中医临床.docx
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中医临床
剑川县乡村医生中医药知识与技能培训教程
中医临床部分
剑川县人民医院史奇桓
第一章常见病诊治
第一节感冒
感冒是感受触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。
感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同,普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染,时行感冒相当于西医学的流行性感冒,故西医感冒可参考本节辨证论治。
分证论治
·风寒感冒
症状:
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:
辛温解表,宣肺散寒。
方药:
荆防败毒散。
风热感冒
症状:
发热,微恶风寒,或有汗,鼻塞喷嚏,流稠涕,头痛,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:
辛凉解表,宣肺清热。
方药:
银翘散。
时行感冒,呈流行性发生,寒战高热,全身酸痛,酸软无力,或有化热传变之势,重在清热解毒,方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。
暑湿感冒
症状:
发生于夏季,面垢身热汗出,但汗出不畅,身热不扬,身重倦怠,头昏重痛,或有鼻塞流涕,咳嗽痰黄,胸闷欲呕,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。
治法:
清暑祛湿解表。
方药:
新加香薷饮
体虚感冒
气虚感冒素体气虚者易反复感冒,感冒则恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛,汗出,倦怠乏力,气短,咳嗽咯痰无力,舌质淡苔薄白,脉浮无力。
治法为益气解表,方用参苏饮加减。
阴虚感冒阴虚津亏,感受外邪,津液不能作汗外出,微恶风寒,少汗,身热,手足心热,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。
治法为滋阴解表,方用加减葳蕤汤加减。
第二节咳嗽
咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽,外感咳嗽病因为外感六淫之邪;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。
外感咳嗽与内伤咳嗽,均是病邪引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。
『外感咳嗽』
·风寒袭肺
症状:
咳声重浊,气急,喉痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
.
方药:
三拗汤合止嗽散。
风热犯肺
症状:
咳嗽咳痰不爽,痰黄或稠粘,喉燥咽痛,常伴恶风身热,头痛肢楚,鼻流黄涕,口渴等表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
方药:
桑菊饮。
风燥伤肺
症状:
喉痒干咳,无痰或痰少而粘连成丝,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,常伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
方药:
桑杏汤。
『内伤咳嗽』
·痰湿蕴肺
症状:
咳嗽反复发作,尤以晨起咳甚,咳声重浊,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,胸闷气憋,痰出则咳缓、憋闷减轻。
常伴体倦,脘痞,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
方药:
二陈汤合三子养亲汤。
痰热郁肺
症状:
咳嗽气息急促,或喉中有痰声,痰多稠粘或为黄痰,咳吐不爽,或痰有热腥味,或咳吐血痰,胸胁胀满,或咳引胸痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,舌质红,脉滑数。
治法:
清热肃肺,化痰止咳。
方药:
清金化痰汤。
肝火犯肺
症状:
上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛,咽干口苦。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:
清肝泻火,化痰止咳。
方药:
黛蛤散合黄芩泻白散。
肺阴亏耗;
症状:
干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,常伴有午后潮热,,手足心热,夜寐盗汗,口干,舌质红少苔,或舌上少津,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
方药:
沙参麦冬汤。
第三节眩晕
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
分证论治
肝阳上亢
症状:
眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦。
治法:
平肝潜阳,滋养肝肾。
方药;天麻钩藤饮。
肝火上炎
症状:
头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大
便干结,舌红苔黄,脉弦数。
治法:
清肝泻火,清利湿热。
方药:
龙胆泻肝汤。
痰浊上蒙
症状:
眩晕,头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,食少多寐,苔白腻,脉弦滑。
治法:
燥湿祛痰,健脾和胃。
方药:
半夏白术天麻汤。
瘀血阻窍
症状:
眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。
治法:
活血化瘀,通窍活络。
方药:
通窍活血汤。
气血亏虚
症状:
头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色觥白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
治法:
补养气血,健运脾胃。
方药:
归脾汤。
肝肾阴虚
症状:
眩晕久发不已,视力减退,两目干色恩涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,遗精,舌红苔薄,脉弦细。
治法:
滋养肝肾,养阴填精。
方药:
左归丸。
第四节胃痛
胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
胃痛,又称胃脘痛。
胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。
分证论治
·寒邪客胃
症状:
胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。
治法:
温胃散寒,理气止痛。
方药:
良附丸。
饮食停滞
症状:
暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力。
治法:
消食导滞,和胃止痛。
方药:
保和丸。
肝气犯胃
症状:
胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝理气,和胃止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
肝胃郁热.
症状:
胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红少苔,脉弦数。
治法:
疏肝理气,泄热和中。
方药:
丹栀逍遥散合左金丸。
瘀血停滞
症状:
胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
治法:
活血化瘀,理气止痛。
方药:
失笑散合丹参饮。
脾胃湿热
症状:
胃脘灼热疼痛,嘈杂泛酸,口干口苦,渴不欲饮,口甜粘浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心,身重肢倦,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。
治法:
清热化湿,理气和中。
方药:
清中汤。
胃阴亏虚、
症状:
胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,口渴思饮,消瘦乏力,大便干结,舌红少津或光剥无苔,脉细数。
治法:
养阴益胃,和中止痛。
方药:
益胃汤合芍药甘草汤。
脾胃虚寒
症状:
胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温膏按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:
温中健脾,和胃止痛。
方药:
黄芪建中汤。
第五节胁痛
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁痛主要责之于肝胆。
分证论治
·肝气郁结
症状:
胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志不舒则痛增,胸闷,善太息,得嗳气则舒,饮食减少,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝理气。
方药:
柴胡疏肝散。
瘀血阻络
症状:
胁肋刺痛,痛处固定而拒按,疼痛持续不已,入夜尤甚,或胁下有积块,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦。
治法:
活血化瘀,理气通络。
方药:
血府逐瘀汤。
湿热蕴结
症状:
胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或引及肩背,伴有脘闷纳呆,恶心呕吐,厌食油腻,口干口苦,腹胀尿少,或有黄疸,舌苔黄腻,脉弦滑。
治法:
清热利湿,理气通络。
方药:
龙胆泻肝汤。
肝阴不足
症状:
胁肋隐痛,绵绵不已,遇劳加重,口干咽燥,两目干涩,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细数。
治法:
养阴柔肝,佐以理气通络。
方药:
一贯煎。
第六节头痛
头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。
分证论治
『外感头痛』
·风寒证
症状:
头痛起病较急,其痛如破,痛连项背,恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。
治法:
疏风散寒。
方药:
川芎茶调散。
风热证
症状:
起病急,头呈胀痛,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。
治法:
疏风清热。
方药:
芎芷石膏汤。
风湿证
症状:
头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡。
治法:
祛风胜湿。
方药:
羌活胜湿汤。
.
肝阳证
症状:
头胀痛而眩,心烦易怒,面赤口苦,或兼耳鸣胁痛,夜眠不宁,舌红苔薄黄,脉弦有力。
治法:
乎肝潜阳。
方药:
天麻钩藤饮。
肾虚证
症状:
头痛而空,每兼眩晕耳鸣,腰膝酸软,遗精,带下,少寐健忘,舌红少苔,脉沉细无力。
治法:
滋阴补肾。
方药:
大补元煎。
气血虚证
症状:
头痛而晕,遇劳加重,面色少华,心悸不宁,自汗,气短,畏风,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
气血双补。
方药:
八珍汤。
痰浊证
症状:
头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,或舌胖大有齿痕,脉滑或弦滑。
治法:
健脾化痰,降逆止痛。
方药:
半夏白术天麻汤。
瘀血证
症状:
头痛经久不愈,其痛如刺,入夜尤甚,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩。
治法:
活血通窍止痛。
方药:
通窍活血汤。
第七节痹病
痹病指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。
外邪入侵是外在条件,外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。
分证论治
·行痹
症状:
肢体关节、肌肉酸痛,上下左右关节游走不定,但以上肢为多见,以寒痛为多,亦可轻微热痛,或见恶风寒,舌苔薄白或薄腻,脉多浮或浮紧。
治法:
祛风通络,散寒除湿。
方药;宣痹达经汤。
痛痹
症状:
肢体关节疼痛较剧,甚至关节不可屈伸,遇冷痛甚,得热则减,痛处多固定,亦可游走,皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
治法:
温经散寒,祛风除湿。
方药:
乌头汤。
着痹
症状:
肢体关节疼痛重着、酸楚,或有肿胀,痛有定处,肌肤麻木,手足困重,活动不便,苔白腻,脉濡缓。
治法:
除湿通络,祛风散寒。
方药:
薏苡仁汤加减。
热痹
症状:
肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷则舒,筋脉拘急,日轻夜重,多兼有发热,口渴,烦闷不安,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
治法:
清热通络,祛风除湿。
方药:
白虎加桂枝汤。
旭痹
症状:
肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以代头而成废人,舌质暗红,脉细涩。
治法:
补肾祛寒,活血通络。
方药:
补肾祛寒治王汤。
气血亏虚证
症状:
四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔黄或薄白,脉多沉虚而缓。
治法:
益气养血,舒筋活络。
方药:
独活寄生汤
第八节痛经
凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”
本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。
一、肾气亏损型
主要证候:
经期或经后小腹隐隐作痛,喜按,月经量少,色淡质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便清长,面色晦黯,舌淡,苔薄,脉沉细。
治疗法则:
补肾填精,养血止痛。
方药举例:
调肝汤(《傅青主女科》)。
二、气血虚弱型
主要证候:
经期或经后小腹隐痛喜按,月经量少,色淡质稀,神疲乏力,头晕心悸,失眠多梦,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。
治疗法则:
补气养血,和中止痛。
方药举例:
黄芪建中汤
三、气滞血瘀型
主要证候:
经前或经期小腹胀痛拒按,胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦或弦涩有力。
治疗法则:
行气活血,祛瘀止痛。
方药举例:
膈下逐瘀汤。
四、寒凝血瘀型
主要证候:
经前或经期小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脉沉紧。
治疗法则:
温经散寒,祛瘀止痛。
方药举例:
温经汤。
五、湿热蕴结型
主要证候:
经前或经期小腹灼痛拒按,痛连腰骶,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧,经量多或经期长,经色紫红,质稠或有血块,平素带下量多,黄稠臭秽,或伴低热,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治疗法则:
清热除湿,化瘀止痛。
方药举例:
清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、薏苡仁。
第九节小儿泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
小儿泄泻发生的原因,以感受外邪,内伤饮食,脾胃虚弱为多见。
分证论治
(一)常证
1.伤食泻
证候:
大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄。
治法:
消食导滞。
方药:
保和丸加减。
2.风寒泻
证候:
大便清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。
治法:
疏风散寒,化湿和中。
方药:
藿香正气散加减。
3.湿热泻
证候:
大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热利湿。
方药:
葛根黄芩黄连汤加减。
4.脾虚泻
证候:
大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱。
治法:
健脾益气,助运止泻。
方药:
参苓白术散加减。
5.脾肾阳虚泻
证候:
久泻不止,大便清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。
治法:
补脾温肾,固涩止泻。
方药:
附子理中汤合四神丸加减。
(二)变证
1.气阴两伤
证候:
泻下无度,质稀如水,精神萎靡或心烦不安,目眶及前囟凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
2.阴竭阳脱
证候:
泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。
·
治法:
挽阴回阳,救逆固脱。
方药:
生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
第十节小儿食积
食积是因小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。
本病的病因主要是乳食内积,损伤脾胃。
分证论治
1.乳食内积
证候:
乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹胀满,疼痛拒按;或有嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食,烦躁哭闹,夜卧不安,低热,肚腹热甚,大便秽臭,舌红苔腻。
治法:
消乳消食,化积导滞。
方药:
消乳丸或保和丸加减。
2.脾虚夹积
证候:
神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,夜寐不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣,:
舌淡红,苔白腻,脉沉细而滑。
治法:
健脾助运,消补兼施。
方药:
健脾丸加减。
常用药:
第十一节小儿痄腮
痄腮是因感受风温邪毒,壅阻少阳经脉引起的时行疾病。
以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。
痄腮病因为感受风温邪毒,主要病机为邪毒壅阻少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部。
分证论治
(一)常证
1.邪犯少阳
证候:
轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴头痛,咽痛,纳少,舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,散结消肿。
方药:
银翘散加减。
2.热毒壅盛
证候:
高热不退,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,烦躁不安,口渴引饮,或伴头痛、呕吐,咽部红肿,食欲不振,尿少黄赤,舌红苔黄,脉滑数。
治法:
清热解毒,软坚散结。
方药:
普济消毒饮加减。
二)变证,
1.邪陷心肝
证候:
高热不退,神昏,嗜睡,项强,反复抽风,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,头痛,呕吐,舌红,苔黄,脉洪数。
治法:
清热解毒,熄风开窍。
方药:
凉营清气汤加减。
2.毒窜睾腹
证候:
病至后期,腮部肿胀渐消,一侧或两侧睾丸肿胀疼痛,或伴少腹疼痛,痛甚者拒按,舌红,苔黄,脉数。
治法:
清肝泻火,活血止痛。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
第十二节中风病
中风病是由于正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
中风病是一个独立的疾病。
其临床表现与西医所称的脑血管病相似。
脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。
不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。
分证论治
『中经络』
·风痰瘀血,痹阻脉络
症状:
半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木,头晕目眩,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
治法:
活血化瘀,化痰通络。
方药:
桃红四物汤合涤痰汤。
肝阳暴亢,风火上扰
症状:
半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,脉弦有力。
治法:
平肝熄风,清热活血,补益肝肾。
方药:
天麻钩藤饮。
痰热腑实,风痰上扰
症状:
半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多,舌质暗红或暗淡,·苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
治法:
通腑化痰。
方药:
大承气汤加味。
气虚血瘀
症状:
半身不遂,口舌歪斜,口角流涎,言语謇涩或不语,偏身麻木,面色觥白,气短乏力,心悸,自汗,便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。
治法:
益气活血,扶正祛邪。
方药:
补阳还五汤。
肝阳上亢
症状:
半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足
心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
治法:
滋养肝肾,潜阳熄风。
方药:
镇肝熄风汤。
『中腑脏』略
第二章中医处方
一、处方书写规则
1.处方必须用蓝色钢笔或圆珠笔书写,字迹要清楚,不得涂改。
2.药品及制剂名称,通常应以新版《中国药典》及其它药品标准规定的中文名,拉丁名。
外文名书写,目前提倡使用国际非专利名称(INN,IntwrnationalNonpropriearyNames),药名不得用化学元素符号代替。
3.药品剂量一律以公制表示,如克(g)、毫克(mg)、微克(ug),毫升(ml)。
药品的数量用阿拉伯数字书写。
若因治疗需要,药品一日剂量或一次剂量超过极量时,医师要在用量旁重加签字,以示负责。
中西药品应分别处方。
4.片剂、丸剂、胶囊剂应注明含量、以片、丸、粒为单位;冲剂、颗粒剂以最小剂量袋为单位;口服液、眼药、注射剂等以支或瓶为单位,并要注明含量。
中医处方
中医处方的内容,大致与西医处方相似。
一般有病人姓名、药方、煎制(配制)方法、用法,禁忌及医师签字等。
症状及诊断一项统称医案可记载在处方上,但目前一般另行保存。
中医处方通常都用中文书写。
中医处方调配中需要注意药方中药名的附加术语。
药名的附加术语,是指医师为了临床需要,在药物正名前或后加入一个或两个字,以表示医师的用药要求。
调剂人需要精通这些术语,才能准确完成处方的调剂要求,达到医师用药的预期疗效。
药名附加术语有以下几点:
1.要求产地的:
如川贝母、浙贝母、川郁金、广郁金等,川贝母长于滋阴润肺,多用于虚证,浙贝母长于清热,多用于实证,应在配方时注意,勿互相代用。
药物的性味随产地的地理环境不同而有不同,故中药讲究“地道药材”。
2.要求产收季节的:
如陈皮、青皮、绵菌陈等。
药物质量与采收季节有密切关系,如茵陈有“三月茵陈四月蒿”之说。
3.要求净选切制的:
如净半夏、槟榔片等。
净选切制的目的是洁净药物,把药材加工成片、段、块等不同形状的“生片”,以保证药物的纯度,利于有效成分的煎出。
4.要求炮灸的:
不同炮炙品功效不同,如生地为清热凉血药,熟地为补血药;有的可以减少毒性,如制种乌;有的可以提高疗效,有的可以矫味等。
因此配方时不可生炙互代。
5.要求体质、部位、新陈的:
如当归头、麻黄根、鲜地黄等,传统认为:
当归头补轿而上行、当归尾破血而下行;麻黄根能上汗,麻黄茎能发汗,鲜地黄长于清热生津,不同部位、新陈不同的药材功效亦有不同,配方时也应注意。
中医处方中常见在某种药名的上角或下角,加有的注释语叫“脚注”。
常见的脚注有以下两种功能:
1.要求需要特殊煎服方法的。
如先煎、后下、色煎、烊化、单煎、冲服、兑服等。
配方时,这类药品都要单包并注明用法。
2.要求临方炮制的。
如打碎、研细、捣汁、拌炒等,以提高药物疗效。
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