肾结石的护理.ppt
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肾结石的护理.ppt
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肾结石的护理,概述,肾结石指发生于肾盏,肾盂及输尿管连接部的结石,多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。
结石种类,已知道的有32种成分,最常见结石的成分为草酸钙,其他成分的结石有磷酸镁铵、尿酸,胱氨酸等。
病因,结石好发于20-55岁。
男性多于女性男性是女性的2-3倍。
最先也最常发生在肾脏,随尿流至其他位置。
流行病学因素:
包括年龄性别、种族、地理环境、季节、职业与生活形态、及其他因素有关。
病理,病理变化的特点主要取决于肾结石的性质,部位,大小,多少,形状,活动及尿液引流,三者互为因果,促进病变发展,最终破坏肾组织,损害肾功能,结石,梗阻,感染,临床表现,肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
1、疼痛钝痛或绞痛,结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛;40%-50%的肾结石患者有腰痛症状,临床表现,临床表现,2、血尿约80%患者可出现血尿,只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。
临床表现,3、脓尿4、无尿和急性肾功能不全5、肾积水和慢性肾功能不全6、腰部包块,辅助检查,1、腹部X线片理论上约95%肾结石可以显影,作为检查首选。
2、静脉肾盂造影(IVP):
决定治疗方案最根本检查优点:
显示尿路形态,功能,部分阴性结石可显示。
局限:
碘过敏,造影剂肾毒性,结果受肾功能影响。
3、B超检查:
复诊的常规检查手段4、CT、MRU:
作为其他检查的补充,KUB+IVP(正常影像),处理原则,原则:
根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况,有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。
非手术治疗,适用于:
结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
直径小于0.4cm者,90%可自行排出。
保守治疗方法,1、大量饮水:
保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量2000ml。
2、加强运动:
适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。
3、调整饮食。
体外冲击波碎石(ESWL),适用于大于5mm而小于2.5cm的结石,同时无尿路梗阻、肾功能正常、多发或复发性小结石。
安全有效,可用X线,B超定位,将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。
适应症:
肾、输尿管上段结石,输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。
本治疗应选用低能量冲击波治疗,每次治疗后间隔时间应不短于7天。
手术治疗方法,1、输尿管镜取石或碎石术:
适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。
2、输尿管软镜取石或碎石术:
适用于ESWL疗效不佳,直径2.5cm以内的肾脏结石。
3、经皮肾镜碎石取石术(PCNL):
适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。
4、开放性的切开取石术:
肾盂切开取石。
1,术后护理,ESWL:
1、碎石后可正常进食,应多饮水,增加尿量,同时防止术后血块堵塞尿路。
2、术后需经常变换体位,促进排石,预防石街形成。
肾下盏结石可取头低位,巨大结石碎石后应取患侧卧位,以利于结石随尿液排出。
3、观察排尿及结石情况。
4、再次碎石间隔时间不少于7日,术后护理,1、严密观察生命体征变化。
2、术后留置导尿管,观察尿液颜色。
3、术后第一天指导患者下床活动。
4、饮食指导。
术后护理,手术治疗:
1、肾实质切开取石者应卧床2周;经膀胱镜钳夹碎石后,适当变换体位,增加排石。
2、肠蠕动恢复后,可进食;输尿管镜及膀胱镜手术术后6-8h后可进食,鼓励多饮水,保证每日尿量2000ml。
3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。
术后护理,开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理:
1、放置位置不得高于肾盂水平。
2、一般不常规冲洗,若引流不畅需要冲洗时,每次液量不超过5ml,且注入时压力要低,若患者有腰部胀感时立即停止。
3、导管留置应10天以上,一般在术后12日拔除,拔管前需夹管观察2-3天,并经造瘘管行肾盂造影,保证尿液引流通畅才可拔管。
4、拔管后嘱病人健侧卧位。
健康教育,1、多饮水:
每日3000-4000ml以上,维持每日尿量2000ml以上。
大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少晶体沉淀、延缓结石增长速度。
将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前给予。
清晨饮水量可达500-1000ml为了保持夜间尿量,睡前饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水300-500ml余下分别于餐间饮用,健康教育,饮水后多活动,选择非手术治疗的患者可以多做跳跃运动,以利于结石排出。
根据结石的成分来调节饮食。
饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。
定期复查:
定期行尿液检查、X线或B超检查,观察有无复发及残余结石情况,体内双J管遵医嘱术后四周复查拔管。
若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、高热寒战、血尿应及时就诊。
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