临床执业医师模拟试题与答案一.docx
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临床执业医师模拟试题与答案一
2018年临床执业医师模拟试题与答案一
单选题
1、心房颤动时f波的频率为
A窦性心律不齐
B窦性心动过速
C心房颤动
D室性早搏
E房性早搏
答案:
C
患者心律不齐,心尖部舒张期隆隆样杂音,考虑为二尖瓣狭窄,最易合并心房颤动。
单选题
2、早期胃癌指
A吻合口炎
B腹腔内血肿形成
C肠系膜血管缺血性疾病
D肠扭转
E手术后肠蠕动功能失调
答案:
E
手术后胃肠功能常易紊乱,从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。
单选题
3、女,65岁。
上腹痛1年。
胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡,边界不规则,胃壁僵硬,基底部白苔,质脆,易出血。
其最佳手术方法是
A再次手术止血
B补液观察
C内镜电凝血
D给予血管收缩药
E输血观察
答案:
A
本题考胃癌根治术后出血的治疗。
腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血,应再次手术止血。
单选题
4、患者,女,56岁。
因持续心悸7天入院。
既往体健。
查体:
血压140/80mmHg,心界不大,心室率135次/分,心律不齐,心电图示波消失,代之以f波,频率为370次/分。
心室律绝对不规则。
考虑患者为
A心房扑动
B心房颤动
C窦性心动过速
D室上性心动过速
E室性心动过速
答案:
A
心房扑动时因传导比例不同,心室率呈倍数关系变化。
单选题
5、患儿,5岁。
胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进,胸片示左、右心室扩大。
应诊断为
A胸部X线片
B心肌核磁显影
C冠状动脉CT造影
D心电图
E超声心动图
答案:
E
超声心动图可实时观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。
对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。
心电图是临床最常用的检查之一。
应用范围包括:
记录人体正常心脏的电活动,帮助诊断心律失常,帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位,诊断心脏扩大、肥厚。
单选题
6、发作时心电图ST段抬高的是
A静脉滴注硝酸甘油
B皮下注射低分子肝素
C嚼服阿司匹林
D吸氧
E静脉滴注尿激酶
答案:
E
本题考查的是急性心肌梗死。
患者突发胸骨后压榨样疼痛6小时,持续不缓解,BP160/70mmHg,心率97次/分,V1~V6导联ST段水平型压低0.3-0.5mV,血清肌钙蛋白I增高,提示可能为非ST段抬高性急性心肌梗死,因此不宜静脉滴注尿激酶。
单选题
7、男,68岁,间断性下腹痛、腹泻6个月,乏力,面色苍白2个月,查体:
右下腹压痛,可触及4cm×2cm边界欠清的包块,质地硬,轻压痛,最可能的诊断是
A慢性细菌性痢疾
B肠结核
C克罗恩病
D慢性阑尾炎
E结肠癌
答案:
E
结肠癌临床表现:
(一)早期症状:
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。
稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
(二)中毒症状:
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。
(三)肠梗阻表现:
为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。
体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
(四)腹部包块:
为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤浸润较甚,肿块可固定。
(五)晚期表现:
有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
单选题
8、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
答案:
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状,检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附,擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
单选题
10、男,26岁。
间断腹泻6个月,大便3-4次/日,带黏液及脓血,无发热及体重下降。
结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿,黏膜颗粒样改变,质脆易出血。
病理可见隐窝脓肿。
曾连续口服环丙沙星3周,无效。
该患者最适宜的治疗是
A腹部CT
B立位腹部X线平片
C腹部B超
D结肠镜
E结肠X线气钡双重造影
答案:
B
X线检查腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔,有助于诊断,因此首选立位腹部X线平片。
单选题
11、男,26岁。
发现高血压1年。
查体:
双上肢血压180/100mmHg,双下肢血压140/80mmHg,BMI20,腰围80cm,正力体型。
心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,肩胛间区可闻及血管杂音,余瓣膜区未闻及杂音。
该患者最可能的诊断是
A肾实质病变
B肾动脉狭窄
C嗜铬细胞瘤
D原发性醛固酮增多症
E主动脉缩窄
答案:
E
正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg,若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄,胸腹主动脉型大动脉炎。
单选题
12、以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是
A硫酸铝
B多潘立酮
C铝硫酸镁
D西咪替丁
E氢氧化铝
答案:
B
患者上腹痛、腹胀4个月。
3周前上消化道X线钡剂造影未见异常。
口服法莫替丁20mg,每日2次,1周后上腹痛缓解,仍觉餐后上腹胀。
给予多潘立酮,促进胃排空。
单选题
13、男,72岁,10年前因心肌梗死住院。
5年前出现活动后气短,夜间憋醒,近1年双下肢水肿,少尿。
查体:
BP140/90mmHg,颈静脉怒张,双下肢可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿,该患者可能的诊断是
A电解质紊乱
B心律失常
C脑梗死
D肝硬化
E肺部感染
答案:
A
电解质紊乱为长期服用利尿剂最常见的并发症。
单选题
14、女,30岁。
转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2天。
查体:
全腹肌紧张,有明显压痛和反跳感,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是
A十二指肠溃疡穿孔
B肠系膜上动脉栓塞
C急性肠梗阻
D急性阑尾炎
E急性胆囊炎
答案:
D
患者转移性右下腹痛,体温升高,右下腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,提示为急性阑尾炎
单选题
15、法洛四联症患者的青紫程度主要取决于
A肺动脉狭窄的程度
B室间隔缺损的大小
C室间隔缺损的部位
D主动脉骑跨的程度
E右心室肥厚的程度
答案:
A
洛四联症的四种畸形中肺动脉的狭窄最重要,肺动脉越狭窄,血液从右心室进入肺循环的阻力越大,右心室压力越高,右向左分流越严重。
单选题
16、男,50岁。
突发心悸1小时。
20年前曾诊断为“预激综合征”。
查体:
70/50mmHg,心率190次/分,律绝对不齐。
心电图示QRS波宽大畸形。
该患者最佳治疗措施是
A静脉推注维拉帕米
B颈动脉窦按摩
C同步直流电复律
D静脉推注毛花苷丙
EValsalva动作
答案:
C
患者有预激综合征,现BP70/50mmHg,提示休克,需同步直流电复律。
单选题
17、男性,25岁,主诉心前区疼痛2小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻,伴有畏寒、发热就诊,体检:
血压105/75mmHg,体温38℃,心率110次/分,规则,心脏无杂音,两肺未见异常,有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A抗生素治疗
B心包穿刺抽液
C抗结核治疗
D心包切除
E心脏移植
答案:
B
患者进行性呼吸困难,Ewart征阳性,考虑为大量心包积液,心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小,肺部并发症较少,适宜危重患者、高龄患者。
单选题
18、女,62岁。
干咳、呼吸困难2周,逐渐加重,现不能平卧,无发热。
查体:
R24次/分,BP85/70mmHg,端坐位,颈静脉怒张,双肺呼吸音,心浊音界向两侧扩大,心率108次/分,律齐,心音低而遥远,心脏各瓣膜区未闻及杂音,奇脉。
心电图:
窦性心动过速,各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
A急性胸膜炎
B急性心包炎
C急性肋软骨炎
D急性心肌梗死
E急性心肌炎
答案:
B
本题考查的是急性心包炎。
纤维蛋白性心包炎,多表现为胸骨后或心前区疼痛,疼痛性质可尖锐,可放射到颈部、左肩等,因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而产生抓刮样粗糙音。
单选题
19、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A低血容量性休克
B感染性休克
C神经源性休克
D心源性休克
E过敏性休克
答案:
B
患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为虑为感染性休克。
单选题
20、引起上消化道出血最常见的原因是
A出血的速度和量
B出血部位的高低
C病变的性质
D凝血机制
E胃肠蠕动情况
答案:
A
上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
呕血、黑粪是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大量出血之后,均有黑粪。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
若出血量较少,速度慢亦可无呕血。
反之,幽门以下出血如出血量大,速度快,可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。
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