儿科常见病的 鉴别诊断.docx
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儿科常见病的鉴别诊断
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支气管肺炎鉴别诊断
1、急性支气管炎:
表现为咳嗽与肺炎症状相似,但一般不发热或低热,全身状况好,以咳嗽为主要症状,一般无明显的呼吸困难与缺氧症状,肺部可闻与干湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
2、急性粟粒性肺结核:
表现为咳嗽与肺炎症状相似,,但肺部罗音常不明显。
常有结核病接触史、结核菌素试验阳性与X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。
3、支气管异物合并感染:
表现为咳嗽与肺炎症状相似,但有异物吸入史,突然出现呛咳,并结合胸部X线检查可以区别。
4、支气管哮喘:
表现为咳嗽与肺炎症状相似,但遇到刺激物突然发作的喘息,气促,胸闷,咳嗽,常在夜间或(和)清晨发作、加剧。
患儿具有过敏体质和家族过敏史,支气管激发和舒张试验有助于鉴别。
上呼吸道感染鉴别诊断
1、过敏性鼻炎:
表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似,但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时对异常气味亦可发作,一般不发热,经过数分钟至1~2h痊愈。
鼻粘膜苍
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白、水肿。
2、流行性感冒:
表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似,但有明显的流感接触史和流行性,全身症状重,如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等,眼结膜炎症状明显有助于鉴别。
3、急性传染病早期:
上呼吸道感染常为各种急性传染病的前驱症状,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等,结合流行病学史,临床表现与实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
4、急性阑尾炎:
上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。
后者腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张与固定压痛点等。
白细胞与中性粒细胞增多。
诊疗计划
1、一般治疗:
嘱多休息、多饮水、清淡饮食。
2、病因治疗:
抗病毒药物:
三氮唑核苷(病毒唑,virazole)。
3、抗感染治疗:
青霉素。
4、对症治疗:
①高热:
可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林,亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;②咽痛:
可含服咽喉片。
5、局部治疗:
可用1%病毒唑滴鼻液,每日4次;病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦(aciclovir)滴眼,每1~2小时1次。
6、支持治疗:
给予维生素,补液。
7、进一步检查:
咽拭子培养,胸部CT。
8动态监测各项生化指
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标(包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分析等);9严密监测各项生命体征变化(包括血压、脉搏、呼吸、心跳等);10根据监测结果,按需补充血浆或白蛋白、电解质,进一步纠正酸碱平衡失调,调整到稳定水平;11积极调节免疫,保护肾功能;12在保证内环境稳定的前提下利尿消肿,进一步改善症状,提高患者生活质量;13评价各相关脏器功能,维持其相互平衡;14积极预防各种并发症,消除加重因素;15与时与患者与其家属沟通,取得其理解和积极配合。
急性咽炎鉴别诊断
1、与扁桃体炎鉴别:
表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状相似,但急性扁桃体炎的咽痛与全身症状均比急性咽炎严重,检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。
2、疱疹性咽峡炎:
表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相似,但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见2~4mm大小疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡可资鉴别。
3、咽结合膜热:
表现为发热、咽痛与咽结合膜热症状相似,但后者以发热,咽炎,结合膜
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炎为特征;可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大予以鉴别。
支气管炎鉴别诊断
1、支气管肺炎:
支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽,早期难于区别,但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难,两肺可闻固定的细小湿罗音,尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。
胸片可鉴别诊断。
2、支气管哮喘:
支气管哮喘与支气管炎都有咳嗽、喘息,但支气管哮喘多见于年长儿,常有过敏史与家族性过敏史,具有反复发生的哮喘病史,哮喘发作与感染无关,也可由感染诱发。
一般不发热,常在清晨或夜间突然发作,和(或)加重,应用支气管扩张剂能迅速缓解以资鉴别。
3、毛细支气管炎:
毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽,需要鉴别,但毛细支气管炎多见于6个月以内小婴儿。
常突然起病,病初时呼吸道症状远较中毒症状严重,表现为发作性喘憋,呼气性呼吸困难,明显三凹征与紫绀,一般体温不高,双肺闻与明显哮鸣音,肺底部可有细湿罗音有助于鉴别。
4、支气管淋巴结核:
二者相同之处都表现为咳嗽,然而支气管淋巴结核可引起顽固性咳嗽与
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哮喘样呼气困难,但无显著的阵发现象。
结核菌素试验阳性。
X线胸片显示肺门有结节性致密阴影,其周围可见浸润以资鉴别。
毛细支气管炎鉴别诊断
1、婴幼儿哮喘:
婴儿的第一次感染性喘息发作,即为毛细支气管炎,但若三次以上喘息,则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。
2、支气管炎:
毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽、喘息症状,需要鉴别,后者一般不发热或低热,全身状况好,以咳嗽为主要症状,一般无明显的呼吸困难与缺氧症状,肺部可闻与干湿啰音,多不固定,随咳嗽而改变。
支气管肺炎:
毛细支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽、喘息症状,有必要鉴别,后者有气促、呼吸阻难,两肺可闻固定的细小湿罗音,尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。
小儿胃炎鉴别诊断
1、消化性溃疡:
消化性溃疡与小儿胃炎都表现为腹痛,但消化性溃疡表现为上腹部疼痛具有节律性、周期性,病程长,不难和急性单纯性胃炎鉴别。
2、急性胰腺炎:
急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐,与急性胰腺炎相似。
但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射,甚至可引起休
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克。
可伴恶心、呕吐,但呕吐后腹痛不缓解,而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解,腹痛程度也轻。
检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。
小儿肠炎(病毒性)
1、急性细菌性痢疾 小儿肠炎(病毒性)与急性细菌痢疾(急性菌痢)都表现为腹痛、腹泻,后者主要在夏秋季发病,常以畏寒、发热,急骤起病,伴有腹痛、腹泻,排便每天10余次,伴里急后重、恶心、呕吐与脱水,粪便呈脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红白细胞可以鉴别。
2、食物中毒:
小儿肠炎(病毒性)与食物中毒都有腹痛、腹泻、呕吐相同症状,但食物中毒常有进食不洁食物史,往往进食同一食物者同时发病,起病急,一般不发热,先呕吐,后腹泻,多为水样泻,粪常规无炎性改变,粪便培养物致病菌生长予以鉴别。
小儿肠炎(细菌性)
1、病毒性肠炎 病毒性胃肠炎与细菌性肠炎均表现为腹痛、腹泻,后者的主要表现为轻度的发热、恶心、呕吐与稀便等症状,粪便常规检查可见大量脂肪球,粪便中可检出轮状病毒。
2、霍乱与副霍乱:
病毒性胃肠炎与霍乱、副霍乱均表现为腹泻,后者的主要表现为 发病急骤,呕吐与腹泻剧烈,粪便与呕吐物为米泔水样,排便量大而无粪质,极易发生脱水、周围循环衰竭、血压下降,严重者出现休克,常
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伴腓肠肌痉挛。
3、伪膜性肠炎:
小儿肠炎(细菌性)与伪膜性肠炎均有腹泻症状,但是后者粪便特点为海水样、有腥臭味,重症者混有假膜,多有诱因,如大手术后大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素、激素等以资鉴别。
病毒性心肌炎鉴别诊断
1、原发性心内膜弹力纤维增生症:
相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克。
但本病多发生在6个月以下的小婴儿。
心内膜弹力纤维大量增生与心肌变性等病变累与整个心脏。
心电图与超声心动图检查均显示左室肥厚为主。
临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音。
无病毒感染的病史或症状,无病毒性心肌炎的实验室检查改变。
2、中毒性心肌炎:
相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛,但中毒性心肌炎具有严重感染或药物中毒史。
如常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。
3、风湿性心脏炎 相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛,但风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。
具有风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑与皮下小结等。
有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。
实验室检查可见血沉增快,C-反应蛋白阳性,粘蛋白增高与抗溶血性链球菌“O”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳
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性等链球菌感染的证据予以鉴别。
特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断:
1、再生障碍性贫血:
相同之处为血小板减少、皮肤出血点,但是再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状、肝脾淋巴结不肿大,骨髓检查可以区别。
2、急性白血病:
相同之处为血小板减少、皮肤出血点,但是急性白血病表现为发热、贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大,通过血涂片中可见各期幼稚白细胞与骨髓检查即可确诊。
3、过敏性紫癜:
相同之处为皮肤出血点,但是过敏性紫癜为对称性出血斑丘疹以下肢为多见,血小板不减少易于鉴别。
4、红斑性狼疮:
累与血液时可表现为血小板减少、出血点,有怀疑时应检查抗核抗体与狼疮细胞(LEC)可助鉴别。
肾病综合症鉴别诊断
1.急性肾炎:
相似之处水肿、蛋白尿,但是急性肾炎起病前有咽部或皮肤链球菌感染史,短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等,血尿、血清补体C3下降,肾活检可鉴别。
2、狼疮性肾炎:
相似之处水肿、蛋白尿,但是狼疮性肾炎多见于年轻女性,伴有多系统病变,特别是发烧、关节炎、皮疹,血沉显著增快,贫血,血小板减少与球蛋白明显增高,血抗核抗体阳性率可达95%,补体测定可见C4、C1q与C3一致显著下降。
3、过敏性紫癜肾
炎:
相似之处水肿、蛋白尿,但是过敏性紫癜肾炎多发生在6~7岁以上儿童,1、2岁以下罕见。
秋未至春初多见。
可有上感或食物、药物过敏因素。
特征性过敏性紫癜,有关
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节与胃肠症状都可帮助诊断。
在不典型的病例,仔细询问病史与细致的临床观察,努力发现肾外的表现有助于鉴别。
急性肾炎
肾病综合征:
相似之处具有水肿、蛋白尿相同表现,但是肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,对肾上腺皮质激素敏感以资鉴别。
过敏性紫癜
1、特发性血小板减少性紫癜:
相似之处均表现为皮肤出血点,但是依据特发性血小板减少性紫癜的出血点形态不高出皮肤,分布不对称与血小板计数减少,不难鉴别。
2、败血症:
相似之处均表现为皮肤出血点,但是败血症病人中毒症状重,白细胞明显增高,刺破皮疹处涂片检菌可为阳性以资鉴别。
3、风湿性关节炎:
二者均可有关节肿痛与低热,于紫癜出现前较难鉴别,随着病情的发展,皮肤出现紫癜,则有助于鉴别。
4、肠套迭、肠梗阻:
二者均有剧烈腹痛,但是肠套迭、肠梗阻多见于婴幼儿。
表现为阵发性哭叫,腹部触与包块,腹肌紧张时应疑为本病。
钡灌肠透视可予鉴别。
5、阑尾炎:
二者均可出现脐周与右下腹疼痛伴压痛。
但过敏性紫癜腹肌不紧张,皮肤有紫癜,可予鉴别。
姓名:
医范文 入院日期:
2009年6月8日
性别:
男 出院日期:
2009年6月23日
年龄:
51岁 住院天数:
15天
入院情况:
患者因“患者腰疼3年,右下肢疼痛1年,左下肢无力半年,加重2个月。
”入院。
入院查体:
患者脊柱轻度右侧凸,生理曲度变直,各方向活动轻度受限,L4-S1棘突与右侧椎旁压痛,无放射痛,臀肌无萎缩,坐骨神经干压痛:
左(-),右(+),梨状肌紧张试验(-),直腿抬高试验:
(-),四肢肌张力正常,左大腿综合肌力4级,左踝背伸肌力4级,余肌力正常。
右小腿外侧、小趾足背与外侧痛觉减退(7/10分),余部位感觉正常。
左小腿周径(膝下1cm)较右小腿小1.5cm。
双肱二、三头肌反射(++)。
双膝、右踝反射(++),左踝反射(-)巴氏征(-)。
双 侧髌阵挛、踝阵挛未引出。
入院诊断:
腰椎间盘突出症
诊疗经过:
入院后给予每周1次针刀整复镇痛术与微波治疗仪治疗;并给与理疗,静脉应用激素、脱水药,患者腰腿疼消失,患者好转出院。
出院诊断:
腰椎间盘突出症出院情况:
患者自述腰腿疼消失,腰活动无明显受限。
查体:
患者四肢肌力正常,右小腿外侧、小趾足背与外侧痛觉减退(8/10分),余部位感觉正常
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