第七篇泌尿系统.docx

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第七篇泌尿系统

第七章  泌尿系统

一、单项选择题（每题仅一个最佳答案）

1、腹部平片正常人肾脊角为 （   ）

A、5～10°                            B、10～15°

C、15～25°                           D、25～30°

E、30～45°

2、男性泌尿系统组成，下列错误的是 （   ）  

A、双肾                               B、输尿管

C、膀胱                               D、前列腺

E、尿道

3、肾窦的组成不包含下列哪项内容？

 （   ）

A、肾盂、肾盏                         B、肾盂、肾盏、肾血管

C、肾血管及脂肪                       D、肾盂、肾盏、肾血管及脂肪

E、肾周脂肪

4、关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？

 （   ）

A、90%左右由血行感染而来

B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏

C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶

D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓

E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合

5、尿路结石最常用的检查方法是 （   ）

A、B超检查                            B、腹部平片检查

C、腹部CT检查                         D、MRU

E、逆行尿路造影检查

6、以下哪种声像图最易诊断为肾积水 （   ）

A、肾盂、肾盏集合系统充满无回声       B、肾盂、肾盏集合系统回声增强

C、肾失常扭曲                         D、肾实质多发无回声

E、肾盂内局限性高张囊性无回声

7、腹部正位片发现右上腹一圆形致密影，为了进一步定位诊断，最简单的首选方法是  （    ）

A、B超检查                            B、侧位腹平片检查

C、静脉尿路造影检查                   D、CT检查

E、MRI检查

8、前列腺增生症，尿道可能发生的形态改变是 

A、尿道内口移位                       B、后尿道拉长超过3cm

C、后尿道曲度改变                     D、排尿期尿道腔变细或不规则

E、以上均是

9、关于CT诊断泌尿系结石，下列说法错误的是  （   ）  

A、平扫能确切显示阳性结石所在位置     B、CT不能发现阴性结石

C、CT可鉴别结石、肿瘤和血块           D、肿瘤CT值约为30-60Hu

E、血块CT值达60-70Hu

10、肾癌X线血管造影叙述，错误的是 （   ）

A、大多数的肿瘤血管丰富               B、有明显的动静脉瘘

C、肾静脉内有充盈缺损                 D、可见静脉池

E、肾动脉闭塞

11、关于单纯性肾囊肿的MRI表现，下列说法错误的是 （   ）

A、边缘光滑                           B、信号均匀

C、T1WI呈低信号                       D、T2WI呈高信号

E、增强后明显强化

12、男，27岁，根据所示图像，最可能的诊断是 （   ）

A、盆腔肾                             B、腰段肾

C、胸内肾                             D、肾下垂

E、游走肾

13、鉴别肾癌与弧立性肾囊肿，哪种X线检查方法最好？

（   ）

A、静脉肾盂造影                       B、腹膜后充气造影         

C、肾动脉造影                         D、断层摄影             

E、逆行肾盂造影

14、患者，女，54岁，血尿1年余，右腰痛10天余，CT示右肾下极60mm×70mm肿块，突出肾外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显强化，中心低密度区无强化。

最可能的诊断为  （   ）

A、肾癌                               B、肾血管肌肉脂肪瘤

C、肾腺瘤                             D、肾脓肿

E、肾转移癌

15、关于肾血管平滑肌脂肪瘤描述，错误的是  （   ）

A、有三种组织但比例不同               B、易出血

C、有包膜膨胀性生长缓慢               D、瘤内有脂肪成分

E、增强后部分强化

16、关于正常肾脏CT增强扫描分期描述哪一项错误？

 （   ）

A、平扫                               B、动脉期

C、实质期                             D、延迟期

E、门脉期

17、肾实质内占位性病变主要X线征象为  （   ）

A、肾盂肾盏受压移位                   B、肾脏增大

C、肾排泄功能减退                     D、肾轮廓呈分叶状或局部隆凸

E、肾实质局部密度增高

18、

患者，女，35岁，结合CT图像，最可能的诊断是 （   ）

A、囊性肾癌                           B、多发性肾囊肿

C、肾脓肿                             D、多囊肾

E、单纯性肾囊肿

19、患者，男，40岁，尿频尿急一年。

尿白细胞+++,红细胞少许,蛋白少量,尿细菌培养阴性。

静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样破坏，边缘不整,右肾积水,膀胱轮廓变形，应考虑（   ）

A、晚期肾盂肾炎                       B、左肾结核             

C、右肾结核                           D、左肾结核并膀胱挛缩        

E、肾肿瘤

20、声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是 （   ）

A、腺性膀胱炎                         B、膀胱内血块

C、前列腺肥大                         D、膀胱结核

E、子宫内膜异位症

21、IVP示单侧肾不显影，可能为 （   ）

A、马蹄肾                             B、输尿管结石伴严重肾积水

C、肾下垂                             D、驼峰肾

E、肾盂、输尿管重复畸形

22、典型输尿管结核肾盂造影表现为（   ）

A、输尿管变细                         B、输尿管"串珠"状改变

C、输尿管变粗                         D、输尿管内不规则充盈缺损

E、输尿管中断

23、男性尿道最狭窄的是哪一部分 （   ）

A、前列腺部尿道                       B、膜部尿道

C、球部尿道                           D、阴部尿道

E、悬垂部位

24、下列关于膀胱肿瘤的描述中，错误的是 （   ）

A、少数为鳞癌和腺瘤                   B、多为鳞癌和腺癌

C、主要症状是血尿                     D、以恶性肿瘤为多，男多于女

E、平片无阳性所见

25、关于“移植肾”的CT扫描，错误的是（   ）

A、了解肾周积液、血肿等并发症         B、了解移植肾功能 

C、准确定位移植肾                     D、早期确诊肾排异

E、常规扫描对血管吻合口显示不理想

26、下列哪项不是逆行肾盂造影的优点 （   ）

A、对比剂剂量少,浓度低,显影清楚       B、碘过敏者同样可以运用

C、不通过血液循环,全身反应少          D、能同时了解肾功能情况

E、能了解尿路梗阻部位和程度

27、哪一种X线检查方法在泌尿系统很少用 （   ）

A、静脉或逆行肾盂造影                 B、腹部平片

C、腹主动脉或肾动脉造影               D、腹膜后气造影

E、膀胱及尿道造影

28、确定肾动脉狭窄最可靠的检查方法是（   ）

A、CT                                 B、IVP或逆行肾盂造影            

C、肾动脉造影                         D、腹平片        

E、MRI

29、肾积水最常见原因是（   ）

A、肾脏发育不全                           B、异常血管压迫

C、肾盂、输尿管移行部或第二、三狭窄处梗阻 D、膀胱肿瘤

E、输尿管肿瘤

30、一侧肾盂不显影,膀胱挛缩,边缘毛糙,应首先考虑（   ）

A、膀胱癌                             B、膀胱神经机能障碍           

C、肾和膀胱结核                       D、肾细胞癌         

E、肾盂癌

31、尿路平片不能显示 （   ）

A、尿路结石                           B、腰大肌轮廓

C、肾功能                             D、肾轮廓

E、腹腔，盆腔异常钙化

32、下列那一种疾病肾盂内见不到充盈缺损 （   ）

A、肾盂结石                           B、肾盂癌

C、肾包膜下血肿                       D、肾盂内血块

E、肾乳头坏死

33、成人肾脏恶性肿瘤多为（   ）

A、肾透明细胞癌                       B、肾母细胞瘤

C、肾盂癌                             D、转移性肾癌

E、肾淋巴瘤

34、最常见的肾占位是 （   ）

A、肾细胞癌                           B、肾盂癌

C、单纯性肾囊肿                       D、肾腺瘤

E、肾血管平滑肌瘤

35、儿童肾脏恶性肿瘤多为 （   ）

A、肾腺癌                             B、肾母细胞瘤

C、肾盂癌                             D、转移性肾癌

E、肾淋巴瘤

二、多选题（每题有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1、从下列肾脏疾病的检查方法中找出三种对患者损伤小的方法（放射性损伤不包括在内）

A、IVP                                B、逆行肾盂造影             

C、肾血管造影                         D、CT              

E、超声

2、在CT平扫中，肾错构瘤可表现为  （   ）

A、脂肪密度                           B、水样密度

C、混杂密度                           D、软组织密度

E、均匀高密度

3、男，17岁，根据所示图像，最可能的诊断是（   ）

A、考虑为右肾血管平滑肌脂肪瘤         B、考虑为右肾胚胎瘤

C、考虑为右肾肉瘤                     D、考虑为黄色肉芽肿性肾盂肾炎

E、合并肺、肌肉转移

4.膀胱结石的主要临床表现有 （   ）

A、排尿疼痛                           B、尿流间歇中断

C、血尿                               D、改变体位排尿中断症状消失

E、肾脏绞痛

5、成人双肾长径相差>3cm，应考虑  （   ）

A、慢性肾盂肾炎                       B、慢性肾小球肾炎

C、肾动脉狭窄                         D、急性肾小管坏死

E、糖尿病肾病

6、超声检查能发现哪些病变，并多能作出正确诊断  （   ）

A、肾结石                             B、肾囊肿

C、肾实质肿瘤                         D、肾外伤

E、膀胱炎

7、下列关于肾囊肿的描述，不正确的是 （   ）

A、平片可以明确诊断

B、尿路造影可见到肾盏受压拉长、分开或变形，但边缘光滑

C、CT平扫为低密度灶，边界清，增强后无强化

D、MRI平扫，T1加权像为低信号，T2加权像也为低信号

E、肾动脉造影可见到肾动脉受压、移位和拉直

8、鉴别肾实质癌和弧立性肾囊肿，下列哪几种方法较佳？

（   ）

A、CT                                 B、肾动脉造影           

C、超声                               D、腹膜后充气造影      

E、逆行肾盂造影

9、下列哪些检查可反映肾脏功能？

  （   ）

A、肾图                               B、肾动态显像

C、肾静态显像                         D、肾素－血管紧张素测定

E、以上都正确

10、泌尿系统结核影像学的典型表现为（   ）

A、肾盏呈虫蚀样破坏，并且累及多个肾盏

B、输尿管的不规则狭窄和扩张呈串珠状

C、膀胱容积缩小，扩张度差

D、膀胱内可见充盈缺损

E、膀胱增大

11、关于肾癌的X线表现，正确的是 （   ）

A、尿路造影可见肾盏受压拉长现象，边缘可不规则

B、肾盏呈虫蚀样破坏

C、若肿瘤侵及肾盂，可形成肾盂充盈缺损

D、选择性肾动脉造影，实质期可见到肿瘤染色

E、尿路造影可见到肾盏受压拉长，分开或变形，但边缘光滑

12、IVP在肾盂肾盏或膀胱内见充盈缺损,可见于下列哪些疾病？

（   ）

A、肾盂癌                            B、肾乳头状瘤           

C、阴性结石                          D、输尿管下端囊肿     

E、肾结核空洞

13、静脉肾盂造影一侧肾不显影的原因有 （   ）

A、重度肾盂积水                      B、肾结构严重破坏

C、造影时一侧输尿管压迫不好          D、一侧肾发育不良或缺如

E、膀胱结石

14、下列哪些病变在平片上常表现为肾影增大？

 （   ）

A、肾结石伴肾盂积水                  B、肾肿瘤           

C、慢性肾盂肾炎                      D、肾动脉狭窄                

E、肾脏下垂

15、一患者疑为肾结石，适宜的检查为 （   ）

A、CT扫描              B、MRI              C、B超

D、腹部平片             E、ECT

三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）

1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。

  （   ）

2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。

  （  ）

3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。

（ ）

4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。

  （  ）

5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透Ｘ线     （ ）

6、

泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。

  （   ）

7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。

（  ）

8、MRI对肾结石的显示优于CT及KUB平片。

  （    ）

9、肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。

（  ）

10、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。

（  ）

四、填空题（将正确答案填入空格）

1、输尿管三个生理性狭窄：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿.

2、泌尿系统结石依其发生部位分为_______________、_________________、______________和________________。

3、

泌尿系最常见的结核是_______________。

4、正常肾上腺右侧呈＿＿＿＿____，左侧为＿＿＿____。

5、膀胱结石的临床表现为_________、_______、_______、______和_____等。

6、肾囊肿CT值升高的原因可能是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

7、怀疑肾动脉狭窄首选的X线检查方法是＿＿＿＿＿＿＿。

8、由草酸钙、磷酸钙构成的结石，密度高，平片即可发现，称为＿＿＿＿＿____；而尿酸盐类结石，含钙少，平片上多不显影，称为＿＿＿＿＿____。

9、怀疑肾动脉狭窄首选的X线检查方法是＿＿＿＿＿＿＿。

10、肾脏呈＿＿＿＿____型，两肾“八字”形分列于脊椎两侧，肾轴自内上行向外下，与脊柱形成一定的角度称为＿＿＿＿＿____，正常为15-25度。

五、名词解释

1、输尿管结石

2、肾自截

3、分叶肾

4、肾盂积水

5、马蹄肾

6、排泄性尿路造影（又称静脉肾盂造影：

ＩＶＰ）

7、铸型肾结石

8、膀胱结石

9、肾细胞癌

10、肾盂癌

六、问答题

1、简述肾细胞癌的CT表现。

2、肾脏先天性异常有哪些？

3、简述常用的肾和输尿管结石的Ｘ线检查方法及其典型Ｘ线表现。

4、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？

5、单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。

6、患者男性，58岁，突发性无痛性肉眼血尿，左腹可触及包块，有压痛。

IVP示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。

请写出最可能的诊断及此疾病的典型CT表现。

7、肾结核的病理基础及X线表现是什么？

8、多囊肾的CT表现有哪些？

9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X线所见有哪些？

七、病例分析

1、男，75，排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年，加重10余天。

请分析病变性质及诊断依据。

2、患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。

请分析病变性质及诊断依据。

3、患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。

请分析病变性质及诊断依据。

4、患者，男，72岁，反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛2个月。

请分析病变性质及诊断依据。

5、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。

请分析病变性质及诊断依据

CT平扫横断面           CT增强横断面                 CT增强冠状面重建

6、患者，男，31岁，健康查体发现肾脏异常。

请分析病变性质及诊断依据。

   CT平扫横断面              CT增强横断面               CT增强冠状面重建

MRI平扫横断面T1WI     MRI平扫横断面T2WI        MRI平扫冠状面T2WI

7、患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。

请分析病变性质及诊断依据。

    CT平扫横断面              CT增强横断面             CT增强冠状面重建

8、患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。

请分析病变性质及诊断依据。

图1CT平扫横断面             图2CT增强横断面            图3增强矢状面重建

图4CT增强冠状面重建         图5超声

9、患者，男，69岁，间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。

请分析病变性质及诊断依据。

  MRI平扫横断面T1WI       MRI平扫横断面T2WI       MRI增强冠状面 

10、患者，男，31岁，3年前因尿毒症行肾移植术。

请分析病变性质及诊断依据。

 CT平扫横断面             CT平扫冠状面重建          CT平扫冠状面重建

第七章 泌尿系统 答案

一、单项选择题

1.C  2.D  3.E  4.E  5.B          6.A  7.B  8.E  9.B  10.E

11.E 12.A 13.C 14.A 15.C         16.E 17.A 18.D 19.D 20.B

21.B 22.B 23.B 24.B 25.D         26.D 27.D 28.C 29.C 30.C

31.C 32.C 33.A 34.C 35.B

二、多项选择题

1.ADE       2.ACD         3.CE          4. ABCD          5.AC

6.ABCD     7.AD