内科临床诊疗指南.docx
- 文档编号:12396043
- 上传时间:2023-04-18
- 格式:DOCX
- 页数:92
- 大小:63.15KB
内科临床诊疗指南.docx
《内科临床诊疗指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科临床诊疗指南.docx(92页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内科临床诊疗指南
思茅区人民医院
内儿科
种常有病临床诊断指南
目
高血⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3
急性胰腺炎⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12
急性上呼吸道感染⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18
肺炎⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26
定型心疼⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34
不定型心疼和非ST段抬高型心肌梗死⋯⋯⋯⋯⋯⋯39
ST段抬高型心肌梗死⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44
其余床型的冠状脉疾病--无症状冠芥蒂⋯⋯⋯⋯⋯49
心肌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51
甲状腺功能亢症⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯53
甲亢危象⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57
出血⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60
脑梗死68
糖尿病79
高血压
概括
高血压是以体循环动脉压高升、四周小动脉阻力增高,同时伴有不一样程度的心排血量和血容量增添为主要表现的临床综合征,可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明,当前以为是在必定的遗传背景下有余多种后天要素(包含血压调理异样、肾素血管紧张素系统异样、高钠、精神神经要素、血管内皮功能异样、胰岛素抵挡、肥胖、吸
烟、大批喝酒等)使血压的正常调理体制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长久高血压是多种心血管疾病的重要危险要素,并可影响到靶器官(如心、脑、肾等)构造和功能的改变,最后致使心力弱竭、肾衰竭和脑卒中等严重结果。
临床表现
1、起病迟缓,早起常无症状,常常在体格检查时发现血压高升,可有头痛、眩晕、
气急、疲惫、心慌、耳鸣的症状,但症状与血压水平不必定有关。
跟着病程的延伸,血压高升渐渐趋于显然而长久,但1天以内,日间和夜间血压仍有显然的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、缩短期杂音和缩短早期喀喇音,若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的伤害高血压早起表现为心排量的增添和浑身小动脉张力的增添,跟着
高血压的进展,惹起浑身小动脉的病变,表现为小动脉的玻璃样变,中层光滑肌细胞增殖、
管壁增厚、官腔狭小,使高血压保持和发展,并致使重要靶器官心、脑、肾缺血伤害和促
进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现:
1、心脏疾病:
心绞痛、心肌梗死、心
力弱竭、猝死;2、脑血管疾病:
缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发生;3、肾脏疾病:
蛋白质、肾功能伤害、(轻度肌酐高升)、肾衰竭;4、血管病变:
主动脉夹层、症状性动脉疾病;5、视网膜病变:
出血、溢出、视乳头水肿。
诊断重点
当前,我国采纳国际上一致的标准,即缩短压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即
可诊断高血压,依据血压增高的水平,可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类
类型缩短压(mmhg)舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级(轻度)
140-159
90-99
2级(中度)
160-179
100-109
3级(重度)
≥180
≥110
纯真缩短期高血压
≥140
<90
若患者的缩短压与舒张压分属不一样的级别时,则以较高的分级为准。
纯真缩短期高血压也可依照缩短压水均分为级
原发性高血压危险度的分层:
原发性高血压的严重程度不单与血压高升的水平有关,
也须联合患者拥有的心血管危险要素和归并的靶器官伤害作全面的评论,危险度分层亦是
治疗的目标与预后判断的必需依照。
高血压病的分型及分期:
1、缓型:
此型分为3期。
1期高血压,靶器官无或基本无伤害,眼底一级改变;2期高血压,靶器官构造改变,但功能仍保持正常,眼底二级改变;3期高血压:
靶器官功能异样,眼底三至四级改变。
2、急进型高血压:
多发生于年青人,也可由缓进型高血压发展而来,需具以下两点:
病情发展急
骤,舒张压连续在130mmHg以上,发生某种程度的心和(或)脑、肾功能不全,眼底出血、溢出或视乳头水肿。
治疗方案及原则
1、原发性高血压的治疗目标降低血压,使血压恢复至正常(<140/90mmHg)或
理想水平(<120/90mmHg)。
对中青年患者(<60岁),高血压归并肾病患者使血压降至
130/80mmHg以下。
老年人尽量降至150/90mmHg。
2、非药物治疗包含改良生活方式,除去不利于身心健康的要素,如控制体重、
减少饮食中脂肪发热摄入量、合适限盐、保持合适运动、戒烟戒酒、保持乐观心态,提升
应激能力等。
3、药物治疗常用的降压药往常分为6大类。
(1)利尿剂:
包含噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等,噻嗪类应用最为广泛,但长久应用可惹起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇高升,糖尿病及高脂血症患者慎用,痛风患者禁用。
(2)β受体阻滞剂:
本类药物拥有优秀的降压和抗心律失态作用,并且减少心肌耗氧量,合用于轻、中度高血压,对归并冠芥蒂的高血压更加合用,但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和四周血管疾病患者禁用。
切长久应用者不易忽然停药,免得血压忽然上涨。
(3)钙离子通道阻滞剂:
可用于中、重度高血压患者,特别合用于老年人缩短期高血压。
(4)血管紧张素变换酶克制剂:
对各样程度的高血压均有必定程度的降压作用,可改良心室重构,减少心衰的在住院率及降低死亡率、显然延缓肾功能恶化。
高血钾、妊娠、肾动脉狭小者禁用,最常有的不良反响为干咳。
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:
直接作用与血管紧张素Ⅱ型受体,因此阻断AngⅡ
的血管缩短、水钠储留及细胞增生等不利作用较ACEI更完好更完全。
适应症和禁忌症与ACEI同样。
当前主要用于有ACEI适应症又不可以耐受其不良反响的患者。
(6)α受体阻滞剂:
选择性阻滞突触后α1受体而惹起四周血管阻力降落,产生降
压效应,代表性制剂为哌唑嗪。
主要长处为能够使血脂降低,对胰岛素抵挡、前列腺肥大也有优秀作用。
主要不良反响为直立性低血压
4、降压药物的选择
(1)归并心力弱竭者,宜选择血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
(2)老年缩短期高血压患者宜采纳利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂。
(3)归并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可采纳血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
(4)心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的β受体阻滞剂和血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,对稳固型心绞痛患者也可采纳钙离子通道阻滞剂。
(5)伴有脂类代谢异样的患者可采纳α受体阻滞剂。
(6)伴妊娠者,禁用血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可采纳甲基多巴。
(7)归并支气管哮喘、抑郁症患者不宜用β受体阻滞剂:
通风患者不宜用利尿剂;归并心脏传导阻滞患者不宜用β受体阻滞剂及非二期吡啶类钙离子通道阻滞剂。
总之,高血压病的治疗绝不是纯真降低血压,治疗的目标是防治心脑血管伤害,减少并发症,降低死亡率。
急性胰腺炎
【概括】
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异样激活,致使胰腺自己消化的化学性炎症,以急性上腹痛和血清胰酶水平高升为主要表现,是临床常有急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎,按临床表现分为轻型和重型两种。
轻型胰腺炎症状
轻,表现为胰腺水肿、病情自限、预后优秀。
约有10%-20%的患者进展为重型胰腺炎,表现为胰腺出血、坏死,可并发浑身炎症反响和多脏器功能衰竭,死亡率很高。
【临床表现】
1、急性轻型胰腺炎:
腹痛为本病的主要表现,常发生在饱餐、高脂餐饮及喝酒后,
同时伴有恶心、呕吐。
呕吐后腹痛不缓解。
多半患者可出现中等程度的发热,少量可有轻
度黄疸。
一般3-5天症状能够缓解。
2、重症胰腺炎:
如充饥痛、发热症状连续不缓解,应警惕重症胰腺炎的发生。
患
者随病情加重,可出现腹水,麻木性肠堵塞、消化道出血、血压降落以致休克。
还可出现
各样局部及浑身并发症,局部并发症包含胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、
胰腺腹膜炎等。
并发症可累及浑身各脏器。
(1)神经系统:
重症胰腺炎可出现神经症状,称为“胰性脑病”。
主要表现为浮躁、展望、幻觉、定向阻碍、甚至昏倒。
(2)呼吸系统:
急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样,患者可因腹痛致使呼吸变浅、膈肌抬高,还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”。
双侧均可见,但左边居多,严重者发生重度呼吸困难,致使成人呼吸窘况综合征。
(3)循环系统:
重症胰腺炎时心脏并发症好多,包含充血性心衰、心肌梗死、心律失态、心源性休克以及心包积液,甚至造成猝死。
(4)肾脏表现:
急性胰腺炎能够致使肾脏伤害,表现为少尿。
血尿、蛋白尿和管型尿,肾功能衰竭则少见。
(5)其余:
急性胰腺炎能够惹起一过性血糖高升及糖耐量异样,随病情好转能够恢复。
还能够出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少量无痛性胰腺炎,能够作为首发症状,主要为脂肪坏死,见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵膈、心包等处。
【诊断重点】
1、症状:
急性起病,突发上腹痛伴恶心、呕吐、发热等,多与与酗酒或饱餐有关。
2、体征:
腹部体征主假如上腹压痛,多位于左上腹,也可为全腹深压痛。
重症可
出现显然肌紧张。
有胰性腹水时腹水征阳性。
并可出现显然腹膜刺激征。
胰腺四周积液、
胰腺脓肿、假性囊肿形成时上腹可扣及包块。
麻木性肠堵塞可出现腹部膨隆、肠鸣音减弱
或消逝。
腰部皮肤蓝棕色斑“Grey-Turner征”及脐周蓝色斑“Gullen征”,仅见于病情严
重者,发生率极低。
3、辅助检查
(1)实验室检查
1、血淀粉酶高升:
对诊断很存心义,但其水平高低与病情轻重其实不平行。
2、血脂肪酶高升:
敏感性与淀粉酶相当,但特异性优于淀粉酶,其临床应用渐渐
普及。
3、白细胞计数:
急性胰腺炎患者白细胞计数可增高,并可出现核左移。
转氨酶、
碱性磷酸酶及胆红素水平可出现异样。
4、尿淀粉酶:
作为急性胰腺炎辅助检查项目。
(2)影像学检查
1、X线检查:
胸片检查可有膈肌抬高,肺不张,胸腔积液及肺实变,腹部平片可
有肠堵塞的表现。
2、超声:
腹部B超经常因为气体扰乱使胰腺显示不清楚,但有助于判断能否有胆
结石、胰管扩充、腹水。
3、腹部CT:
CT检核对胰腺病变程度(特别是重症胰腺炎)的判断、并发症的出
现及鉴识诊断的意义。
【治疗方案及原则】
(1)内科治疗
1、
禁食、胃肠减压。
2、
增强营养支持治疗,纠正水电解质均衡的杂乱。
3、
镇痛:
常用654-2和度冷丁肌注,一般不用吗啡,因有可能使
Oddi括约肌压
力增高。
4、抗生素治疗:
目的是预防和控制感染,防备病情恶化。
5、克制胰腺分泌的药物:
包含抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂及生长抑素类药物。
6、胰酶克制剂:
多在发病早期应用。
主要有加贝酯、抑肽酶。
7、中药:
大黄对急性胰腺炎有效。
(3)外科治疗
1、不可以明确诊断的急腹症患者需要考虑剖腹探查。
2、胰腺脓肿或假性囊肿形成。
连续肠堵塞、腹腔内出血、可疑胃肠道穿孔等腹部
并发症出现时,需要手术治疗。
肝硬化
【概括】
肝硬化是指各样病因所致的洋溢性肝脏纤维化伴肝小叶构造损坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病,而是很多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表现为肝细胞功能阻碍(如血清白蛋白降低,胆红素高升,凝血酶原时间延伸)及门脉高压症(食管胃低静脉曲
张、脾脏大及脾脏功能亢进),后期则可出现食管胃底静脉曲张破碎出血,肝性脑病,腹水,
自觉性腹膜炎及肝肾综合征等,部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样,包
括慢性病毒性肝炎、化学性肝伤害(酒精性、药物性及其余化学毒物所致)、自己免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。
在我国肝硬化的最主要原由为慢性乙型肝炎病毒感染,而酒精性肝硬化也有显然增高趋向。
【临床表现】
1、临床症状和体征:
肝硬化一般由慢性肝炎发展而来,常常起病迟缓,症状隐藏。
症状包含食欲减退、体重减少、乏力、腹痛、皮肤瘙痒。
主要体征有地热、面貌乌黑、蜘
蛛痣、肝掌、黄疸、下肢浮肿、腹水、胸水(5%-10%患者可出现中等量胸水,以右边常见)、腹壁静脉曲张、脾脏肿大,早期肝脏可涉及、后期因肝脏萎缩而触不到。
2、辅助检查
(1)肝功能检查:
肝硬化早期肝功能检查无特别改变或仅有慢性肝炎的表现,如转
氨酶身高等。
随肝硬化发展、肝功能贮备减少,则可有肝硬化有关的变化,如AST>ALT,白蛋白降低,胆碱酯酶活力降低、胆红素高升。
(2)血液学:
肝硬化时因营养不良、汲取阻碍以叶酸、维生素B12、铁等减少,失代偿期对维生素B12贮备减少,均可致大细胞性或小细胞性贫血。
如发生脾大脾功能亢进,则可有全血细胞减少,但多以白细胞及血小板减少显然。
因为肝脏合成的凝血因子减少可有凝血酶原时间延伸凝血酶原活动度降低。
(3)影像学检查:
B超见肝脏减小,肝表面显然凹凸不平,锯齿状或波涛状,肝边沿变钝,肝本质回声不均、增强,呈结节状,门静脉和脾门静脉内径增宽,肝静脉变细、
歪曲,粗细不均,腹腔内可见液性暗区。
CT诊断肝硬化的敏感性与B超所见相像,但对早起发现肝细胞癌更有价值。
MRI对肝硬化的诊断价值与CT相像,但在肝硬化归并囊肿、血
管瘤或肝细胞癌时,MRI拥有较大的鉴识诊断价值。
(4)上消化道内镜或钡餐C线食管造影检查:
可发现食管胃低静脉曲张的有无或严
重程度。
一般以为,假如初次检查无食管胃底静脉曲张,可在2年后复查;假如初次检查发现轻度或中度静脉曲张则应每年复查一次,以察看其进展状况并合时赐予相应的治疗。
(5)病理学检查:
肝穿病理组织学检查仍为诊断肝硬化的金标准,特别是肝硬化先期(S3期)、早期肝硬化(S4期)如不作肝穿病理检查,临床上常常不易确立。
肝组织学检核对肝硬化的病因诊断亦有较大的帮助。
但有显然凝血体制阻碍及大批腹水者应谨慎。
【诊断重点】
1、依照能否尚归并存在活动性肝炎,肝脏功能有否衰竭,门脉高压能否已经形成,临床症状及体征有较大差异。
临床上常差异代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化,按2000年中华医学会拟订的全国防治方案,其诊断重点为:
(1)代偿期肝硬化:
指早起肝硬化,一般属child-PughA级。
虽可有轻度乏力,
食欲减少或腹胀症状,但无显然肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低,但仍≥35g/L,胆红素<
35umol/L,凝血酶原活动度多>60%。
血清ALT及AST轻度高升,AST可高于ALT,γ-谷氨
酰转肽酶可轻度高升,可有门静脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
(2)失代偿期肝硬化:
指中后期肝硬化,一般属child-PughB/C级。
有显然肝功能异样及失代偿期征象,如血清白蛋白<35g/L,A/G<,显然黄疸,胆红素>35umol/L,ALT和AST高升,凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症惹起的食管、胃底静脉显然曲张或破碎出血。
2.
3.
4.依据肝脏炎症活动状况,可将肝硬化划分为:
(3)活动性肝硬化:
慢性肝炎的临床表现依旧存在,特别是ALT高升;黄疸,白蛋白水平降低,肝质地变硬,脾进行性增大,并伴门静脉高压症。
(4)静止性肝硬化:
ALT正常,无显然黄疸,肝质地硬,脾大,伴有门静脉高压症,血清白蛋白水平低。
3.肝脏功能贮备的评估,为了评估肝脏功能贮备能否优秀以有助于判断预后及展望对
手术的耐受性,多采纳child-Pugh肝功能分级方案:
child-Pugh
肝功能分级
临床及系列化测
异样程度的分数
定
1
2
3
脑病
无
1-2度
3-4度
腹水
无
轻
中等
白蛋白(G/dL)
>
<
凝血酶原时间
<4
4-6
>6
(延伸秒数)
胆红素(mg/dL)
<2
2-3
>3
PBC时胆红素
1-4
4-10
>10
注:
5-6为A级,7-9为B级,10-15为C级。
【治疗方案及原则】
肝硬化的治疗是综合性的。
第一应去除治疗各样致使肝硬化的病因。
关于已经发生的
肝硬化则赐予:
1一般支持疗法;2抗纤维化治疗;3并发症的治疗。
○○○
1、去除治病要素关于已经明确病因的肝硬化,应去除病因。
比如,酒精性肝硬
化者一定绝对戒酒。
其余病因所致肝硬化亦应禁酒;有血吸虫病感染史者应予抗血吸虫治
疗;关于血中乙肝标记物及HBVDNA有活动性复制者,可视状况赐予抗乙肝病毒治疗。
关于
有先本性代谢性肝疾病患者应赐予相应的特别治疗(如对肝豆状核变性进行驱铜治疗)。
2、一般支持疗法肝硬化患者常常浑身营养状况差,支持疗法目的在于恢复浑身
状况,供应肝脏足够的营养以利于肝细胞的修复、重生。
(1)歇息:
代偿期肝硬化可合适工作或劳动,但应注意劳逸联合,以不感疲惫过分。
肝硬化失代偿期期应停止工作,歇息以致基本卧床歇息。
但长久卧床有可能致使浑身肌肉废用性萎缩,影响生活质量。
(2)饮食:
肝硬化患者的饮食原则上应是高热量、足够的蛋白质、限制钠摄入、充
足的维生素。
每天应供应热量25-35卡/公斤体重,蛋白饮食以每天体重为宜,其余的热量由糖类和脂肪供应(比率60:
40)。
可使用瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆制品及乳类。
食品应少含脂肪。
宜吃富含维生素的蔬菜、水果,必需时口服复合维生素制剂。
对有肝性
脑病前驱症患者,应临时限制蛋白摄入。
但长久极低蛋白饮食及长久卧床可致使肌肉总量减少,因此降低肝外组织(主假如肌肉)清楚血氨的能力,反而更易发生肝性脑病。
有食管静脉曲张者应防止坚硬粗拙的食品免得伤害食管粘膜惹起出血,因肝硬化患者多有水钠储留,故应少盐饮食,特别有腹水者更应限制钠的摄入。
3、肝硬化并发症(腹水、脑病、肝肾综合征、自觉性腹膜炎及食管胃底静脉曲张
等)的治疗。
4、肝癌的检测和随访关于全部肝硬化患者均应进行原发性肝癌的检测和随访。
依据国内外经验,一般起码每4-6个月进行一次肝脏B超检查及血清甲胎蛋白测定。
急性上呼吸道感染
【概括】
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者部分年纪、性别、职业和地域。
整年皆可发病,冬春天节多发,可经过含有病毒的飞沫或被污染的器具流传,多半为发散性,但常在天气变时流行。
因为无交错免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒惹起。
主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒
等。
细菌感染可直接或继病毒感染以后发生,以溶血性链球菌常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当为受凉、淋雨、过分疲惫等引发要素,使浑身或呼吸道局部防守功能降低时,原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌快速生殖,惹起本病,特别是老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性堵塞性肺疾病者,更易生病。
【临床表现】
1、一般感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状
为主要表现。
成人多为鼻病毒惹起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨
奇病毒等。
起病急。
早期有咽干、咽痒或炙烤感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、
流清水样鼻涕,2-3天后变稠。
可伴咽痛,有时因为耳咽管炎使听力减退,也可出现哭泣、
味觉愚钝、呼吸不畅、声嘶、少许咳嗽等。
一般无发热及浑身症状,或仅有低热、不适、
轻度胃寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
如无并发症,
一般5-7天后康复。
2、流行性感冒简称流感,是由流感性感冒病毒惹起。
潜藏期1-2日,最短数小
时,最长3天。
起病多急骤,症状变化多,主要以浑身中毒症状为主,呼吸道症状稍微或不显然。
临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)纯真型:
最为常有,先有畏寒或寒战,发热,继之浑身不适,腰背发酸、四肢痛苦,头昏、头痛。
部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状,发热可高达39-40℃,一般连续2-3天渐降。
大多半患者有轻重不一样的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳
或伴有少许黏液痰,有时有胸骨后炙烤感、紧压感或痛苦。
年迈体弱的患者,症状消逝后
体力恢复慢,常感脆弱无力,多汗,咳嗽可连续1-2周或更长。
体格检查:
患者可呈大病荣,虚弱无力,面部潮红,皮肤上偶有近似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹,软腭上有时有
点状红斑,鼻咽部充血水肿。
本型中较轻者,浑身和呼吸道横装均不显着,病程仅1-2天,颇似一般感冒,单从临床表现,破难确诊。
(2)肺炎型:
本型常发生在两岁以下的小儿,或原有慢性基础疾患,如二尖瓣狭
窄、肺芥蒂、免疫力低下、以及孕妇、年迈体弱者。
其特是:
在发病后24小时内可出现高热,浮躁,呼吸困难,咳血痰和显然发绀。
全肺可有呼吸音减弱、湿罗音或哮鸣音、但无
肺实变体征。
X线胸片可见双飞宽泛小结节性浸润,近肺门许多,肺四周较少。
上述症状可进行性加重,抗菌药物无效,病程一周至一月余,大多半患者可渐渐恢复,也可因呼吸循环衰竭在5-10天内死亡。
(3)中毒型:
较少见。
肺部体征不显然,拥有浑身血管系统和神经系统伤害,有时可有脑炎或脑膜炎表现。
临床表现为高热不退,神志不清,成人常有谵妄,小孩可发生抽搐。
少量患者因为血管神经系统杂乱或肾上腺出血,致使血压降落或休克。
(4)肠胃型:
主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻,病程约2-3天,恢复快速。
3、以咽炎为主要表现的感染
(1)病毒性咽炎和喉炎:
由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒医技肠病毒、呼吸道合胞病毒等惹起。
临床表现为咽部发痒和灼烧感,痛苦不长久,也不突出。
当有吞
咽痛苦时,常提示有链球菌感染,痛苦不长久,也不突出。
当有吞咽痛苦时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。
急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等惹起,临床特色为声嘶、发言困难、咳嗽时痛苦,常有发热、咽炎或咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血,局部淋奉承轻度肿大和触痛,可闻及喘鸣音。
(2)疱疹性咽峡炎:
常有柯萨奇病毒病毒A惹起,表现为显然咽痛、发热,病程约为一周。
检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,四周有红晕。
多于夏天发病,常见小孩,偶见于成人。
(3)咽结膜热:
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等惹起。
临床表现有发热、咽痛、畏光、哭泣、咽及联合膜显然充血。
病程4-6天,常发生于夏天,游泳中流传。
小孩常见。
(4)细菌性咽-扁桃体炎:
多由溶血性链球菌惹起,次为流感嗜血杆菌、肺炎链球
菌、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 临床 诊疗 指南
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)