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执业胸外1
胸部疾病
基础知识
2001A1型题
3.关于肺的描述,错误的是
A.肺尖超出锁骨内侧1/3段上方2.5Cm
B.右肺宽短,左肺狭长
C.左肺前缘下份有心切迹
D.左肺分三叶,右肺分两叶(D)
E.内侧面中部的凹陷称肺门
[解]肺大致呈圆锥形,具有一尖一底、肋面和内侧面,以及前缘和下缘。
肺尖圆钝,经胸廓上口突至颈部,超出锁骨内侧1/3段上方2.5cm。
肺底又称膈面,稍向上凹。
肋面面积较大而圆凸,邻接肋和肋间肌。
内侧面亦称纵隔面其中部有长圆形的凹陷——肺门,有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出,这些进出肺门的结构,有结缔组织包绕,构成肺根。
右肺宽短,左肺狭长;.左肺前缘下份有心切迹;.左肺分2叶,右肺分3叶
胸部损伤
肋骨
解剖特点
肋骨骨折——
最易发生于4~7肋
特有体征:
骨擦音(感);胸部挤压试验(+)
确切的诊断依据:
X线片
最严重的肋骨骨折是多根多处肋骨骨折(链拁骨折)
20022003A2型题
32.女性,25岁,自行车撞伤右胸一天,胸疼,不敢深呼吸。
查体见右锁中线第五肋有压痛,为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充
A、受伤后有无呕吐
B.是否有血痰
C、受伤后意识是否清楚
D.局部是否有血肿
E.胸廓挤压试验是否阳性(E)
2001A2型题
116.男,50岁,从1.5米高处摔下,右胸着地。
体格检查:
神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血压130/75mmHg,右胸壁畸形,无伤口,出现反常呼吸,双肺呼吸音粗,无干湿啰音。
身体其余部分无损伤。
现场急救的最重要处理是
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、止痛治疗
C.加压包扎,迅速消除反常呼吸(C)
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
[解]无伤口的反常呼吸,链枷肋骨骨折。
对机体的最大危害——纵隔摆动。
急救处理:
加压包扎,迅速消除反常呼吸
2003A1型题
115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A.止痛、防治并发症(◎)
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
[解].闭合性肋骨骨折常用的治疗方法:
胸部包扎或胶布粘贴都是为了减少疼痛
损伤性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病理类型
损伤处一次性漏气
胸腔与外界相通
导致纵隔摆动
气体不断只进入胸腔导致纵隔过度移位
临床表现
30%以下无症状
30%以上呼吸困难
呼吸困难
创口有气体出入声
呼吸极度困难
颈胸部皮下气肿
现场急救
穿刺
包扎闭合创口
粗针柄带气球,穿刺
2000A1型题
9.出现明显皮下气肿的胸部损伤是
A.闭合性气胸
B.多根单处肋骨骨折
C.开放性气胸
D.大量血胸
E.张力性气胸(E)
20012004A1型题
56.诊断张力性气胸最充分的根据是
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔抽出高压气体(E)
[解]在被选答案中,各项都是张力性气胸的表现,但是,最充分的具有直观诊断依据的是“胸膜腔抽出高压气体”。
2001A1型题
29.开放性气胸的急救首先是
A.吸氧
B.迅速封闭胸壁伤口(B)
C.气管插管辅助呼吸
D.口对口人工呼吸
E.胸膜腔引流
[解]开放性气胸的致命损害——纵隔摆动
急救处理:
迅速封闭胸壁伤口,制止纵隔摆动
2004A2型题
92.男性,20岁,被刀刺伤,当你赶到现场,见病人神志清,血压脉搏在正常范围,刀口在右肩胛下七肋间,可听到气体进出刀口声音,立即采取的措施是
A.吸氧
B.输液
C.用无菌敷料包扎创口(C)
D.立即行胸腔闭式引流
E.胸腔穿刺
2001A2型题
129.男,30岁,车祸后气促、呼吸困难、紫绀。
右侧胸壁有一伤口,右胸叩诊鼓音。
首先考虑
A.呼吸功能衰竭
B.血胸
C.气胸(C)
D.锁骨骨折
E.休克
2003A2型题
44.25岁,男性,左胸刀刺伤1小时来院,呼吸困难、发绀,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏,应立即
A.吸氧输血输液
B.用宽胶布固定胸壁
C.行左侧肋间神经封闭
D.用粗针头穿刺左胸腔减压(D)
E.气管插管接呼吸机
[解]张力性性气胸的致命损害——纵隔移位
急救处理:
患侧胸腔减压。
用粗针头穿刺左胸腔减压不理想,应该在针头尾部绑扎带口的气球或橡胶指套。
2005A2型题
92.男性,20岁,右胸撞伤后疼痛,呼吸20次/分,脉搏85次/33,胸廓挤压征阳性,胸片右肺压缩5%,最恰当的处理是
A、胸膜腔穿刺抽气
B、胸腔闭式引流
C、镇痛观察(C)
D、输液
E、吸氧
[解]肋骨骨折并发气胸。
闭合性气胸
类型
肺萎陷程度
临床表现
治疗原则
轻
30%以下
无明显症状
镇痛观察
中
30%~50%
纵隔移位,呼吸困难
穿刺
重
50%以上
纵隔移位明显,呼吸困难重,呼吸音消失
穿刺或闭式引流
2002A3/A4型题
30岁男性,30分钟前被刀刺右前胸部,咳血痰,呼吸困难。
体检:
血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
153.该病人纵隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动(E)
[解]右侧胸腔压力大于左侧,纵隔向左侧移位;压力不定,在左侧与正中间摆动。
154.此时应采取的急救措施是
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口(D)
E.立即剖胸探查
155.该患半小时后收入病房,病人呼吸困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。
正规处理是
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流(◎)
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
[解]右侧开放性气胸,血气胸。
2000A1型题
54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A.腋前线第6-8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间
C.腋中线第6-8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间(D)
E.腋后线第6—8肋间
[解]胸腔闭式引流安放位置:
引流气体——锁骨中线第2肋间
引流液体——腋中线与腋后线之间第6-8肋间
2004A2型题
98.男性,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。
查体:
大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。
该患者最可能的诊断为
A.胸腔积液
B.大叶性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右侧张力性气胸(D)
E.肺气肿
损伤性血胸
临床表现:
1轻度:
出血500ml以下,无症状;
中度:
出血500~1000ml以下,内出血征象,呼吸困难;
重度:
出血1000ml以下,内出血征象,明显呼吸困难,休克;
2体格检查胸腔积液
3是否进行性?
A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血,X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续3小时,每小时超过200m1
4是否合并感染?
A.高热、寒战、白细胞增高
B.胸腔穿刺血液涂片,红细胞与白细胞比例达到100:
1(正常500:
1)
C.穿刺液涂片或培养找到致病菌
2002A1型题
96.进行性血胸的诊断依据不包括
A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3个小时,总量300ml(B)
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液后血压不回升逐渐下降
[解]胸腔引流连续3小时,每小时超过200m1
2003A1型题
133.诊断进行性血胸,错误的是
A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血,X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续三小时总量达200m1(E)
2003A1型题
35.血胸活动性出血的征象不包括
A.脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片阴影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:
1(◎)
E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml
[解]胸腔活动性出血的征象有:
A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血,X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续3小时,每小时超过200m1
穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:
1,为血胸是否感染的指标
2005A2型题
90.男性,30岁,右胸外伤后2小时,呼吸困难,气管左移,右侧呼吸音消失,叩诊右侧实音,应该考虑
A、血胸(A)
B、肋骨骨折
C、脓胸
D、肺栓塞
E、张力性气胸
[解]叩诊右侧实音为诊断血胸的重要依据。
91.男性,19岁,1小时前被刺伤左胸,急诊,血压80/50mmHg,心率120次/分,伤口不断有血液流出,快速输入血浆代用品及血液制品1000mi后,血压未见改善。
积极的抢救措施应该是
A、内科医生会诊,纠正休克
B、心电图检查,排除心脏疾患
C、缝合伤口,加压包扎
D、体外心脏按压,增加心搏出量
E、继续输血补液,立即准备开胸探查止血(E)
心脏损伤
心包压塞的临床表现和体征
2004A2型题
102.男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压60/50mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血(C)
D.血胸
E.张力气胸
脓胸
急性脓胸
●致病菌进入胸膜腔的途径:
1化脓病灶破入胸腔
2淋巴途径膈下、肝、心包
3血源性播散
●急性脓胸
全身感染中毒症状+胸腔积液体征
治疗引流
●慢性脓胸
全身消耗症状+胸膜增厚体征
治疗改进引流
胸膜纤维板剥除术
胸廓成形术
胸膜肺切除术
2001A1型题
54.急性脓胸最常继发于
A.肺部感染(A)
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D.脓毒血症
E.胸外科手术后
[解]脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。
2000A2型题
114.男性,18岁,二个月前,因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm2残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病
变,进一步治疗应选择
A.继续改进胸腔引流(A)
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术
D.胸膜肺切除术
E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良
[解]继续改进胸腔引流(闭式引流),如果超过3个月,胸膜固定,可改进胸腔开放性引流
2000A2型题
113.男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。
最适宜的手术方式是
A.支气管瘘缝合术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓改形术
D.病肺切除加胸廓改形术(D)
E.左下肺叶切除术
2004A1型题
12.纵隔偏向患侧常见于
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力气胸
D.慢性脓胸(D)
E.急性脓胸
[解]慢性脓胸的特点是脏、壁层胸膜增厚,包裹挤压肺,加之原有的肺部疾病实变,纵隔受牵拉向患侧移位,患侧胸廓塌陷。
肺癌
中心
起源于主支气管、肺叶支气管
小细胞癌
发病年龄轻,预后最差
对放、化疗较敏感
鳞状细胞癌
最常见,生长慢,病程长
对放、化疗较敏感
周围
起源于肺段支气管以下
大细胞癌
少见,常在发生脑转移后被发现
对放、化疗敏感度差
腺癌
发病年龄小,女性多见
对放、化疗补敏感
早期临床表现:
刺激性干咳、血痰
常用辅助检查:
X线片、痰细胞学检查、支气管镜检查
肺癌的肺外表现(副癌综合征、非转移性全身症状)——
骨关节病综合征
重症肌无力
男性乳房增大
多发性肌肉神经痛
Cushing综合征
2000A1型题
56.预后最差的肺癌是
A.鳞形细胞癌
B.小细胞癌(◎)
C.腺癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
2001A1型题
57.中心型肺癌最常见的早期症状是
A.呼吸困难
B.胸痛
C.声音嘶哑
D.发热
E.刺激性咳嗽、血痰(E)
2003A1型题
97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散(C)
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
2001A2型题
118.男,59岁,近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。
体格检查:
消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。
胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。
最可能的临床诊断是
A.肺结核
B.肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.支气管肺癌(E)
2003A3/A4型题
64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰,痰中带血2周。
体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。
78.有助于尽快明确诊断的检查首选
A.CT
B.磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜(◎)
E.核素扫描
79.最有可能的诊断是
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌(◎)
D.肺结核
E.支气管扩张
80.首先考虑的治疗方案是
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗(◎)
D.抗结核治疗
E.门诊随访
食管癌
胸中段食管癌多见,下段次之,上段较少。
多系鳞癌
病理分4型:
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
早期症状:
食管内异物感、胸骨后针刺样疼痛、咽下食物时梗噎感、上腹部烧灼感
典型症状:
进行性吞咽困难
常用辅助检查:
X线双重对比造影:
管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影
食管拉网细胞学检查
纤维食管镜检查
解剖知识
2001A1型题
6.食管胸部前面邻接的结构是
A.半奇静脉
B.奇静脉
C.胸主动脉
D.胸导管
E.左心房(◎)
[解]食管在胸段的比邻关系为:
在前面,自上而下有气管、左支气管、心包和膈,食管与左心房之间为心包所分隔。
2001A1型题
2.下述结构中靠近食管胸部右侧的是
A.上腔静脉
B.奇静脉弓(◎)
C.主动脉弓
D.胸导管
E.左心房
[解]食管的右侧,与右胸膜相邻近,奇静脉的末端于食管与右胸膜之间绕右支气管的上方,呈弓状向前注入上腔静脉。
2003A1型题
115.食管癌分型不包括
A.髓质型
B.缩窄、硬化型
C.蕈伞形
D.溃疡型
E.梗阻型(◎)
[解]病理分4型:
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
2000A1型题
30.食管癌的早期临床表现不包括
A、食管内异物感
D.胸骨后针刺样疼痛
C、咽下食物时梗噎感
D、进行性吞咽困难(D)
E、上腹部烧灼感
[解]进行性吞咽困难不是早期表现,而是后期的典型表现。
2002
111.食管癌的X线表现不包括
A、管壁僵硬
B、粘膜皱襞增粗
C、粘膜呈串珠样改变(C)
D.粘膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
[解]X线双重对比造影:
管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影
2000A2型题
129.男,55岁,2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感,喜软食,且梗噎感越来越明显,体检无阳性体征,钡餐造影见局限性食管管壁僵硬,化验检查无明显异常。
首先应考虑的是
A.食管憩室
B.食管炎
C食管静脉曲张
D.食管癌(D)
E.贲门失弛缓症
2004A2型题
91.男性,60岁,进行性吞咽困难3个月,体重下降5公斤,查体无阳性所见,首选的检查方式是
A.胸部CT
B.食管镜检查和活检(B)
C.胸部MRI
D.食管拉网
E.食管超声波检查
2004A3/A4型题
男性,55岁,进行性吞咽困难三个月,体重下降5kg,查体无阳性所见。
146.对该病人最可能的诊断是
A.食管灼伤狭窄
B.食管癌(B)
C.食管平滑肌瘤
D.贲门失弛缓症
E.食管憩室
147.首选检查方式是
A.胸部CT
B.食管超声波检查
C.食管拉网(C)
D.食管镜检查活检
E.胸部MRl
148.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A.食管呈鸟嘴样改变(A)
B.食管充盈缺损
C.食管管壁僵硬
D.龛影
E.食管粘膜断裂
[解]食管呈鸟嘴样改变为贲门失弛缓症的特异表现
2001A2型题
117.男,60岁,进食梗噎,烧灼感2个月,食管钡餐造影检查见:
食管下段粘膜紊乱、断裂,管壁僵硬,应该考虑
A.食管炎
B.食管癌(◎)
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
2002A1型题
19.早期食管癌的X线表现是
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄,粘膜光滑完整
D.食管粘膜呈串珠状改变
E.粘膜呈局限性管壁僵硬(E)
[解]早期食管癌的X线表现是
1食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
2小充盈缺损
3局限性管壁僵硬,蠕动中断
4小龛影
提醒大家!
早期食管癌的X线表现是何等重要!
2000A2型题
115.女性23岁,间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症(B)
C.食管炎
D.食管疤痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤
原发纵隔肿瘤
前纵隔——甲状腺、胸腺、畸胎瘤,皮样囊肿
中纵隔——淋巴源性肿瘤、气管,支气管囊肿、心包囊肿
后纵隔——神经源性肿瘤
44.纵隔畸胎瘤好发部位是
A.前上纵隔
B.后上纵隔
C.前纵隔●
D.后纵隔
E.中纵隔
[解]畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔,接近心底的心脏大血管的前方。
是迷走的胚胎组织所生。
部分可为恶性。
76.40岁,女性,三年来劳累后气促,曾诊为哮喘,X线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管,最可能的诊断()。
A.淋巴瘤
B.神经源性肿瘤
C.肺癌
D.胸骨后甲状腺肿●
E.心包囊肿
[解]前上纵隔好发:
胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤等。
良性肿瘤仅有轻度压迫症状;恶性肿瘤可以并发浸润症状(上腔静脉阻塞、Horner综合征、声音嘶哑等)
141.后纵隔肿瘤最常见的是()。
A.畸胎瘤
B.神经源性肿瘤●
C.胸腺瘤
D.淋巴源肿瘤
E.胸内甲状腺
245.常见前纵隔肿瘤是()。
A.胸腺瘤●
B.神经源性肿瘤
C.肉瘤
D.平滑肌瘤
E.支气管囊肿
2000A1型题
55.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是
A.胸腺瘤
B.心包囊肿
C.畸胎瘤
D.神经源性肿瘤(◎)
E.淋巴瘤
2001A1型题
55.常见前纵隔肿瘤是
A.胸腺瘤(◎)
B.神经源性肿瘤
C.肉瘤
D.平滑肌瘤
E.支气管囊肿
2002A1型题
28.后纵隔肿瘤最常见的是
A.畸胎瘤
B.神经源性肿瘤(B)
C.胸腺瘤
D.淋巴源肿瘤
E.胸内甲状腺
2004A1型题
11.纵隔畸胎瘤好发部位是
A.前上纵隔
B.后上纵隔
C.前纵隔(A)
D.后纵隔
E.中纵隔
2000A1型题
57.胸腺瘤好发部位是
A.前上纵隔(◎)
B.前下纵隔
C.后上纵隔
D.后下纵隔
E.中纵隔(内脏器官纵隔)
53.40岁,女性,三年来劳累后气促,曾诊为哮喘,X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管,最可能的诊断
A.淋巴瘤
B.神经源性肿瘤
C.肺癌
D.胸骨后甲状腺肿(◎)
E.心包囊肿
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