股骨转子间骨折PPT课件.ppt

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股骨转子间骨折,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。

患者平均年龄为70岁，女多于男。

高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。

所以此类疾病越来越引起我们的重视。

一解剖概要,

（一）位置：

股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。

（二）解剖结构：

1股骨大转子2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩,大转子,小转子,转子间嵴,转子窝,1股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点。

肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。

是重要的体表标志可在体表扪到。

2股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。

肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。

4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。

为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。

肌肉牵拉后使髋关节外旋。

5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。

其决定转子间骨折的稳定性。

股骨距,6股骨转子间线在大小转子间的前面。

二病因,

（一）生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大

（二）病理上1转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。

2转移性骨肿瘤，骨质破坏。

（三）遭受外力1直接暴力：

侧方倒地或重物直接撞击大转子。

2间接暴力：

跌倒后扭转。

三分类,分类方法多种。

（一）根据骨折后股骨矩的完整性1稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏。

2不稳定性骨折股骨矩不完整

（二）Evans分类法。

临床上比较常用。

共分5型,型：

骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,型：

合并小转子骨折。

股骨矩完整，稳定性骨折,型：

合并小转子骨折。

累及股骨矩，有移位。

常伴转子间后部骨折,型：

伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,型：

骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。

又称为反转子间骨折。

四临床表现,

（一）症状：

髋部转子区感疼痛

（二）体征：

1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形，可达90，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：

1X线摂片2CT,五治疗,

（一）非手术治疗：

1适应症：

稳定性骨折2方法：

胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间：

6-8周3弊端：

需长期卧床，并发症多，死亡率高。

逐渐被放弃。

（一）非手术治疗：

1适应症：

稳定性骨折2方法：

胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间：

6-8周3弊端：

需长期卧床，并发症多，死亡率高。

逐渐被放弃。

（一）非手术治疗：

1适应症：

稳定性骨折2方法：

胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间：

6-8周3弊端：

需长期卧床，并发症多，死亡率高。

逐渐被放弃。

（一）非手术治疗：

1适应症：

稳定性骨折2方法：

胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间：

6-8周3弊端：

需长期卧床，死亡率高。

逐渐被放弃。

（二）手术治疗,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。

1适应症：

各种类型的股骨转子间骨折。

2方法：

目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定,动力髋螺钉（DHS）,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）,3优势：

解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。

谢谢！