膀胱灌注ppt课件.ppt
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膀胱灌注ppt课件.ppt
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化学药物膀胱内灌注,泌尿外科,化学药物膀胱灌注概述,1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱,对表浅性膀胱癌起到治疗与预防的作用。
2.是膀胱癌的重要治疗手段之一,可作为术后的辅助治疗或单独治疗方式。
3.任何保留膀胱的手术治疗,约50%在2年内肿瘤可能复发。
灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率,比单纯TURBT手术的复发率减少14%。
4.治疗效果好,不良反应小,操作简单,在门诊即可进行治疗,方便患者。
化学药物灌注治疗方案的选择,1.术后即刻灌注:
破坏残留的肿瘤细胞,防止肿瘤种植。
适用于所有非基层浸润性膀胱癌。
方案:
应在术后24小时内完成。
2.早期灌注:
预防肿瘤复发。
适用于中危和高危非基层浸润性膀胱癌。
方案:
术后一周开始,每周1次,共8次。
3.维持灌注:
预防肿瘤复发。
适用于中危和高危非基层浸润性膀胱癌。
方案:
早期灌注结束后,每半月1次,共8次;每月1次,共8次。
适应症与禁忌症,1.适应症:
非基层浸润性膀胱癌(Ta、T1、Tis)。
2.禁忌症:
膀胱内活动性出血;合并膀胱穿孔;合并急性泌尿系感染。
灌注药物,目前常用药物为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔比星等。
根据目前发表的文献,尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。
膀胱内灌注常用药物,灌注前准备,1.患者告知,知情同意。
环境安静隐蔽。
2.医嘱双核对:
患者姓名,药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。
3.给药前询问患者有无相关过敏史。
4.患者排空尿液,并与患者确认未在近2h内大量饮水、输液及服用利尿剂。
5.药物清点和药品检查。
6.准备灌注用物品。
7.灌注前需再次三查七对。
灌注流程,1、患者取平卧位或截石位,臀下垫防水垫。
2、操作者洗手,做好职业防护,戴无菌手套。
3、患者会阴周围消毒2遍。
4、无菌操作下置入尿管,将膀胱内尿液充分引出。
若插管困难,应报告医生,并协助完成。
5、将药物缓慢注入膀胱。
如患者在灌药过程中出现疼痛,则立即停止灌注,好转后继续推注,如仍不能耐受,则停止本次灌注治疗。
6、药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。
7、尿管拔出接近尿道口1-2cm时,用无菌纱布保护尿道口,以避免药液残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿道口。
化学药物灌注治疗,8.嘱患者在条件允许的情况下,膀胱内药物存留期间适当间断变换体位,使药物和膀胱壁充分接触,确保药物疗效。
0S右卧平卧45S15S俯卧30S左卧,灌注后注意事项,任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中,做好标记,并根据当地医院规定正确丢弃。
鼓励患者在治疗后的24h内多饮水,量约3000ml。
避免茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少对膀胱的刺激。
嘱患者在治疗后6h内排尿后厕所要冲洗2次。
患者治疗后24h内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。
药物污染或沾染后的处理,一旦药物沾染皮肤,需局部冲洗。
如为丝裂霉素沾染,需使用8.4%小苏打溶液冲洗。
对其他药物的沾染,需使用大量肥皂水冲洗,然后用清水冲洗干净。
沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹,否则可能会增加药物的吸收。
如果沾染眼睛或黏膜,应用大量生理盐水冲洗。
对于其他形式的泄露,需用可吸水布覆盖泄露处,并丢弃至专用医疗垃圾袋中。
泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应,主要是化学性膀胱炎和血尿,可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿,严重程度与膀胱灌注量和频率相关,多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。
其他少见不良反应包括恶心,呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。
健康教育,1.坚持治疗和定期复查。
2.保证治疗计划按时完成。
3.加强营养,科学饮食,多进高蛋白高维生素的清淡饮食,多饮水,忌烟酒,平时适当活动,以增强机体抵抗力。
4.观察尿色及排尿情况,灌注后的10天内不要进行膀胱镜检查。
5.出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。
6.给予心理支持,促进患者的遵医行为。
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