医院二甲评审放射科必备资料二doc.docx
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医院二甲评审放射科必备资料二doc.docx
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医院二甲评审放射科必备资料二doc
医院二甲评审放射科必备资料二
v会诊制度
v医疗差错登记制度
v仪器保养制度
v物品保管制度
v统计制度
v请假制度
v体检制度
v休假制度
v卫生制度
v防护制度
vCT室规章制度
v磁共振机房管理制度
v放射科工作人员岗位职责
会诊制度
⒈凡遇疑难病例,应及时申请会诊。
⒉科间会诊:
由科内总住院医师提出,填写申请单,经科主任签字同意,上报医务科申请日期、地点完成。
⒊急诊会诊:
值班医师或/和湿片报告医师需会诊者,需立即报告科主任或/和上级医师,经同意后被邀请的科内或科外人员,必须随请随到。
⒋院内会诊:
凡院内各科邀请本科有关医师会诊,必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员,被邀请人员必须按时参加。
⒌院外会诊:
本科一时不能确诊的疑难病例或/和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者,必须与医务处联系,确定会诊时间、人员,经医务处同意后方可实施。
⒍外出会诊:
凡科内人员外出会诊,必须由科主任同意,到医务处办理有关手续,否则,一切后果自负。
医疗差错登记制度
⒈为提高和保证放射诊断、投照质量,对每日的诊断报告,投照差错必须由科主任或/和技师长作详细登记。
⒉医疗差错范围:
凡投照时,若无X线号或/和缺半不详,左右号码不详或错放,投照位置不佳,照片曝光及废片者均为投照差错,凡诊断报告缺项填写,X线号未填写或写错,左右部位错写,错字及诊断意见不确切均为差错。
⒊凡有差错者,均按日期,X-线号,差错原因及当事者一一登记。
⒋每月放射诊断追踪或/和临床手术反映病例失误者,亦由科主治医师以上人员与临床随访后登记。
⒌每月底将差错事故登记情况由科主任向全科报告,对其差错提出分析及处理意见,凡为医疗事故者则由医院医务科处理。
仪器保养制度
⒈科内一切设备(X线机,自动洗片机、激光相机)均由技师长(副技师长)具体负责。
⒉科内仪器分配到人,负责专门保养,并作好记录。
⒊各仪器保养人员遇有故障,必须立即报告技师长,由技师长与有关部门联系解决,若停机,必须向科主任报告。
⒋每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作,在使用前,必须检查电源并须行试机工作。
⒌检查室工作人员必须爱护机器,保持机房和机器清洁,检查机器各种按钮,开关及螺丝是否稳定,发现异常者,必须立即检修。
⒍科内设备在不影响工作前提下,由技师长安排作定时维修。
物品保管制度
⒈科内办公物品,医用器材及教学片均由科专人负责,统一保存。
⒉每月领物单由专人填写,科主任审批后送院总务科,凡由医院总务科发放的办公物品一一登记,并建立领发登记本,每月进行一次清理。
⒊科内医用器材建立登记本,设立保存专柜,用后归位,若有损坏者,应说明情况,办理手续。
⒋科内教学片,教学幻灯片专人负责,建立登记本,设立专柜保存,凡科内教学需要者,应办理借还手续。
⒌科内公物人人都应爱惜,发扬主人翁的精神,为国家节省开支,提高经济效益。
统计制度
⒈科内每日工作量,收入由登记员进行统计。
⒉全科每日工作量(胸透、拍片、特检)由统计员进行统计填表后,科主任签字,上报医院统计科。
⒊科内拍片的质量评定(甲、乙、丙、废片)由技师长或/和主管技师负责统计。
⒋科内病假,事假人数及天数由考勤员登记,月终由科统计员统计。
⒌科内每月工作量,诊断追踪,拍片质量、出勤率及总收入均作统计成表,逐月登记,以作科内工作动态分析和采取措施,促进科内工作正常进行。
请假制度
⒈科内人员必须严格遵守院内请假的规定,违者按院部规定条例处理。
⒉科主任只有一天准假权限。
⒊科内人员在上班期间,若遇到特殊情况(急诊,直系亲属因病或/和其它特发事件)需离岗者,必须按院部有关规定条例办理请假手续。
⒋凡病假者,必须持院保健科病假证明方可生效,并由科主任签名后科内考勤员存档;凡事假超过一天者,必须由科主任签名后交院长审批,在人事处办理手续后,将回执交科主任过目,由考勤员存档。
⒌无论病假,事假,若超过原请假期限为旷工,按院部有关条例处理。
⒍若病假,事假未到期限提前上班者,需及时向科主任说明情况,注销请假日期。
体检制度
⒈放射科工作为对人体的损害工作之一,除加强日常防护工作外,每季度内,科内工作人员必须进行血象检查。
⒉凡市防疫站举行市放射人员全面体检时,科室在保证科内正常工作进行的情况下,要安排全科人员按时参加体检。
⒊无论每季度或/和市内体检时,发现有关职业损害或/和接近职业病标准限值时,必须采取措施(少接触、半脱离或住院治疗),防止职业病发生。
⒋若经市或/和省职业病诊断小组确定为职业病(放射损害)时,应按全国有关劳保条例进行安排和处理,享受有关职业病的一切福利和待遇。
⒌凡新来科工作人员必须作体格检查和血象检查并存入健康档案内,以作日后对比参考。
休假制度
⒈按国家规定,放射工作人员除法定各种假期(婚假、产假、探亲假、职工假、病假、事假)外,享受放射假3-4周。
⒉科内放射人员放射假由科内主任、技师长统一安排,在保证工作正常进行前提下,统筹安排。
⒊新分来工作人员必须满工作一年后安排放射假。
⒋当年放射假必须在当年内安排(除特殊情况外),但不得借用下年度放射假。
⒌放射假原则上作一次或两次安排完,但不得一天或二天休假,遇有特殊情况者,可借用放射假来冲病假、事假。
⒍放射假不作缺勤对待,享受一切福利待遇。
卫生制度
⒈科内办公室桌、凳必须保持整洁,物品归位有序。
⒉科内禁止乱贴、乱丢、乱划及随地吐痰。
⒊科内走廓,各检查室每日打扫清洁两次。
⒋科内为净化环境,禁止吸烟。
⒌透视室内每日晨进行紫外线消毒半小时。
⒍科内病人使用的汤匙及调整钡杯,实行一人一次性使用制。
⒎每逢重大节假日前,科内进行搬家式大扫除。
防护制度
⒈放射科安装X线机,必须按照国家规定设计出机房面积,控制室防护及墙壁、门窗防护方案,经防疫站审批后,方能施工安装,安装后,经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。
⒉操作人员曝光时,应在控制室内操作,如需要在机房内操作者,必须穿铅衣,必要时戴铅手套,防止射线损伤。
⒊曝光时,注意病人防护,尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护,尽量减少病人曝光量。
⒋注意周围人员的防护,曝光时一定要关好机房铅门,防止射线对其他人员的损伤。
⒌床边拍片时,工作人员必须穿铅衣,尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。
⒍进入机房的其他人员,曝光时应离开机房,必须留在机房者,需穿铅衣,并尽可能远离射线源。
⒎工作人员每季度定期进行一次化验检查血象,低于正常者需暂停接触射线的工作,改换其他工作,待恢复正常后再恢复机器操作,如复查仍不正常者,按国家有关规定治疗,休息。
⒏体检资料由个人妥善保存,不正常项目及休息治疗情况,由科室统一登记保管。
⒐本科设防护监督员一名,不定期检查上述措施落实情况,定期向科主任汇报。
CT室规章制度
一、CT机房管理
CT是高度精密的大型设备,必须实行严格的管理制度
⒈保持恒温(20℃±2℃),恒湿(40-60%),温、湿度及电源不符合要求时应立即停机,采取有效措施。
⒉保持良好的清洁度,定时清洁地面及机器,工作人员及病人进入机房应换本室专用拖鞋或鞋套。
机房内不准堆放杂物,室内物品应放置整齐。
⒊医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法,严格执行操作规程。
其它人员未经许可不得操作机器,发现机器异常情况应立即报告维修人员,并做记录。
⒋维修人员要做到每日晨检查,每周小检修,每月大检修。
⒌工作人员应严守工作岗位,认真负责,认真填写工作日志。
⒍非CT室工作人员不能随意进入CT室,重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房,以免发生意外,陪同人员应佩带铅围裙以避免不必要的射线曝射。
⒎CT室内应备齐急救药品和器械
二、CT室预约登记工作制度
⒈预约患者时审查申请单的填写是否符合要求,不符合者应补填清楚。
⒉注意轻重缓急,急症和住院患者应提前安排,特别是急诊患者应尽可能立即检查。
⒊发给患者预约单并说明注意事项。
⒋询问有无过敏史,解释增强扫描的目的,征得患者或家属同意履行签字手续。
⒌向患者及其家属解释CT扫描有关事项,并耐心回答问询。
磁共振机房管理制度
⒈扫描仪为高度精密设备,机房应保持适当的温度(16-22℃),湿度(40-60%)和良好的清洁度。
应定时对机房、操作室及计算机室吸尘。
⒉非本室工作人员不得进入机房,包括操作室和磁体房。
凡须进入操作室和磁体房的人员必须穿工作服,并换拖鞋才能入内。
⒊机器在操作人员使用MRI(磁共振成像)扫描仪及其附件设备时,应首先熟悉机器的使用方法,严格执行操作规程,发现问题应及时通知维修人员,不得擅自动机器。
⒋每日应认真填写工作日志,记录机器运转情况。
机器出现故障时,应及时记录,并通知维修人员。
⒌要保持供给MRI扫描仪的电源稳定,配备专门配电室和稳压器,最好能使用不间断电源(UPS),如遇停电,应立即关机,以防计算机损坏。
⒍开机和关机应由专人负责,并应将机器动转情况记录在案,夏季如遇空调机不能保持机房温度时,应及时停机。
⒎每日在开机前应有专人负责检查记录液氦在机内的存贮量。
如液氦量低达60%,应停止使用,并采取消磁措施,以防失超。
⒏扫描仪如发生失超,医技人员应迅速将病人
撒离,打开一切风装置,并立即通知维修人员以防止失超的进一步发展。
⒐严格禁止携带金属物品进行磁场,以免伤人和损坏机器。
如有较大金属物吸入磁场不能拔出时,不要试图自己拔除吸入物体,应立即通知维修人员。
⒑要保持机房内的整洁,每日工作结束时,应将磁带、记录本、凳椅放归原处,并做好第二天的准备工作。
放射科工作人员岗位职责
科主任职责
⒈全面负责本科教学、医疗、科研、培干、行政管理工作。
⒉督促,检查本科人员执行各项规章制度,决定本科人员奖惩。
⒊审定科内专业科研课题,组织本科新业务,新技术项目开展。
⒋决定本科设备报废,更新,定期检查本科安全生产。
⒌决定本科定期岗位轮换,负责科内人员考核和人才培养。
⒍抓好各项改革,掌握各项资金分配。
⒎参加教学科研实践,安排或参加院内外会诊及科内疑难读片会。
⒏不定期向院长,院有关部门及全科汇报工作,接受群众监督。
副主任职责
⒈在科主任的领导下负责分管有关工作。
⒉完成科主任和院有关部门布置的具体任务。
⒊完成本身的教学、医疗、科研工作,参加院内外会诊,参加或主持科内读片会。
⒋不定期向科主任及院长或有关部门请示汇报。
技师长职责
⒈在科主任领导下负责技术组教学,医疗科研等工作。
⒉协助科主任抓好技术组执行各项规章制度的操作规程,认真抓好差错,废片,防止事故发生。
⒊安排和主持技术组定期读片,定期参加诊断读片,了解诊断组对投照质量要求,不断提高本科技术水平。
⒋抓好科室财产管理,掌握各类用品,消毒和补充。
⒌组织技术组业务学习,执行技术组人才培养计划。
⒍参加医疗实践,带头完成医疗、教学、科研工作。
⒎完成科主任及医院有关部门下达的其他工作。
⒏不定期向科主任及技术组汇报工作。
科秘书职责(行政、教学、科研)
⒈在科主任及分管副主任的领导下,负责分管有关具体工作。
⒉负责与医院有关部门联系工作。
⒊完成本职教学,医疗,科研工作。
⒋不定期向科主任汇报工作。
总住院医师职责
⒈在科主任的领导下负责医师组(包括进修医师的日常工作安排)及医师组考核的工作。
⒉与技术组长协调日常医技之间工作。
⒊努力完成本职各项工作。
⒋不定期向科主任汇报工作。
⒌完成科主任及技师长下达的各项具体工作。
技术组长职责
⒈在科主任及技师长领导下,负责技术组日常工作安排及技术组考勤工作。
⒉与总住院医师协调日常医技工作。
⒊完成本职医疗、教学、科研工作。
⒋不定期向技师长汇报工作。
⒌完成科主任及技师长下达的各项具体工作。
主任医师职责
⒈在科主任的领导下,定期参加科室诊疗指导工作,完成医疗、教学及科研任务。
⒉指导下级医师医疗,教学及科研工作。
⒊参加院内外专家会诊,参加或主持科内读片会。
⒋定期参加本科专家门诊。
副主任医师技师职责
⒈在科主任领导下(副主任技师行政上属技师长领导)在主任医师指导下,完成医疗、教学、科研各项任务。
⒉指导下级医务人员完成教学、科研各项任务。
⒊参加或主持科内读片会,参加院内、外及科内会诊。
⒋定期参加放射科专家门诊。
⒌兼任业务负责人者,负责检查组内日常工作。
⒍不定期向科主任汇报工作。
主治医师职责
⒈在科主任,上级医师及业务组负责人领导下完成本身教学、科研、医疗业务。
⒉指导下级医务人员医疗工作,指导进修人员医疗工作。
⒊参加科内读片会及课题讨论会。
⒋兼任业务组负责人者,负责检查日常各项管理工作。
⒌完成科主任交给的其他各项具体任务。
主管技师职责
⒈在科主任、技师长、副主任技师领导下工作。
⒉负责督促检查本科投照工作质量,发现问题,及时解决,把好投照质量关。
⒊解决本科投照业务工作的疑难问题,指导重危,疑难病人的投照及特检工作。
⒋负责指导本科的技师,技士及技术员的投照技术培养工作。
⒌对本科投照工作的差错,事故进行分析签定并提出防范措施。
⒍组织本科技师,技士进修业务培训,拟定培训计划,填写教材,负责讲课。
⒎组织放射专业的投照,医师,学生的实习,负责讲课和评定成绩。
⒏协助技师长开展技术革新,科研及行政管理工作。
住院医师职责
⒈在所在专业组负责人领导下及上级人员指导下,完成第一线日常医疗工作。
⒉参加一定的教学,科研工作,协助主治医师(主管技师)指导进修人员业务工作。
⒊完成科主任(技师长)和专业组长交给的其他任务。
技师职责
⒈在科主任、技师长和上级医务人员指导下工作。
⒉负责投照和暗室技术工作,帮助和指导技士,技术员工作。
⒊爱护设备,严格遵守操作规程和安全规则。
技士职责
⒈在上级技术人员和医师指导下,担负所分配的各项技术工作。
⒉爱护设备,严格遵守操作规则。
门诊组医技负责人职责
⒈在科室及门诊办公室领导下,负责放射科管理和医疗工作,(对外门诊组工作由医师组负责人全面领导;内部分工,医生负责人负责诊断工作,技术负责人负责技术组工作及财产管理),不定期向科室及门诊办公室汇报工作。
⒉督促,检查门诊各项规章制度实行情况,保证工作任务完成。
⒊抓好门诊医技读片,对差错,废片进行登记分析以提高医疗服务质量。
机修室工作人员职责
⒈机修组由科主任领导,设组长一名(由科主任任命)组长负责机修室日常工作管理及考勤。
⒉机修组负责科内机器保养和维修。
⒊负责保管各机器设备的有关资料,建立和管理机器设备使用,维修档案。
⒋负责申报及保管各机器设备的零、备件、维修材料、修理工具、购买物品经科主任审阅后,由机修组与医院有关科室联系,办理有关手续。
⒌订出各机器设备保养计划,按计划进行轮流保养。
⒍各机器设备出现故障应及时检修,小修当时完成,中修三日完成,并详细记录故障原因,抢修过程,主要材料消耗,修复后,需经使用人签字验收。
⒎凡需报废的机器设备,组长需详细书面报告,申请主任向院长及有关部门报告。
⒏凡对外修理需经医院有关部门及本科主任同意,个人不能接受外来机修任务。
卫生员职责
⒈热爱本职工作,严格遵守各项规章制度。
⒉在技师长领导下,负责包干区清洁卫生工作,定期打扫,保持科室整洁。
⒊负责及时送出各种检查通知和报告,送取消毒用品及协助领取物品。
⒋负责每天开水供应。
⒌协助财产管理人员保管部分财产(被单、毛巾、推床等)。
⒍完成科主任、技师长交给的其他各项具体任务。
特检护士(师)职责
⒈在科主任、技师长领导下工作。
⒉负责本科的X线特殊检查的器械消毒,药物注射及有关护理工作。
⒊负责特检病人在检查中的病情观察及发生意外的抢救治疗工作。
⒋负责监督本科人员在特检中的无菌操作技术工作。
⒌负责本科的无菌消毒液的认领,配制及换制工作。
登记员职责
⒈在科主任领导下进行工作。
⒉负责全科的门诊,住院病人X线检查的划价、登记、建卡、找旧袋、特检预约、诊断报告保存及送报告到病房等工作。
⒊负责回科病友的重照,加照和透视及询问病史的联系工作。
⒋热情接待病友,解释要耐心,回答要细心,文明用语,以礼待人。
⒌负责本科全天的收费统计,住院病人报费及工作量统计工作。
⒍做好建卡、登记工作,字迹要清楚,逐项填写、无错别字。
X线照片档案管理员职责
⒈在科主任领导下工作。
⒉负责全科当日的X线片袋归档,诊断索引归类,住院和门诊病友的借片还片工作。
⒊查找再次来科检查的X线片袋,保证档案不重号或少号,若经发现,及时纠正。
⒋按照科内的借片规定,办理借阅X线片的手续,并定期向有关借片科室,个人催还档案工作。
⒌提供教学,科研,临床经验总结等使用的档案工作,办理有关借阅手续。
⒍经常检查归档的X线诊断报告书写情况,若发现问题,及时向科主任和个人反映意见及时纠正(逐项填写,个人签名等)。
⒎做好档案室的管理工作,保持清洁,整齐、通风、干燥、防止档案霉烂,虫蛀和火灾。
财物领取及保管员职责
⒈在科主任领导下进行工作。
⒉负责本科的固定资产登记及每月药品、器械、行政办公用品的保管工作。
⒊负责建立本科每月物品领取及领用的登记工作。
⒋每月负责本科的行政办公用品领取表,科内药品,器械领取及机器的报损表填写工作,报科主任签名后,上报院部或有关院直科室。
⒌负责本科的财产的清理及保管工作。
⒍每月到院部有关科室了解本科的器材的支出及有关科内开支情况。
透视医师岗位职责
⒈负责全院住院及门诊病人的透视工作,热情接待病人,解释细心。
⒉透视前应作机器预热及毫安千伏试调工作。
⒊仔细阅读病历,了解透视要求。
⒋透视结果用水笔书写,字迹要清楚,标点符号正确,语句通顺,诊断意见确切,签名恭整易认。
⒌急诊、病危及老年和残疾人要优先透视。
⒍检查中要观察病情,遇有怯弱及病危患者,不能接受检查者,应停止检查并与临床医师联系。
⒎透视中发现疑难问题,应及时请上级医师解决。
⒏坚守工作岗位,保持室内清洁,禁止吸烟。
门诊普放诊断报告医师岗位职责
⒈负责当日急诊、门诊和住院平诊的诊断报告书写工作。
⒉对有疑难病例的X线片必须请示上级医师或提请次日讨论。
⒊负责完成前日回科透视或加照病人的诊断报告。
⒋对当日不符合诊断要求X线片提出回科的重照、加照、透视或其他检查者,写出通知单。
⒌报告前要认真三查七对,仔细核对照片号与片袋号是否一致,错照、漏费和未登记者。
⒍特殊病例,要随时与临床联系,采集详细病史,作出正确诊断。
⒎报告书写字迹清楚,语句通顺,诊断意见严谨、确切。
中班医师岗位职责
⒈负责当班时间(11.30/Am-5.30/Pm)内的透视,X线诊断报告书写工作。
⒉在完成透视工作前提下,担任诊断报告书写工作。
⒊当班期内负责科内安全保卫工作。
⒋坚持工作岗位,保持室内清洁,严禁吸烟。
⒌遇有疑难病例或其它意外事件发生须及时请示二线值班医师和科主任及时解决。
⒍夜班未接班者,不能擅离工作岗位。
⒎严格交接班制度,对尚未完成的工作和需向下班说明的情况一定要详细交班。
夜班医师岗位职责
⒈负责当班时间(5:
30/Pm-8:
30Am)的急诊透视及X线诊断报告及CT急诊报告的书写工作。
⒉负责科内安全保卫工作,坚守工作岗位。
⒊负责白班尚未完成的X线诊断报告书写工作。
⒋遇有疑难病例,必须请示二线值班医师。
⒌负责完成次日疑难片讨论的病史采集。
⒍负责次日科内朝会交班工作。
胃肠特检医师岗位职责
⒈负责科内当日预约胃肠、特检病人和急诊特检病人的检查工作。
⒉完成当日照片整理和各项特检诊断报告,对急诊报告,要及时书写。
⒊负责当日疑难病例的病史采集和次日讨论的资料准备工作。
⒋检查中要严密观察患者病情动态,遇有意外情况要及时通知上级医师和实施紧急处理。
⒌检查中和报告书写时,遇有疑难问题,要请示上级医师和采取会诊的方式解决。
⒍严格机器操作规程、负责机器擦拭清洁工作。
CT室医师岗位职责
⒈及时完成当日平诊、急诊CT的报告书写。
⒉认真阅读CT片并密切结合临床病史、分析扫描部位和范围是否准确,扫描体位是否规范,层厚和层间距是否符合要求等。
⒊实行CT医师坐台制,扫描时指导技师,随时变化扫描方式以满足诊断的需要。
⒋书写CT报告要认真执行三查七对,字迹清楚、语句要通顺、诊断意见严谨确切。
⒌疑难报告要经会诊和讨论后发出。
⒍CT增强要与护师和技师配合,决定扫描时间,药物剂量,扫描时要认真观察病情变化,出现过敏反应,要全面负责抢救工作,并及时报告上级医师及请有关科室共同抢救。
⒎负责疑难片的次日讨论工作。
磁共振室医师岗位职责
⒈负责完成当日磁共振室报告书写工作。
⒉实行磁共振坐台医师制,指导磁共振序列的加扫、部位的变化,决定磁共振增强、药品的剂量、注射的时间等。
⒊诊断确定后的病例,要认真登记,以利随访。
⒋对疑难病例,要实行科内集体讨论,并认真组织资料,负责次日讨论工作。
⒌检查前和检查中要认真询问病史,观察病情变化,遇有意外情况,要及时疏散患者,实施抢救措施。
⒍配合护师和技师作好有关安全宣传。
介入室医师岗位职责
⒈负责审核术前患者手术适应症、过敏试验、出、疑血时间、肝、肾功能等有关情况。
⒉决定手术时间并与患者家属谈话、签字。
⒊通知临床作有关术前准备工作。
⒋术前讨论患者的病情、决定手术的方式和意外情况的处理办法。
⒌术中要严格遵守操作规程,仔细认真,避免错插、错检和其他事故的发生。
⒍术中的疑难问题集体讨论处理。
术中的意外情况要负责积极抢救和及时请有关科室配合抢救。
⒎商定用药种类、剂量、注射的时间压力
⒏认真处理穿刺点向患者及家属仔细交待术后的注意事项。
⒐填写好手术记录并向临床医师交待有关情况。
⒑认真阅片,提出造影的诊断意见和介入治疗后的造影所见,疑难问题,要集体阅片讨论后发报告。
投照室技师(士)岗位职责
⒈按时上下班、上班作简短的准备工作后开始检查病人,坚守工作岗位及工作时间,离开检查室者必须事先与有关人员说明,超过30分钟者需通过
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