感冒的中医病因病机分析及分型治疗.docx
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感冒的中医病因病机分析及分型治疗
感冒的中医病因病机分析及分型治疗
感冒是指感受触冒风邪,出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状的一种常见外感病。
又称“伤风”,如见广泛流行,症状较重,则又称为“时行感冒”。
本病一年四季皆可发生,但以冬、春两季最为多见,年龄、性别之间发病无明显差异,有时可呈一定范围的流行。
“时行感冒”即现代医学所称的流行性感冒(influenza),简称“流感”,是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。
临床特点是起病急、病程短、高热、乏力、全身肌肉酸痛秋轻度呼吸道症状。
流行性感冒的传染性大,易引起暴发及大流行。
甲型流感病毒因抗原转变而产生新亚型时,即能引起大流行,约每隔10-15年1次,乙型为4-6年1次,丙型则常呈散发。
病原体:
病原体为流感病毒,流感病毒属RNA病毒,球形,直径80-120nm。
中心核蛋白有型的特异性;囊膜内层膜蛋白也有型的特异性;外层为脂质,上有血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA),具有亚型和变种的特异性。
根据核蛋白抗原性的不同,流感病毒分为甲、乙、丙三型。
现代医学病理:
流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道。
病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸,使粘蛋白水解,糖蛋白受体暴露,继而进入细胞内。
病毒的核蛋白与上皮细胞核蛋白结合,在核内组成核糖核酸型的可溶性抗原,并渗透出至胞质周围。
复制的子代病毒进一步扩散感染,产生炎症反应。
临床上可引起发热、肌肉疼痛和白细胞减低等全身毒血症样反应,但不发生病毒血症。
在单纯型流感发病过程中,纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。
2周后纤毛上皮细胞重现并修复。
流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿。
气管和支气管内有血性分泌物;粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润;肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液,呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特点。
中医病因病机分析:
中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时,侵袭肺卫皮毛所致。
四时之中,气候失常,如春应温而反寒,夏应热而反冷等,风邪易侵入人体而感冒,甚至引起时行感冒。
引起感冒的原因,虽以风邪为主,但常有所兼夹。
临床上以风寒、风热两种证候最为多见。
此外,时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。
故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。
感冒除风邪侵袭外,尚与体虚和不同素质有关。
肺有痰热,也易发为本病。
风邪入侵的病位主要在肺卫,而时行感冒因其感受时邪较重,而全身症状比较明显。
年老体弱者抗邪能力差,外邪可由表入里,变生他病。
本病一般以实证居多,如体虚感邪则为本虚标实之证。
临床表现:
本病潜伏期为1-3日,最短仅数小时,最长可达4日。
单纯性流感:
较多见。
急起高热,全身症状较重而呼吸道症状并不严重。
表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。
表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等,体温可达39-40℃。
持续2-3天后渐退,全身症状逐渐好转,但鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状常较显著。
少数可有轻度胃肠道症状。
体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜轻度充血、眼球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。
肺炎型流感:
较少见。
主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇。
临床表现为高热不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等。
体检发现双肺呼吸间低、满布哮鸣音,但无实变体征,病程可长达3-4周。
合并细菌感染时,可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。
表现为剧咳、脓痰、胸痛、肺部有实变或局灶性肺炎征。
中毒型流感:
肺炎病变不显,但具有全身血管及神经系统损害。
有明显的脑炎病变,高热不退,神志不清,常有谵妄。
少数因血管神经系统功能紊乱,或肾上腺出血而导致血压下降或休克。
其他:
感染流感病毒后,仅出现轻微发热、咳嗽、不适等症状。
病程1-2日,与其他病毒性上呼吸道感染相仿,称为轻型流感。
少数病人以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现,称为胃肠型流感。
实验室检查:
血象:
白细胞总数减少,淋巴细胞相对增加,嗜酸粒细胞消失。
如合并细菌性感染时,白细胞总数与中性粒细胞增多。
免疫荧光检查:
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,灵敏度高,有助于早期诊断。
病毒分离:
将急性期病人含嗽液接种于鸡胚羊膜腔或尿囊液中,进行病毒分离。
血清学检查:
应用血凝抑制试验或补体结合试验,测定急性期和恢复期血清中的抗体,如有4倍以上增长,则为阳性,有助于回顾性诊断。
鉴别诊断:
流行性脑脊髓膜炎:
流脑的早期症状往往类似流感,但流脑有较明显的季节性,儿童多见。
早期有剧烈头痛、脑膜刺激征、瘀点等。
脑脊液检查可明确诊断。
军团病:
多见于夏秋季。
临床上以重型肺炎、白细胞总数增高及肝肾合并症为特点。
但轻型发病类似流感。
确诊有赖于病原学检查。
支原体肺炎:
与肺炎型流感的X线表现相似,但本病的病情较轻,冷凝集试验和MG型链球菌凝集试验可呈阳性。
治疗:
现代医学治疗:
目前尚无可靠的抗流感病毒药物。
盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒进入细胞,从而减轻症状,缩短病程。
成人每日口服0.2克,分2次服用。
因有一定毒性而尚未广泛应用于临床。
如继发细菌性感染时,应及早使用抗菌药物。
中医辨证分型治疗:
外感风寒:
症状:
鼻塞声重,鼻痒喷嚏,流涕清稀,咳嗽痰多清稀,甚则发热恶寒,无汗头疼,肢体酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。
治则:
辛温解表,宣肺散寒方药:
荆防败毒散荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。
加减:
风寒郁闭较甚,加麻黄、桂枝;咳痰较甚者,加杏仁、浙贝母。
风寒夹湿:
症状:
恶寒少汗,头重如裹,肢体关节酸楚疼痛,咳嗽声重,鼻塞流涕,舌苔白腻,脉濡。
治则:
疏风祛湿,散寒解表。
方药:
羌活胜湿汤羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。
加减:
无汗可加豆卷、苍术;痰多加半夏、陈皮。
外感风热:
症状:
发热恶风,或微恶寒,头痛,鼻塞流浊涕,咳嗽痰黄,口干渴,咽喉红肿疼痛,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
治则:
辛凉解表,宣肺散清热。
方药:
银翘散银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。
加减:
鼻塞头痛明显,加苍耳子、辛夷、白芷;咽痛较重,加元参、马勃、板兰根;口渴甚,加天花粉;热甚,加黄芩。
风热夹燥:
症状:
发热微恶风寒,鼻咽干燥,咳嗽无痰或少痰,头身疼痛,口干而渴,舌红少津,脉浮数。
治则:
疏风清热,润燥止咳方药:
银翘散合桑杏汤银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根、桑叶、杏仁、沙参、象贝、栀子皮、梨皮。
外寒内热:
症状:
恶寒无汗,肢体酸痛,心烦,咳嗽气急,声音嘶哑,咽喉肿痛,舌尖红苔微黄,脉数。
治则:
宣肺散寒,清热止咳方药:
麻杏石甘汤麻黄、杏仁、生石膏、甘草。
加减:
内热较重,加黄芩、栀子、芦根;咳嗽重,加前胡、桑白皮;肢体酸痛明显,加羌活、独活。
外感暑湿:
症状:
身热微恶风寒,少汗,肢体酸重疼痛,头昏重而胀痛,咳嗽痰粘,鼻塞流涕,胸脘痞闷,恶心呕吐,口中粘腻,口不渴或渴饮不多,或心烦,或大便不爽,小便赤,舌苔黄腻,脉濡数。
治则:
清暑祛湿,宣肺解表方药:
五味香薷饮加味香薷、扁豆、厚朴、茯苓、甘草、青蒿、山栀、鲜荷叶。
加减:
若表湿偏重,肢酸头昏重者,可加豆卷、藿香、佩兰;里湿偏重,脘痞呕甚者,加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮;里热盛而小便短赤者,加六一散。
气虚感冒
症状:
发热恶寒,头身疼痛,咳嗽鼻塞,自汗出,倦怠无力,短气懒言,舌淡苔白,脉浮而无力。
治则:
益气解表,调和营卫。
方药:
参苏饮党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣。
若平素气虚自汗,反复感冒者,可用玉屏风散进行预防。
阳虚感冒:
症状:
恶寒重而发热轻,头疼身痛,自汗出,咳吐白痰,鼻塞流清涕,面色晄白,形寒肢冷,语声低微,舌淡胖苔白,脉沉无力。
治则:
助阳解表,宣肺止咳方药:
麻黄附子细辛汤麻黄、附子、细辛。
加减:
咳嗽痰多,加杏仁、半夏。
血虚感冒:
症状:
发热微恶寒恶风,无汗头痛,面色无华,唇甲色淡,心悸头晕,舌淡苔白,脉细。
治则:
养血解表,疏风散寒方药:
七味饮葱白、豆豉、葛根、生姜、生地、麦冬。
加减:
口渴咽干,加天花粉、芦根;热重,加银花、连翘、黄芩。
阴虚感冒:
症状:
身热微风寒,头痛无汗,头晕心烦,口渴咽干,手足心热,咳嗽少痰,舌红脉细数。
治则:
滋阴解表、疏风宣肺方药:
加减葳蕤汤玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大枣。
加减:
心烦口渴甚者,可加黄连、竹叶、天花粉;咳嗽咽干,咯痰不爽,加牛蒡子、射干、瓜蒌皮;咳嗽胸痛,痰中带血,加鲜茅根、生蒲黄、藕节;大便干燥,加生地、玄参。
单方验方:
1.大青叶、板兰根、贯众各30克,水煎代茶饮。
可预防和治疗流行性感冒。
2.贯众、紫苏、荆芥各10克,甘草3克,水煎顿服,连服3天。
可预防和治疗冬春季的风寒感冒。
3.蝉蚕解表汤:
蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各10克,薄荷9克,芦根15克,先将上药用水浸泡30分钟,武火煎15分钟,每剂煎2次,煎出的药液相混合。
根据病情轻重,每日1-2剂,分2-4次温服。
适用于风热感冒。
4.藿香、佩兰各5克、薄荷2克、煮汤以代饮料。
可预防和治疗夏日暑湿型感冒。
5.暑令感冒合剂:
香薷6克、藿香、佩兰、厚朴各10克,炙楷杷叶12克、鸭跖草15克,每剂加水适量,浸泡半小时,武火煎10分钟,过滤取药液备用,每日1剂,分2次温服。
适用于夏季暑热感冒。
6.兰地汤:
板兰根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑叶20克、桔梗15克、蝉蜕15克,每日1剂,水煎2次,分2-3次温服,连服3次,适用于阴虚感冒。
外治法:
风寒感冒:
1.葱白头、生姜各30克、食盐6克,白酒1盅,将前3味药共捣烂呈糊状,入酒调匀,用纱布包紧,涂擦前后背、手足心及腘窝,涂擦1遍后,让患者安卧,一般30分钟后即有汗出。
2.白芷3克,冰片0.6克,共研细末,过筛,贮瓶密封,用时取药粉适量,药棉裹之,塞入一侧鼻孔内,每侧鼻孔交替塞30分钟,每日3次,3日为1疗程。
风热感冒:
1.桑叶、菊花、薄荷10克,连翘20克,生姜10克,桂枝6克,青葱1根,将诸药打碎分2份装入布袋,水煎20分钟,先取1袋熨颈、项、肩、背等处,稍冷则更换药袋,交替使用,每次30-40分钟,每日2次,3日为1疗程,同时也可用药汁熏洗各部位,以加强疗效。
2.银花4克,连翘4克,桔梗2.4克,牛蒡子2.4克,淡豆豉2克,甘草2克,竹叶1.6克,上药共研细末,过筛,取药粉适量,纱布包裹,敷神阙穴,包扎固定,每次贴药4-6小时,每日2次。
针灸疗法:
1.体针疗法:
取穴:
风池、大椎、曲池、合谷等。
配穴:
风寒感冒,加风门、肺俞;风热感冒,加鱼际、外关;暑湿感冒,加支沟;气虚感冒,加气海、足三里;阳虚感冒,加百会、关元;血虚感冒,加血海、三阴交;阴虚感冒,加太溪。
2.耳针疗法:
取穴:
肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。
局部消毒后,耳尖穴点刺出血,余穴每次选2-3个,双侧同时针刺,捻转泻法,留针10-20分钟。
3.电针:
取穴:
大椎、曲池、合谷、风池等穴。
每次选取2穴,以毫针刺入,产生针感后,加电刺激,选取适当的波型和频率,以病人出现能耐受的麻胀感为度,每次通电时间10-20分钟。
4.刺络疗法:
取穴:
尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。
大椎挑刺出血,并拔罐5-10分钟;尺泽、委中用三棱针点刺出血,令其血流自止;少商、耳尖、耳垂诸穴,点刺出血数滴即可。
5.皮肤针疗法:
风寒感冒取脊柱两侧、肘窝、大小鱼际、鼻部;风热感冒取胸背部、风池、大椎、合谷、曲池。
以中度或重度刺激,每日治疗2-3次。
6.头针疗法:
取感觉区、胸腔区,平刺,每次捻转1-3分钟,留针15分钟。
7.光针疗法:
取穴:
大椎、风池、风门、膈俞、合谷、曲池、鱼际、外关。
每次选穴2-4个,用氦-氖激光器照射,功率一般为10-30毫安,照射距离为20-30毫米,每日照射1次,重症每日照射2次,每次每穴照射2-5分钟。
推拿疗法:
手法:
拇指按揉风池、风府、大椎、外关、合谷、曲池,拿肩进。
风寒感冒,加用拇指禅推法自攒竹穴沿足太
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