徐州市总工会特困职工证办理所需材料.docx
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徐州市总工会特困职工证办理所需材料
编号:
特困职工审核材料
睢宁县
(2015年度)
职工姓名:
____________________
表1:
特困职工年审报告
_________________镇(办事处、局、公司)工会:
职工姓名_________,性别____,身份证号______________,现为(原为)_______________________单位职工。
困难原因:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
特困职工(签字):
__________
________年____月____日
表2:
睢宁县2015年特困职工年审表
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
出生日期
身份证号
健康状况
残疾类别
身份
劳模类型
住房类型
建筑面积
邮政编码
联系电话
工作日期
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
家
庭
成
员
关
系
姓名
关系
性别
政治面貌
出生日期
身份证号
健康状况
月收入
身份
单位或学校
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
致困主要原因
所附附件
附件类型
附件文件
备注
结对帮扶情况:
基层工会(盖章)主管局工会(盖章)睢宁县总工会困难职工帮扶中心(盖章)
填表说明:
1.困难类别:
请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2.政治面貌:
请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3.身份证号:
必须是15位或18位。
4.健康状况:
请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5.身份:
请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6.劳模类别:
请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7.住房类型:
请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8.住房面积:
请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9.所属行业:
请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10.户口类型:
请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11.单位性质:
请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12.企业状况:
请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
13.是否单亲:
请填写“是”或“否”。
14.是否进入医保:
请填写“是”或“否”。
15.家庭成员关系中,关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”,身份请填写“劳模”、“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。
16.是否有一定自救能力:
请填写“是”或“否”。
17.是否为零就业家庭:
:
请填写“是”或“否”。
18.致困主要原因:
请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项,最多不超过3项。
表3:
职工全家身份证、户口簿复印件粘贴单
身份证复印件正面粘贴处
户口簿复印件粘贴处
备注:
全家身份证、户口簿复印件,对应粘贴,此表可复印。
表4:
特困职工证复印件粘贴单
特困职工证复印件粘贴处
表5:
职工家庭成员情况说明
关系
姓名
性别
出生年月
身份证号
工作单位(学校)
医保情况
备注:
医保是指职工医保、农保、城镇居民医保。
表6
(1):
劳动关系及工资收入证明
兹有同志,性别,身份证号,为我单位在职职工,月工资元,特此证明。
(单位盖章)
年月日
联系电话:
备注:
此表为在职职工填写,附合同复印件及加盖单位财政公章的职工收入证明。
表6
(2):
退休、退职、失业人员证明
兹有同志,性别,身份证号,原为单位职工,现为退休(退职、失业)人员,特此证明。
镇(办事处)
劳动就业和社会服务保障所(盖章)
年月日
联系电话:
备注:
此表为退休(退职、失业)人员填写,附失业登记证明等材料。
表7:
未纳入低保证明
兹有同志,性别,身份证号,经核实未纳入睢宁县低保,特此证明。
办事处(乡镇)民政办公室
(盖章)
年月日
联系电话:
注:
2015年城市最低生活保障标准每人每月558元;农村低保标准每人每月380元。
表8:
计划生育证明
兹有同志,性别,身份证号,经核实符合我国计划生育相关规定,特此证明。
办事处(乡镇)
人口和计划生育服务站(盖章)
年月日
联系电话:
表9:
残疾证明
兹有同志,性别,身份证号,其(本人、家庭成员)为残疾人,特此证明。
办事处(乡镇)工会(盖章)
年月日
联系电话:
附:
残疾证复印件
表10:
子女就学证明
兹有同志,性别,身份证号,其子女为我校学生,特此证明。
学校(盖章)
年月日
联系电话:
附:
学生证复印件
表11:
大病证明材料
住院发票、病历、出院小结复印件粘贴处
附:
住院发票、病历、出院小结等
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