XXX小企业安全生产标准化自评报告.docx
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XXX小企业安全生产标准化自评报告.docx
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XXX小企业安全生产标准化自评报告
XXX小企业安全生产标准化自评报告
企业名称:
日期:
年月日
XXX小企业安全生产标准化
自评报告的组成
序号
标题内容
页数
备注
1
XXX小企业安全生产标准化自评报告
2
附件1:
现场检查情况汇总表
3
附件2:
现场检查评分表
4
附件3:
自评扣分项目整改措施及完成情况汇总表
5
附件4:
其它资料,如:
①企业营业执照(副本);
②安全生产负责人、安全管理人员资格证书;
③特种作业人员操作证;
④生产设备设施一览表;
⑤生产工艺流程图;
⑥安全生产管理制度和岗位安全操作
规程目录
XXX小企业安全生产标准化自评报告
企业名称
负责人
自评组长
成员
自评日期
年月日至年月日
自评情况概述
现场检查发现的主要存在问题及整改建议
自评结论
自评组组长签字:
年月日
企业主要负责人审批意见:
企业负责人签字:
(单位盖章)
年月日
附件2:
XXX小企业安全生产标准化外部评审
申请表
申请单位:
日期:
年月日
XXX小企业安全生产标准化外部评审申请表
企业名称
(盖章)
工商注册
登记号
注册地址
邮编
经营地址
邮编
法定
代表人
电话
电子邮箱
联系人
手机
企业概况
职工人数
生产
车间数
占地面积
生产产品
名称及年
产量、年营业额
主要原材料、辅料名称及年用量
企业自评情况
自评日期
自评得分
缺项分
自评主要扣分项及整改完成情况
(可附页)
法定代表人签字
申请日期
附件3:
XXX小企业安全生产标准化外部评审申请
资料清单
一、纸质申请材料(一式三份)
(1)XXX小企业安全生产标准化外部评审申请表;
(2)工商营业执照副本(复印件);
(3)法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证照(复印件);
(4)厂区平面布置图;
(5)安全生产管理制度、安全操作规程清单目录;
(6)XXX小企业安全生产标准化自评报告。
附件4:
XXX小企业安全生产标准化
考评报告
企业名称:
考评机构名称:
日期:
年月日
XXX小企业安全生产标准化
考评报告的组成
序号
标题内容
页数
备注
1
XXX小企业安全生产标准化考评报告
2
附件1:
现场考评情况汇总表
3
附件2:
现场考评评分表
4
附件3:
被考评企业营业执照复印件
5
附件4:
考评任务书复印件
6
附件5:
考评人员资格证书复印件
7
附件6:
小企业安全生产标准化申报材料
8
附件7:
考评人员公正性声明和保密承诺
XXX小企业安全生产标准化考评报告
企业名称
负责人
企业地址
邮编
电话
传真
电子邮箱
考评组长
成员
考评日期
年月日至年月日
考评情况概述(可附页)
现场考评发现的主要存在问题及整改建议(可附页)
考评结论
考评组长签字:
(单位盖章)年月日
被考评企业负责人意见:
企业负责人签字:
(单位盖章)年月日
街、镇安全生产监督管理部门意见:
(单位盖章)年月日
区县安全生产监督管理局核准意见:
(单位盖章)年月日
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