁。
扁桃体炎2周,颜面部水肿,尿量减少3天。
查体:
BP160/80mmHg。
实验室检查:
尿蛋白(++),尿红细胞20~30个/高倍视野,红细胞管型1~2个/低倍视野,血补体C3降低。
该患者肾脏病变最可能的病理类型是[单选题]*
A、微小病变型肾炎
B、系膜增生性肾小球肾炎
C、系膜毛细血管性肾小球肾炎
D、毛细管内增生性肾小球肾炎(正确答案)
E、膜性肾病
答案解析:
前驱感染史2周后,出现尿异常、水肿、高血压(肾炎综合征),考虑诊断为急性肾小球肾炎,其病理类型最常见的是急性弥漫增生型肾小球肾炎,也叫毛细血管内增生性肾小球肾炎。
12、女,19岁。
双下肢水肿3天。
2周前患急性扁桃体炎,经口服抗生素后痊愈。
查体:
BP150/90mmHg。
尿常规:
蛋白(++),尿沉渣镜检红细胞10~20个/HP,血肌酐91μmol/L,补体C3下降。
最可能的发病机制为[单选题]*
A、病毒直接对肾脏的破坏
B、细菌直接对肾脏的破坏
C、感染所致的免疫反应(正确答案)
D、机体代谢紊乱
E、感染所致的中毒反应
答案解析:
根据题干信息:
前驱感染史2周后,出现肾炎综合征(尿异常、水肿、高血压),且出现C3下降,故考虑诊断急性肾小球肾炎。
其发病机制为溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应。
13、女,15岁。
2周前患扁桃体炎,眼睑水肿3天。
实验室检查:
尿量400ml/d,尿蛋白(++),尿红细胞10~20个/高倍视野;红细胞管型1~2个/低倍视野,血补体C3降低。
其水肿最可能的原因是[单选题]*
A、抗利尿激素分泌过多
B、大量尿蛋白丢失
C、醛固酮增高
D、肾小球滤过率下降(正确答案)
E、心力衰竭
答案解析:
患者链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、水肿和补体C3下降,诊断为急性肾炎综合征,病理类型为急性弥漫增生型肾小球肾炎,水肿原因主要是系膜细胞和内皮细胞增生导致的滤过膜面积减少,肾小球滤过率下降。
14、老年男性发生尿潴留,首先考虑的疾病是[单选题]*
A、良性前列腺增生(正确答案)
B、膀胱颈挛缩
C、糖尿病
D、前列腺癌
E、膀胱肿瘤
答案解析:
老年男性排尿障碍应首先考虑出现良性前列腺增生,是因前列腺体积增大压迫尿道,使尿道狭窄从而出现尿路梗阻症状。
15、男,65岁。
进行性排尿困难2年,不能自行排尿2小时,膀胱膨隆,轻压痛。
首选的治疗方法应是[单选题]*
A、导尿并保留导尿管(正确答案)
B、药物治疗
C、耻骨上膀胱穿刺
D、耻骨上膀胱造痿
E、针灸
答案解析:
进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,该患者已出现“不能自行排尿2小时”应首选留置导尿。
16、男性,65岁,尿频、排尿等待,尿线变细、无力2年,无尿道感染及外伤史。
首先考虑的诊断为[单选题]*
A、良性前列腺增生(正确答案)
B、神经源性膀胱
C、膀胱癌
D、尿道狭窄
E、尿道结石
答案解析:
本例患者临床表现主要是排尿障碍:
尿频是前列腺增生病人最早出现的症状;进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,表现为排尿等待、费力,尿线变细无力、射程变短,排尿时间延长,尿后滴沥等。
患者老年男性,也符合前列腺增生的好发人群。
17、男,65岁。
进行性排尿困难2年,加重3个月,药物治疗无效。
B超检查:
残余尿100ml,双肾无积水。
最大尿流率10ml/s。
心、肺、肝肾功能正常。
首选的治疗方法是[单选题]*
A、耻骨后前列腺切除
B、经尿道热疗
C、耻骨上膀胱造痿
D、经尿道前列腺切除(正确答案)
E、耻骨上经膀胱前列腺切除
答案解析:
此患者诊断为前列腺增生,手术切除增生的前列腺组织仍是最理想的方法。
(1)手术适应证:
①药物治疗无效,最大尿流率<15ml/s,残余尿>50ml/s者;②发生过尿潴留者;③反复尿路感染合并膀胱结石者;④引起肾功能损害者;⑤并发腹壁疝、脱肛及内痔者;⑥一般情况尚可,心、肺、肾功能可耐受手术者。
(2)手术方法:
①经尿道前列腺电切术(TURP),效果较确切,是首选的手术方法。
②开放性前列腺切除术:
常用经膀胱或耻骨后两种途径,效果最满意,但手术出血较多,术后恢复时间较长。
18、男,27岁。
头晕1周,加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。
查体:
BP165/105mmHg。
血红蛋白69g/L,血肌酐879μmol/L,尿蛋白(++),尿红细胞2~3个/HP。
B超显示左肾8.9cm×4.8cm×4.2cm,右肾8.6cm×4.7cm×3.9cm,双肾皮质变薄。
该患者最可能的诊断为[单选题]*
A、慢性肾小球肾炎(CKD4期)
B、急进性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎(CKD5期)(正确答案)
D、急性肾小球肾炎
E、慢性肾小球肾炎(CKD3期)
答案解析:
根据题干信息,患者出现尿异常、高血压,以及贫血、出血倾向,超声示右肾缩小且皮质变薄,考虑诊断为慢性肾小球肾炎。
A、C、E选项的不同是慢性肾脏病(CKD)的分期,CKD的分期标准是GFR(肾小球滤过率),但题干中无此信息;只能根据血肌酐值进行慢性肾衰竭分期与CKD的对应关系来判断:
患者血肌酐>707umol/L,属于尿毒症期,对应CKD的5期,故选C。
其他选项:
无链球菌感染的前驱病史,除外急性肾炎;尿量减少和肾功能损害无急性、进行性加重特点,除外急进性肾炎。
19、男,45岁。
发现尿血、蛋白尿8年。
查体:
BP150/90mmHg。
实验室检查:
尿蛋白定量1.2~1.8g/d,血肌酐110μmol/L,临床诊断是[单选题]*
A、急性肾小球肾炎
B、肾病综合征
C、隐匿性肾小球肾炎
D、高血压肾损害
E、慢性肾小球肾炎(正确答案)
答案解析:
患者尿血、蛋白尿8年病史,排除A(常见于儿童,链球菌感染后1~3周发病)和D(先有高血压再有肾损害),高血压和肌酐高,排除C(仅表现为肾小球源性血尿和/或轻中度蛋白尿,不伴有水肿、高血压和肾功能损害),无大量蛋白尿排除B(大量蛋白尿>3.5g/d),根据病史和患者临床表现选E。
20、男,23岁。
血尿、蛋白尿2年。
查体:
BP160/90mmHg。
尿蛋白1.3~1.8g/d,血肌酐100μmol/L。
最可能的诊断是[单选题]*
A、无症状性蛋白尿和血尿
B、高血压肾损害
C、慢性肾小球肾炎(正确答案)
D、肾病综合征
E、慢性间质性肾炎
答案解析:
慢性肾小球肾炎属于临床诊断,需符合以下诊断指标:
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴水肿、高血压肾功能不全至少一种情况者达3个月以上;若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于lg/L者;在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。
本患者血尿、蛋白尿2年,血压升高、肾功能轻度损害,无其他疾病史,故诊断为慢性肾小球肾炎。
其他选项:
(1)无症状性蛋白尿和血尿,应无高血压、水肿表现,故除外;
(2)高血压肾损害,应有高血压病史支持;(3)肾病综合征,应有24小时尿蛋白定量>3.5g/L和血浆白蛋白<30g/L支持,故除外;(4)慢性间质性肾炎,是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病,多有感染、中毒等病史,以肾小管功能损害为主要表现,故除外。
21、男性,33岁,确诊为慢性肾小球肾炎。
查体:
血压135/80mmHg,无浮肿,24小时尿蛋白定量0.3~0.7g/d,血肌酐116μmol/L。
最好的治疗药物是[单选题]*
A、低分子肝素
B、血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)
C、钙离子拮抗剂
D、糖皮质激素
E、细胞毒药物
答案解析:
慢性肾小球肾炎的治疗目的,是防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,以及防治严重合并症。
ACEI和ARB,通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球和出球小动脉,但对出球小动脉的扩张强于入球小动脉),从而降低肾小球内“三高”状态——高压力、高灌注、高滤过,起到保护肾脏、减缓肾小球硬化进展的作用。
使用期间,需要检测血钾及肾功能,血肌酐>264umol/L(3mg/dl)时要慎用。
其他选项:
低分子肝素属于抗凝药物,一般在肾病综合征出现严重低蛋白血症时应用,本例患者不符合;钙离子拮抗剂属于降压药,本例患者无高血压,即使有高血压,也是首选ACEI或ARB;糖皮质激素与细胞毒药物,可适用于大量蛋白尿且肾功能正常的患者,无效者逐步撤去,本例患者蛋白尿量较小,故不适宜。
22、慢性肾衰竭最常并发的电解质及酸碱平衡紊乱是[单选题]*
A、高钾血症、代谢性碱中毒
B、高钾血症、代谢性酸中毒(正确答案)
C、低钾血症、代谢性酸中毒
D、高钾血症、呼吸性酸中毒
E、低钾血症、呼吸性碱中毒
答案解析:
慢性肾衰竭时,由于肾脏的排泄功能减低,会出现“三高两低一代酸”的电解质与酸碱平衡紊乱。
“三高”是高钾、高镁、高磷,“两低”是低钠、低钙,“一代酸”是代谢性酸中毒。
故5个备选项中,只有B选项符合题意。
23、慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因是[单选题]*
A、红细胞生成素相对缺乏(正确答案)
B、铁缺乏
C、尿毒症毒素抑制造血
D、蛋白营养不良
E、维生素B12缺乏
答案解析:
慢性肾衰竭导致贫血的主要原因是肾脏分泌的促红细胞生成素(EPO)减少,导致红细胞生成减少,称为肾性贫血。
其他因素可以加重贫血程度。
24、女,65岁,间断水肿8年,加重伴头痛,恶心10天。
查体:
T36.5℃,P110次/分,BP170/100mmHg,贫血貌,双下肺可闻及湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿。
尿常规:
蛋白(3+),尿沉渣镜检RBC10~15/HP,血红蛋白68g/L,血肌酐892μmol/L,钾6.2mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L。
该患者最重要的治疗为[单选题]*
A、降压
B、血液透析(正确答案)
C、碳酸氢钠
D、利尿
E、输血
答案解析:
患者水肿病史,加重并出现高血压(170/l00mmHg),贫血(血红蛋白68g/L),高钾(6.2mmoI/L),血肌酐增高(892μmol/L),酸中毒(二氧化碳结合力10mmol/L),诊断为慢性肾衰,目前患者可以釆用降压、纠酸、利尿和应用重组人促红细胞生成素等,但患者血肌酐>707umol/L,且血钾较高,是目前患者最具损害性的因素,符合透析指征,所以是患者最重要的治疗是血液透析。
25、男,40岁。
慢性肾衰竭患者,饮食控制欠佳,突发抽搐,意识丧失,心跳骤停。
死亡原因最可能是[单选题]*
A、代谢性酸中毒
B、高血压
C、心功能不全
D、高钾血症(正确答案)
E、尿毒症脑病
答案解析:
慢性肾衰患者致死的原因通常有急性左心衰竭、严重高血钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等。
本题中各选项中除高钾血症外各项均不能造成突发抽搐、意识丧失、心跳骤停的表现。
26、骑跨伤导致尿道断裂时,最有效的治疗方法是[单选题]*
A、导尿
B、耻骨上膀胱造瘘
C、清除会阴部血块
D、经会阴尿道修补(正确答案)
E、保守观察、抗炎治疗
答案解析:
骑跨伤最易出现尿道球部(前尿道)损伤,题干已提示出现“尿道断裂”。
对球部尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊有血肿者,应立即经会阴做尿道端端吻合术,并引流血肿及尿外渗,保留导尿2周左右,后适当做尿道扩张。
故答案选D。
选项A保留导尿管适合于尿道部分裂伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿管者;选项B耻骨上膀胱造瘘多用于尿道部分裂伤后尿道口流血较多、排尿困难、尿道插导尿管较困难者;选项E多适用于尿道球部挫伤或轻微裂伤,一般排尿不受影响的患者。
27、后尿道损伤最常见的病因是[单选题]*
A、骨盆骨折(正确答案)
B、枪弹伤
C、会阴部骑跨伤
D、盆腔手术
E、刀刺伤
答案解析:
尿道损伤多见于男性,前尿道包括球部和阴茎部,最常见的是球部尿道损伤,骑跨伤是其典型的致伤因素;后尿道包括前列腺部和膜部,最常见的是耻骨骨折损伤尿道膜部一骨盆骨折,包括耻骨骨折、坐骨骨折、髂骨骨折等。
28、为明确尿道损伤部位以及程度,首选的检查是[单选题]*
A、B超
B、尿检
C、血生化
D、活检
E、逆行尿路造影(正确答案)
答案解析:
逆行尿道造影是通过膀胱镜下从一侧或双侧输尿管口注入造影剂后,摄片观察尿路的情况。
而尿路损伤时,则是将造影剂从尿道口注入造影剂,通过观察造影剂外渗的速度、范围,判断其损伤部位及程度:
(1)尿道挫伤,无造影剂外渗;
(2)尿道裂伤,有外渗—如造影剂未能进入后尿道而大量外渗,提示前尿道有严重裂伤或断裂。
29、男,35岁,建筑工人。
从脚手架跌下伤及会阴部,3小时后不能自行排尿且有尿外渗。
尿外渗的范围多局限在[单选题]*
A、腹腔
B、会阴及阴囊(正确答案)
C、膀胱周围
D、前列腺周围
E、耻骨后间隙
答案解析:
骑跨受伤部位多位于球部尿道,少数可伤及球膜部尿道。
因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定,会阴部骑跨于硬物上,球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间,因而易于致伤。
会阴浅筋膜完整,尿外渗将积聚在阴囊。
30、女,63岁。
发热伴腰痛3天。
既往糖尿病病史8年。
查体:
T38.5℃,右肾区叩击痛(+)。
血WBC11.3×109/L,N0.88;尿常规:
RBC8~10个/HP,WBC25~30个/HP,糖(++),蛋白(+)。
对明确诊断最有意义的检查是[单选题]*
A、肾穿刺活检
B、清洁中段尿培养+药敏(正确答案)
C、尿找病理细胞
D、泌尿系B超
E、尿相差显微镜检查
答案解析:
分析题干信息,有2组:
(1)病程短,发热+腰痛和右肾区叩击痛+白细胞尿+血常规升高,提示急性上尿路感染,若要确诊需要发现真性菌尿,故选B。
(2)糖尿病病史+蛋白尿、血尿,考虑糖尿病肾病,根据病史和持续性蛋白尿即可诊断,其病理类型并无特异性,所以无需肾活检来明确诊断。
其他选项:
肾活检和尿找病理细胞属于泌尿系肿瘤的诊断方式,其主要临床特点是无痛性全程血尿,与本题不符,故除外;泌尿系B超主要用于泌尿系结石的检查,与本题不符,故除外;尿相差显微镜检查,即是观察尿中是否有变形红细胞,以鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿,与本题不符,故除外。
31、女,28岁。
寒战、发热伴尿频3天。
查体:
T39.5℃,右肾区叩击痛(+)。
尿常规:
红细胞5~10个/高倍视野,白细胞20~30个/高倍视野。
该患者抗生素治疗的疗程应该为[单选题]*
A、3天
B、1周
C、4天
D、2周(正确答案)
E、3周
答案解析:
患者起病急骤,寒战发热,并伴有尿频等尿路刺激征,尿液呈脓性、血尿,肾区叩击痛,均为急性肾盂肾炎的临床表现。
对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物静脉给药,如喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类,疗程需持续2周以上,故选D为宜。
32、女,35岁。
寒战、发热伴腰痛、尿频1天。
查体:
T39.2℃,左肾区叩击痛(+)。
查WBC明显升高,尿常规RBC25~30个/HP,亚硝酸盐(+)。
最可能的诊断是[单选题]*
A、急性肾盂肾炎(正确答案)
B、肾乳头坏死
C、急性肾小球肾炎
D、急性间质性肾炎
E、肾结核
答案解析:
患者起病急骤,有尿路刺激征、全身感染(发热、血象高),以及腰痛和左肾区叩击痛,为急性肾盂肾炎的临床表现。
33、女性,29岁。
右腰痛伴发热,尿频、尿急、尿痛2天住院。
7年前有类似病史。
尿常规示白细胞20~30个/HP,蛋白(+)。
血常规:
白细胞总数升高。
泌尿系B超检查及IVP未见异常。
最可能的诊断是[单选题]*
A、急性膀胱炎
B、慢性膀胱炎
C、急性肾盂肾炎(正确答案)
D、慢性肾盂肾炎
E、慢性肾盂肾炎急性发作
答案解析:
本题易误选E,理由是题干所述“7年前有类似病史”。
慢性肾盂肾炎的诊断,除了反复发作的尿路感染病史外,必须具备:
(1)肾外形凹凸不平、两个肾脏大小不等;
(2)静脉肾盂造影见有肾盂肾盏狭窄变形的任何一项,且有持续性肾小管功能受损症状(如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等),方可诊断。
本例患者尿路刺激征+全身感染表现(发热、血象高)+腰痛,泌尿系B超检查及IVP未见异常,故诊断为急性肾盂肾炎为宜。
34、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是[单选题]*
A、膀胱炎
B、前列腺炎
C、膀胱憩室
D、前列腺增生(正确答案)
E、膀胱异物
答案解析:
5个选项均可以使尿液在膀胱滞留以及尿液性质异常,均是导致继发性膀胱结石的诱因。
但对于“老年男性”,从流行病学的性别与年龄因素分析,前列腺增生为最常见的因素。
35、下列疾病中最常出现变形红细胞血尿是[单选题]*
A、急性肾小球肾炎(正确答案)
B、多囊肾病出血
C、肾结核
D、急性肾盂肾炎
E、尿路结石
答案解析:
血尿是指离心沉淀尿中红细≥3个/HP,提示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。
此时,用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球源性或非肾小球源性血尿的最常用的方法。
若尿中可见的红细胞管型、异型红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>70%,提示为肾小球源性血尿,是由于红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压,发生变形或破裂所致,常见于肾小球性疾病,故选A为宜。
至于其他选项,均非肾小球性疾病,其尿中红细胞的绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。
36、尿相差显微镜检查示正常红细胞的情况最常属于[单选题]*
A、慢性肾小球肾炎
B、急性肾小球肾炎
C、急性肾盂肾炎(正确答案)
D、Alport综合征
E、急进性肾小球肾炎
答案解析:
“尿相差显微镜检查”是通过相差显微镜来观察,可以比普通显微镜下观察到更加精细的尿的结构改变;当患者出现血尿时进行该检查,可以通过观察尿中的红细胞形态是否变形,来明确血尿的来源:
(1)若发现尿中红细胞呈多形性改变(多形红细胞数目>70%),提示红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤,称为肾小球源性血尿,可见于各种肾小球病变。
(2)若形态呈均一性(多形红细胞数目<50%),则提示是肾小球以下部位和泌尿道出血,称为非肾小球源性血尿,可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、畸形等。
本题5个选项中,A、B、D、E选项均为肾小球疾病,所出现的血尿应是肾小球源性血尿,即尿相差显微镜示变形红细胞为主;而C选项为急性肾盂肾炎,病变未涉及肾小球,故其血尿中的红细胞形态多为正常,属于非肾小球源性血尿。
37、有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是[单选题]*
A、蛋白定量
B、白细胞管型(正确答案)
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