第9章12 中药学讲义.docx
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第9章12中药学讲义
讲授内容
旁批
一、概论
1概念
凡以清解里热为主要作用的药物,称为清热药。
即《本经》中所言的“疗热于寒药”。
2适应病证
主要用于温热性疾病、痈肿疮毒、湿热泻痢,及阴虚发热等症所呈现的
里热证。
3治病原理
清热药药性寒凉,按“热者寒之”的原则用于里热证,通过清热泻火、
解毒、凉血及清虚热等功效,达到热清病愈的目的。
4清热药的分类及其适应证
由于发病原因不一,病情变化的阶段不同,以及患者体质的差异,里热
证既有气分与血分之分,又有实热与虚热之异。
因此,就有多种类型的临床
表现。
针对热证的不同类型,并根据药物的功效,将清热药分为以下五类:
清热泻火药,功能清气分热,用于高热烦渴等气分实热证;清热燥湿药,
功能清热燥湿,用于泻痢、黄疸等湿热病证;清热凉血药,功能清解营、
血分热邪,用于温病热入营、血证;清热解毒药,功能清热解毒,用于痈
肿疮疡等热毒病证;清虚热药,功能清虚热、退骨蒸,用于午后潮热、低
热不退等虚热证。
5用药注意事项
⑴应辨别热证属气分还是血分,属实热还是虚热,并以整个病情来决定
讲授内容
旁批
主次先后,如有表证的,当先解表或表里同治;气分热兼血分热的,宜气血
两清。
⑵本类药物药性寒凉,易伤脾胃,凡脾胃气虚,食少便溏者慎用;热证
易伤津液,苦寒药物又易化燥伤阴,故阴虚患者亦当慎用;阴盛格阳、真寒
假热之证,禁用清热药。
⑶使用本类药物,须中病即止,防克伐太过,损伤正气。
㈠清热泻火药(石膏、知母)
热与火均为六淫之一,统属阳邪。
热为火之渐,火为热之极,故清热与
泻火不可分,凡能清热的药物,大抵皆能泻火。
清热泻火药,以清泄气分邪
热为主,主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁,甚或神昏谵
语,脉象洪大等气分实热证。
并且这类药物各有不同的作用部位,分别适用
于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑热证。
体虚而有里热证时,应注意扶正祛邪,可配伍补虚药同用。
⑴石膏《本经》
1药物基源
石膏Cypsum为含水硫酸钙CaSO4·2H2O的矿石。
全年可采挖,除去杂
质,研细生用或煅用。
2处方用名
石膏、生石膏、煅石膏、熟石膏
3性味归经辛、甘,大寒。
归肺、胃经。
讲授内容
旁批
4药性本品辛甘大寒,善清气分实热、肺胃实火而除烦渴,兼解肌表之热。
肺胃气分实热证,当为首选之品。
5功效与应用
⑴清热泻火,除烦止渴,用于温热病气分实热证。
本品为清肺胃实热的要药。
见高热、烦渴、脉洪大等,常与知母相须为用,如白虎汤。
若邪热深入,气
血两燔,见高热不退、发斑,可配水牛角、丹皮、玄参等清热凉血药,如清
瘟败毒饮。
胃火上炎的牙痛、头痛,配知母、生地、牛膝等,如玉女煎。
肺
热咳喘,配麻黄、杏仁等,如麻杏石甘汤。
⑵敛疮生肌(煅用),用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等,可单用或配
青黛、黄柏等外用。
6用法用量生石膏,煎服,先煎,15~60g。
内服生用,打碎先煎30分钟;
外用须火煅研末。
7使用注意内服只用于实证,虚证不宜用。
煅石膏严禁内服。
脾胃虚寒、
阴虚内热忌服。
8现代研究主要成分为含水硫酸钙,此外还含有人体所需常量的Al、
Mn以及Fe、Zn、Cu等微量元素。
具有解热、增强机体免疫功能、止渴、
提高肌肉和外周神经的兴奋性等作用。
⑵知母《本经》
1药物基源
为百合科多年生草本植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的根茎。
切片入药,生用或盐水炒用。
讲授内容
旁批
2处方用名
知母、肥知母、光知母、知母肉、盐知母
3性味归经苦、甘,寒。
归肺、胃、肾经。
4药性说明知母苦寒清泄,多液而润,善清上中下三焦之热而滋阴润燥。
凡肺胃肾阴虚火旺之证,均为常用之品。
5功效与应用
⑴清热泻火,用于温热病肺胃实热证,见高热、烦渴、脉洪大等,常与石膏
相须为用,如白虎汤。
用于肺热咳嗽或阴虚燥咳,常与贝母同用,如二母散。
⑵滋阴润燥,用于阴虚火旺,肺肾阴虚所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等,常
与黄柏相须为用,配入养阴药中,如知柏地黄丸。
用于阴虚消渴、口渴、多
饮、多尿者,常与花粉、五味子合用,如玉液汤。
6用法用量煎服,6~12g。
清热泻火生用;滋阴降火宜盐水炒用。
7使用注意本品性寒质润,有滑肠之弊,脾虚便溏者不宜用。
8现代研究本品含多种甾体皂苷,并含多量的粘液质。
具有抗菌、解热、
降血糖、影响神经体液调节功能、抑制Na+-K+-ATP酶活性、降低组织耗氧
量及抗血小板聚集等作用。
⑶天花粉《本经》
1药物基源
为葫芦科多年生宿根草质藤本植物TrichosanthesjaponicaRegel的干
燥块根。
鲜用或切成段、块、片,晒干用。
2处方用名天花粉、花粉、栝蒌根
讲授内容
旁批
3性味归经甘、微苦,微寒。
归肺、胃经。
4药性说明本品甘寒清润,善清肺胃之热而生津润燥,凡肺胃津伤内热之证,均为常用。
此外,又能消肿排脓以疗疮痈。
5功效与应用
⑴清热生津,用于热病口渴,消渴多饮。
本品甘寒,善清胃热而养胃阴,有
生津止渴之效。
用于热病津伤,口燥烦渴,常与芦根、麦冬等同用;用于阴
虚内热,消渴多饮,常与葛根、山药等同用,如玉液汤。
⑵清肺润燥,用于肺热燥咳,本品能清肺热而润肺燥,常与天冬、生地、麦
冬等同用,如滋燥饮。
⑶解毒消痈,用于痈肿疮疡。
本品内服、外用,均有清热泻火、排脓消肿功
效。
内服多与金银花、贝母、皂角刺等配伍以消肿毒,如内消散。
6用法用量煎服,10~15g。
7使用注意不宜与乌头类药材同用。
8现代研究本品含天花粉蛋白、皂苷、淀粉等。
具有抗肿瘤、抗艾滋病、
降血糖、抗菌、致流产和抗早孕等作用。
主要有效成分天花粉蛋白,临床用
于妊娠中期引产及治疗恶性葡萄胎、恶性滋养叶肿瘤等。
栀子《本经》
1药物基源
为茜草科长绿灌木植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果
实。
生用、炒焦或炒炭用。
2处方用名栀子、山栀、山栀子、山栀皮、山栀仁、炒山栀、焦山栀、黑山栀
讲授内容
旁批
3性味归经苦,寒。
归心、肺、三焦经。
4药性说明苦寒清降,通利下行,善导心肺三焦之热下行而利小便,有良好的清热除烦,解毒除湿之功,适于热病心烦、血分热毒、下焦湿热等证。
5功效与应用
⑴泻火除烦,用于热扰心神之证。
常与淡豆豉合用,以宣泄邪热,解郁除烦,
如栀子豉汤。
若火毒炽盛,高热烦躁,神昏谵语,三焦俱热者,又常与黄芩、
黄连、黄柏同用,如黄连解毒汤。
⑵清热利湿,用于湿热黄疸,配茵陈蒿、大黄等,如茵陈蒿汤。
⑶凉血解毒,用于血热妄行的各种出血证。
本品有凉血止血作用,每与茅根、
生地、黄芩同用。
尚可消肿止痛,用于跌打损伤,可生用研末,醋调外敷。
用于热毒疮疡,多配银花、连翘、蒲公英等清热解毒药。
6用法用量煎服,6~9g。
外用生品适量,研末调敷。
栀子皮(果皮)偏
达表去肌肤之热;栀子仁(种子)偏走里而清内热。
生用能清热泻火除烦,
炒焦炒炭用于凉血止血。
7使用注意苦寒伤胃,脾虚便溏、食少者忌用。
8现代研究本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷和藏红花素、藏红花酸、
熊果酸等。
具有保肝利胆、抗炎、抗病原体、镇静催眠、降温、镇痛、降压
等作用,对胰腺细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜有稳定作用。
⑷夏枯草《本经》
1药物基源
为唇形科多年生草本植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。
夏季
讲授内容
旁批
采收,晒干。
2处方用名夏枯草
3性味归经苦、辛,寒。
归肝、胆经。
4药性说明
本品辛散苦泄,性寒清热,独入肝经,功能清肝火,益肝阴,
长于明目,兼可散结。
为肝火内盛、瘰疬痰核要药。
5功效与应用
⑴清肝火,用于肝火上炎,目赤肿痛,头痛眩晕。
本品能清泄肝火,清头目,
常配石决明、菊花、蝉蜕等药同用。
亦可用于肝阴不足,目珠疼痛,至夜尤
甚者,常配当归、枸杞子等。
⑵散郁结,用于瘰疬瘿瘤。
本品辛以散结,苦以泻热,有良好的清肝散结之
功。
用于肝郁化火,痰火凝聚,结于颈项而致的瘰疬、瘿瘤等病证,常配伍
海藻、昆布、玄参等。
⑶此外本品的清泄肝火作用,现代常用于高血压病属肝热、阳亢之证者,有
清肝降压之效。
6用法用量煎服,9~15g。
7使用注意脾胃虚弱者慎用。
8现代研究本品主含萜类及甾醇类、黄酮类、香豆素类等。
本品可影响
心血管系统,有降压、抗心肌梗死作用。
有抗炎、免疫抑制、抗菌、降血糖
等作用。
讲授内容
旁批
㈡清热燥湿药(黄芩、黄连、黄柏)
本类药物性味苦寒,苦能燥湿,寒能清热,故有清热燥湿功效,并能清
热泻火。
主要用于湿热证及火热证。
湿热内蕴,多见发热、苔腻、尿少等症
状,如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾、痔瘘等,肝胆湿热所致的胁肋胀痛、黄
疸、口苦;下焦湿热所致的小便淋漓涩痛、带下,其它如关节肿痛、湿疹、
痈肿、耳痛流脓等湿热证,以及诸脏腑火热证,均属本类药应用范围。
苦寒多能伐胃,性燥多能伤阴,故一般用量不宜太大。
凡脾胃虚寒、津
伤阴亏者当慎用。
如需用者,可与健胃及养阴药同用。
此外,本类药物多兼
泻火、解毒作用,可与清热泻火药、清热解毒药参酌使用。
⑴黄芩《本经》
1药物基源
为唇形科多年生草本植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的根。
生
用、酒炒或炒炭用。
2处方用名黄芩、枯黄芩、枯芩、片黄芩、片芩、子黄芩、子
芩、条黄芩、条芩、嫩黄芩、嫩芩、酒黄芩、黄芩炭
3性味归经苦,寒。
归肺、胆、脾、大肠、小肠经。
4药性说明
黄芩苦寒清燥,泻火解毒。
黄芩轻虚上行,善清肺与上焦之火
而除热安胎;子芩质重下行,专清大肠湿热以治痢。
故本品适于热
在上焦、血热出血及湿热泻痢证。
讲授内容
旁批
5功效与应用
⑴清热燥湿,用于湿温、泻痢、黄疸。
善清上焦湿热。
用于湿温发热,见胸
闷、苔腻,配滑石、通草、白蔻仁等,如黄芩滑石汤。
若湿热中阻,痞满呕
吐,常与黄连、干姜、半夏等配伍,辛开苦降,如半夏泻心汤。
若大肠湿热,
泄泻痢疾,可与黄连、葛根同用,如葛根芩连汤。
用治湿热黄疸,则与茵陈、
栀子同用。
⑵泻火解毒,用于肺热证、少阳证、疮疡肿毒。
入肺能清肺泻火,以清肺热
为长,常用于肺热咳嗽,单用即可,如清金丸。
兼入少阳胆经,与柴胡同用,
有和解少阳之功,如小柴胡汤。
治火毒炽盛的疮疡肿毒,咽喉肿痛,常与金
银花、连翘、牛蒡子等同用。
⑶凉血止血,治疗血热吐衄,常配伍生地、白茅根、三七等凉血止血药。
⑷清热安胎,用于胎热不安,配当归、白术等,如当归散。
6用法用量煎服,3~10g。
清热宜生用,安胎宜炒用,止血多炒炭用,
清上焦热宜酒炒。
7使用注意脾胃虚寒不宜使用。
8现代研究本品主含黄酮类成分,包括黄芩苷、黄芩素等。
具有抗炎、
抗过敏、解热、抗菌、保肝利胆、抑制血小板聚集、防止白内障、改善脂质
代谢、降压、利尿、抗癌、镇静和解毒等作用。
⑵黄连《本经》
1药物基源为毛莨科多年生草本植物黄连CoptischinensisFranch.或三角
讲授内容
旁批
叶黄连CoptisdeltoideaC.Y.chengetHsiao或云连CoptisteetaWall.的根茎。
生用、姜炙、酒炙、吴茱萸水炒用。
2处方用名
黄连、川黄连、雅川连、川连、雅连、云连、萸黄连、酒黄连、
炒黄连、鹰爪连、鸡爪连。
3性味归经苦,寒。
归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。
4药性说明
黄连苦寒清燥,除湿泻火,善清心与中焦之热。
凡心火亢盛、
胃肠湿热所致诸证,本品均为要药。
5功效与应用
⑴清热燥湿,善清中焦湿热,为治湿热泻痢的要药。
治泄痢腹痛、里急后重,
配木香如香连丸。
用于泻痢身热,配葛根、黄芩、甘草,如葛根芩连汤。
若
湿热中阻,脘痞呕恶者,常与干姜、半夏配伍,如半夏泻心汤。
治皮肤湿疮,
可用黄连制成软膏外敷。
⑵泻火解毒,用于热盛火炽、高热烦躁。
本品泻火解毒,尤善清心经火热。
若三焦热盛,高热烦躁,常与黄芩、黄柏、栀子等同用,如黄连解毒汤。
若
水亏火旺,心烦不眠,常配黄芩、阿胶、白芍等同用,如黄连阿胶汤。
若心
火亢盛,迫血妄行,吐血衄血,可与黄芩、大黄同用,如泻心汤。
兼清肝火,
治肝火犯胃、肝胃不和者,配吴茱萸,如左金丸。
⑶本品善清胃火,可用于胃火炽盛的呕吐,常与竹茹、橘皮、半夏同用。
胃
讲授内容
旁批
火牙痛,常与石膏、升麻、丹皮同用,如清胃散。
6用法用量煎服,2~5g,外用适量。
炒用能降低寒性,姜汁炙用清胃止呕,
酒炙清上焦火,猪胆汁炒泻肝胆实火。
7使用注意本品大苦大寒,过服久服易伤脾胃,脾胃虚寒者忌服。
苦燥伤
津,阴虚津伤者慎用。
8现代研究含大量生物碱,主要有小檗碱、黄连碱等。
具有抗菌、抗炎、
解热作用。
对心血管系统有降压、抗心律失常、正性肌力、保护缺血心肌的
作用,对消化系统的影响有抗腹泻、抗溃疡、利胆作用。
并有抗血小板聚集、
降脂、降血糖、中枢抑制、抗肿瘤、提高机体非特异性免疫功能等作用。
㈢黄柏《本经》
1药物基源为芸香科植物黄皮树PhellodendronchinenseSchneid.或黄檗
PhellodendronamurenseRupr.的干燥树皮。
生用或盐水炙、酒炙、炒炭用。
2处方用名黄柏、川黄柏、川柏、黄柏丝、盐炒黄柏
3性味归经苦,寒。
归肾、膀胱经。
4药性说明黄柏苦寒清燥,善清下焦湿热之邪而泻相火。
最适
于湿热下注及阴虚火旺之证。
5功效与应用
⑴清热燥湿,善清下焦湿热。
用于痢疾、黄疸、带下、淋证、足膝肿痛。
用
于湿热痢疾,可与黄连、白头翁同用,如白头翁汤。
用于湿热黄疸,配栀子、
甘草,如栀子柏皮汤。
用于湿热带下,配车前子、山药,如易黄汤。
用于足
讲授内容
旁批
膝肿痛,配苍术、牛膝,即三妙丸。
治热淋,可与竹叶、木通等清热利尿通
淋药同用。
⑵泻火解毒,用于疮疡肿毒。
可内服,配黄连、栀子等;可外用,研细末调
猪胆汁外涂。
治湿疹,可配荆芥、苦参等煎服。
⑶退热除蒸,用于阴虚发热、骨蒸盗汗及遗精等证。
黄柏有退虚热、制相火
之效,常与知母相须为用,并配以地黄、龟板之类养阴药以滋肾阴,泻相火,
如知柏地黄丸、大补阴丸。
6用法用量煎服,3~12g。
外用适量。
清热燥湿解毒多生用;泻火除蒸退
热多盐水炙用。
7使用注意脾胃虚寒者,不宜使用。
8现代研究主含生物碱,主要有小檗碱、巴马亭、黄柏碱等。
具有抗菌、
抗病毒、抗溃疡、利胆、降压、抗心律失常等作用。
㈣龙胆草《本经》
1药物基源为龙胆科植物条叶龙胆GentianamanshuricaKitag.、龙胆
GentianascabraBge.、三花龙胆Gentianatriflorapall.或坚龙胆Gentiana
rigescensFranch.的干燥根及根茎。
秋季采挖,晒干,切段,生用。
2处方用名
龙胆草、苦龙胆草
3性味归经苦,寒。
归肝、胆经。
4药性说明
讲授内容
旁批
本品苦寒清燥,沉降下行,善除下焦湿热与肝胆实火,凡肝经
实热郁火及下焦湿热诸证,均为常用之品。
5功效与应用
⑴清热燥湿,用于肝胆湿热证。
本品大苦大寒,尤善清下焦肝胆湿热。
用治
湿热下注,阴肿阴痒,女子带下黄稠,男子阴囊肿痛,湿疹瘙痒等,常配黄
柏、苦参、苍术等药;用治肝胆湿热,黄疸尿赤,可与茵陈、栀子、黄柏等
同用。
⑵泻肝胆火,用于肝胆实热所致之胁痛、口苦、目赤、耳聋等症,配黄芩、
木通等,如龙胆泻肝汤。
用于肝经热盛,热极生风所致之高热惊厥、手足抽
搐,配钩藤、牛黄、黄连同用,如凉惊丸。
6用法用量煎服,3~6g。
7使用注意脾胃虚寒者不宜用。
阴虚津伤者慎用。
8现代研究本品含龙胆苦苷、龙胆碱、龙胆黄素、龙胆糖等。
具有抗菌、
抗寄生虫、抗炎、增强免疫力、保肝利胆、健胃、利尿、降压等作用。
巩固课堂知识内容与方法:
理解、记忆
作业:
1.试述清热药的含义、分类、使用注意及各类的性能特点和主要适应症。
*2.比较石膏与知母,黄芩、黄连与黄柏,金银花与连翘,功效与应用之异同点。
3.石膏配知母,黄连配木香,知母配黄柏各有什么意义。
课后分析:
本节课内容适中,重点药材及常用药材较易理解。
参考资料:
教材
《中药学》中国中医药出版社出版,主编:
高学敏
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