临床医学概论重点总结全doc.docx

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临床医学概论重点总结全doc

临床医学概论复习范围

第一篇诊断

一常见症状

（一）发热

1发热：

是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平

成人正常体温：

36-37℃，正常情况下24h内体温波动<1℃

2发生机制：

（1）致热源性发热外源性致热源：

病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织内源性致热源：

白细胞致热源

（2）非致热源性发热体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）产热过多：

甲亢散热减少：

大面积皮肤病（银屑病）

3病因

（1）感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体

（2）非感染性发热无菌坏死组织吸收（大手术）抗原抗体反应：

风湿热内分泌与代谢疾病：

甲亢

皮肤散热减少：

广泛性皮炎

体温调节中枢功能障碍：

脑出血

自主神经功能紊乱：

夏季低热

4临床表现:

发热分度：

低热37.3℃-38℃中等38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热

≧41.1℃

（1）发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区

（2）热型及临床意义

热型：

是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点

稽留热：

体温持续在39℃-40℃达数天或数周，24小时内体温波动<1℃（大叶性肺炎）

弛张热：

败血症热，T>39℃24小时内体温波动>2℃（败血症）

间歇热：

体温骤升后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现，

不规则热：

发热无规律，见于结核病

回归热：

体温骤升至39℃以上持续数天，而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于霍奇金病

波状热：

体温逐渐升至39℃，数天后逐渐降至正常，反复数个周期，见于布氏杆菌病毒

（二）呼吸困难

呼吸困难：

指患者主观感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸用力甚至鼻翼煽动，张口耸肩，辅助呼吸肌与呼吸运动，可伴有发绀，呼吸频率、深度、节律异常。

病因

（1）呼吸系统疾病

气管、支气管疾病：

气道堵塞（支气管哮喘）

肺脏疾病：

肺淤血、肺不张、肺水肿

胸廓、胸膜疾病：

气胸，胸腔积液

神经-肌肉疾病：

呼吸肌麻痹

膈肌运动障碍：

腹水

（2）循环系统疾病：

心力衰竭

（3）急性中毒：

代谢性酸中毒

急性药物中毒（吗啡、巴比妥）

急性毒物中毒

（4）血液系统疾病重度贫血、大出血休克

（5）神经精神因素：

颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低）

癔病

临床表现

（1）肺源性呼吸困难（呼吸系统）

a.吸气性呼吸困难具体表现

吸气困难

三凹征：

指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳喉鸣

b.呼气性呼吸困难具体表现

呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音

C.混合性呼吸困难具体表现

吸气呼气均困难，多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音

（2）心源性呼吸困难（左心衰竭）

劳力性呼吸困难：

干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解

端坐困难：

平卧时加重，坐位时减轻

夜间阵发性呼吸困难：

急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰

（3）中毒性呼吸困难

（4）伴随症状

发热

哮鸣音

意识障碍

胸痛

咳嗽、咳痰

（三）咯血

咯血：

指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。

发病机制

1.呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加）

1）支气管疾病：

支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管（损伤支气管黏膜）

2）肺脏疾病：

肺结核、肺炎、肺脓肿

2.循环系统疾病

1）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺：

淤血致毛细血管破裂或支气管黏膜下支气

2）急性左心衰：

急性肺水肿静脉压升高。

3）其他。

原发性肺动脉高压

3.其他

1）血液病：

白血病、血友病、再生障碍性贫血

2）急性传染病：

流行性出血热

3）风湿性疾病

4）子宫内膜异位症

临床表现

1.年龄。

青壮年：

肺结核、支气管扩张症、心脏瓣膜病中老年：

肺癌

2.咯血量

小量咯血每日＜100ml

中等咯血每日100-500ml

大量咯血每日＞500ml或一次咯血100-500ml多见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿。

3.颜色与性状

1）所致的咯血颜色为鲜红。

肺炎球菌肺炎。

肺吸虫病的痰多为铁锈色

克雷伯杆菌肺炎硅红色胶冻样痰

急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰

2）尖瓣狭窄所致咯血为暗红色

（四）呕血

概念：

屈氏韧带以上的上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

症状：

呕血前先有上腹不适、恶心，继而呕血或排黑便。

出血量少时无其他全身症状，出血量大时可有全身症状：

头晕、乏力、心悸、冷汗、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。

出血量评估：

大便潜血试验（+）：

5ml；

黑便：

60ml；

呕血：

300ml；

400ml：

头晕、心悸、乏力、冷汗；

800--1000ml：

脉搏增快、四肢湿冷、皮肤苍白等急性失血症状；

1200--1500ml：

急性周围循环衰竭－休克

咯血与呕血的区别

鉴别点

咯血

呕血

病因

支气管-肺疾病

消化道疾病

出血前表现

喉痒、胸闷、咳嗽

上腹不适，恶心呕吐

出血方式

咯血

呕出

出血颜色

鲜红

暗红咖啡色

血内混有物

痰液泡沫

食物、胃液

血液性质

碱性

酸性

黑便

若无吞咽则无黑便

有，柏油样

出血后痰性状

多有痰中带血

无排痰

（五）黄疸

概念：

因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使皮肤、粘膜和巩膜呈现黄色。

正常胆红素值：

﹤17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）TB

结合胆红素：

0～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）CB

非结合胆红素：

1.7～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）UCB

病因学分类：

1）溶血性黄疸

2）肝细胞性黄疸

3）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）

4）先天性非溶血性黄疸（以前三类多见）

溶血性黄疸

（1）病因：

能引起溶血的疾病

（2）临床表现：

黄疸：

轻度，呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒；

伴随症状：

急性溶血多伴有发热、寒战、腰痛、头痛等，并有不同程度的贫血、血红蛋白尿，严重时肾衰竭；

慢性贫血多有脾肿大。

（3）实验室检查：

血清TB↑，以UCB↑为主，CB基本正常；

尿胆原↑，但无胆红素，粪色加深；

血常规：

Hb下降，网织红↑，骨髓造血↑

肝细胞性黄疸

（1）病因：

各种使肝细胞广泛损害的疾病

（2）临床表现：

黄疸：

皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可呈金黄色；

伴随症状：

疲乏、食欲减退、恶心呕吐、肝脾肿大、出血倾向；

（3）实验室检查：

血中：

CB，UCB均增加

尿中：

尿胆红素及尿胆原均阳性

血液生化检查有不同程度的肝功能损害

.胆汁淤积性黄疸

（1）病因

肝内性：

a.肝内阻塞性胆汁淤积（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病）

b.肝内胆汁淤积（毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化）

肝外性：

胆总管结石、狭窄、肿瘤；

（2）临床表现

黄疸：

皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，甚至呈黄绿色；

皮肤瘙痒；

心动过缓；

尿色深；

粪便颜色变浅或呈白陶土色

（3）实验室检查

血中：

CB↑↑

尿中：

尿胆红素（++）

尿胆原、粪胆素减少或缺如

血清碱性磷酸酶及总胆固醇↑

胸部检查：

（）

1、胸骨角的医学意义：

⑴是计数肋骨的主要标志。

⑵标着支气管分叉、心房上缘，⑶上下纵膈交界。

2、肩胛下角的医学意义：

肩胛骨的最下端，作为后胸部计数肋骨的标志，成人平第7—8肋间隙。

3、胸壁的异常：

（1）胸壁静脉：

正常胸壁无明显经脉可见。

上腔静脉或下腔静脉阻塞时，侧支循环建立致胸壁静脉明显显露或曲张。

（2）皮下气肿：

指胸部皮下组织有气体积存。

视诊患处饱满，触诊有握雪感。

见于肺、气管、胸膜损伤，气体溢出于皮下。

（3）胸壁压痛：

正常无压痛。

胸壁局部压痛见于胸壁炎症、损伤，肋软骨炎，肋骨骨折等。

胸骨压痛见于骨髓异常增生如白血病等。

（4）

肋间隙：

吸气时肋间隙回缩，见于呼吸道阻塞；吸气时肋间隙膨隆，见于大量胸水或气胸。

4、胸廓的异常：

（）

正常胸廓两侧对称，呈扁圆形，前后径约为1:

1.5,。

（1）桶状胸：

前后径增大，前后径：

横径约为1:

1。

见于阻塞性肺气肿。

（2）扁平胸：

前后径缩小，前后径：

横径约为1:

2。

见于无力型，慢性消耗性疾病。

常见于瘦长体型。

（3）佝偻病胸：

多见于儿童。

①鸡胸：

前后径大于横径，前后径：

横径约为2:

1，胸廓上下距离短，胸骨下端前突；②佝偻病珠串：

前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；③肋膈沟：

前胸壁自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；④漏斗胸：

胸骨下部剑突处显著内陷，形成漏斗。

（4）胸廓一侧变形：

单侧膨隆；胸廓一侧平坦或下陷；

（5）胸廓局部隆起：

心脏肿大；心包积液；

（6）脊椎畸形引起的胸廓改变。

5、肺和胸膜

！

）视诊：

呼吸运动：

膈肌→胸廓→肺（是籍膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。

）

正常情况下，男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

呼吸频率：

成人16—20次/分，新生儿约44次/分，呼吸与脉搏之比为1:

4.呼吸节律规整，深浅适中。

（1）呼吸方式异常：

①腹式运动减弱胸式运动增强：

见于腹部疾病，如腹膜炎、大量腹水等；

②胸式运动减弱腹式运动增强：

见于胸部疾病，如肺炎、肺气肿、肋骨骨折等；

③反常呼吸：

吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外凸，见于肋骨骨折，胸骨骨折，肋软骨损伤等。

（2）呼吸频率异常：

①呼吸过速：

是指呼吸频率超过24次/分。

②呼吸过缓：

是指呼吸频率低于12次/分。

（3）呼吸节律异常：

①潮式呼吸：

又称Cheyne-stokes呼吸。

呼吸由浅缓变为深快再变为浅缓最后暂停，每一周期为30秒至两分钟，暂停5—30秒。

提示呼吸中枢抑制，见于颅脑疾患、急性中毒等；

②间停呼吸：

又称Biots呼吸（临终呼吸），规律呼吸变为暂停再变为规律呼吸。

提示呼吸中枢严重抑制，病情危重，患者预后不良。

③叹气样呼吸：

正常呼吸中间插一次深大呼吸，伴有叹息声。

见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。

（4）呼吸深度异常（需要熟悉一下多见病）

①呼吸浅快：

见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、肠胀气、大量腹水、肥胖等；

②呼吸减缓：

见于呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量等；

③呼吸深快：

见于运动、情绪激动、癔症、代谢性酸中毒早期；

④呼吸深慢：

Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。

2）触诊：

（1）语音震颤加强或减弱的情形

语音震颤减弱或消失见于：

①肺泡内含气量过多、如肺气肿；

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

③传音距离增大，如大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚黏连、胸壁皮下气肿。

语音震颤增强见于：

①肺泡变实：

如大叶性肺炎实变期；

②接近胸膜的肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。

7、肺下界的位置（P47）

肺下界：

平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。

肺气肿时双肺下界下移；肺不张、腹内压升高时肺下界上升。

8、胸部异常叩诊音：

正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。

（1）过清音：

见于肺气肿；

（2）鼓音：

见于气胸及肺内较大空洞，如肺结核、肺脓肿形成的空洞；

（3）浊音：

见于肺组织含气量减少或消失：

如肺炎、肺结核及肺膜病变如胸腔积液、胸膜增厚等；

（4）实音：

见于肺不张、肺癌、大量胸腔积液等。

3）听诊

正常呼吸音有：

支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音

异常呼吸音：

（1）异常肺泡呼吸音：

肺泡呼吸音性质异常。

①肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺不张等；

②肺泡呼吸音增强，见于需氧量增加致呼吸深长增快、酸中毒刺激呼吸中枢等；

③呼吸音延长，见于支气管哮喘、肺气肿等；

④粗糙性呼吸音，见于支气管或肺部炎症早期；

⑤断续性呼吸音：

见于肺结核、肺炎；

（2）异常支气管呼吸音：

在正常肺泡呼吸音的听诊部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管养呼吸音，可由以下因素引起：

①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张；④胸腔积液；

（3）异常支气管肺泡呼吸音：

在正常肺泡呼吸音的听诊区域内听到支气管肺泡呼吸音。

见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。

10、啰音（）

啰音是呼吸音以外的附加音。

正常情况下不存在，按性质的不同可分为湿罗音、干啰音。

（1）湿啰音：

吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体（如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），形成水泡并破裂所发生的声音，故又称水泡音。

听诊特点：

①断续而短暂，可连续出现多个；

②于吸气时或吸气终末明显，也可出现于呼吸早期；

③部位较固定，性质不宜变；

④中小水泡音可同时存在；

⑤咳嗽后可减轻或消失。

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分粗、中、细湿罗音和捻发音：

①粗湿罗音又称大水泡音：

见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞；

②中湿罗音又称中水泡音：

见于支气管炎、支气管肺炎等；

③细湿罗音又称小水泡音：

见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等；

④捻发音：

一种细致而均匀一致的湿罗音见于老年人、常年卧床上、肺淤血；

（2）干啰音：

由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。

听诊特点：

①音调较高；

②持续时间较长；

③吸气及呼吸时均可听及，但以呼吸时为明显；

④强度、性质和部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。

干啰音根据音调的高低可分为高调和低调两种：

①高调干啰音又称哨笛音：

多起源于较小的支气管和细支气管；

②低调干啰音又称鼾音：

多发生于气管或主支气管；

两侧干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。

局部性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或支气管肺癌。

胸膜摩擦音：

胸膜由于炎症、纤维素渗出而变的粗糙时，随着呼吸胸膜脏层和壁层相互摩擦而成。

多见于纤维素胸膜炎。

练习题

1.下列哪一心音可作为心室收缩期开始的标志（A）

A.第一心音B.第二心音

C.第三心音D.第四心音

2.哪种心脏病不能触及震颤（D）

A二尖瓣狭窄B室间隔缺损

C动脉导管未闭D房间隔缺损

3.哪种疾病引起第一心音减弱（D）

A阵发性室上心动过速B二尖瓣狭窄

C甲亢D二尖瓣关闭不全

4.开瓣音最常见于（B）

A二尖瓣脱垂B二尖瓣狭窄

C二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全

5.二尖瓣狭窄不会出现的体征（C）

A.S1亢进B开瓣音

C.第二心音减弱D,第二心音亢进

心脏及血管检查

1.视诊：

（1）心尖搏动：

是心脏收缩时，心尖部向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动，主要代表左心室搏动。

（2）正常位置：

心尖搏动一般位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，距前正中线7.0-9.0cm,搏动范围直径为2.0~2.5cm

心尖搏动移位

横膈位置的影响

纵隔位置的影响

一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧

一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧

心脏增大

左室大:

向左下移位

右室大:

向左移位

2.触诊：

（2）抬举样心尖搏动：

指心间区徐缓有力的搏动，使手指尖端抬起，这种较大范围的外向运动叫做抬举样心尖搏动，是左心室肥厚的特征性体征

（3）震颤：

心脏跳动时，用手触诊感触到的一种细微的震动，其感觉与猫喉部所摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘.是器质性心血管病的特征性体征之一。

（4）心包摩擦感：

因心包膜炎性渗出物沉积，两层心包膜不光滑而随心脏运动相互摩擦产生的震动，传至体表可以触及即为心包摩擦感。

是纤维素性心包炎的体征（注意于胸膜摩擦感的区别在于屏气时摩擦感是否消失）

3.叩诊

心界的组成部分：

a.左界自上而下为第2肋间处相当于肺动脉瓣，第3肋间处相当于左心耳部，4、5肋间处相当于左心室。

b.右界自上而下为第2肋间处相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下相当于右心房。

c.第1、2肋间水平的胸骨部分浊音区称为心底部浊音区。

d.主动脉和左室交界处向内凹陷为心腰

4.听诊

正常生理情况下人有四个心音。

1.第一心音：

心室收缩开始，二尖瓣、三尖瓣关闭

听诊特点：

音调低，音响强，持续时间长（约0.1s），心尖部听诊最清楚，与心尖搏动，大动脉搏动同时

2.第二心音：

心室舒张开始，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

听诊特点：

音调高、音响弱，持续时间较短（约0.08s），心底部最清楚出现于心尖搏动之后

3.开瓣音的临床意义：

见于二尖瓣狭窄，提示二尖瓣瓣叶活动性和弹性良好，为二尖瓣分离术适应症的参考指标

奔马律是心急严重损害的体征。

外周血管检查：

1.脉搏

1）水冲脉：

脉搏骤起骤降，急促有力。

主要见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未关闭，甲亢，严重贫血

2）交替脉：

节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。

由左心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的重要体征。

主要见于急性心肌梗死，高血压性心脏病

3）奇脉：

吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终末时变强。

主要由于左心室博血量减少所致。

见于心包积液，缩窄性心包炎

2.周围血管征：

由于脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血

1）枪击音：

股动脉、肱动脉可闻短促如开枪音

2）杜氏双重杂音：

股动脉听到的连续性杂音

3）毛细血管搏动征：

用手指压被检者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇黏膜，引起局部变白，如出现随心脏冲动而有规则的红白交替现象。

4）水冲脉

腹部检查：

1视诊

1）腹部外形：

腹部膨隆：

仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆。

分生理性如妊娠、肥胖等和病理性如腹水、腹内积气及巨大肿瘤等。

腹部凹陷：

仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部凹陷。

见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，常可看到腹主动脉搏动及胃肠轮廓，称舟状腹。

2）呼吸运动：

腹膜有炎症时，腹式呼吸减弱或消失。

3）腹壁静脉：

出现腹壁静脉曲张

4）腹壁皮肤

5）胃肠型及蠕动波：

由于胃肠道梗阻，梗阻上端的胃肠道由于胀气膨龙可见到胃型和肠型。

2触诊：

1）腹壁紧张度

⑴腹壁紧张度增加

按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。

1胃肠道穿孔或实质脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎时，腹壁触之硬如木板，称板状腹。

2腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移。

3局限性腹肌张力增加见于局部脏器炎症累及壁腹膜如右下腹壁紧张见于急性阑尾炎。

⑵腹部紧张度降低

按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。

全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病、身体瘦弱的老年人和经产妇。

全腹紧张度消失，见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力等。

2）压痛及反跳痛

由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。

出现压痛的部位多表示所在内脏器官或腹膜有病变存在，如炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。

若压痛局限于一点，称为压痛点。

用一、二手指逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，若此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛，表示炎症已波及腹膜壁层。

3）触诊腹部包块需注意事项

位置、大小、形态、质地、压痛、活动度

肝脏触诊的注意事项

大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、

肝颈静脉回流征：

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏，可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

莫菲症：

医生将左手掌平放在病人的右季肋，左拇指指腹钩压于胆囊区，嘱患者深吸气，吸气中患者突然疼痛而停止呼吸即为阳性。

见于急性胆囊炎。

脾脏肿大的临床意义

1）轻度肿大见于急慢性肝炎、伤寒、疟疾等。

2）中度肿大见于肝硬化、血吸虫性肝病、溶血性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等血液肿瘤。

3）重度肿大见于白血病、骨髓纤维化、吗，慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等。

4）脾肿大合并触压痛见于脾周围炎、脾不完全破裂、脾脓肿、脾梗塞等。

液波震颤：

腹腔内有大量腹水（3000-4000ml）时，让病人仰卧，医生用一手的掌面请贴于病人的一侧腹壁，用另一只手叩击对侧腹壁，叩击产生的震水波可借液体传导至对侧腹壁，使贴在腹壁的手掌有一种液体冲击的感觉。

3叩诊：

移动性浊音：

腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，当病人仰卧位是因重力关系液体积聚于腹部两侧，该处叩诊呈浊音，腹部中间因肠管内有气体而漂浮在液面上，故叩诊呈鼓音。

当病人侧卧位时，因腹水积于下部而肠管上浮，故下部叩诊为浊音，上部呈鼓音，此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

4听诊：

肠鸣音：

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。

正常情况下，肠鸣音一般每分钟4~5次。

1）肠鸣音活跃：

10次/分钟以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、腹泻、肠道积血等2）肠鸣音亢进：

肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，见于肠梗阻。

3）肠鸣音减弱：

数分钟1次，提示肠蠕动明显减少。

见于老年人、腹膜炎、低钾血症。

4）肠鸣音消失：

听诊3~5分钟没有听到肠鸣音，提示肠蠕动几乎消失。

见于肠麻痹、急性腹膜炎等。

心电图诊断

1心电图各波段的组成和命名

P波反映心房的电激动过程电位和时间的变化

P-R间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间

P-R段代表心房激动通过房室交界区下穿至心室的时间

QRS波群反映心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。

第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后向下的波为“S”波。

S-T段从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化

T波反映晚期心室复极过程电位的变化

U波代表心肌活动的“激后电位”

Q-R间期从QRS波群到T波终点的时间，反映心室除极和复极的总时间

2心电图记录纸横向距离和纵向距离的意义

心电图直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以每1mm（1小格）代表0.04s；粗线间隔内有五个小格，故每两条粗线之间代表0.2s。

纵向距离代表电压，用以计算波振幅的高度和深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时小格为1mm，每格代表0.1mV。

3窦性心律、心律失常的分类

窦房结是心脏正常的起搏点，凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。

1）正常窦性心律：

第一P波在Ⅱ、aVF直立，在aVR倒置；第二P波频率60~100次/分；第三P-R间期≧0.12s

2）窦性心动过速窦性心律成人心律>100次/分，一般不超过160次/分，窦性心动过速可发生在正常人。

运动或者情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。

病理情况下见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心力衰竭、心肌炎，或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。

3）窦性心动过缓窦性心律成人心律<60次/分，一般不低于40次/分，常与窦性心律不齐同时存在。

窦性心动过缓是由于迷走神经兴奋性增高或窦房结受抑制所致。

常见于