第十七章理血剂.docx
- 文档编号:12328645
- 上传时间:2023-04-18
- 格式:DOCX
- 页数:28
- 大小:38.30KB
第十七章理血剂.docx
《第十七章理血剂.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十七章理血剂.docx(28页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第十七章理血剂
第十七章理血剂
目的要求
掌握:
桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、十灰散、小蓟饮子、黄土汤。
熟悉:
理血剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
复元活血汤、咳血方。
了解:
失笑散。
概 说
【概念】凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,以治疗瘀血或出血证的方剂,统称理血剂。
【分类】血分病变常见的有瘀血、出血、血虚等证,因此,血分病治法概括起来主要有活血祛瘀、止血、补血三个方面。
补血已在补益剂中论述,所以本章主要论述活血祛瘀和止血两类。
┌①促进血行,增强活血化瘀药之疗效。
1.活血祛瘀──配行气之品│
└②血瘀而致气滞病证,故配行气之品。
2.止血──配既止血又能活血祛瘀之品。
[原因]
【使用注意】
运用活血化瘀剂时,应适当配伍理气药,以增强行血化瘀之效。
化瘀之剂易伤血、动血,不可久用,对体虚者,应配养血之品以护血,或配益气之品以扶正;对有出血宿疾者,或妇女月经过多,孕妇等,均宜慎用。
运用止血剂,要避免止血留瘀之弊,故可于止血方中酌配既能化瘀又能止血之药。
急性出血,宜止血为先,急治其标;慢性失血,宜着重治本或标本兼顾
第一节活血祛瘀
活血祛瘀剂适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证,如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。
临床表现以刺痛有定处,舌紫黯,舌上有青紫或紫点,腹中或其他部位有肿块,疼痛拒按,按之坚硬,固定不移为特点。
常用药物活血祛瘀药如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。
气行则血行,气滞则血滞,故又常配理气药以行气活血。
血证的成因较多,且病机又有寒、热、虚、实的不同,故遣药组方又相应有所侧重,如血瘀偏寒,需配温经祛寒药以温经活血;血瘀偏热,又当配清热凉血药以清热活血;水瘀互见,则应以利水渗湿药与化瘀药同用;正气亏虚而瘀血阻滞者,应扶正活血兼顾
代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤等。
桃核承气汤(《伤寒论》)
【方源】 方源:
《伤寒论》109条:
“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。
其外不解者,尚未可攻,当先解其外。
外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
”
【组成】桃仁五十个(12g),大黄四两(12g),桂枝二两(6g),炙甘草二两(6g),芒硝二两(6g)。
【用法】前四味水煎去渣,再加入芒硝置火上煮至微沸即可服用,每日3次温服。
【功效】破血下瘀。
【主治】下焦蓄血证。
症见少腹急结,小便自利,甚则谵语烦躁,其人如狂,至夜发热。
以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩等。
【病机与治法】本方由调胃承气汤减芒硝用量,再加桃仁、桂枝组成。
下焦蓄血的形成,《伤寒论》认为是由太阳之邪不解,循经入里化热,热与血相互搏结而致。
瘀热互结于下焦,引起少腹急结而痛;热在血分未影响膀胱气化,所以小便自利;夜晚发热,表明热在血分;瘀热上扰心神,使心神不宁,甚则谵语,如狂。
治疗应当破血下瘀,并除血分之热
【方解】方中桃仁与大黄共为君药,桃仁活血破瘀,大黄破瘀泻热,两药配伍,瘀热同治。
桂枝通行血脉,助桃仁活血行瘀,还可防止寒凉药凝血之弊;芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泄热,共为臣药。
炙甘草护胃安中,缓诸药峻烈之性,为佐使药。
五味药配合,使蓄血去,瘀热清,各种症状自然消除。
┌ 桃仁 ── 活血破瘀┐
君 ┤ │两者配伍,瘀热并治。
└ 大黄 ── 破瘀泻热┘
┌桂枝-通行血脉,助桃仁活血行瘀,配于寒凉破泄方中,防寒凉凝血之弊。
臣 ┤
└ 芒硝 ── 泻热软坚,助大黄下瘀泄热。
佐使 ── 炙甘草 ── 护胃安中,缓诸药峻烈。
◆五味配合,共奏破血下瘀之功,服后“微利”,使蓄血去,瘀热清,诸证自平
【运用】1.本方为治疗下焦蓄血证的主方。
以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为证治要点。
因为破血下瘀力强,孕妇忌用。
若兼表证未解者,应先解表后再用本方。
2.本方的运用范围较广。
如对跌打损伤,瘀血留滞,疼痛不能转侧者,可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛;火旺而血瘀于上,症见头痛头胀,目赤面红,吐衄者,可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血;如用于月经不调及经闭属实证者,可加当归、红花以活血调经;兼有气滞者,可加香附、乌药,青皮、木香以行气止痛。
3.现常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻等属瘀热互结下焦者。
【注意事项】本方因能破血下瘀,故孕妇忌用。
若兼表证未解者,当先解表,而后再用本方。
【方歌】桃核承气用硝黄,桂枝甘草合成方,
下焦蓄血少腹胀,祛瘀泻热功效良。
【文献摘要】《医门棒喝·伤寒论本旨》:
“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁,引入血脉以破瘀结也。
硝、黄、桃仁咸苦下降,佐桂枝、甘草辛温甘缓载之,使徐行入于血脉,导瘀血邪热由肠腑而去,故桂枝非为解太阳之余邪也。
”
实验研究:
桃核承气汤对血液流变学异常的大鼠明显降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量、血脂及血球压积。
此作用为治疗肝硬化、脑血栓后遗症、宫颈癌作用原理的一个重要方面(中成药,1993;6∶27)。
血府逐瘀汤(《医林改错》)
【方源】《医林改错》
【组成】桃仁四钱(12g),红花三钱(9g),当归三钱(9g),生地三钱(9g),川芎一钱半(5g),赤芍二钱(6g),牛膝三钱(9g),桔梗一钱半(5g),柴胡一钱(3g),枳壳二钱(6g),甘草一钱(3g)。
【用法】水煎服。
【功效】活血祛瘀,行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。
症见胸痛,头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,傍晚潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。
【病机与治法】本方为治疗瘀血内阻胸部,气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。
即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。
胸胁为肝经循行之处,瘀血内阻胸中,气机郁滞,导致胸胁刺痛。
郁滞日久,肝失条达之性,所以急躁易怒。
气血郁而化热,所以内热烦闷,或者心悸失眠,或者傍晚潮热。
瘀血阻滞,清阳不升,则出现头痛。
瘀热上冲动膈,可见呃逆不止。
至于唇、目、舌、脉所表现的都是瘀血征象。
治疗应该活血化瘀为主,兼以行气开胸止痛。
【方解】本方是由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝组成。
方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝祛瘀血,通血脉,引瘀下行。
柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行,又可合枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行;生地凉血清热,与当归配伍又能养阴润燥,使祛瘀而不伤阴血;甘草调和诸药。
全方的配伍特点是既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新,亦即气血兼顾,活中寓养,升降同用。
全方合用,使瘀去气行,则诸症证可愈。
桃仁、红花、川芎┐
├活血祛瘀
当归、生地、赤芍┘
牛膝 ── 通利血脉以助祛瘀,并引血下行。
柴胡 ── 舒肝解郁,升举清阳。
桔 梗 ┐
├升降配伍,行气宽胸
枳 壳 ┘
┌ 凉血祛瘀,化久郁之热
生地┤
└ 与当归相伍又养血,使祛瘀不伤正
甘草 ── 调和诸药。
【运用】1.本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。
以胸痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑为证治要点。
因方中活血祛瘀药物较多,故孕妇忌服。
2.后世以本方加减,可通治多种血瘀气滞证。
血瘀经闭、痛经者,可去桔梗,加香附、益母草等以活血调经止痛;胁下有痞块,属血瘀者,可加郁金、丹参以活血祛瘀。
3.现常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛,以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。
【注意事项】本方中活血祛瘀药物较多,故孕妇忌服。
【方歌】血府当归生地桃,红花赤芍枳壳草,
柴胡芎桔牛膝等,主治胸中血瘀证,
通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,
川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。
膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘,
归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。
少腹茴香与炒姜,元胡灵脂没芎当,
蒲黄官桂赤芍药,调经种子第一方。
身痛逐瘀膝地龙,香附羌秦草归芎,
再入灵脂桃没红,通络止痛力量雄。
【文献摘要】临床报道:
用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍49例,治疗组痊愈29例,好转15例,无效1例,有效率97.5%;对照组(西药组)共40例,痊愈15例,好转11例,无效14例,有效率65%;两组比较经统计学处理,有显著差异P<0.05(中西医结合杂志,1989;3∶758)。
【附方】1.通窍活血汤(《医林改错》)组成及用法:
赤芍一钱(3g),川芎一钱(3g),桃仁泥二钱(6g),红花三钱(9g),老葱三根(6g),生姜三钱(9g),大枣七个(5枚),麝香五厘绢包(0.15g),绢包,黄酒半斤。
将前七味煎一盅,去滓,将麝香入酒内再煮沸二次,临睡服。
功效:
活血通窍。
主治:
瘀阻头面的头痛昏晕,或耳聋年久,或头发脱落,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干血痨,小儿疳积而见肌肉消瘦,腹大青筋,潮热等。
2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)组成及用法:
五灵脂二钱(6g),当归三钱(9g),川芎二钱(6g),桃仁泥三钱(9g),丹皮二钱(6g),赤芍二钱(6g),乌药二线(6g),延胡索一钱(3g),甘草三钱(9g),香附一钱半(5g),红花三钱(9g),枳壳一钱半(5g)。
水煎服。
功效:
活血祛瘀,行气止痛。
主治:
膈下瘀血,形成积块;或小儿痞块;或肚腹疼痛,痛处不移,或卧则腹坠。
3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)组成及用法:
小茴香七粒(1.5g),炒干姜二分(3g),延胡索一钱(3g),没药一钱(3g),当归三钱(9g),川芎一钱(3g),官桂一钱(3g),赤芍二钱(6g),蒲黄三钱(9g),炒五灵脂二钱(6g)。
水煎服。
功效:
活血祛瘀,温经止痛。
主治:
少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满;或经期腰酸少腹胀,或月经一月见三五次,连接不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛,或瘀血阻滞,久不受孕等症。
4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)组成及用法:
秦艽一钱(3g),川芎二钱(6g),桃仁三钱(9g),红花三钱(9g),甘草二钱(6g),羌活一钱(3g),没药--钱(6g),当归三钱(9g),炒五灵脂二钱(6g),香附一钱(3g),牛膝三钱(9g),地龙二线(6g)。
水煎服。
功效:
活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。
主治:
气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛,经久不愈。
王清任的五个逐瘀汤,都是以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍这几味药作为基础药物,均有活血祛瘀止痛作用。
其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡,以及引血下行的牛膝,所以宣通胸胁气滞,引血下行之力较好,主治胸中瘀阻之证;通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等,故辛香通窍作用较好,主治瘀阻头面之证;膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药,故行气止痛作用较好,主治瘀阻膈下,肝郁气滞之两胁及腹中胀痛;少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜,故温经止痛作用较优,主治血瘀少腹而致的月经不调、痛经等;身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛的秦艽、羌活、地龙等,故多用于瘀血痹阻经络导致的肢体痹痛或周身疼痛等。
补阳还五汤(《医林改错》)
【方源】 《医林改错·卷下瘫痿论》此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。
【组成】生黄芪四两(120g),当归尾二钱(6g),赤芍一钱半(5g),地龙一钱(3g),川芎一钱(3g),红花一线(3g),桃仁一钱(3g)。
【用法】水煎服。
【功效】补气活血通络。
【主治】中风后遗症。
症见半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。
【病机与治法】本方证是由中风后气虚血滞,脉络瘀阻所致。
由于正气亏虚,气虚无力推动血行,瘀血阻络,筋脉肌肉失去濡养,所以半身不遂,口眼歪斜。
气虚血滞,舌体失养,导致语言蹇涩,口角流涎。
气虚失于固摄,则小便频数,遗尿,小便失禁。
苔白,脉缓,是气虚表现。
上述各种表现都由气虚血瘀所致,原书称为“因虚致瘀”。
治疗应补气活血通络。
【方解】方中重用生黄芪,大补脾胃之元气,使气旺血行,瘀去络通,为君药。
当归尾长于活血,而且有化瘀而不伤血的作用,为臣药。
川芎、赤芍、桃仁、红花协助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,都为佐药。
本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行,活血而不伤正,共同体现补气活血通络的功效。
君 ── 生黄芪(重用) ── 大补元气,令气旺血行,瘀去络通。
臣 ── 当归尾 ── 长于活血,且化瘀而不伤血。
┌ 川芎 ┐
│ │
│ 赤芍 │
│ │
佐 ┤ 桃仁 ├ 助当归尾活血祛瘀
│ │
│ 红花 ┘
│
└ 地龙 ── 通经活络
【运用】1.本方常用于中风后的治疗,以半身不遂,口眼歪斜,苔白脉缓或脉细弱无力为证治要点。
使用本方需长期服用,才有效果。
愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。
2.本方证以正气亏虚为主,故生黄芪用量宜重(可从30~60g开始,效果不显再逐渐增加),祛瘀药宜轻。
偏寒者,可加熟附子以温经散寒;脾胃虚弱者,可加党参、白术以补气健脾;痰多者,加制半夏、天竺黄以化痰;若语言不利,加石菖蒲、郁金、远志等开窍化痰。
3.现常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。
【注意事项】1.使用本方需久服缓治,疗效方显。
愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。
2.本方证以正气亏虚为主,故生黄芪用量宜重(可以30~60g开始,效果不显再逐渐增加),祛瘀药宜轻。
【方歌】补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,
四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。
【文献摘要】《世补斋医书》:
“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱,加地龙亦一钱,主治半身不遂。
方以黄芪为君,当归为臣,若例以古法当归补血汤,黄芪五倍于当归,则二钱之归宜君以一两之芪,若四两之芪即当臣以八钱之归。
今则芪且二十倍于归矣。
大约欲以还五成之亏,有必需乎四两之多者。
”
用本方治疗236例缺血性中风患者,发现治疗后六项指标(红细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、全血还原比粘度)均有改善,其中以全血比粘度、全血还原比粘度下降显著。
故认为本方有降低血粘度和升高细胞表面电荷的作用,从而改善血液流动性,实现本方的治疗作用(中国神经精神疾病学杂志,1985;1∶9)。
复元活血汤(《医学发明》)
【方源】《医学发明·中风同堕坠论》治从高坠下,恶血留于胁下,及疼痛不可忍者。
黄帝针经云:
有所堕坠,恶血留内。
若有所大怒,气上而不行下于胁,则伤肝。
肝胆之经,俱行于胁下,经属厥阴、少阳。
【组成】柴胡半两(9g),瓜蒌根、当归各三钱(各9g),红花、甘草、炮穿山甲各二钱(各6g),酒大黄一两(12g),酒桃仁泥五十个(9g)。
【用法】加黄酒适量,水煎服;也可研为粗末,每次用30g,酒水同煮,空腹时温服。
【功效】活血祛瘀,疏肝通络。
【主治】跌打损伤。
症见瘀血留于胁下,痛不可忍。
【病机与治法】本方证是外伤损络,血离经脉,停滞于胁肋所致。
胁肋是肝经循行的部位,跌打损伤,瘀血停滞于胁下,血瘀气滞,以致胁肋疼痛,痛不可忍。
治应活血祛瘀为主,兼以疏肝行气通络。
【方解】方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡疏肝理气,使气行血活,而且又引诸药入肝经,两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。
当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,为臣药。
穿山甲破瘀通络;天花粉清热散结消肿,共为佐药。
甘草缓急止痛,调和诸药,为使药。
加酒煎药,以增强活血通络之力。
诸药合用,使瘀去新生,气行络通,胁痛消除,元气恢复,所以方名“复元”。
┌大黄(酒制,重用─荡涤留瘀败血,引瘀血下行┐
君 │ │二药一升一降,调畅
│ ┌疏肝理气,使气行血活 │
└柴胡 │ │气机,攻散胁下瘀滞。
└引药归肝经 ┘
┌当归┐
│ │
臣 │桃仁│活血祛瘀,消肿止痛
│ │
└红花┘
┌穿山甲 ── 破瘀通络
佐 │
│ ┌入血分消瘀血而续绝伤
└天花粉│
└又能清热散结消肿
使 ── 甘草 ── 缓急止痛,调和诸药
【运用】1.本方用治跌打损伤。
以胁肋瘀肿疼痛,痛不可忍为证治要点。
2.若气滞较重者,可适当加木香、香附、青皮、枳壳加强行气止痛的作用;血瘀较重者,可加三七末,或加乳香、没药等以增强化瘀止痛之效。
3.现代可用于肋间神经痛、肋软骨炎等属血瘀气滞者。
【方歌】复元活血汤柴胡,花粉当归山甲入,
桃仁红花大黄草,跌打损伤酒煎好。
【文献摘要】《成方便读》:
“夫跌打损伤一证,必有瘀血积于两胁间,以肝为藏血之脏,其经行于两胁,故无论何经之伤,治法皆不离于肝。
且跌仆一证,其痛者在腰胁间,尤为明证。
故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结。
而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里以成搜剔之功。
当归能行血中之气,使血各归其经。
甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。
血瘀之处,必有伏阳,故以花粉清之。
痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。
桃仁之破瘀,红花之活血。
去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。
”
【附方】七厘散(《良方集腋》)组成及用法:
血竭一两(30g),麝香、冰片各一分二厘(各0.4g),乳香、没药、红花各一钱五分(各5g),朱砂一钱二分(4g),儿茶二钱四分(7.5g)。
以上八味,研极细末,用瓷瓶收贮,黄蜡封口,备用。
每次服用七厘(1~2g),烧酒冲服,同时根据伤口大小取适量以烧酒调药外敷。
功效:
活血散瘀,止痛止血;主治;跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血。
并治一切无名肿毒,烧伤烫伤等。
复元活血汤与七厘散都有活血行气,消肿止痛功效,都能用治跌打损伤,血瘀气滞导致的肿痛。
但前者长于活血祛瘀,疏肝通络,是治疗瘀血阻滞胁肋的内服方剂。
后者则能活血散瘀,止血生肌,主治外伤瘀血肿痛,或血流不止,是既可外敷,又可内服的伤科常用方剂。
失笑散(《太平惠民和剂局方》)
【方源】 《太平惠民和剂局方》:
“治产后心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈。
”
【组成】酒五灵脂、炒蒲黄各等分(各6g)。
【用法】共为细末,每次服6~9g,用醋冲服.也可作汤剂水煎服,用量酌定。
【功效】活血祛瘀,散结止痛。
【主治】瘀血诸痛证。
症见心胸刺痛,脘腹疼痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。
【病机与治法】本方主治都由瘀血内停,脉络阻滞,血行不畅所致。
瘀血阻滞,不通则痛。
故治疗应活血祛瘀止痛。
【方解】方中五灵脂善入肝经血分,能通利血脉而散瘀血,治疗瘀血疼痛;蒲黄也入肝经血分,有活血止血作用,与五灵脂相须为用,活血散结,祛瘀止痛作用增强,可治一切心腹诸痛。
用醋冲服,取其利血脉,化瘀血,加强活血止痛之功。
两者药性平和,合用共具祛瘀止痛,推陈致新作用。
古人称本方用后,病人每每于不知不觉之中诸证尽除,不禁欣然失口而笑,故名叫“失笑散’。
五灵脂──通利血脉而散瘀血,用治瘀血疼痛。
蒲 黄-活血止血,与五灵脂相须为用,活血散结,祛瘀止痛作用增强,可治一切心腹诸痛。
酽 醋──利血脉,化瘀血,加强活血止痛之功。
本方活血祛瘀止痛效果较好,后世对其运用亦有较大发展。
如李时珍说:
“失笑散,不独治妇人心痛腹痛,凡男女老幼,一切心腹、胁肋、少腹痛、疝气并治。
胎前产后,血气作痛,及血崩经溢,百药不效者,俱能奏功,屡用屡验,真近世神方也。
”
【运用】l.本方是治疗血瘀作痛的常用方剂,尤其适合于肝经血瘀者。
以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为证治要点。
因本方具有活血祛瘀散结作用,故孕妇忌用;五灵脂易败胃,胃弱者慎用。
2.若气滞较甚,可合金铃子散以行气止痛;兼寒者,加炮姜、小茴香以温经散寒;血滞而兼血虚的月经不调,可与四物汤同用,以加强养血调经之功。
3.现常用于痛经、慢性胃炎、心绞痛、宫外孕等属瘀血停滞者。
【注意事项】本方具有活血祛瘀散结作用,故孕妇忌用;五灵脂易败胃,胃弱者慎用
【方歌】失笑灵脂蒲黄同,等量为散用醋冲,
瘀滞心腹时作痛,去瘀止痛有奇功。
【文献摘要】《医宗金鉴·删补名医方论》:
“《经》云:
心主血,脾统血,肝藏血。
故产后瘀血停滞,三经皆受其病。
以致心腹瘀痛,恶寒发热,神迷眩运,胸膈满闷。
凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。
是方用灵脂之甘温走肝,生用则行血,蒲黄辛平入肝,生用则破血。
佐酒煎以行其力,庶可直抉厥阴之滞,而有其推陈致新之功。
甘不伤脾,辛能散瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。
”
临床报道:
用宫外孕Ⅰ号、Ⅱ号方为主,中西医结合非手术方法治疗宫外孕613例次(其中腹腔内血液未经形成血肿包块而被吸收者3例)。
在形成包块的593例中,有540例的包块以全部消失;在613例次中,死亡2例(中华医学杂志,1975:
6:
408)
【附方】1.活络效灵丹(《医学衷中参西录》)组成及用法:
当归五钱(15g),丹参五钱(15g),生明乳香五钱(15g),生明没药五钱(15g),水煎服,或研为细末,1剂分作4次温酒送服。
功效:
活血祛瘀,通络止痛。
主治:
气血郁滞证。
症见心腹疼痛,腿痛臂痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等。
2.宫外孕方(《山西医学院附属一院中西医结合治疗小组经验方》)丹参五钱(15g),赤芍五钱(15g),桃仁三钱(9g)。
此为宫外孕I号方。
若再加三棱、莪术各五分至二钱<各1.5~6g),为宫外孕Ⅱ号方。
水煎服。
功效:
活血祛瘀,消癥止痛。
主治:
子宫外孕破裂,突发性剧烈腹痛,多自下腹部开始,有时可延及全腹部,并见月经过多,漏下不畅,血色暗红。
腹部检查:
有压痛、反跳痛和肌紧张,有时亦可有移动性浊音或软硬不一的包块(内诊:
可见阴道穹窿部饱满有触痛,宫颈有举痛或摇摆痛,宫体有飘浮感或因被血液包围而触诊不清,附件有具体或不具体的包块)。
本方属现代中西医结合治疗急腹症的科研成果。
宫外孕是妇产科急腹症之一,临床一般表现为未破损型和已破损型。
已破损型又分为休克型、不稳定型和包块型。
故临床一般用Ⅰ号方治疗不稳定型者,Ⅱ号方治疗包块型者。
休克型则需要中西医结合抢救。
3.冠心Ⅱ号方(《新编药物学》)组成及用法:
丹参18g、川芎、红花、赤芍药各9g,降香6g(以上为1日量),可制成冲剂、片剂、浸膏或汤剂。
功效:
活血化瘀。
主治:
冠心病瘀阻心脉。
症见心胸痹闷,时而刺痛,疼痛部位固定不移,有时痛引肩背,得温则减轻。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉涩。
温经汤(《金匮要略》)
【方源】 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰:
妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?
师曰:
此病属带下。
何以故?
曾经半产,瘀血在少腹不去。
何以知之?
其证唇口干燥,故知之。
当以温经汤主之”。
【组成】吴茱萸三两(9g),当归二两(6g),芍药二两(6g),川
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十七 章理血剂