护理质控标准刘玉珍.docx

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护理质控标准刘玉珍

病房管理质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

1.各项护理标记齐全、醒目（床头卡、护理级别、一览表，药物过敏标志）

10

1处不合要求扣2分

2.有陪伴制度，并有专人负责；

每月召开工休会一次，有记录和反馈意见，并有改进措施和落实情况。

10

未落实扣2分

3.健康宣教结合专科特点，由责任护士进行宣教。

8

未落实扣1.5分

4.日常使用财产每班清点均有记录。

10

未落实扣2分

5.办公室用品定点放置；冰箱保持清洁，无私人用物；值班室清洁，每天有人打扫。

16

1处不合要求扣1.5分

6.保持病区安静、整洁；做到干净、无积尘、无异味。

10

1处不合要求扣2分

7.每周更换被服1次；如有污染及时更换。

10

1处不合要求扣2分

8.护理业务学习及护理查房按护理常规结合病人落实，每月1次，有记录。

8

未落实扣1.5分

9.病房护士服务态度好，未遭到病人投诉。

8

1处不合要求1.5分

10.不得使用电饭煲等电器具

4

1人使用扣0.5分

11.实行责任护士负责制，明确各级人员职责；实行弹性排班。

6

1处不合要求扣1分

受检科室得分检查者日期

基础护理质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

1.做好谌晨、晚间护理，保持床单位清洁整齐；床铺平整；室内物品摆放整齐。

8

1项未做到扣1.5分

2.每天用一次性扫床巾扫床、床铺清洁、整齐，床上无杂物。

8

1处不合要求扣1.5分

3.床头柜物品摆放整齐、洁净。

6

现场查看，不合要求扣1分

4.指导病人餐前洗手。

6

询问病人，未指导扣1分

5.送药到手，口服药看服到口，特殊药交好班。

8

1项未做好扣1.5分。

6.经常巡视病人，有病情变化及时记录，做到主动、及时为病人拔针、换药。

10

查3位病人，每项扣3分。

7.输液滴数相符，输液卡签字规范。

10

查3位病人，1处不合要求扣2分

8.操作正规，操作前有解释，操作中有沟通，操作后有谢声

10

查1位护士，第1项4分，另3项各2分。

9.热情接待病人，主动做好入院介绍、入院宣教。

6

问3位病人，1人未落实扣1分。

10.出院病人做好宣教工作，并送到电梯口，指导其乘坐电梯。

6

1人未落实扣1分

11.责任护士做到十知道（床号、姓名、职业、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理）

8

抽查1位护士，每项1.5分

12.根据病情做好健康教育，如用药、产前、产后、术前、术后、特殊检查、心理等，并让病人复述或演示。

14

询问3位病人的知晓率，每项2分。

受检科室得分检查者日期

一级护理质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

1.做好晨、晚间护理，保持床单位清洁整齐，床铺平整。

无污迹；床旁桌按要求放置物品。

10

1项未做到扣2分。

2.保持病人三短六洁；对生活不能自理者，病情允许是，做好头发护理等生活护理。

24

1处不合要求扣2分

3.保持病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，落实好压疮预防措施，无压疮的发生。

12

1项未做到扣2分，发生压疮不得分。

4.对危重及手术后病人落实好基础护理及专科护理，如会阴护理，管道护理。

12

1项未落实扣2分。

5.危重病人根据病情每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；T37.5℃以上每日测量3次，T39℃以上每日测量6次，并有记录，落实降温处理措施。

15

1项未落实扣3分。

6.危重病人每15-30分钟巡视1次，密切观察病情，有变化及时通知医生，及时完善护理记录。

15

抽查记录，1项不合要求扣3分。

7.按疾病护理常规、医嘱落实各项护理措施。

12

询问病人和查看护理记录，1项未落实扣2分

受检科室得分检查者日期

护理安全质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

1.抢救车内的用物保持常备状态，急救药品及用物有专人管理，每周清点；用后及时补充，并有记录。

15

1项未做到扣3分

2.麻醉、剧毒药品定量存放；专人负责、专柜专锁；用后及时补充并记录，；每班交接有记录。

15

1项未做到扣3分

3.一般药品定点、定量存放，内外用药分开放置，标签醒目，药品不得混淆，定期清点并有记录。

.

15

1项未做到扣3分

4.按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名。

10

缺1次扣2分

5.有护理缺陷登记本；每月有一次讨论、分析；有处理及防范措施；严重的护理差错在24小时内上报护理部，并有书面材料。

15

记录缺1项扣3分，有严重的护理差错不得分，其他差错的扣1分。

6.氧气、吸引器、心电监护仪性能完好，处于备用状态。

10

1项不合要求扣3分

7.做药物过敏试验时，治疗车上准备好急救药品。

10

1项未落实扣5分

8.实习、进修学生操作均有带教老师指导，做到放手不放眼。

5

1位学生无老师指导扣2分。

9.执行“三查八对”制度

5

现场查看1个操作，1处未查对扣1分。

受检科室得分检查者日期

消毒隔离质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

1.病床用一次性扫床巾扫床，床头柜要一柜一巾。

10

问3个病人，床头柜1个未檫扣0.5分，

2.终末处理：

出院、转科病人的床单位用消毒液擦床头柜、椅、床；传染病人按传染病的处理原则处理。

6

1项未落实扣2分

3.治疗室、换药室

（1）严格区分清洁区、污染区

（2）每日用消毒液抹治疗台2次，并用专用抹布。

（3）每天定期行紫外线消毒，查登记本。

（4）启用的液体有日期、时间（不超过24小时），抽出的药液不得超过4小时。

（5）无菌钳、镊应高压灭菌；使用戊二醛要注明消毒剂名称、浓度，无菌液应每日更换。

（6）一次性用品分类处理，并登记齐全、及时。

（7）无菌物品专柜存放，在有效期内。

24

1项不合要求扣3分。

4.实行一人一针一管一止血带一消毒；采血针头按感染性垃圾处理。

10

1项不合要求扣2分

5.无菌包应执行一包一卡制，外贴3M胶带；标明消毒日期、责任人、包的名称，在有效期内。

6

1项不合要求2分。

6.凡病人用过的湿化瓶浸泡入消毒液30分钟，清水冲洗晾干后备用。

10

1项不合要求扣2分

7.电动吸引器的消毒

（1）吸引管用后在消毒液中浸泡30分钟后，清水冲洗晾干备用。

（2）储液瓶用后清水冲净，消毒液满瓶浸泡30分钟→清水冲净后→晾干备用。

（3）贴上消毒日期，护士签名。

15

1项不合要求扣3分

8.体温表每次用后，用消毒液浸泡30分钟→清水冲净→擦干备用。

每天更换消毒液1次。

5

不合要求扣1分。

9.生活垃圾与医疗垃圾分类处理，分类存放。

4

不合要求扣1分

10.病房内换下的被服必须丢人污物袋内。

4

不合要求扣1分

11.急救车内物品每周消毒1次

2

不合要求扣0.5分

12.严格执行七步洗手法

4

未执行扣2分

受检科室得分检查者日期

急诊质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

一、病区管理

1.病区布局合理，环境清洁、整齐。

2.有严格的规章制度及常见的急诊抢救常规及护理操作程序。

10

1处不合要求扣2分

二、设备仪器管理

1.各种抢救仪器定点、定位放置，标志醒目。

2.各种抢救仪器有详细的操作规程，护士能熟练操作。

贵重仪器定期保养和专人管理，每日检查，有记录，保持备用状态。

20

现场看，查登记本，1处不合要求扣2分；护士操作不熟练扣5分

三、危重病人抢救及急救药品管理

1.危重病人到后5分钟内得到处理，抢救做到急、快、准、有条不紊，并有记录。

2.对危重病人做好安全护理

3.抢救用物齐全，急救药品及物品有专人管理，每日清点，用后及时补充、消毒，有记录。

4.贵重、毒、麻药品定位、定量存放，专柜、专锁，用后及时补充，清点有记录。

25

抢救不及时扣10分，

其他1处未落实扣2分

四、消毒隔离

1.严格执行无菌技术操作原则，认真执行各项操作规程

2.治疗室、严格区分清洁区、污染区，每日空气消毒，有登记。

3.氧气湿化瓶用后，消毒液浸泡30分钟后，清水冲净，晾干备用。

4.实行一人一针一管一止血带一消毒

5.电动吸引器的消毒：

吸引管用后在消毒液中浸泡30分钟后，清水冲洗晾干备用；

储液瓶用后清水冲净，消毒液满瓶浸泡30分钟→清水冲净后→晾干备用。

3

5

3

4

5

1人不合要求不得分

查登记本不合要求扣1分

不合要求扣1分

未实行扣1分

不合要求扣1分

五、留观室管理

1.留观室清洁、整齐、安静、安全、无杂物。

2.床铺清洁、整齐，床上无碎屑，危重病人无压疮。

3.留观病人，输液滴数相符，护士签名清晰可辨。

4.留观室护士应知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理。

5.根据病情及时巡视病情变化并记录，记录及时、真实、客观、完整、字迹清楚、签字清晰。

3

5

5

7

5

不合要求扣1分

每项扣1分，有压疮不得分

输液滴数与病情不相符不得分

1项不清楚扣1.5分

查记录，1处不符合扣1分

受检科室得分检查者日期

手术室质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

一、手术室的管理

1.手术室环境清洁、整齐、安静、禁止大声说话和吸烟。

2.各种规章制度齐全，各项记录准确，各级护理人员职责及岗位职责熟悉。

3.出入手术室有专人管理，进入手术室必须更换专用衣服、帽子、口罩、鞋，临时外出必须换外出衣、裤、鞋。

4.严格区分：

限制区、半限制区、非限制区，三区标志清晰分解明显。

5.手术间定期空气消毒有登记，每月有微生物监测（包括空气、无菌物品、医务人员手、消毒剂等）。

菌落数符合监测标准。

6.各种设备齐全，处于完好备用。

10

10

12

6

10

10

1项不符扣2分

1位护士职责回答不全扣1分

发现1个不合要求扣3分

1项不符扣1分

查登记本未落实扣2分

1项不符扣2分

二、无菌操作及消毒隔离

1.严格执行无菌操作规程，Ⅰ类切口感染率<0.5%，Ⅱ类切口感染率<5%。

2.各类无菌物品专人管理、专柜存放，按灭菌日期先后顺序存放，无菌包包装严密、无破漏，标记清楚，无过期物品。

3.无菌包达到灭菌要求。

4.有感染手术消毒处理常规。

5.医疗垃圾的分类处理符合要求。

5

10

5

6

4

未遵守无菌操作不得分

其他每项不符扣2分

三、手术室药品、器材管理

.药品、器材、急救用物有专人管理，固定存放每周检查，有记录。

10

1项不符扣2分

受检科室得分检查者日期

供应室质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

一、供应室工作质量检查标准

1.供应室有健全的工作制度和操作流程

2.有工作人员职责及各工作间的制度

3.供应室人员必须严格按工作流程进入各操作间。

4按规定每天进行空气消毒，有登记。

5.供应室工作人员熟练掌握各种器材的性能、用途、清洗、消毒、包装的方法，妥善保管，定期清点。

5

5

5

5

5

1人对制度、职责回答不全扣1分

1项不符扣1分

一次未执行并登记扣1分

1项不符扣1分

二、各项技术操作质量检查标准

1.清洗、包装质量标准

①有三区划分：

限制区、半限制区、非限制区。

②各种包外形符合规格，要求包牌清楚，器械种类、数量符合、松紧适中，有消毒日期及标记，护士签名。

2.消毒质量标准

①消毒物品的体积规格适宜，不超过25cmx30cmx30cm.消毒锅内装物不超过2∕3.按分类装锅。

②消毒包中放化学指示卡。

③有孔的容器先打开，消毒后立即关闭。

④根据不同物品性能，掌握压力、温度、时间、有记录。

⑤按要求摆放指示剂或指示卡，做好记录，定期进行灭菌效果检测。

⑥灭菌车上物品摆放规范。

6

8

6

2

4

6

6

2

1项不符合要求扣1分

1项不符合要求扣1.5分

1项不符合要求扣1分

未放指示卡扣0.5分

不符合扣1分

不符合要求扣1分

未落实扣1分

不合要求扣0.5分

三、无菌物品贮存质量标准

1.进入无菌物品存放区的人员，应更衣，戴帽、戴口罩、换鞋。

2.无菌物品标明有效日期，专柜放置，专人收放。

3.灭菌物品分类放置，按日期先后顺序排列，无过期物品。

4.每日清点登记并签名，收发时严格查查对。

6

6

6

6

1项不符合扣1分

1项不符合扣1分

1项不符合扣1分

1项不符合扣1分

四、检测质量标准

1.消毒灭菌物品按规定进行监测，不符合监测标准的，须重新处理。

2.每项质量检测均有记录

6

5

1项不符合扣1分

未记录扣1分

受检科室得分检查者日期

护理文书书写质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

一、楣栏内容

姓名、科别、床号、病案号

16

1处漏填或错填扣1分

二、填写规范

1.根据专科特点及病人病情选择护理记录单。

2.根据医嘱、护理级别、疾病护理常规及病情变化做好护理记录。

3.未取得执业证的护士或学生书写的记录应由上级护士审阅并签名。

4.抢救记录补记应在抢救结束后6小时内据实补记，注明补记时间并签名。

5.改错时在错字上画双线，将正确的字书写在右上方，并签名，不得采取刮、粘、涂等方法改错。

6.一律用蓝黑或碳素墨水填写。

30

违反书写规范扣3分，1处填写错误扣1分。

三、体温单

1.各项按标准要求填写完整，点、圆规范，圆的大小均匀，无涂改，绘制连线符合要求。

2.皮试结果填在相应日期内。

13

1处不符合要求扣1分

四、医嘱单

1.各种医嘱按要求认真执行，时间真实，无涂改，执行者签全名。

2.各种皮试结果执行者签名，阳性的在床头有醒目的标志。

14

1处不符合要求扣2分

五、护理记录单

1.按要求逐项填写完整，字迹清晰，无涂改。

2.客观记录患者的生命体征，病情变化，护理措施，治疗等。

3.出入量记录准确，应12小时小结，24小时总结。

14

1处不符合要求扣2分

六、手术用物清点记录单

1.按要求逐项填写完整，无涂改

2.所清点的器械、敷料等用数字填写，不能划“√”，未使用的划“∕”

13

1处不符合要求扣1分

受检科室得分检查者日期

护士素质质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

1.护士着装整齐、（帽子、衣服、护士裤、护士鞋、工作牌），行为举止端庄。

10

1项不符合扣1分

2.上班禁戴耳环、耳钉、戒指、手链、手镯等饰物。

15

1项不符合扣2分

3.热情接待来院病人，尊重患者，态度和蔼，文明用语；执行保护性医疗制度。

10

遭病人投诉不得分。

4.护士熟悉职责、核心制度、疾病护理常规，并落实到位。

15

1项不熟悉扣2分

5.按医院规定参加在职培训，各项学习、进修、考试等。

10

1次未参加扣2分

6.严格执行规章制度及操作规程，上班做到“四轻”：

说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。

15

1项不符合扣3分

7.上班做到“十不”：

不擅自离开工作岗位；不违反护士仪表规范；不带私人用物入工作场所；不在工作场所吃东西；不接待私人会客及长时间打私人电话；不做私事；不打瞌睡和闲聊；不与患者及探视人员争吵、不接受患者礼物；不利用工作之便谋私利。

25

1项不符合要求扣3分

受检科室得分检查者日期

健康教育质量考核标准表

检查内容

应得分

扣分标准

扣分

扣分原因

一、入院宣教

1.病人知晓经管医生、责任护士、护士长的姓名。

2.病人熟悉病区的环境

3.病人知晓用水等事宜。

4.病人能答出1-2条有关陪伴、探视等制度。

15

1人1项不知道扣2分

二、用药指导

病人能答出1-2条有关用药目的、方法及注意事项。

10

1人1项不知道扣1分

三、护理、治疗前后指导

1.护理操作前后有交流

2.病人能答出1-2条有关治疗目的、注意事项等。

10

1人1项不知道扣1分

四、检查前后指导

病人能答出1-2条有关检查目的、注意事项等。

10

1人1项不知道扣1分

五、术前术后指导

病人能答出2-3条有关术前、术后注意事项等。

10

1人1项不知道扣1分

六、饮食指导

病人能答出2-3条有助于疾病康复的饮食措施或注意事项。

10

1人1项不知道扣1分

七、出院指导

病人能答出2-3条自我保健知识。

5

1人1项不知道扣1分

八、健康教育资料

1.宣传栏的内容符合专科特点

2.健康教育的内容与病种相吻合。

10

内容不相符扣2分

九、抽查护士

抽查一位护士现场进行健康教育演示，了解其宣教的水平。

10

宣教不到位扣1分

十、询问病人

询问病人，对护士健康教育内容知晓情况。

10

1人不知晓扣1分

受检科室得分检查者日期