卵巢肿瘤医学教学课件.docx
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卵巢肿瘤医学教学课件.docx
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卵巢肿瘤医学教学课件
卵巢肿瘤医学教学课件
Ovariantumor卵卵巢肿瘤1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。
2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。
3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。
4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
教学内容成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位缺乏早期诊断手段全身原发肿瘤类型最多的器官分良性、交界性和恶性卵巢肿瘤现状第一节卵巢肿瘤概论分类比例上皮性肿瘤50%~70%生殖细胞肿瘤20%~40%特异性性索-间质肿瘤4.3%~6%恶性转移性肿瘤5%~10%浆液性肿瘤粘液性肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维细胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分类瘤组织学分类良性、交界性、恶性颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤--纤维瘤组织学分类无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型单胚层高度特异性实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变组织学分类恶性肿瘤的转移途径沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结,经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移少见卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结恶性肿瘤分期1肿瘤局限于卵巢2一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散散3一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜转移和和/或区域淋巴结转移4远处转移(胸水有癌细胞,肝实质转移)采用国际妇产科联盟(FIGO)的手术--病理分期临临床表现良性肿瘤1.生长缓慢,早期无症状,2.增大后感腹胀不适,可扪及肿块3.压迫症状:
尿频、便秘等4.体征:
妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑,无粘连,活动好好恶性肿瘤1.早期:
常无症状。
2.晚期:
腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。
腹痛、腰痛或下肢疼痛。
下肢浮肿。
不规则阴道出血或绝经后出血。
恶病质表现。
3.检查:
直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块,实性或囊性,活动差,分界不清,常伴腹水。
感染恶变并并发症蒂扭转破裂①盆腔肿块是否来自卵巢;②卵巢肿块是肿瘤还是瘤变;③卵巢肿瘤性质是良性还是恶性;④肿瘤的可能病理类型;⑤恶性肿瘤的临床分期。
影像学检查肿瘤标志物腹腔镜细胞学检查诊诊断诊诊断影像学检查BB型超声检查腹部XX线摄片CT、MRI、PET检查经阴道BB型超声超声探头实性高回声团实性高回声团周围血流丰富周围血流丰富经腹BB型超声诊诊断血清CA125:
80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP:
对卵黄囊有特异性诊断价值HCG:
对原发性绒癌有特异性性激素:
颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等HE4:
上皮性癌肿瘤标志物细胞学检查可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液,行细胞学检查。
诊诊断腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹水行细胞学检查。
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长,逐渐增大病程短,迅速增大体征多为单侧,活动,囊性,表面光滑常无腹水多为双侧,固定,实性或囊实性,表面不平结节状,常有腹水,多为血性,可查到癌细胞一般情况良好恶病质CA125<35u/ml>35u/mlBB型超声为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块边界不清鉴别诊断1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别2.卵巢良性肿瘤的鉴别鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水3.卵巢恶性肿瘤的鉴别鉴别诊断子宫内膜异位症结核性腹膜炎转移性卵巢肿瘤生殖道以外肿瘤分期病理类型分级年龄恶性肿瘤预后最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量,期别越早预后越好。
残留肿瘤越小预后越好。
26第一节概论治疗卵巢肿瘤一经发现,应行手术。
手术目的:
①明确诊断②切除肿瘤③恶性肿瘤进行手术病理分期④解除并发症27第一节概论治疗术中应剖检肿瘤,必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术,恶性肿瘤一般采用经腹手术卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗,化疗是主要的辅助治疗恶性肿瘤随访与监测时间:
第11年每33个月复查11次。
第22次后每44--66个月复查11次。
55年后每年随访11次。
内容:
症状、体征、全身及盆腔检查、BB型超声检查。
必要时作CT或MRI、PET检查。
测定血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物。
卵巢癌易复发,应长期随访和检测。
预预防预防早期诊断及处理①卵巢实性肿块;②卵巢囊肿直径8cm;③青春期前和绝经后期;;④生育年龄口服避孕药;;严密随访高危人群:
乳癌和胃肠道癌患者治疗后严密随访,定期妇科检查。
开展卫生宣传教育开展普查普治第二节卵巢上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50--70%1占卵巢恶性肿瘤的85--90%2多见于中老年妇女3肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮4概概况分为良性、交界性和恶性5交界性为低度恶性潜能肿瘤6病病因未产、不孕、初潮早、绝经迟持续排卵卵巢上皮不断损伤修复上皮细胞可能发生突变5-10%有家族史或遗传史多数遗传性卵巢癌和BRCA1基因有关33第二节卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮,后者来自原始体腔上皮,具有向各种苗勒上皮分化潜能向输卵管上皮浆液性肿瘤向宫颈内膜黏液性肿瘤向子宫内膜子宫内膜样肿瘤近年来,对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮的经典理论提出了质疑,提出了卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说(11)浆液性囊腺瘤(22)交界性浆液性囊腺瘤(33)浆液性囊腺癌病病理浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤(11)粘液性囊腺瘤(22)交界性粘液性囊腺瘤(33)粘液性囊腺癌病病理粘液性肿瘤(11)卵巢子宫内膜样囊肿(22)卵巢子宫内膜样癌病病理卵巢子宫内膜样肿瘤G1G2G3病病理组织学分级组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要分级越高预后越差治治疗首选手术治疗。
较小的良性卵巢采用腹腔镜手术,恶性肿瘤多采用剖腹探查术。
1.良性肿瘤根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
2.交界性肿瘤主要采用手术治疗。
参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。
3.恶性肿瘤治疗原则是手术为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。
治治疗(11)手术治疗第一次手术的彻底性与预后密切相关。
切除所有原发灶、转移灶。
(22)化疗卵巢上皮性癌对化疗敏感。
多用铂类药物联合紫杉醇的方案。
(33)放疗外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限。
恶性肿瘤免疫治疗和激素治疗正在研究中第三节卵巢非上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤1.来源于原始生殖细胞的一组肿瘤;2.占卵巢肿瘤的20%--40%;3.多发生于年轻妇女及幼女;4.青春期前患者占60--90%;5.绝经后期患者仅占4%。
卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤病理无性细胞瘤占卵巢恶性肿瘤5%好发于青春期及生育期妇女。
中度恶性,单侧居多。
卵黄囊瘤来源于胚外结构卵黄囊,又名内胚窦瘤。
占卵巢恶性肿瘤1%,常见于儿童及年轻妇女,恶性程度高,产生AFP。
成熟畸胎瘤:
皮样囊肿,良性,占生殖细胞肿瘤85--97%,恶变率22--4%,可发生于任何年龄,20--40岁多见。
多为单侧,单房,中等大小,腔内充满油脂和毛发,可见牙齿和骨骼。
偶见高度特异性畸胎瘤。
卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤病理未成熟畸胎瘤:
恶性肿瘤。
占卵巢畸胎瘤11--3%,多见于年轻患者,复发及转移率高。
多为实性,可有囊性区域。
主要为原始神经组织。
复发后再手术,有恶性程度逆转现象。
卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤病理内胚窦瘤卵巢生殖细胞肿瘤治疗良性肿瘤:
参照良性上皮性肿瘤治疗方法。
恶性生殖细胞肿瘤:
(1)手术治疗:
对年轻并希望保留生育功能者,无论期别早晚,只要对侧卵巢和子宫未被浸润,均可保留生育功能。
复发者积极手术。
(2)化疗:
IA期、分化好I级患者不需化疗,其他均化疗。
(3)放疗:
无性细胞瘤敏感。
1.来源于原始性腺中的性索及间质组织;2.占卵巢肿瘤的4.3%--6%;3.向上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤;4.向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤;5.此类肿瘤为卵巢功能性肿瘤。
卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞--间质细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤病理分类及临床表现支持细胞--间质细胞瘤又为睾丸母细胞瘤罕见,多发生于40岁以下妇女。
单侧多、小,实性,表面光滑,切面灰白伴囊性变。
高分化者良性,中低分化为恶性,55年生存率70--90%卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞--间质细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤病理分类及临床表现颗粒细胞瘤:
低度恶性肿瘤,可发生于任何年龄,高峰为45--55岁,分泌雌激素。
多为单侧,圆形或椭圆形,,实性或部分囊性。
预后好,55年生存率80%以上,晚期复发倾向。
卵泡膜细胞瘤:
常与颗粒细胞瘤同时存在,单侧多,中等大小,良性圆形、卵圆形或分叶状,有纤维包膜,切面实性,灰白色,常合并子宫内膜增生或子宫内膜癌。
恶性少见,预后比上皮性癌好。
纤维瘤:
占卵巢肿瘤22--5%,多见于中年妇女,单侧多,中等大小,表面光滑,切面灰白色,实性、坚硬。
伴有腹水或胸腔积液,为Meigssyndrome,手术切除肿瘤后,积液自行消失。
治疗良性肿瘤:
参照良性上皮性肿瘤治疗方法。
恶性肿瘤:
手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗方法。
常用化疗方案PAC、EBP、PVB,一般化疗6疗程。
晚期复发特点,长期随访,复发者积极手术治疗。
卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤1.占卵巢肿瘤的55--10%;2.来自乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等;3.Krukenbergtumor即印戒细胞癌,来自胃肠道;双侧,中等大,保持卵巢原状或肾形,无粘连,实性,胶质样。
治疗原则缓解和控制症状。
术后化疗或放疗,预后很差。
卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumor患者,女性,20岁,未婚,学生。
跳健美操时突感左下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时入院。
自述当日跳操时突然出现左下腹疼痛,呈持续性胀痛,拒按,伴恶心、呕吐,大汗。
无畏寒、发热。
平时月经正常,末次月经9天前,干净3天,查体:
急性痛苦病容,神清合作,T37.2度,P90次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,左下腹压痛明显,无反跳痛,似可扪及一肿块上缘。
妇检:
未做。
肛查:
子宫前位,正常大小,子宫左侧扪及一孕3+月大小包块压痛明显,伴肌紧张。
问题:
1、最有可能的诊断?
为什么?
2、首选的检查项目?
3、处理方法?
B超:
子宫大小正常,子宫左前方探及一657cm包块,边界清楚,内可见液性暗区3cm。
。
CA125:
55u/ml
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