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临床医学概要病例分析答案
病例分析参考答案
第三章呼吸系统疾病病例分析
病例分析一
(1)初步诊断:
急性上呼吸道感染
诊断依据:
因突然高热,体温39.5℃,伴头痛6小时,轻度咽痛及鼻塞。
查体:
急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,
(2)进一步检查:
血常规检查
(3)治疗:
①对症治疗休息、降温、多饮水等;②药物治疗依据血常规结果给予合适用药
病例分析二
(1)初步诊断:
慢性阻塞性肺疾病
(2)诊断依据:
男性,65岁。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。
5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。
有长期吸烟史。
查体:
体温38.0℃。
双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L,中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片:
两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。
(3)进一步检查:
肺功能
(4)治疗措施:
①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟;②药物治疗控制感染:
合理使用抗生素,如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三
(1)初步诊断:
支气管哮喘
(2)诊断依据:
女性,40岁。
鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体:
神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
(3)进一步检查:
血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验
(4)治疗措施:
①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅;②药物治疗平喘药、抗炎药应用
病例分析四
(1)初步诊断:
肺炎
(2)诊断依据:
患者男性,17岁,学生患者于3天前淋雨后出现发热,体温39℃,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体:
体温39.2℃,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀。
右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。
(3)进一步检查:
血常规胸片
(4)治疗措施:
①对症治疗;降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染,首选青霉素(若过敏可选红霉素),可用化痰药物
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
(1)患者在输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:
心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,应考虑在心脏病基础上,因输液过多或过快,造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
(2)治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。
病例分析二
1.诊断与诊断依据:
本病初步印象:
高血压,高血压性心脏病,全心衰竭(心功能3级)。
其诊断依据是:
(1)有病因:
高血压10年,控制不佳。
(2)左心衰表现:
劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,发绀,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,左心扩大。
?
(3)右心衰表现:
水肿(踝水肿,重度水肿,指凹性水肿,体重增加),胸腔积液,肝大,肝颈征阳性。
(4)检查:
左室舒张末容积(LVEDV)60mm,射血分数(EF)为35%,B型脑钠肽(BNP)5700pg/ml。
2.进一步检查:
(1)血气分析:
明确有无低氧血症。
(2)冠状动脉造影:
除外缺血性心脏病的可能。
(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT):
明确糖尿病诊断。
3.治疗原则
(1)限水限盐,监测体重。
(2)利尿药:
速尿(以每日体重能降0.5-1kg为宜,如口服差可静脉)。
(3)强心药:
洋地黄。
(4)扩血管药:
硝普钠或硝酸甘油。
(5)抑制RAS系统的药物:
ACEI(或ARB),醛固酮拮抗剂。
(6)抑制交感系统药物:
β受体阻滞剂
(7)降压药:
如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药,如CCB类。
病例分析三
该病人具有以下特点:
①男性,55岁;②有高血压家族史,患高血压病6年;③有吸烟史;④体型肥胖;⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。
根据患者为高血压病患者,同时合并有多项心血管疾患的危险因素,预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗。
根据ASCOT研究(降压降脂随机、对照、析因研究)和其他近期试验的结果,预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。
本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压,血压控制良好,使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防,阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标,血清TG水平仍较高(TG3.61mmol/L),而且该病人已经出现糖耐量异常,需要联合使用非诺贝特降脂治疗。
加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标,未发现肌炎或肝损伤等不良反应。
对于混合性的高脂血症患者,联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。
第五章消化系统病例分析
病例分析一
(1)初步诊断:
慢性胃炎可疑
诊断依据:
①上腹胀痛,嗳气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐
(2)进一步检查:
胃镜检查,Hp检查。
(3)治疗:
①消除病因:
避免熬夜,注意劳逸结合,增加运动,饮食避免刺激的食物,多吃新鲜蔬菜、水果。
②药物治疗:
根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。
可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁;促胃动力药,如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动;上腹疼痛时可用颠茄合剂。
病例分析二
(1)诊断:
胃溃疡伴上消化道出血;癌变可疑。
诊断依据:
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据:
①反复中上腹隐痛10余年,餐后明显,曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”;②近1年来疼痛发作频繁,无规律,经常有排黑便,服用雷尼替丁效果不明显。
③粪隐血阳性。
癌变可疑依据:
患者年龄大、胃病史长,药物治疗效果差,贫血、消瘦外观,具体需实验检查结果才能确定。
(2)进一步确诊检查:
胃镜检查及黏膜活检。
(3)治疗方案:
止血,抗溃疡治疗,实验结果出来再定是否需要手术治疗。
病例分析三
(1)诊断:
慢性肝硬化腹水。
诊断依据:
①临床表现为腹部膨隆、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全身乏力,精神萎靡。
②实验检查:
肝功AST/ALT:
104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s,
③影像检查:
B超肝硬化失代偿、腹水大量。
(2)进一步检查:
做免疫学检查。
(3)治疗:
①原发病的治疗:
针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。
②基础治疗:
给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。
③饮食治疗:
补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;
病例分析四
(1)诊断:
急性胆囊炎,高血压,糖尿病
诊断依据:
急性胆囊炎的诊断依据:
①右上腹陈发性绞痛,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区,伴恶心、呕吐;②胆囊区压痛明显,腹肌紧张。
高血压诊断依据:
有高血压病史,现在血压BP178/102mmg。
糖尿病的诊断依据:
有糖尿病史。
(2)进一步检查:
腹部胆囊B超,空腹血糖、餐后2小时血糖。
(3)治疗要点:
先采用非手术治疗,患者卧床休息,禁食,补充营养及维生素、解痉镇痛,抗生素的应用,纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。
待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。
病例分析五
(1)诊断:
急性胰腺炎
诊断依据:
①病前有饮酒病史;②突发性的上腹急性、持续性疼痛,伴恶心,呕吐,发热等临床症状;③T38.9℃,左上腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张等体征;④血清淀粉酶显着升高。
(2)进一步检查:
腹部B超。
(3)治疗要点:
患者绝对卧床休息,禁食和胃肠减压,监测体四大生命体征,维持水电解质平衡,可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。
第六章泌尿系统疾病
病例分析一
初步诊断:
急性肾盂肾炎
诊断依据:
①全身症状明显;②泌尿系统表现:
膀胱刺激征,肾区压痛、叩击痛;③血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高;尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。
进一步检查:
尿菌培养。
治疗要点:
多饮水、勤排尿,注意休息,清淡饮食,选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等,疗程2周。
病例分析二
初步诊断:
慢性肾小球肾炎
诊断依据:
①病史:
蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年;②高血压、水肿、蛋白尿、血尿伴贫血;
进一步检查:
肾功能检查及肾病理活检
治疗要点:
注意休息、合理饮食;降压消肿,保护肾脏。
病例分析三
初步诊断:
肾病综合征
诊断依据:
①肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。
典型者有"三高一低"表现,即:
高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低,该患者全身浮肿、尿中蛋白(PRO)"+++",而血浆白蛋白只有22.6g/L,表现较为典型;②GLU(尿糖)阴性,说明肾损害并非糖尿病所致,另外尿中尚见较多量红细胞(RBC)和白细胞(WBC),表明泌尿系有一定程度的感染存在。
进一步检查:
肾功能检查;病理活检;血脂检查
治疗要点:
首选糖皮质激素;利尿消肿;减低尿蛋白。
第七章血液系统病例分析
病例分析一
诊断:
1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查
诊断依据:
月经过多,面色苍白、头晕、乏力、心慌;查体可见贫血貌;化验示小细胞低色素性贫血,血清铁低。
治疗原则:
1.去除病因:
治疗妇科病;2.补充铁剂。
病例分析二
诊断:
再生障碍性贫血
诊断依据:
发热伴皮肤瘀斑1周病史。
皮肤瘀点和瘀斑。
血常规:
三系减少,网织红细胞计数减少,骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例明显增高。
治疗原则:
支持治疗:
防治出血和感染;针对发病机制治疗:
免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。
病例分析三
诊断:
过敏性紫癜
诊断依据:
接触新家具(可能为油漆)后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑,逐渐增多;双下肢行走时疼痛。
查体:
右踝部水肿,有压痛;右下肢伸侧可见2~3个紫红斑丘疹,略高出皮面,压之不退色。
尿隐血+~++,血常规示血小板计数250×109/L;粪便隐血阴性。
治疗原则:
卧床休息,积极寻找和去除致病因素,如控制感染,抗血小板凝集药物,抗凝治疗和对症治疗。
必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。
病例分析四
诊断:
急性白血病
诊断依据:
发热伴出血倾向;查体见前胸和下肢皮肤散在出血点,胸骨轻压痛,咽部充血,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿;实验室检查:
Hb95g/L,Ret0.5%,WBC3.8×109/L,原幼细胞占48%,PLT30×109/L;尿常规(-);粪常规(-)。
治疗原则:
1.对症支持治疗:
防治感染;2.化疗
第八章内分泌系统及代谢性疾病
病例分析一
(1)诊断
1.Graves病
2.2.甲亢性心脏病:
心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级
3.
(二)诊断依据
1.Graves病:
①病史:
多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
②查体:
心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。
③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
2.甲亢性心脏病:
①有Graves病。
②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。
③心界稍向左大,心率150次/分,有脉搏短促,提示心房颤动。
(3)进一步检查
T3、T4、TSH和TRAb和TSAb测定;心电图和超声心动图;血清电解质。
(4)治疗
1.抗甲状腺药物治疗。
2.2.控制心衰:
利尿,强心,扩血管。
3.3.其他治疗:
低盐、禁碘饮食和对症处理。
病例分析二
1.诊断:
糖尿病(2型可能性大)
诊断依据:
肥胖患者,典型糖尿病症状:
“三多一少”,有家族史。
辅助检查:
尿糖(++++),空腹血糖18mmol/L。
2.进一步检查:
血脂、GHbA1,治疗中随时监测血糖。
3.治疗:
遵循糖尿病五大治疗要点:
饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。
第九章风湿类疾病病例分析
病例分析一
1.诊断及诊断依据
(1)诊断:
类风湿关节炎。
(2)诊断依据:
①老年女性,病程4月;②存在多关节炎,3个以上关节区关节肿痛;③手部关节炎;④对称性关节炎;⑤炎性指标显着增高,有明显晨僵和皮下结节。
2.进一步检查
(1)血清学:
类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体,必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。
(2)影像学:
双手和双足摄像,必要时查腕关节磁共振。
3.治疗原则早期诊断,早期治疗(发病3月内应用改善病情药物),对进行性或侵蚀性疾病患者主张联合用药。
目前常用的改善病情药物包括:
甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等。
病例分析二
1.初步诊断系统性红斑狼疮
(1)年轻女性
(2)发热、关节疼3个月加重1周入院
(3)关节肿痛,活动不受限,无晨清暮重;四肢皮肤有散在出血点;口腔黏膜有溃疡;有浆膜炎(体检和胸透有胸腔积液证据);有贫血(血常规),有肾损害(尿常规),有多种自身抗体阳性,特别是抗Sm抗体阳性,是SLE的标记性抗体。
2.治疗要点
(1)一般治疗:
卧床休息,做好心理治疗,消除恐惧心理
(2)药物治疗:
激素治疗为首选泼尼松40~60mg/d,症状缓解后减量。
免疫抑制剂:
硫唑嘌呤100~150mg/d。
大剂量免疫球蛋白0.3~0.4g/kg·d,连用5天。
(3)做好生育指导,避免阳光照射。
病例分析三
1.诊断及诊断依据
(1)诊断
1)自身免疫性溶血性贫血(继发性)。
2)系统性红斑狼疮(SLE)。
(2)诊断依据
1)病史有贫血症状,尿色深黄;体检巩膜可疑黄染,脾大;化验血红蛋白降低,网织红细胞增高,血清间接胆红素增高,Coombs试验阳性;
2)SLE的依据:
①年轻女性,低热,关节痛,有时口腔溃疡;②查体:
低热,口腔黏膜溃疡,脾大;③溶血性贫血;④肾脏病变。
2.进一步检查
(1)骨髓穿刺检查。
(2)血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。
(3)抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。
(4)血清免疫球蛋白,补体C3、C4检查。
(5)肝肾功能、腹部B超。
3.治疗原则
(1)首选糖皮质激素。
(2)其他免疫抑制剂。
(3)对症治疗。
第十章神经系统病例分析
病例分析一
1.初步诊断:
脑梗塞(右侧内囊)
2.诊断依据:
(1)患者,男性,61岁,有高脂血症史5年,且一直未用药治疗。
(2)本次发病在安静休息时发病。
以左侧肢体乏力,伴口齿不清为特点。
无明显恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现,这与脑梗塞起病特点相符合。
(3)查体:
口齿欠清,左侧偏盲,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力下降,左侧偏身针刺觉下降,左侧病理反射(+),患者有典型的“三偏”症状,这与内囊处梗塞症状相符合。
(4)头颅CT未见明显高或低密度影,由于患者午睡2小时后发病,发病时间未超过24小时,因而CT无明显表现。
3.48小时后,再行头颅CT,以进一步定位诊断。
4.治疗要点:
(1)一般处理:
病人卧床休息,加强护理,注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。
(2)溶栓治疗:
由于患者发病于6小时以内,故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。
(3)抗凝治疗:
防止血栓继续发展,可用肝素、低分子肝素、华法林
(4)扩容降低血粘度:
低右+丹参治疗,一疗程为两周
(5)保护脑组织:
可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等
(6)防治脑水肿:
20%甘露醇静脉滴注。
(7)尽早开始康复治疗。
病例分析二
1.初步诊断:
帕金森氏病
2.诊断依据:
(1)中老年患者,起病缓慢,逐渐进展。
(2)患者典型的症状与体征有:
运动减少——表现始动困难,动作缓慢,小写症。
震颤——典型的静止性震颤,紧张时症状加重,睡眠时症状消失。
肌强直——面具脸,运动困难,肌张力呈齿轮样增高。
姿势步态异常——典型的慌张步态
其他症状——植物神经功能紊乱(皮脂分泌增加);精神症状(记忆力明显减退,情绪低落)等
3.治疗要点:
(1)多巴胺能药物:
美多巴、心宁美
(2)抗胆碱能药物:
安坦、开马君
(3)单胺氧化酶抑制剂:
思吉宁
(4)多巴胺受体激动剂:
溴隐亭、协良行
(5)金刚烷胺
(6)儿茶酚—氧位—甲基转移酶抑制剂:
答是美、恩托可朋
(7)外科手术,加强康复治疗
病例分析三
1.初步诊断:
阿尔茨海默病
2.诊断依据:
(1)中老年患者,起病缓慢,逐渐进展。
(2)患者典型的症状与体征有:
记忆障碍——以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘,记不起自己上顿饭吃的什么,找不到回家的路等。
远事记忆尚可如记得自己结婚时间。
语言功能障碍——表达能力下降,能表达简单的意思,对复杂的事不能表达
失认及失用——镜子中自己的影子是妈妈;扣错纽扣等
视空间技能障碍——穿衣服时常将双手插入一个袖中
计算障碍——识别数字的能力减退,看着电话本按数字键也会按错
精神及行为异常——情感反应较简单、冷漠;见到地上的垃圾均装入衣袋中,在家中无目的的东摸西摸等。
第十一章常见外科感染性疾病病例分析
病例分析一
本病的诊断及依据是:
①患者足癣,有原发病灶;②右小腿片状红斑,鲜红色,边界清,稍高出皮肤,患处有灼痛感,右腹股沟淋巴结肿大;③伴头痛、畏寒、发热。
符合右下肢丹毒的诊断。
本病多由β-溶血性链球菌感染,首选大剂量青霉素治疗,为防止复发应治愈足癣。
病例分析二
首先考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔。
应及时告知这位游客急诊就医或协助呼叫120。
如急诊入院,医院可能对该病人做的诊疗有:
①半坐卧位;②禁食禁饮,留置胃管行胃肠减压;③补液;④抗生素控制感染;⑤积极行术前准备;⑥……。
第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析
病例分析一
本病的诊断首先考虑急性粘连性肠梗阻。
依据是:
①患者有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便,符合急性肠梗阻的共同特点;②曾因急性阑尾炎穿孔手术,存在肠粘连的可能。
病例分析二
首先考虑的疾病是肾及输尿管结石,尿常规检查镜检可能发现红细胞和白细胞。
第十五章妇产科疾病病例分析
病例分析一
1.初步诊断:
①G1P0,妊娠36周,LOA,活胎;②子痫前期重度。
2.诊断依据:
①病史:
初孕妇,妊娠36周,头痛眼花2天;②临床特点:
血压升高(160/110mmHg),双下肢浮肿;③眼底检查:
视网膜动脉变细,A:
V约为1:
3。
3.应完善以下检查:
①肝肾功能;②凝血功能;③心电图;④B超;⑤胎儿电子监护。
4.治疗要点:
给予解痉、镇静治疗,及时终止妊娠。
病例分析二
1.初步诊断:
急性子宫内膜炎
2.应做的辅助检查:
盆腔B超。
3.治疗方法:
抗生素治疗,如果B超提示宫腔有异物在体温正常后清宫。
病例分析三
(1)诊断:
围绝经期综合征。
(2)诊断依据:
①49岁;②月经不规律;③潮热、出汗、心烦、心悸、失眠;④妇科检查正常;⑤盆腔B超检查无异常。
(3)治疗要点
(1)一般治疗:
心理治疗,适当运动,多参加集体活动,早睡早起,注意补钙。
(2)选用镇静剂:
安定或谷维素调节睡眠。
(3)激素替代治疗:
尼尔雌醇每半月2mg,症状改善后改为每个月2mg,每三个月加服甲羟孕酮4mg/d,连用5天。
病例分析四
1.首选的避孕方法:
口服短效避孕药。
2.注意事项:
从月经周期的第5天开始服用,每晚1片,连服21天,如果漏服应在次日早晨(12小时内)补服1片。
第16章儿科基础及儿科疾病
病例分析一
(一)诊断及诊断依据
1.诊断:
支气管肺炎合并心力衰竭。
2.诊断依据①病前有受凉诱因史;②2岁幼儿呼吸系统发育不健全;③有发热、咳嗽及呼吸困难史;④入院时体温38.3℃,精神萎靡,呼吸急促,口、鼻周发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音;心率130/次,肝大右肋下4.0cm。
(二)进一步检查
1.胸部正位X线摄片。
2.查血、尿、便常规。
3.咽拭子培养、痰培养。
4.心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋白等。
(三)治疗原则
1.卧床休息,清淡饮食,注意室内温度及湿度。
2.药物治疗:
抗感染,低流量吸氧,退热,镇静,应迅速给予洋地黄制剂,如毛花苷丙、地高辛等。
血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺。
补充维生素及能量合剂,氨茶碱静点或口服,沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸入。
3.口服止咳化痰合剂。
4.待辅助检查结果回报后调整治疗方案。
病例分析二
(一)诊断及诊断依据
1.诊断:
①腹泻病;②中度脱水伴轻度酸中毒。
2.诊断依据:
①9个月婴儿;体重7kg;②病前有饮食不当史;③大便呈稀水样或蛋花汤样,10~15次/日,伴呕吐,尿少;④皮肤干燥,口唇干燥,泪少,前囟凹陷,皮肤弹性差;腹胀,肠鸣音活跃;⑤便常规白细胞:
0~2个/HP;血生化:
HCO3-16mmol/L。
(二)进一步检查
1.血常规,血生化。
2.便常规,便培养。
3.便检轮状病毒。
4.尿常规。
(三)治疗原则
1.继续母乳喂养,暂停辅食。
2.静脉补液,(按中度等渗脱水补液)。
3.药物治疗:
思密达、妈咪爱等。
病例分析三
(一)诊断及诊断依据
1.诊断:
佝偻病活动期(即激期中度)。
2.诊断依据:
①年龄,出生于北方秋冬季,日晒少;②混合喂养,辅食、钙剂添加少,未补充维生素D剂;③有多汗、夜惊、易激惹症状,出牙迟;④轻度方颅,前囟闭合晚,肋串珠,哈氏沟,“X”型腿。
(二)进一步检查
1.拍左腕关节及双下肢X线正位片。
2.查血钙、磷,碱性磷酸酶。
3.查尿磷,尿C-AMP,氨基酸及尿钙。
4.有条件时查血25-(OH)2D3、PTH,但一般医院无条件做该项检查。
(三)治疗原则
1.多晒太阳,合理添加辅食。
2.钙剂:
与维生素D同时应用。
葡萄糖酸钙1~2/日,活性钙200~300mg/日。
1-2月。
3.维生素D剂口服法:
维生素D2000~6000IU/d,或罗钙全[1,25(OH)2D3]0.5~2.0ug,连服2~4周,改预防量。
注射法:
维生素D20~30万u肌注一次,3个月后改为预防量;
病例分析四
(一)诊断及诊断依据
1.诊断:
上呼吸道感染合并高热惊厥
2.诊断依据:
①有发热、鼻塞、流涕等上感病史;②既往有高热惊厥史;③本次体温高达39.8℃时再次发生惊厥;④查体中枢神经系统无病理征。
(二)进一步检查
1.查血、尿、便常规。
2.血生化全套。
3.即时及二周后分别作2次脑电图。
4.查脑脊液。
(三)治疗原则
1.止痉,镇静,退热,休息。
2.氧气吸入,快速脱水剂。
3.治疗原发病。
4.用脑细胞营养药如醒脑静、胞磷胆碱等。
第十八章传染病
病例分析一
1.初步诊断:
急性黄疸性肝炎(甲型肝炎?
)
诊断依据:
①患者,少年女性,急性病程;
②“发热4天,皮肤巩膜黄染7天”为主诉
③有明显感染中毒症状,食欲减退等前驱期表现;
④查体可见:
有皮肤巩膜黄染,肝脾肿大,
⑤有流行病资料,同学中有类似患者,支持病毒性肝炎的诊断
⑥实验室检查尿胆红素阳性,尿胆原阳性。
2.可做检查:
(1)肝功能
(2)病毒感染标志物检测:
抗HAV,乙肝五项,抗HCV。
(3)肝胆、脾、胰超声检查,
3.卧床休息;继续隔离治疗2周;给予易消化、高蛋白质,维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理。
病例分析二
1.初步诊断:
艾滋病持续性全身淋巴结肿大综合征
诊断依据是:
(1)中年男性,慢性病程。
(2)低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。
(3)5年前曾有手术输血史,有冶游史。
(4)查体可见:
右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结,活动无压痛。
(5)血WBC和PLT偏低,血清抗HIV(+)。
2.治疗要点:
可酌情抗HIV、机会性感染及肿瘤治疗。
可联合使用2种反转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂进行三重治疗(鸡
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