中西医执业医师实践技能考试真题解析汇总.docx
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中西医执业医师实践技能考试真题解析汇总.docx
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中西医执业医师实践技能考试真题解析汇总
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第一站考试辨证论治
【第1号题】7月1日:
中医:
胃痛(瘀血停胃证)西医:
胃溃疡鉴别:
胃癌中医治法:
治法:
化瘀通络,理气和胃。
方剂代表方:
失笑散合丹参饮加减。
常用药:
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
药物组成、剂量及煎服方法:
常用药:
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法西医治疗1.一般治疗生活有规律,避免过度劳累,精神放松,定时定量进餐,忌辛辣食物,戒烟,避免服用对胃肠黏膜有损害药物。
2.根除幽门螺杆菌多主张联合用药,目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。
四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用,再加上任两种抗生素。
【第3号题】7月1日:
男,60岁,双下肢水肿1月,气短2天。
病例分析:
中医诊断:
水肿。
气虚证。
鉴别诊断:
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论坛网友分享水肿阳水和阴水水肿可分为阳水与阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。
发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短。
阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。
中医治法:
健脾益气。
方剂:
实脾饮加人参、黄芪以健脾益气。
药物组成、剂量及煎服方法:
干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮、人参、黄芪(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【第13号题】7月1日:
慢性心力衰竭鉴别诊断:
与支气管哮喘相鉴别。
中医诊断:
心悸。
中医诊断:
心悸。
心血不足证。
鉴别诊断:
心悸与怔忡心悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,病势轻浅,可自行缓解,不发时如常人。
怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实,病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈,亦可形成怔忡。
中医治法:
补血养心,益气安神方剂:
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归脾汤加减药物组成、剂量及煎服方法:
黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
一般治疗去除或缓解基本病因;去除诱发因素;改善生活方式;干预心血管损害的危险因素;密切观察病情演变及定期随访。
(二)药物治疗1.抑制神经内分泌激活
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
适应证:
所有慢性收缩性心衰患者(LVEF<40%)。
禁忌证:
对ACEI曾有致命性不良反应(绝对禁用)。
慎用:
双侧肾动脉狭窄、血肌酐>265.2umol/L、血钾>5.5mmol/L、症状性低血压(SP<90mmHg)、左室流出道梗阻的患者。
使用方法:
极小剂量开始,个体化,达到最大耐受量可长期应用。
不良反应:
低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳嗽和血管性水肿。
【第15号题】7月1日:
脊柱弯曲度的检查穿隔离衣承山攒竹太溪定位1、脊柱弯曲度检查方法:
患者取立位或坐位,先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸;然后从后面用手指沿脊椎棘突用力从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线,观察脊柱有无侧弯。
2、穿隔离衣:
(1)先戴好口罩,取下手表,卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,清洁面向自己,将衣领的两端向外,向领中央折齐,右手食、中和无名指分,更多分享查看:
别插入领的各折叠处,拇、小指在外持住衣领对齐户缝,露出袖笼。
(3)左手伸入袖内,右手持衣领向上拉,使左手露出来。
(4)换左手持衣领,右手伸入袖内,举手将袖抖上。
注意勿触及面部。
(5)两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好;再扣好袖扣(此时手已被污染)。
(6)将隔离衣一边(约在腰下5厘米处)腋中线拉住,然后渐向前拉,直到看到边缘,同法捏住另一侧边缘(注意手勿触及衣的内面),双手在后面将边缘对齐,向一侧折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带地背后交叉,回到前面打一活结,注意勿使折处松散。
(7)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上,穿好隔离衣,即可进行工作。
3、承山攒竹太溪定位承山:
足太阳膀胱经穴。
在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现三角形凹陷处。
攒竹:
足太阳膀胱经穴。
在面部,当眉头陷中,眶上切迹处。
太溪:
足少阴肾经穴。
在足内侧,内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
足太阴肾经的输穴,原穴。
【第16号题】安徽7月1日:
室上速,与窦速鉴1、窦性心动过速的心电图表现:
(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立,aVR导联倒置。
(2)P-R间期0.12~0.20s.(3)心率100~160次/分钟。
阵发性室上性心动过速的心电图表现:
(1)相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏,频率150~250/分,节律规则。
(2)QRS波群形态基本正常,时间≤0.10s.(3)ST-T无变化,或发作时S-T段下移和T波倒置。
【第17号题】7月1日:
中医:
胸痹(心血瘀阻证)。
西医诊断:
心绞痛。
鉴别诊断:
肋间神经痛.中医诊断:
胸痹(心血瘀阻证)
鉴别诊断:
胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
中医治法:
活血化瘀,通脉止痛方剂:
血府逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服方法:
川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、降香、郁金。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
发作时的治疗1.休息发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。
2.药物治疗较重的发作,可使用作用较快的硝酸酯制剂。
(1)硝酸甘油可用0.3~0.6mg,置于舌下含化,迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。
对92%的患者有效,其中76%在3分钟内见效。
(2)硝酸异山梨酯可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。
还有供喷雾吸入用的制剂。
(二)缓解期的治疗使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列药物。
(1)β受体阻滞剂:
目前常用对心脏有选择性的制剂美托洛尔、比索洛尔,或选用兼有α受体阻滞作用的卡维地洛。
【第18号题】7月1日:
中医:
胸痹(痰浊内阻)西医:
心绞痛中医诊断:
胸痹(痰浊闭阻证)
鉴别诊断:
胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。
悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
中医治法:
通阳泄浊,豁痰宣痹方剂:
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减药物组成、剂量及煎服方法:
瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓:
甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
发作时的治疗1.休息发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。
2.药物治疗较重的发作,可使用作用较快的硝酸酯制剂。
(1)硝酸甘油可用0.3~0.6mg,置于舌下含化,迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。
对92%的患者有效,其中76%在3分钟内见效。
(2)硝酸异山梨酯可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。
还有供喷雾吸入用的制剂。
(二)缓解期的治疗使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列药物。
(1)β受体阻滞剂:
目前常用对心脏有选择性的制剂美托洛尔、比索洛尔,或选用兼有α受体阻滞作用的卡维地洛。
【第28号题】厦门7月1日:
慢性胃炎消化性溃疡鉴别消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛,有周期性和节律性,好发于秋冬和冬春之交。
钡餐造影可发现龛影或间接征象。
胃镜检查可见黏膜溃疡。
慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
【第33号题】7月1日:
头痛-血虚头痛中医诊断:
头痛-血虚头痛鉴别诊断:
头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
中医治法:
养血滋阴,和络止痛方剂:
加味四物汤加减药物组成、剂量及煎服方法:
当归、生地、白芍、首乌、川芎、五味子、远志、枣仁。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【第36号题】福建7月1日:
泄泻,肾阳虚衰证。
四神丸加减西医诊断溃疡性结肠炎与直肠结肠癌鉴别中医诊断:
泄泻,肾阳虚衰证。
鉴别诊断:
泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
西医诊断:
溃疡性结肠炎中医治法:
温肾健脾,固涩止泻方剂:
四神丸加减药物组成、剂量及煎服方法:
补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
一般治疗1.休息以减轻肠蠕动和症状,减少体力消耗。
2.饮食和营养给予流质或半流饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食;病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。
避免食用可疑不耐受食物(如鱼、虾、牛奶、花生等);忌食辣椒、冰冻或生冷食品;戒除烟酒嗜好。
3.心理治疗对长期反复发作或持续不稳定的病人应给予心理治疗,使其保持心情舒畅安静,以减轻患者情绪变动对病情的影响。
(二)药物治疗1.活动期处理
(1)轻型UC可选用柳氮磺胺吡啶制剂(简称SASP),或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。
(2)中型UC可用上述剂量水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素,常用泼尼松。
(3)重型UC激素。
【第42号题】7月1日:
中医:
泄泻(肝郁脾虚)西医:
溃疡性结肠炎鉴别诊断:
克罗恩中医诊断:
泄泻,肝郁脾虚证。
鉴别诊断:
泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
西医诊断:
溃疡性结肠炎中医治法:
抑肝扶脾方剂:
痛泻要方加减药物组成、剂量及煎服方法:
白芍、白术、陈皮、防风。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
一般治疗1.休息以减轻肠蠕动和症状,减少体力消耗。
2.饮食和营养给予流质或半流饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食;病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。
避免食用可疑不耐受食物(如鱼、虾、牛奶、花生等);忌食辣椒、冰冻或生冷食品;戒除烟酒嗜好。
3.心理治疗对长期反复发作或持续不稳定的病人应给予心理治疗,使其保持心情舒畅安静,以减轻患者情绪变动对病情的影响。
(二)药物治疗1.活动期处理
(1)轻型UC可选用柳氮磺胺吡啶制剂(简称SASP),或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。
(2)中型UC可用上述剂量水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素,常用泼尼松。
(3)重型UC激素。
【第46号题】第一站7月1日:
糖尿病胃火炽盛中医诊断:
消渴,胃热炽盛证。
鉴别诊断:
消渴与口渴症两者都可出现口干多饮症状。
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
西医诊断:
糖尿病。
中医治法:
清胃泻火,养阴增液。
方剂:
玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
口服药治疗1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.噻唑烷二酮5.非磺脲类胰岛素促泌剂6.胰岛素治疗
【第49号题】浙江7月1日:
中医:
胃痛。
西医:
消化性溃疡。
中医诊断:
胃痛。
寒邪客胃证。
鉴别诊断:
胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多绞痛、闷痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛,有反复发作史,一般无放射痛,伴有暖气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
西医诊断:
消化性溃疡。
中医治法:
温胃散寒,行气止痛。
方剂:
良附丸加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
西医治疗1.一般治疗生活有规律,避免过度劳累,精神放松,定时定量进餐,忌辛辣食物,戒烟,避免服用对胃肠黏膜有损害药物。
2.根除幽门螺杆菌多主张联合用药,目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。
四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用,再加上任两种抗生素。
【第49号题】温州7月1日:
阑尾炎,与消化性溃疡穿孔鉴别;中医诊断:
腹痛,瘀滞证。
鉴别诊断:
与消化性溃疡鉴别。
西医诊断:
阑尾炎。
中医治法:
行气活血,通腑泄热。
方剂:
大黄牡丹汤合红藤煎加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝青皮枳实丹参厚朴赤芍(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
手术治疗。
【第50号题】广东7月1日:
痫病痰火扰神证,与痉证鉴别?
?
中医诊断:
痫病。
痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状,但痫病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人。
而痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。
中医治法:
清热泻火,化痰开窍。
方剂:
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
【第54号题】7月1日:
胃癌,胃阴虚中医诊断:
胃痛,胃阴虚。
鉴别诊断:
胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多绞痛、闷痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛,有反复发作史,一般无放射痛,伴有暖气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
西医诊断:
胃癌。
中医治法:
养阴益胃,和中止痛方剂:
一贯煎合芍药甘草汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
1、手术治疗。
2、化疗药物治疗。
:
氟尿嘧啶、喃氟啶等。
【第56号题】重庆万州7月1日:
颈椎病气滞血瘀型中医诊断:
颈椎病。
气滞血瘀型。
鉴别诊断:
脊髓肿瘤。
脊髓肿瘤多逐渐加重。
而颈椎病多有间歇性。
西医诊断:
颈椎病。
中医治法:
行气活血,化瘀通络。
方剂:
活血舒筋汤。
药物组成、剂量及煎服方法:
当归尾15g、赤芍15g、片姜黄12g、伸筋草15g、松节6g、海桐皮15g、落得打10g、路路通10g、羌活12g、独活12g、防风9g、续断12g、甘草6g.3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
1、非甾体抗炎药。
或封闭治疗。
【第58号题】7月1日:
中医:
水肿(湿毒浸淫)西医:
肾病综合征鉴别:
中医诊断:
水肿,湿毒浸淫证。
鉴别诊断:
水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,严重时出现腹水,腹部膨隆,面色(白光)白,但无腹壁青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
西医诊断:
肾病综合征。
中医治法:
宣肺解毒,利湿消肿。
方剂:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
一般治疗1.休息2.饮食治疗应给予正常量0.8~1.0g/(kg.d)的优质蛋白饮食;脂肪的摄入,宜少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,多食富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食,减轻高脂血症;水肿时应低盐(<3g/d)饮食。
对症治疗1.利尿消肿对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足,加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
常用药物有:
(1)噻嗪类利尿剂常用氢氯噻嗪。
长期服用应防止低钾、低钠血症。
(2)潴钾利尿剂可与噻嗪类利尿剂合用,常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内脂。
长期服用需防止高钾血症,肾功能不全者慎用。
(3)襻利尿剂常用呋塞米(速尿),或布美他尼(丁尿胺),口服或静脉注射。
在渗透性利尿剂治疗之后应用效果更好,谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒的发生。
(4)渗透性利尿剂常应用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)。
对少尿患者(尿量<400ml/d)慎用,可引起管型形成阻塞肾小管,并可诱发“渗透性肾病”导致急性肾衰。
(5)提高血浆胶体渗透压采用血浆或血浆白蛋白等静脉输注,如接着用呋塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注,效果更佳。
对严重低蛋白血症、高度浮肿而又少尿的患者和伴有心脏病的患者慎用。
2.减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)、长效二氢吡啶类钙拮抗药(如氨氯地平)等。
【第58号题】深圳7月1日:
肾病综合征,与过敏性紫癜性肾炎相鉴别,中医:
水肿,湿毒浸淫?
(眼睑先肿,后遍及全身,恶风发热,小便不利,舌质红,苔薄黄,脉滑数)。
中医诊断:
水肿,湿毒浸淫证。
鉴别诊断:
水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,严重时出现腹水,腹部膨隆,面色(白光)白,但无腹壁青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
西医诊断:
肾病综合征。
鉴别诊断:
系统性红斑狼疮性肾炎:
好发于青、中年女性,伴有发热、皮疹及关节痛,尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。
免疫学检查可检测出多种自身抗体。
中医治法:
宣肺解毒,利湿消肿。
方剂:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
(上药常用剂量写5~10g常用量即可)
3剂,水煎服。
每日1剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法:
一般治疗1.休息2.饮食治疗应给予正常量0.8~1.0g/(kg.d)的优质蛋白饮食;脂肪的摄入,宜少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,多食富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食,减轻高脂血症;水肿时应低盐(<3g/d)饮食。
1.利尿消肿对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足,加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
常用药物有:
(1)噻嗪类利尿剂常用氢氯噻嗪。
长期服用应防止低钾、低钠血症。
(2)潴钾利尿剂可与噻嗪类利尿剂合用,常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内脂。
长期服用需防止高钾血症,肾功能不全者慎用。
(3)襻利尿剂常用呋塞米(速尿),或布美他尼(丁尿胺),口服或静脉注射。
在渗透性利尿剂治疗之后应用效果更好,谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒的发生。
(4)渗透性利尿剂常应用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)。
对少尿患者(尿量<400ml/d)慎用,可引起管型形成阻塞肾小管,并可诱发“渗透性肾病”导致急性肾衰。
(5)提高血浆胶体渗透压采用血浆或血浆白蛋白等静脉输注,如接着用呋塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注,效果更佳。
对严重低蛋白
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