大苗课堂笔记循环系统.docx
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大苗课堂笔记循环系统.docx
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大苗课堂笔记循环系统
大苗课堂笔记,执业医师考试重点,难点。
心力衰竭:
45分
1病因:
前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱:
(最重要)见于冠心病、心梗
(2)后负荷(压力负荷)增加:
动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆:
后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
(3)前负荷(容量负荷)增加:
1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2)左,右心或者动静脉分流
性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆:
关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)
2诱因:
感染、心律失常-房颤
3、ANP\BNP升高。
其增高程度和心衰严重程度成正比。
4.分类1)根据心排出分:
低排:
最多见;高排:
见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静脉瘘。
(怀孕女人少动脚)
2)根据心衰类型分:
左心衰a、左室、左房大,二尖瓣相对关闭不全,心尖区出现收缩期杂音。
b、咳粉红色泡沫痰-肺静脉淤血、压力升高。
c、最早出现劳力性呼吸困难;最典型表现是夜间阵发性呼吸困难;最严重表现是端坐呼吸;双肺底湿啰音-肺静脉淤血。
d、交替脉;右心衰a、右室、右房大,三尖瓣相
对性关闭不全,胸骨左缘第4、5肋间出现收缩期杂音。
B、颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性(最特异),下肢水肿c、奇脉;全心衰:
当左心衰呼吸困难症状减轻提示出现右心衰。
心功能分期:
A期:
二无,无症状无结构改变
B期:
有结构改变,无症状
C期:
二有,有症状有结构改变,
D期:
出现顽固性心衰,需特殊治疗。
心功能分级:
Killip分级(急性心梗用):
I级:
无肺部啰音无心衰;
H级:
肺部啰音V1/2肺野;有左心衰竭
皿级:
肺部啰音>1/2(急性肺水肿);
W级:
心源性休克(收缩压小于90mmHg)
记忆:
1无2啰半;3肿4休克;
NYHA分级(非急性心梗):
I级:
患者有心脏病,但体力活动不受限制。
H级:
患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。
皿级:
患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。
W级:
患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状
记忆:
一无二轻三明显;四级不动也困难
5.诊断:
金标准:
UCG超声心动图
1)心脏收缩功能用EF表示,正常值:
>50%
2)心脏舒张功能用E/A表示,心衰时,E峰降低A峰升高,E/AV1.2;
3)X线:
心腔扩大,肺淤血,Kerley-B线
6.治疗1)限水:
严重心衰24hV1000-1500ml
2)抗感染
3)药物治疗:
A.利尿剂:
首选,机制是排Na排水,急性心衰首选速尿,慢性,先消肿,然后以最小剂量长期维持使用,但不能单独使用,常用双氢克尿噻+螺内酯,休克时不能用;血管扩张剂:
禁忌症:
二狭,主狭禁用。
B.硝普钠:
扩张小A小V,降低前后负荷,用于高血压急症,初始
剂量0.3ug/kg.min最大剂量10ug;硝酸脂类:
扩张V,降低前负荷,扩张冠脉-治疗冠心病,扩张肺动脉-治疗肺动脉高压,起始剂量
10ug/min;
C.ACEI类:
(ARB)心衰最基本病理改变:
心室重构二心腔扩大+心
肌肥厚。
ACEI可逆转心肌肥厚,改善预后,降低死亡率。
禁忌症:
血钾〉5.5mmol/L,血肌酐〉225mmol/L,双肾动脉狭窄,妊娠禁用,干咳换ARB。
2-3周起效,故急性心衰不用;
D.怜阻滞剂:
(比卡美)比索洛尔,卡维地落,美托洛尔只有这三种可以治疗慢性心衰,因2月起效,故急性心衰不用。
禁忌症:
心动
过缓,哮喘,二度以上房室传导阻滞禁用。
适应症:
心衰伴陈旧性心梗;
F.洋地黄:
增加心肌收缩力,减慢心率,降低心肌耗氧量。
绝对适应症:
心衰+心腔扩大,心衰+房颤。
禁忌症:
(急死的肥鱼价格低)急性心梗24h内禁用,肥厚性梗阻性心肌病,预激综合征,低钾。
洋地黄中毒:
最早表现:
厌食等胃肠道症状,最常见的是心律失常-室
早二联律,最具特征性表现:
快速心律失常伴房室传导阻滞。
鱼钩
样改变:
S-TT下移呈鱼钩样,只能说明用过洋地黄,不代表中毒。
治疗:
立即停药,血钾低-补钾。
不低给苯妥英钠(首选)或者利多卡因。
严禁电复律-导致室颤。
急性左心衰:
病因:
广泛前壁心梗。
临表:
突发严重呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红泡沫痰,两肺布满湿罗音。
治疗:
先看血压,血压高硝普钠,血压低,首选西地兰,不高不低〉90/60呋塞米。
心律失常(重点:
房颤、室上速、室速、房室传导阻滞)
1、心律失常总的治疗原则:
没有症状不治疗,血压正常用药,血压低用电击,看到偶发必观察
2、抗心失药物分类:
1类:
(阻断钠通道)1A奎尼丁
1B利多卡因
1C普罗帕酮。
2类(B受体阻滞剂)洛尔。
3类(阻断钾通道)胺碘酮。
4类(钙通道阻滞剂)维拉帕米、地尔硫卓。
3.诊断:
ECG
病窦综合征
1心率v50次/分;治疗:
心脏起搏器:
发病1周内用临时心脏起搏器,〉1周永久心脏起搏
2、房早:
P波提前出现;治疗:
B受体阻滞剂
3、房颤病因:
风心病二狭
A、分类:
急性房颤:
24h内,转复窦律,控制室率;阵发性房颤:
v7天,能自行终止,预防发作,控制室率;持续性房颤:
>7天;
长期持续性:
〉1年,有转复窦律的愿望,转复窦律+抗凝;永久性:
>1年,多伴有心衰,不能自行终止,控制室率+抗凝
4、临表:
心率>150次/分;最常见的并发症:
体循环栓塞-栓子来自左心房、左心耳.
5、心脏听诊:
心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉搏短绌
6、心电图:
P波消失,代之以大小不等的f波,频率350-600次/分,QRS正常
7、治疗:
急性房颤:
目标:
安静时60-80次/分,轻微活动:
100次/分,转复窦律:
胺碘酮(首选)、普罗帕酮(陈旧性心梗禁用)控制室率:
1)
怜受体阻滞剂(首选)2)钙通道阻滞剂:
非二氢吡啶类:
维拉帕米、地尔硫卓3)洋地黄:
心衰+房颤首选西地兰
慢性房颤一天过,前三后四要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123,
这样学习很简单(监测INR,凝血酶原国际化比值正常1,抗凝时控制在2-3)室上速
1.预激-折返机制
2.临表:
阵发心悸,突发突止;听诊:
第一心音强弱恒定,心室律绝对规则
3.心电图:
心率150-250,一般180左右,QRS正常,逆行P波,由房早诱发。
4.治疗:
1)刺激迷走神经,按摩颈动脉窦;Valsal动作
2)药物:
首选腺苷,无效用维拉帕米、地尔硫卓(心衰禁用)
3)血压低用电击,有心跳,用同步;无心跳,非同步。
4)预激引起的室上速,不能刺激迷走神经,首选射频消融、腺苷或二酮室上速预防复发,最佳方法:
射频消融室性心失:
首选利多卡因,无效选胺碘酮。
室速
1.病因:
冠心病-心梗
2.心电图:
3个或以上室早连续出现;QRS宽大畸形;ST-T与QRS方向相反;房室分离,P与QRS无固定关系;心室夺获;室性融合波。
3.治疗:
首选利多卡因,无效胺碘酮,有血压低用电击。
房室传导阻滞
一度:
每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期〉0.20秒。
(正常:
0.12-0.20)s
二度I型:
(文氏现象)PR间期进行性(逐渐)延长,直到一个P波不能下传到心室,QRS脱落。
二度II型:
PR间期固定,突然发生QRS波的脱落,两个或以上P波后无QRS波,成比例下传
三度:
1、完全房室传导阻滞,P波完全不能下传,P与QRS无固定关系2、心房率>心室率
3、大炮音(特异表现)
4、治疗首选人工心脏起搏器。
治疗:
一度、二度:
心室率在50次以上,无明显症状,不用治疗;心率缓慢用阿托品(用于阻滞部位在房室结以上)、异丙肾上腺素(任何部位);高钾伴酸中毒静滴碳酸氢钠;二度II型和三度心率慢伴明显症状和血流动力学改变的,人工心脏起搏器。
心脏骤停和心脏性猝死
1.心脏骤停最常见病因:
快速型心失-室颤、室速
2.心脏猝死:
急性症状发作一小时内死亡;最常见病因是冠心病;肺心病引起心脏猝死原因-心肌缺氧。
3.临表:
1)前驱期:
胸痛,心悸,乏力
2)终末事件期:
严重胸痛,急性呼吸困难
3)心脏骤停期:
金标准:
大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;银标准:
心音消失;铜标准:
意识突然丧失。
4)生物学死亡期:
心脏骤停4-6分钟可发生不可逆脑死亡,
10秒钟发生意识丧失
4•治疗:
心肺复苏1初级复苏:
(CAB)C-胸外心脏按压:
部位:
胸骨下端,两乳头之间,至少下压5厘米,频率不少于100次/分,
与呼吸之比为30:
2;A-开放气道,最好方式是气管插管;B-人工呼吸
2)后期复苏:
(DEF)D-药物,首选肾上腺素静脉注射1mg。
E-监
测生命体征;F-电除颤:
双向波直流电除颤:
150-200焦;单项波直流电除颤:
(常用、默认单项)360J3复苏后治疗:
循环功能稳定是一切治疗措施奏效的先决条件;脑复苏是心肺复苏最后是否成功的关键;心肺复苏后,病人如果出现抽搐即有脑水肿,给与20%甘露醇、
冰帽降温33-34度为宜,体温正常后冰帽逐渐撤离。
高血压
1、正常人理想血压:
120/80mmHg
2、高血压:
》140/90mmHg
3、高血压分级:
1级:
(轻度)140-159/90-99mmHg;2级(中度)160-179/100-109mmHg;
3级(重度)》180/110;mmHg只有收缩压增高,舒张压正常称单纯收缩期高血压。
4、临表:
1)高血压危象:
(舒张压〉130mmhg,头痛,视物模糊,肾功能损害,血压在短期内急剧增高)急进型高血压:
视网膜病变+视物模糊,三级眼底;恶性高血压:
视乳头水肿+四级眼底。
2)高血压脑病:
血压缓慢升高,头痛、恶心、呕吐
5、高血压危险因素:
1)年龄:
男〉55岁,女〉65岁\
2)吸烟
3)血胆固醇〉5.7
4)一级亲属高血压发病年龄V50岁
6、并发症:
1)蛋白尿30mg/h;2)足背动脉搏动消失3)血肌酐升高,男〉130,女〉120
7、危险分层:
看到一就是低,看到二就是中,看到三就是高,三级高血压只要有危险因素就是极高危,只要有并发症就是极高危。
8、鉴别诊断:
1)肾实质性高血压:
先有肾病,再有高血压
2)高血压肾损害:
先有高血压,再有肾损害
3)肾血管性高血压:
上腹部听到血管杂音4)原醛:
高血压,低血钾
5)嗜铬细胞瘤:
阵发性高血压
6)主动脉缩窄:
上下肢血压不等7)主动脉夹层:
两
上肢血压不等。
9、治疗:
1)改善生活行为,减少钠盐摄入,每天不超过6克
2)BMI控制在25以下
3药物降压:
1)对象:
血压》160/100mmhg2)目标:
一般患者或有心衰V140/90;伴糖尿病、肾病V130/80;老人收缩期高血压:
收缩压140-15Q舒张压V90,但不低于65-7(。
(记忆:
1415小90,6570老年人,1380糖肾病)
1)利尿剂:
适应症:
水肿合并高血压首选;老人合并高血压;副作
用:
噻嗪类:
低钾,尿酸升高。
禁忌症:
痛风,高脂血症、妊娠。
2)伕受体阻滞剂:
减慢心率,高血压合并心率快,高血压伴陈旧性梗,心梗二级预防首选。
禁忌症:
心动过缓,房室传导阻滞、哮喘、急性左心衰禁用。
3)钙通道阻滞剂:
二氢吡啶类:
硝苯地平;非二氢吡啶类:
维拉帕米、地尔硫卓。
适应症:
冠心病、糖尿病、外周血管病、喝酒、老人。
高血压伴心率慢V60次,高血压合并变异心绞痛,高血压合并冠心病心绞痛首选。
禁忌症:
心衰,房室传导阻滞禁用4)ACEI:
适应症:
高血压合并糖尿病-改善胰岛抵抗;肾病-减轻尿蛋白;心衰-逆转心肌肥厚;急性心梗-逆转心肌肥厚,均为首选用药。
禁忌症:
肾动脉狭窄-引起入球小动脉痉挛,肌酐〉225,血钾高,妊娠-致畸禁用。
顽固性高血压三种以上降压药治疗仍无效,最常见原因:
胰岛素抵抗。
高血压急症首选硝普钠。
冠心病
1.危险因素:
肥胖,吸烟,高血压,糖尿病,高血脂-最重要、最常见
2.好发部位:
左前降支
3.分类:
1)急性冠脉综合征:
不稳定型心绞痛-介入;非ST段抬高型心肌梗-介入;ST段抬高型心肌梗-溶栓;2)慢性冠心病:
稳定性心绞痛;冠脉正常心绞痛;无症状心肌缺血;缺血性心肌病。
心绞痛
1.发作性胸骨后疼痛,由心肌供血不足引起,时间一般不超过15分
钟。
2.分类:
1)劳力型(初发:
一个月内;稳定型:
一个月以上;恶化型:
一个月以上,发作次数增多,病情逐渐加重)
2)变异型:
又叫冠脉痉挛性心绞痛。
ST段暂时一过性抬高,治疗首选CCB,绝对禁用B受体阻滞剂。
3)梗死后心绞痛除稳定劳力型心绞痛,其他均为不稳定型心绞痛。
3.临表:
胸痛:
位置:
胸骨中上段后方,向左侧放射;性质:
压榨感、紧缩感;时间:
15分左右,舍下含化硝酸甘油立即缓解
4.实验室:
1)首选ECG:
ST段下移(压低)
2)心电负荷试验:
冠心病最常用非创伤性检查方法(ST段水平、下斜形下移〉0.1mv确诊心绞痛;ST段弓背向上抬高,确诊心梗)
3)夜间发作:
ECG、负荷试验均无异常,选择HT。
4)诊断金标准:
冠脉造影,可以了解狭窄程度。
5)判断心肌有无缺血首选放射性核素心肌显像。
5.治疗:
1)稳定性心绞痛:
发作期:
舍下含服硝酸甘油(短效);缓解期:
硝酸脂类-消心痛;B受体阻滞剂(变心禁用);CCB:
变心最佳选择,老人用二氢吡啶;青年人用非二氢吡啶。
2)不稳定型心绞痛:
硝酸甘油一般不能缓解,药物:
B受体阻滞剂,CCB、硝酸脂类。
除以上药物加用抗凝剂阿司匹林、肝素、氯比格雷,防止血栓形成,阻止心绞痛向心梗发展。
心梗
1.病因:
冠心病-粥样斑块破裂血栓形成
2.心肌缺血:
20-30分钟后发生心梗
3.发作时间:
饱餐后、上午6-12点、排便时好发。
4.好发部位:
左前降支。
5.临表:
1)先兆症状:
初发性、恶化性2)疼痛:
濒死感,硝酸甘油不缓解,持续数小时。
3)心律失常:
室早最常见;24小时内最常见死亡原因-室颤;前壁-左冠脉-快速型;下壁-右冠脉-缓慢型4)如发生休克,说明心梗范围〉40%
6辅助检查:
1)首选心电图:
ST段弓背向上抬高,病理性Q波,T波倒置。
有Q波型常见,大块心肌梗死,累及绝大部分心室肌。
无
Q波型少见,心内膜下或冠脉闭塞不完全ST段下移〉0.1mv,T波倒置。
2)心梗定位:
前间123,局前345,前侧567,广前1-5,下间123,下侧567正后有78,高侧L了。
3)心梗确诊:
金标准:
心肌酶:
肌钙蛋白特异性最高心肌酶出现时间高峰时间持续时间
肌钙蛋白I3-4h11-24h7-10d肌钙蛋白T3-4h24-48h10-14d
CK-MB4h16-24h3-4d肌红蛋白1-2h12h1-2d
CK-MB仅次于肌钙蛋白,它还能反应心肌梗死范围,高峰时间是判断溶栓成功与否的指标;
心肌酶中持续时间最长的是LDH(乳酸脱氢酶)
7、并发症:
1)乳头肌功能失调或断裂:
最常见,心梗+心尖区杂音(收缩中晚期喀拉音或吹风样杂音);杂音一过性-失调;杂音持续性-断裂;如果无提示,喀拉音-断裂;其他杂音-失调2)心脏破裂:
好发梗死后一周内,好发部位:
左室游离壁。
心梗+
胸骨左缘3、4肋间杂音,2、3肋间杂音-左房破裂3)栓塞:
脑多见
4)室壁瘤:
好发左室,心界向左扩大。
心梗+心腔扩大
5)心肌梗死后综合征:
心梗+心包摩擦音
8治疗1)急性心梗,绝对卧床休息12h,如无并发症,24h鼓励患者床上活动,如果没有低血压,第三天可以下床活动。
2)解除疼痛:
吗啡5-10mg;杜冷丁50-100mg3最重要治疗措施是心肌再灌注:
介入:
90分钟内可以介入,心梗合并心源性休克首选主动脉内球囊反博术;溶栓:
30分钟开始溶栓,时间窗12小时,最佳时间6小时内。
适应症:
ST段抬高性心梗,起病v12h,年龄v75岁。
禁忌症:
出血、主狭、高血压、大手术。
药物:
尿激酶、链激酶、yt-PA。
9、溶栓成功标志:
1)ST下降2h>50%2)无胸痛3)再灌注心律失常4)CK-MB峰值提前出现2h(降无乱前)
10、非ST段抬高:
无并发症用肝素,有并发症用介入
1)合并室早:
利多卡因;
2)室速药物无效:
电除颤
3)合并缓慢心失:
阿托品;
4)合并三度房室传导阻滞:
人工心脏起搏器
5)能防止梗死范围扩大:
B受体阻滞剂;
6)右心室梗死禁用利尿剂。
心脏瓣膜病
总论:
1.所有瓣膜疾病病因:
1)我国:
风心病(经过2年发展到二狭;经过20年,发展到二不全),病菌为溶血链球菌;2)外国:
二尖瓣瓣膜退行性变。
2.所有瓣膜病诊断金标准:
1)狭窄:
UCG;2)关闭不全:
首选多普勒,次选UCG
3.治疗:
人工瓣膜置换术。
二尖瓣狭窄
1二尖瓣瓣口面积:
4-6cm2;轻度狭窄〉1.5cm2中度狭窄1-1.5cm2重度狭窄:
v1cm22体征:
双颧发红,唇绀。
3.杂音:
1)心尖区舒张期隆隆样杂音,不传导2)开瓣音:
提示二尖瓣弹性良好,可以手术;
3)格斯杂音:
二尖瓣狭窄导致肺动脉瓣相对关闭不全,胸骨左缘第2肋间出现舒张期杂音
4)P2亢进,第一心音亢进,三尖瓣区杂音
4.心电图:
双峰P,P波消失-合并房颤;X:
梨形心,双房影
5确诊:
UCG:
典型城墙改变。
6.并发症:
最常见的是房颤;最危险的是脑栓塞;最致命的是右心衰。
7.治疗:
人工瓣膜置换术;有开瓣音-首选经皮球囊二尖瓣扩张术
二尖瓣关闭不全
1.病因:
风心病;乳头肌功能不全或断裂
2.病机:
先有左房大、左室大(急性正常),晚期有右室大、右房大;(左心大向左下,右心大向左跨)
3.杂音:
心尖部收缩期吹风样杂音,向左腋下或左肩胛下角传导;第一心音减弱
4.二尖瓣脱垂综合征:
心尖部收缩中晚期喀喇音
5.确诊:
多普勒,次选UCG
6.治疗:
人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
1.主动脉瓣瓣口面积:
3-4cm1;轻度狭窄〉1.5cm
2;中度狭窄1-1.5cm
3;重度狭窄:
v1cm2;
4;平均压力界差:
中度:
25-40
2.临表:
呼吸困难、心绞痛、晕厥—主动脉狭窄三联征
3.杂音:
胸骨左缘3肋间或右缘2肋间收缩期喷射样杂音;第四心音明显。
4.确诊:
UCG
5.治疗:
绝对禁用血管扩张剂-直立性低血压、休克;最佳治疗方法:
瓣膜置换术。
适应症:
1)重度狭窄
2)出现三联征中任意一个
3)与病程长短和瓣膜是否钙化无关
主动脉瓣关闭不全
1.病因:
风心病;急性-感染性心内膜炎
2.病机:
左室大-左房大,冠脉供血不足,肺淤血,脉压差增大,出现围血管征:
毛细血管搏动征、点头运动、水冲脉、股动脉枪击音、杜氏双重杂音。
3.杂音:
舒张期吹风样或泼水样杂音,向心尖传导;2)奥佛杂音:
主动脉瓣关闭不全血液反流,冲击二尖瓣叶,二尖瓣叶漂浮导致二尖瓣狭窄。
4.确诊:
多普勒
5.治疗:
术前可加用ACEI,延缓肾功能恶化。
感染性心内膜炎
1.病因:
急性:
病程一周内,金黄色葡萄球菌感染,多见于主动脉瓣关闭不全;亚急性:
病程大于一周,草绿色链球菌感染,主要是二尖瓣、主动脉瓣受累。
2.临表:
发热最常见;心脏杂音:
周围体征:
J损害:
手掌、脚掌出血斑,见于急性;Os结节:
指腹红色痛性结节;Roth斑:
视网膜圆形出血斑。
(裸死,死不瞑目)后二者见于亚急性。
3.并发症:
1)心衰:
最常见,最主要的死亡原因;
2)心肌脓肿:
见于主动脉瓣环处;
3)动脉栓塞:
常见脑。
4)细菌性动脉瘤:
见于近端主动脉。
除细菌性动脉瘤见于亚急性外,其他均为急性并发症。
4.确诊:
金标准:
血培养:
寒战时抽血,考试选3;银标准:
UCG:
首选经食管,次选经胸;
心脏杂音+发热=感染性心内膜炎
5.治疗:
早期大量长疗程给药。
急性-奈夫西林;亚急性-青霉素;耐药首选万古霉素;疗程4-6周;如果真菌感染或者内膜赘生物〉10mm,必须手术。
心肌病心肌病分四类:
扩张型心肌病、肥厚梗阻型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型心肌病。
扩张型心肌病
1.心腔扩大,以左室为主。
2.年轻人+心衰=扩心
3.X:
心影扩大,心胸比〉50%
4确诊:
UCG:
—大二薄三弱四小。
心腔扩大,室壁、室间隔变薄,
室壁搏动减弱,二尖瓣开口幅度变小,呈钻石双峰图形
5•治疗:
心脏移植;用药:
B受体阻滞剂,延长存活时间,延缓病情。
肥厚型心肌病
1.心室肌肥厚,室间隔不对称肥厚,表现主狭三联征,伴有流出道梗阻时有头晕,甚至神志丧失。
年龄V40岁(>40主狭)
2.梗阻加重,杂音增强,运动、屏气、含化硝酸甘油使左心室容量减少或增加心肌收缩力可使杂音增强;下蹲、B受体阻滞剂使心肌收缩力减弱或左心室容量增加,可使杂音减小,治疗目的就是使杂音减小。
3确诊:
UCG:
1)舒张期室间隔的厚度:
后壁》1.3;2)二尖瓣前叶收缩期向前运动-SM现象;3)病理性Q波。
4.治疗:
1)避免使用杂音增强的药物:
洋地黄、硝酸甘油、多巴胺2)
只能用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂3)蹲位有益。
心肌炎病因:
1)感染因素:
两菌(细菌、真菌)两体(螺旋体、立克次氏体)两虫(蠕虫、原虫)一病毒(最重要的发病因素);
2)非感染因素:
过敏、变态、药物(最容易引起心肌炎的药物是阿霉素)病毒性心肌炎:
1.最常见病毒:
柯萨奇病毒B组(科比得了心肌炎)
2.临表:
1)前驱症状:
发病前1-3周多有上感病史,最常见心肺症状如心悸、胸痛、呼吸困难。
2)AS综合征:
与发热程度不平行的心动过速
3)青少年多见
4)严重可有病理性Q波、心肌酶增高。
3.和心梗鉴别要点:
1)有前驱感染症状+心肌酶增高=病毒性心肌炎
2)青少年+心肌酶增高=病毒性心肌炎。
4.实验室:
确诊:
心内膜心肌活检。
5.对症治疗。
心包炎病因:
我国:
病毒感染-科萨奇A组
纤维蛋白性心包炎心前区疼痛(最典型)深呼吸、变换体位加重,疼痛可以向左肩左臂放射。
听诊:
心包摩擦音-胸骨左缘3、4肋间或心尖区(抓刮样、搔抓样)
渗出性心包炎
1.临表:
1)呼吸困难;2)心浊音界向两侧扩大;3)心包积液征(E-W征):
心包大量积液时,左肺受压,左肩胛骨下听到浊音、支气管呼吸音;4)奇脉:
(右心衰、支哮-吸气时较呼气时血压下降10mmhg以上);5)心包压塞三联征(贝克三联征):
颈静脉怒张、动脉血压下降、心音遥远。
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