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血液化疗方案
白血病
DA方案-----成人急性髓性白血病(AML)
柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天
阿糖胞苷 100MG/M2CIV第1-7天持续静脉点滴8-12小时
DAT方案---AML
柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天阿糖胞苷 100MG/M2CIV第1-7天
巯鸟嘌呤或 100MG/M2PO 第1-7天足页乙甙 75-100MG/M2IV 第1-7天
HA方案----AML
三尖杉酯碱 3-6MG/天IV 第1-7天阿糖胞苷 150MG/M2IV 第1-7天
巯鸟嘌呤 100-200MG/M2 PO 第1-7天
HOAP方案----AML
三尖杉酯碱 1-4MG/天IV 第1-7天长春新碱 2MG/天 IV 第1天
阿糖胞苷 100MG/天IV 第1-7天强地松40MG/天 PO 第1-7天
ME方案-----复发性急性髓性白血病
米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1-5天足叶乙甙 100MG/M2IV 第1-5天
HD-DA方案----复发性成人急性髓性白血病
阿糖胞苷 3000MG/M2 IVQL2H第1-6天阿霉素20MG/M2 IV 第7-9天
柔红霉素或 30-45MG/M2 IV 第7-9天(大于60岁30MG/M2)
CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗
环磷酰胺 1G/M2IV 第1-3天足叶乙甙 200MG/M2IV 第1天
卡铂 150MG/M2CIV第1-3天阿糖胞苷 1G/M2IV 第1-3天
ATRA方案----急性早幼粒细胞白血病(APL)
全反式维甲酸45MG/M2 PO 至CR,CR后立即接受常规化疗
BUS单药-----慢性髓细胞白血病(CML)
马利兰 6-8MG/天 PO 每天治疗中白细胞下降到治疗前的50%,剂量减半,如白细胞下降至正常或小15000,血小板小于10万则停药。
HU单药----CML羟基脲 40MG/KG PO 每天治疗中白细胞减少时减量,一般不中断在疾病控制,白细胞接近正常后,可用维持量,一般每日0.5-1G
A干扰素---CML 2-5MU/M2SC 每天
VDLP方案---成人急性淋巴细胞性白血病ALL-----第15天开始减量
长春新碱2MG IV 第1.8.15.22天柔红霉素30-40MG/M2 IV 第1-3,15-17天
门冬胺酸酶 6000U/M2IV 第19-28天强的松 30-40MG/M2 PO 第1-14天
单药治疗---慢性淋巴细胞白血病(CLL)瘤可宁(苯丁酸氮芥) 0.1-0.2MG/KGPO QD(连服3-6周,出现疗效后改用2MG/天维持或环磷酰胺2-4MG/KGPO QD*14天后减量维持
CP方案
苯丁酸氮芥(瘤可宁) 0.1MG/KGPO QD*28天或0.4MG/KGPOQD*14天
强的松 75MG PO 第1-3天
FP方案-----慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
氟达拉宾30MG/M2 IV 第1-5天强的松 30MG/M2 PO 第1-5天
COP方案或CHOP方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
环磷酰胺800MG/M2IV 第1天长春新碱1MG/M2 IV 第1天
强的松 40MG/M2 PO 第1-5天加用阿霉素 20MG/M2 IV 第1天
A干扰素方案--毛细胞白血病---连续6个月
A干扰素 30万IU SC 每周1.3.5
单药氯达利宾0.1MG/KGCIV第1-7天
二、恶性淋巴瘤
MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天长春新碱1.4MG/M2IV 第1.8天
甲基苄肼100MG/M2PO 第1-14天强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复
环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天(洛莫司汀)长春花碱4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼100MG/M2PO 第1-14天强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复
阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天博来霉素10IU/天 IV 第1.15天
长春花碱6MG/M2 IV 第1.15天氮烯咪胺375MG/M2IV 第1.15天
MOPP/ABV联合方案-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1天长春新碱1.4MG/M2IV 第1天
甲基苄肼100MG/M2PO 第1-7天强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天博来霉素10MG/M2 IV 第8天
长春花碱6MG/M2 IV 第8天
B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复
博来霉素2.5U/M2 IV 第1.28.35天环己亚硝脲 100MG/M2PO 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天长春新碱5MG/M2 IV 第1天
VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复
足叶乙甙75MG/M2 IV 第1-5天
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天
COP----低度恶性(惰性)非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6
环磷酰胺800MG/M2IV 第1天
长春新碱2MG IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
40MG/M2 PO 第6天
20MG/M2 PO 第7天
10MG/M2 PO 第8天
CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺750MG/M2IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
长春新碱1.4MG/M2IV 第1天
强的松 100MG/M2PO 第1-5天
PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复
环磷酰胺650MG/M2IV 第1天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙120MG/M2IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-15天
阿糖胞苷300MG/M2IV 第8天
长春新碱1.4MG/M2IV 第8天
博来霉素5U/M2IV 第8天
甲氨喋呤120MG/M2IV 第15天
醛氢叶酸25IV MTX给药,24小时后,Q6H*5
BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺650MG/M2IV 第1天
长春新碱1.4MG/M2IV 第1天
足叶乙甙100MG/M2IV 第1-3天
甲基苄肼100MG/M2PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
博来霉素10MG/M2 IV 第8天
MACOP-B非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大细胞----每21-28天重复*6
环磷酰胺350MG/M2IV 每周1次(1.3.5.7.9.11)
阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次(同上)
长春新碱1.4MG/M2IV 每周1次(2.4.6.8.10.12)
甲氨喋呤400MG/M2IV 每周1次(2.6.10)
博来霉素10U/M2 IV 每周1次(4.8.12)
强的松 75MG PO 每日1次(第1-15天)后减量
VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤,年龄大于70岁
环磷酰胺350MG/M2IV 第1.15.29.43天
米托蒽酮10MG/M2 IV 第1.15.29.43天
长春新碱1.4MG/M2IV 第8.22.36.50天
博来霉素5MG/M2 IV 第8.22.36.50天
强的松 50MG PO 第1-15天,然后QOD
CEOP-B/VIMB方案---非霍奇金淋巴瘤,中、高恶性度
CEOP
环磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天
表阿霉素60-90MG/M2 IV 第1天
长春新碱1.4MG/M2 IV 第1.8天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
博来霉素10MG/M2 IV 第1.8天
VIMB
足叶乙甙80MG/M2 IV 第22-24天
异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天
米托恩醌8-12MG/M2IV 第22天
博来霉素10MG/M2 IV 第19天
MINE/ESHAP方案---复发性非霍奇金
MINE
异环磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天
米托恩醌8MG/M2IV 第1天
足叶乙甙65MG/M2 IV 第1-3天
ESHAP-------21天
足叶乙甙60MG/M2 IV 第1-4天
甲基强的松 500MG IV 第1-4天
顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天
阿糖胞苷2G/M2 IV 第5天
DICE方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复
DICE方案
地塞米松10MG IV 第1-4天
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-4天
顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天
足叶乙甙100MG/M2 IV 第1-4天
DHAP方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复
顺铂 100MG/M2 IV 第1-4天
阿糖胞苷2G/M2 IV 第2天
地塞米松40MG/M2PO或IV第1-4天
IEMB方案---复发性非霍奇金----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙90MG/M2 IV 第1.3.5天
甲氨喋呤30MG/M2 IV 第1.5天
博来霉素15MG/M2 IV 第1.5.12天
三、多发性骨髓瘤
MP方案---28天重复
苯丙氨酸氮芥 8MG/M2PO 第1-4天
强的松 60MG/M2 PO 第1-4天
M-2方案----35天重复
长春新碱 1.2MG/M2IV第1天
卡莫司汀 20MG/M2 IV第1天
苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO第1-4天
环磷酰胺 400MG/M2IV第1天
强的松40MG/M2 PO第1-7天(所有周期)
20MG/M2 PO第8-14天(第1-3周期)
VAD方案----28天重复
长春新碱 0.4MG CIV第1-4天
阿霉素9MG/M2 CIV第1-4天
地塞米松 40MGPO 第1-4天
第9-12天
第17-20天
常用化疗药物
药物名称
常用缩写
主要副反应
环磷酰胺
CTX
骨髓抑制 出血性膀胱炎
异磷酰胺
IFO
出血性膀胱炎 骨髓抑制
维甲酸
RA
头痛
长春地辛
VDS
周围神经炎
米托蒽醌
Mitox
心脏毒性骨髓抑制
氨甲蝶呤
MTX
肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡
阿糖胞苷
Ara-C
肝损害
柔红霉素
DNR
心脏毒性骨髓抑制
去甲氧柔红霉素
IDA
吡喃阿霉素
THP
长春新碱
VCR
周围神经炎
阿霉素
ADM
心脏毒性
足叶乙甙
VP-16
骨髓抑制
阿克拉霉素
Acla
骨髓抑制
高三尖
HOM
心脏毒性
表阿霉素
EP-ADM
心脏毒性
羟基脲
HU
可逆性细胞减少
马利兰
BU
骨髓抑制 肺纤维化
左旋门冬酰胺酶
L-ASP
过敏肝损诱发DIC
洛莫司汀
CCNU
骨髓抑制
安吖啶
AMSA
骨髓抑制
卡莫司汀
BCNU
骨髓抑制
强的松
Pred
高血糖高血压低钾
五忌与麻黄碱、咖啡咽、可拉明等同用。
“五慎用”:
一慎用于对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童 环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星可使用血中茶碱浓度升高出现危险,除非在使用中监测血中氨茶碱浓度。
二慎与喹诺酮类、依诺沙星合用 依诺沙星使茶碱代谢作用明显降低,出现茶碱过量危险。
三慎用于有心功能、肝功能、冠状血管功能不全者及甲亢、癫痫或肥胖者,对儿童尤为危险。
四慎与大环酯类(克拉霉素、红霉素、交沙霉素、罗红霉素)合用红霉素可使茶碱血浓度升高,出现茶碱过量(降低其肝脏代谢)。
五慎与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等酶诱导剂和西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用 上述药物可使茶碱血浓度升高,出现茶碱中毒的危险。
在应用过程中尽可能监测茶碱血浓度(血药浓度>0.4mg%有舒张支气管作用;>1-2mg%作用最强;>2mg%易产生中毒反应),以杜绝茶碱过量中毒的危险。
化疗药外渗处理
发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施:
立即停止输液或静脉注射,保留穿刺针头,利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液,通知医生,局部常规消毒后,用无菌注射器做局部皮下封闭。
即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射(局部封闭液NS10ML加DXM5mg,利多卡因40mg),以减轻局部疼痛和炎症反应;抬高患肢,避免剧烈活动。
根据化疗药物性质给予冷热敷,热敷适应于植物碱类抗癌药(如长春新碱,长春花碱,民诺宾,盖诺,诺维本等)和草酸铂类药物(如乐沙定,艾恒,奥铂,草铂等)局部热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物所致皮肤损伤等,此类药物外渗的局部冷敷会加重其毒性。
冷敷适用于蒽环类抗癌药物如紫杉醇、氮芥、阿霉素等。
选择湿敷5%Gs250ml加维生素B121mg*10支,庆大霉素8万单位*10支,DXM5mg*10支,利多卡因100mg*10支,湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm,时间24h以上,湿纱布外盖塑料薄膜用胶布固定好,防止药液挥发,胶布松紧适度。
也可用贴膜贴敷(护肤粉加超薄敷料),也可用生土豆切成薄片,沿血管走向或外渗部位帖敷。
12天后可配以理疗,功能锻炼。
观察疗效。
附:
常见化疗药静脉外渗的解毒方法
1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合,局部静注5-6ml,外渗部位作多处皮下注射;数小时重复。
解毒机制:
加速烷基化。
2、丝裂霉素方法同上。
另维生素C1ml局部静注。
解毒机制:
直接灭活。
3、阿霉素
(1)50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注,1%氢化可的松霜外敷;
(2)8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。
解毒机制:
减少炎症。
4、柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。
解毒机制:
减少药物与DNA结合,减少炎症。
5、放线菌素D方法同丝裂霉素。
解毒机制:
减少药物与DNA结合。
6、卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。
解毒机制:
化学灭活。
7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射,并采用热敷。
使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。
解毒机制:
化学沉淀;加快外渗药物的吸收、分散
药物注意事项
药物(剂量或用法)
静滴时间
溶媒
甘露醇(125ML)
小于15分钟
斯皮仁诺
大于1小时
专用溶媒
卡泊芬净/科赛斯
大于1小时
伏立康唑/威凡
大于1个半小时
19ML注射用水
安浮特克
5%GS溶解5%GS冲管
FDP
最快
泰能(0.5)
大于40分钟
他格适(静滴、静推、
肌注)
大于30分钟
肌注3-5分钟
可乐必妥(0.5)
大于60分钟
拜复乐(0.4)
大于1个半小时
氟罗沙星(50ML)
30分钟
阿昔洛韦
大于1小时
HOM
大于3小时
VCR
大于3小时
丙球
开始20滴/分
15分钟后60滴/分
美罗华100MG
大于4小时
达卡巴嗪(氮烯咪胺)
大于30分钟
5%GS250—500ML
THP
5%GS
易善复
5%GS
氨茶碱
首选5%GS
需避光的药物:
米西宁VK1氮烯咪胺两性霉素。
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