第一章 急诊急救护理.docx
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第一章急诊急救护理
第一章急诊急救
一、心跳呼吸骤停患者的急救护理
【知识要点】
1、熟悉心搏骤停的临床表示。
2、掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指针。
3、掌握电除颤的适应症、剂量及电击后护理要点。
4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。
【案例分析】
患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫,口唇发绀,生命体征均测不出。
【选择题】
1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?
(AB)
A、意识丧失B、大动脉搏动消失C、瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸消失E、皮肤发绀
2、判断患者心搏骤停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么?
(B)
A、A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)
B、C-A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)
C、D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)
D、B-C-D-A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)
E、A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)
3、2名医务人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?
应如何处理?
(D)
A、房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120-200J(双向波)C、室颤,立即实施非同步电击360J(双向波)D、室颤,立即实施非同步电击120-200J(双向波)E、心室停搏,立即非同步电击120-200J(双向波)
4、目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列事项是正确的?
(D)
A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:
2B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合
C、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压D、应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压E、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停
5、评估CPR实施效果,胸外心脏按压不需暂停?
(AD)
A、5个循环周期CPR后检查B、有其他医护人员到场,带来监护设备C、心脏按压2分钟后D、检查时间不超过10秒E、电除颤后
【简述题】
6、作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?
答:
1、保持患者气管通畅。
2、松开衣领、裤带,吹气前应先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。
3、应以平常呼吸状态吸气后吹气,吹一口气约一秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下在吹第二口气。
4、理想的成人潮气量500-600{6-7ml/kg}。
7、对患者实施除颤后,护理上应该注意什么?
答:
1、密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化,在电击后一小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。
2、密切监测心电图的变化。
3、随时将除颤仪充电备用,并备好其他抢救物品。
4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。
8、简述心肺复苏有效指针。
答:
1、触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmhg。
2、呼吸改善或自主呼吸恢复。
3、面色、口唇、甲床色泽转为红润。
4、扩大的瞳孔出现缩小,对光反射恢复、肌张力恢复。
【思考题】
9、抢救小组在给予患者实施cpR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量是什么?
注射时有哪些注意事项、
答:
1、首选药物是肾上腺素1mg静脉注射,可每3~5分钟重复一次。
3、注射时应首选上肢的大血管,肾上腺素1mg快速静脉注射后,应用生理盐水20ml迅速静脉注射,并抬高手肘30度,维持10~20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。
10、如果此时无法给患者建立静脉通道,而气管插管已建立,你将如何从何从气管内给药?
可以从气管内使用的药物有哪些?
答:
1、自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍。
而且药物要稀释成5~10ml,将细的吸痰管放入气管导管的底部,再从此管注入药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散袋两侧支气管。
2、可以从气管内使用的药物有:
肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者的急救护理
【知识要点】
1、掌握创伤性休克的病因、临床表现。
2、掌握创伤性休克伤情评估的急救护理措施。
3、掌握创伤性休克的病情观察。
【案例分析】
患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。
入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。
查体:
BP81/48mmHg,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。
X线示:
右侧气胸、2~6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。
实验室检查:
wbc9.5x109/L,Hb75g/L。
选择题
1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?
(A)
A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克
D.神经原性休克E.分布性休克
2.骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。
(D)
A.出血量约500mlB.出血量约500~1000ml
C.出血量约1000~1500mlD.出血量约1500~3000ml
E.出血量约3000~4000ml
3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中,应首先:
(DE)
A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通畅
D.建立静脉通路E.验血型,备血
4.给患者建立静脉通路时,可选择的血管是:
(ABC)
A颈外静脉B肘正中静脉C上腔静脉
D下腔静脉E足背静脉
5.在创伤休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致(ACE)
A持续出血B低氧血症C体温下降
D高血压E血压稀释
【简述题】
6.接诊此患者时如何进行伤情评估?
答:
首先进行ABS评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤。
为了不遗漏伤情,按照“CRASHPLAN”指导检查:
C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。
7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施?
答:
1.予患者平卧位,保暖。
2.氧气吸入。
3.迅速建立2—3条静脉通路。
4.遵医嘱进行液体复苏。
5.使用血管活性药物,并观察疗效。
6.伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。
7.协助医生进行胸外闭式引流术。
8.监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。
【思考题】
8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后,血压仍偏低,80/44mmHg,该患者目前休克的原因可能是什么?
如何做好病情观察?
答:
1.该患者休克的可能原因:
(1)胸部有活动性出血的可能。
(2)腹部可能有脏器的损伤性出血。
2.病情观察:
(1)观察患者生命体征,呼吸,血样饱和度,脉搏,血压等,保持呼吸道通畅。
(2)监测每小时尿量及液体出入量。
(3)观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液的颜色、量和性状。
(4)观察胃内引流物的颜色、量、性状。
(5)观察腹部的症状和体征,协助做好腹腔穿刺和CT检查。
三、急性胸痛患者的急救护理
【知识要点】
1、熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。
2、掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。
3、掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。
【案例分析】
患者,男性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。
主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含服硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛病史3年;高脂血症10年,否认糖尿病史。
查体:
T:
37℃,P94次/分,R24次/分,BP130/70mmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。
听诊:
心律齐,肺部无异常。
【选择题】
1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:
(ABCDE)
A疼痛部位与放射部位B疼痛性质C疼痛时限
D诱发因素和缓解因素E伴随症状
2.下面哪项不是危急生命的胸痛:
(BE)
A不稳定心绞痛B支气管肺炎C急性心肌梗死
D主动脉夹层E肋间神经痛
3.在评定急性心肌梗死患者高危程度是,正确的是(C)
A,发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT正常
B,发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT轻度升高
C,发作时ST段抬高>1mm,胸痛>20分钟,CK-MB及TnT明显升高
D,发作时ST段抬高>1mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高
E,发作时ST段抬高>2mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高
4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:
(ABCD)
A患者快速进入急诊大门B快速做出诊断
C快速做出使用溶栓剂决定D快速取到溶栓剂
E快速使用止痛剂
5.急性心肌梗死的并发症有哪些?
(ABCDE)
A心律失常B心力衰竭C心源性休克D室间隔穿孔E乳头肌断裂
【简述题】
6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?
答:
在患者到达急诊的10分诊内应:
(1)迅速进行心电监护、测量生命体征和血样饱和度;
(2)建立静脉通路;(3)简短而针对性的病史询问和体检;(4)采集血标本:
CK-MB,TnT,电解质、凝血功能等;(5)完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌症;(6)做好PCI治疗或溶栓的准备。
7.急性心肌梗死心电图特征性改变是什么?
该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位?
答:
1、急性心肌梗死的心电图表现:
出现异常深而宽的Q波(显示心肌坏死);ST段呈弓背向上抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)2、V1、V2、V3导联ST段抬高提示:
前间壁梗死
8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理和观察?
答:
用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。
静脉点滴硝酸甘油一般从5-10ug/min开始。
每5-10分钟增加10ug/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用(如头痛),收缩压<90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。
严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用。
【思考题】
9.急性心梗患者,心肌再灌注的目标是什么?
心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?
答:
⑴再灌注目标:
30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内性PCI。
⑵转运前:
向患者和家属解释转运的必要,签名知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体征。
转运中:
保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。
转运到达:
将患者搬运至病床,避免患者活动。
严格交接班:
患者的病情,管道,治疗药物,检查报告等。
四、急性腹痛患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉急性腹痛的临床表现。
2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。
3.掌握宫外孕急救措施。
【案例分析】
患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。
1天前在外院诊断:
急性阑尾炎。
患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。
分诊至急诊外科就诊。
查体:
BP90/60mmHg,P96次/分,R20次/分,T37℃。
有下腹压痛(+),反跳痛(+),患者主诉月经第3天。
实验室检查:
WBC11×109/L,RBC3.25×1012/L,Hb85g/L.医嘱静滴头孢曲松钠。
【选择题】
1.作为分诊护士,如何评估腹痛的特征?
(ABCDE)
A.腹痛的部位B.腹痛的辐射部位
C.疼痛的性质
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