内科护理学笔记呼吸系统之欧阳体创编.docx
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内科护理学笔记呼吸系统之欧阳体创编
呼吸系统疾病病人的护理
时间:
2021.02.03
创作:
欧阳体
概述
呼吸系统的结构和功能
一、呼吸系统的结构
(一)呼吸道(以环状软骨为界)
上呼吸道--鼻、咽、喉(对吸入气体的加温37℃、湿化95%和机械阻拦作用)
下呼吸道--下呼吸道起自气管,止于呼吸性细支气管末端(防御作用)
@咽是呼吸道与消化道的共同通道,吞咽时会厌将喉关闭,防止食物进入下呼吸道。
环状软骨在声带下方,是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。
@气管在隆凸处分为左右两主支气管。
右主支气管较左支气管粗、短而陡直,因此异物或吸入性病变(如肺脓肿)多发生在右侧,气管插管过深时亦易误入右主支气管。
@气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成,正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。
黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。
(二)肺
导气部:
主支气管由肺门进入左、右肺中,分支到各肺叶,又反复分支成树状,称为支气管树,支气管树又反复分支总称为肺的导气部
$(具有输送气体的功能)
肺实质:
(肺内各级支气管和肺泡)呼吸部:
终末细支气管再分支为呼吸细支气管,继续分支为肺泡小襄,其壁上均为肺泡开口连通
肺组织肺泡,总称肺的呼吸部
$(具有气体交换的功能)
肺间质:
结缔组织
肺泡上皮细胞有两型:
Ⅰ型细胞与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障(呼吸膜);
肺内气体交换主要在肺泡,通过气血屏障进行。
Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,在肺泡表面形成薄薄的液膜,其功
能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。
肺有双重血流供应:
1.肺循环 2.支气管循环
(三)胸膜腔和胸内压
胸膜腔是由胸膜(脏层和壁层)围成的潜在的密闭腔,内有少量液体起润滑作用。
胸内压是指胸膜腔内的压力(负压)胸内负压的生理意义:
是使肺维持扩张状态,同时促进静脉血及淋巴液的回流。
二、呼吸系统的功能
1、气体交换:
由三个环节构成呼吸过程
外界呼吸道氧气氧气
肺部的毛细血管组织细胞
空气肺二氧化碳二氧化碳
1)外呼吸:
(肺呼吸)
肺与外界的气体交换----肺通气
肺泡与血液的气体交换----肺换气
2)气体在血液中的运输
3)内呼吸(组织呼吸):
组织细胞与血液间气体交换的过程
2、防御功能
(1)调节和净化吸入的空气;
(2)清除气道异物;
(3)反射性的防御功能;
(4)清除侵入肺泡的有害物质;
(5)免疫防御。
呼吸系统疾病病人常见的症状和体征
1、咳嗽与咳痰
1)咳嗽的性质
干性咳嗽----咳无痰或痰少-----急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
湿性咳嗽----咳嗽伴有痰液------常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核。
2)咳嗽的时间
突然发作的咳嗽----多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。
长期反复发作的慢性咳嗽-----多见慢性呼吸系统疾病,如慢支、慢性肺脓肿等。
夜间或晨起时咳嗽加剧-----多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核;左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。
3)咳嗽的音色
金属音的咳嗽----见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。
咳嗽声音嘶哑----见于喉炎、喉癌等。
犬吠样咳嗽----见于喉部疾病或气管受压。
4)痰的性状
痰的性状可分为(黏液性)、(浆液性)、(脓性)、(黏液脓性)及(血性)等。
白色黏痰----见于慢性支气管炎。
血丝痰或血痰----见于肺结核、支气管肺癌、支扩
铁锈色痰----肺炎球菌肺炎。
粉红色泡沫状痰----见于肺水肿。
恶臭痰----提示肺部厌氧菌感染。
白色泡沫或黏液痰转为黄色-----有细菌性感染
草绿色痰----绿脓杆菌感染红棕色胶冻状痰----肺炎克雷伯杆菌感染有关
果酱样痰----肺吸虫病灰黑色痰----大气污染或肺尘埃沉着症有关。
巧克力色/红褐色痰----阿米巴脓肿
5)痰量:
24小时咳痰量>100ml为大量咳痰。
肺脓肿的典型症状咳大量痰,痰液静置后出现分层现象,上层为(泡沫),中层为(浆液),下层为(脓液及坏死性物质)。
2、肺源性呼吸困难
1)吸气性呼吸困难
特点:
吸气显著费力,重者有“三凹征”,可伴干咳及高调哮鸣音。
病因:
喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。
常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。
(2)呼气性呼吸困难
特点:
呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。
病因:
肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。
多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
3、咯血:
指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
1)咯血程度
小量咯血:
24h咯血量在100ml以内。
中等量咯血:
24h咯血量100~500ml。
大咯血:
24h达500ml以上或一次量达300ml以上,或不论咯血量多少,只要出现窒息
2)窒息表现
大咯血时,病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆,应予警惕。
一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁,甚至意识丧失提示窒息,应立即报告医师配合抢救。
急性上呼吸道感染
病因:
约70%~80%是由病毒引起,细菌性感染仅占小部分。
临床表现(临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型:
)
1.普通感冒:
成人多由鼻病毒、副流感病毒引起,潜伏期短(1~3天)其病急。
2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎(根据病毒侵犯的部位不同分为)
(1)急性病毒性咽炎:
临床特征为咽部发痒和烧灼感,轻度疼痛。
体检咽部明显充血、水肿,颌下淋巴结肿大,可有触痛,腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。
(2)急性病毒性喉炎:
以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征,常有发热、咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大,伴触痛,可闻喘鸣音。
(3)急性病毒性支气管炎:
临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰,伴有发热、乏力、声嘶。
3.细菌性咽、扁桃体炎:
多由溶血性链球菌引起。
起病急,有明显咽痛、畏寒、发热,体温可达390C以上,体检咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大,有压痛。
肺炎
肺炎概论
感染性细菌性肺炎需氧G+球菌:
肺炎球菌、金葡菌
需氧G-杆菌:
克雷白、绿脓杆菌军团菌
病毒性肺炎
支原体肺炎
真菌性肺炎
其他病原体
非感染性理化因素、免疫和变态反应、过敏因素、药物
社区获得性肺炎:
(CAP)肺炎球菌G+40%、G-杆菌20%
医院获得性肺炎:
(HAP)需氧G-杆菌50%、常继发有原发病的危重病人、耐药多
大叶性肺炎:
累及单个、多个肺叶或整个肺段(肺泡性肺炎)(如图所示)
小叶性肺炎:
累及细支气管终末细支气管和肺泡(支气管肺炎)
间质性肺炎:
支气管壁、周围间质及肺泡壁
肺炎各论
肺炎球菌肺炎
(一)发病机理及症状
1、病理:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
2、典型症状:
起病急骤。
1)寒战高热:
体温骤升至40℃,呈稽留热
2)患侧胸痛:
放射致肩部,咳嗽或深呼吸加重
3)咳嗽、咳痰:
铁锈色痰(1~2天后)
4)呼吸困难:
发热→氧耗量↑呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。
3、典型体征:
肺实变征
(二)实验室检查
1、血白细胞总数和中性粒细胞增高,常伴核左移、或胞浆内有中毒颗粒
2、痰涂片及痰培养可发现病原菌
3、X线肺叶或肺段密度均匀的阴影
4、并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。
(三)治疗要点
1、抗生素治疗
1)一经诊断即应与抗生素治疗,不必等待细菌培养结果
2)首选青霉素G,根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量
3)滴注时尽量在1小时内滴完,维持有效浓度(时间依赖)
4)有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类、红霉素
5)抗生素疗程5~7天,或热退后3天停药
2、支持治疗
3、对症处理:
4、并发症的处理:
体温降而复升或3天后仍不降者,考虑肺炎球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等。
革兰氏阴性杆菌肺炎
诊断要点
(1)临床表现——常存在基础疾病,肺部感染的表现常被掩盖,大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰,如咳暗红色胶胨样稠痰(克雷伯杆菌肺炎)。
(2)x线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶,可融合呈大片状阴影,
病变区可见小脓肿或空洞。
(3)化验——白细胞可升高或正常,但中性粒细胞百分比增高及核左移。
(4)胸水标本培养。
(5)纤维支气管镜抽吸痰液培养。
治疗:
选用广谱抗生素联合用药,首选半合成广谱青霉素,氨基糖甙类。
宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主,雾化吸入为辅。
注意营养,补充水分,充分引流痰液。
军团菌肺炎
诊断要点
(1)症状与体征——起病先缓后急,初始乏力、低热,l~2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰,痰黏量少,可带血。
有恶心、呕吐和水样便。
严重者有呼吸困难、神经精神症状,可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic等并发症。
可有相对缓脉、湿哕音,重症肺部可出现实变体征。
(2)x线检查——早期呈斑片状浸润影。
迅速出现叶、段肺实变征象。
(3)化验——血沉增快,白细胞及中性粒细胞增高。
有蛋白尿、血尿,血肌酐、alt、ast增高,cpk增高,低钠血症、低氧血症。
血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。
(4)治疗----首选红霉素,口服或静脉,必要时加利福平
肺炎支原体肺炎
诊断要点
临床表现:
支原体肺炎以儿童及青年人居多,婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。
–起病隐袭,青年,儿童,秋季易发病
–干咳少痰
–支原体感染与哮喘密切相关,是引起哮喘重要原因之一。
–可有多系统受累:
头痛、肌痛,中耳炎等神经系统损害
X线表现:
多种形态的浸润影,呈节段性分布,以下肺野多见。
血清学检查:
确诊肺炎支原体感染的最常用检测手段
PCR及DNA可以早期快速诊断
首选药物红霉素
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病;
其主要病理改变是:
结核结节,干酪坏死和空洞形成;
其主要临床表现是:
低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。
病因和发病机制
病原菌:
结核分枝杆菌(抗酸菌)
✷生物学特征:
抗酸染色的特性
生长缓慢培养需2-8周才长出菌落
抵抗力较强在阴湿处可生存五个月以上,但在烈日下曝晒2小时或
煮沸1分钟能被杀灭,70%乙醇接触2分钟也可杀灭。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。
菌体机构复杂类脂质:
形成结核结节
蛋白质:
引起过敏反应
多糖类:
参与免疫反应
耐药性先天耐药、继发耐药
✷流行特征:
✷人体的反应性
病理
结核病的基本病变主要有三种:
渗出、增殖、变质
临床表现
(一)症状
1、结核中毒症状:
午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经
2、呼吸系统症状:
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,重者可出现呼吸困难
(二)体征
实变征:
患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,或支气管肺泡呼吸音,肺尖、肩胛间有湿啰音。
(三)并发症
实验室及其他检查
1、痰菌检查---诊断结核最可靠依据。
阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。
2、影象学检查---可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断
3、结核菌素检查---试验人体对结核的Ⅳ型变态反应
4、纤维支气管镜---主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断
5、其他实验室检查--贫血、血沉加快
结核菌素(结素)试验
OT(oldtuberculin)——结核菌代谢产物粗提取剂,主要含结核蛋白
PPD(PurifiedProteinerivative)提纯的结核蛋白衍生物
常用浓度:
OT5IU0.1mlPPD1:
10000
结果判断:
48~72小时测量皮肤硬节直径
判断标准:
阴性
(一)无硬结或硬结平均直径<5mm者。
弱阳性(+)硬结直径平均5-9mm。
阳性(++)硬结直径10-19mm。
强阳性(+++)硬结直径>20mm。
或局部有水疱,坏死者。
1.阳性意义:
(1)成人P.P.D试验5U阳性,只说明有结核感染。
(2)P.P.D试验1U强阳性,说明体内有活动性结核病灶。
(3)3岁以下儿童5UP.P.D试验强阳性,视为有新近感染的活动性结核病灶。
2.阴性意义:
(1)无结核感染;
(2)变态反应前期;
(3)免疫系统暂时受到抑制;
(4)免疫功能缺陷。
分型
1、分型:
(1)原发性:
初次感染结核菌所致的结核病
(2)继发性:
潜伏体内的结核菌重新活动或再感染发病
2、临床类型:
(1)原发型肺结核
(2)血行播散型肺结核(较严重)
(3)浸润型肺结核(最常见)
(4)慢性纤维空洞型肺结核
(5)结核性胸膜炎
(1)原发型肺结核:
多见于儿童。
系结核菌初次感染而在肺内发生的病变。
症状多轻微而短暂
⏹原发综合征:
肺部原发病灶
淋巴管炎
局部淋巴结炎统
⏹胸内淋巴结结核
X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,统称原发综合征。
绝大多数病儿病灶自行吸收或钙化。
(2)血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核
儿童多由原发型肺结核发展而来,成人多继发于肺或肺外结核。
起病急,全身毒性症状严重,可有高热、盗汗、气急、紫钳、虚弱等,并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。
胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等,密度不均匀,新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.
亚急性血行播散性肺结核
病程长,全身毒性症状较轻,胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等,密度不均匀,新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.
(3)浸润型肺结核
浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型,肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变,也可见空洞形成,结核球和干酪性肺炎。
包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎
右上肺干酪性肺炎
大片干酪样坏死,病程急性进展,高热、呼吸困难等毒血症状。
X线:
片状、絮状阴影,边缘模糊
右上肺空洞性肺结核
多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞;临床症状较多,发热、咳嗽、咳痰和咯血等。
病灶干酪样坏死、液化、空洞形成
结核球
干酪样坏死灶消散后,周围形成纤维包膜或空洞的引流支气管阻塞,空洞内干酪样物质不能排出,凝成球型病灶。
(4)慢性纤维空洞性肺结核
空洞长期不闭合,空洞壁逐渐变厚,病灶出现广泛纤维化,随机体免疫力的高低起伏,病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。
毁损肺:
肺组织广泛破坏,纤维T,肺叶或全肺收缩。
X线胸片:
厚壁空洞,伴胸膜肥厚和支气管播散病灶,肺门向上牵拉,肺纹理呈垂柳状阴影,纵膈向患侧移位,健侧呈代谢性肺气肿
(5)结核性胸膜炎
胸痛、呼吸困难,胸腔积液征。
胸水:
渗出性,草黄色,可为血性,
蛋白含量高,在体外易凝固,培养可找到结核菌
治疗要点
肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主(简称化疗)。
一、化疗原则:
早期、联用、适量、规律、全程。
二、抗结核药物
杀菌药:
全杀菌药:
雷米封(H、INH)、利福平(R、RFP)
半杀菌药:
吡嗪酰胺(Z、PZA)、链霉素(S、SM)
抑菌药:
乙胺丁醇(E、EMB)、卡那霉素(K、KM)。
抗结核新药:
喹诺酮类药
(一)异烟肼:
治疗各型结核病首选不良反应:
一般治疗量发生少且轻神经系统毒性
周围神经炎;肝脏毒性
(二)利福平:
广谱抗菌口服吸收迅速完全应空腹服药;
利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色;
不良反应--消化道反应一般不影响继续用药;少数肝损伤,偶见过敏反应
与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性,监测肝功能
可致畸胎,妊娠早期孕妇禁用
(三)乙胺丁醇:
不良反应少见,最主要的为视神经炎,用药期间应定期作眼科检查。
三、化疗方案
1、短程疗法:
联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力,疗程6~9月。
2、两阶段疗法:
把疗程分成两个阶段
开始1~3月每日给药……强化阶段
以后每周二次间歇给药……巩固阶段
三、对症治疗
1、毒血症状:
糖皮质激素如泼尼松15~30mg口服,以减轻炎症和过敏反应,促进渗出液吸收,减少纤维组织的形成和胸膜粘连的发生,控制症状。
2、咯血的治疗:
小量咯血---病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪,往往能自行停止,必要时可给小量镇静药如地西泮等,禁用吗啡。
咯血较多时----应采取患侧卧位,指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出,酌情使用止血剂。
大咯血时----应立即采取措施畅通呼吸道,迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块排出。
必要时准备作气管插管吸出血块,遵医嘱给予止血药物如脑垂体后叶素等。
咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧。
支气管哮喘
哮喘是慢性气道炎症性疾病
–嗜酸细胞、肥大细胞(T淋巴细胞)反应为主
–气道变应性炎症和气道高反应性
–常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
病因与发病机制
(一)病因
1遗传因素
2环境因素
•接触过敏原
–吸入:
尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
–饮食:
如鱼、虾、蛋、牛奶等
–药物:
阿司匹林、青霉素等
–职业:
如接触刺激性气体、化学物等
•感染:
病毒、细菌、原虫、寄生虫等
•其他:
气候改变、运动、精神因素等
(二)发病机制
1、免疫学机制(Ⅰ型变态反应最多)
2、气道炎症(是哮喘的本质。
是所有类型哮喘的共同病理基础)
3、气道高反应(重要特征)
4、神经机制(重要环节)
临床表现
一、症状
Ø前兆:
鼻部症状:
(打喷嚏、流鼻涕)
Ø典型症状:
发作性呼气性呼吸困难
–发作性的胸闷和咳嗽;
–可在数分钟内发作,经数小时至数天;
–用支气管舒张药或自行缓解
二、体征
•胸部过度充气
•有广泛哮鸣音
•呼气音延长
★重症哮喘:
严重哮喘发作持续24h以上,经一般解痉剂治疗不能缓解者
常见原因(诱因)
•过敏原未消除
•感染未控制
•失水•
•精神过度紧张
•治疗不当或突停激素(肾上腺皮质功能不全)
•长期治疗对常用药产生耐药性等
•并发症:
如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱
三、分期
●急性发作期(图一)
●慢性持续期(图二)
●缓解期
轻
中
重
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
谈话方式
连续成句
常有中断
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑/尚安静
时有焦虑或烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/分
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾呼吸
哮鸣音
中度,常见于呼吸末期
响亮,弥漫
常响亮
减弱或无
脉率
<100次/分
100~120次/分
>120次/分
>120次/分,变慢或不规则
奇脉(收缩压下降)
无(10mmHg)
可有(10~25)
常有>25
PaO2(吸空气)
正常
60~80mmHg
<60mmHg
PaCO2
SaO2(吸空气)
<40mmHg
>95%
≤45mmHg
90~95%
>45mmHg≤90%
白天症状
夜间症状
PEF、FEV1
四级
严重持续
连续有症状
体力活动受限
频繁
≤预计值60%
变异率>30%
三级
中度持续
每日有症状
每日用β2激动剂
发作时影响活动
>1次/周
>预计值60%
<预计值80%
变异率>30%
二级
轻度持续
≥1次/周,但
<1次/日
>2次/月
≥预计值80%
变异率20~30%
一级
间歇发作
<1次/周
间歇发作
≤2次/月
无症状
≥预计值80%
PEF正常,变异率<20%
四、并发症
急性发作---自发性气胸、纵隔气肿、肺不张
长期反复发作和感染-----肺心病、COPD
五、辅助检查
(一)呼吸功能检查
1、通气功能检测:
FEV1、FEV1/FVC%、PEFR均↓
2、支气管激发试验(测定气道反应性)适应于FEV1在正常预计值的70%以上
3、支气管舒张试验(测定气流受限的可逆性)
4、PEF及其变异率测定PEF日内或昼夜变异率≥20%
(二)动脉血气分析
轻症:
低氧血症,呼吸性碱中毒
重症:
二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
(三)胸部X线检查
(四)血液检查:
嗜酸性粒细胞增高
(五)痰液检查
嗜酸性粒细胞、尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)、
粘液栓(Curschmann螺旋体)
哮喘珠(laennec珠)。
(六)特异性变应原的检测:
IgE
治疗原则
–消除病因:
避免各种诱因,脱离变应原
–控制急性发作
–预防复发
药物治疗(Drugtreatment)
●1.缓解哮喘发作---Bronchodilators:
(1)β2肾上腺素受体激动剂---控制哮喘急性发作的首选药
短效:
作用时间为4~6小时。
沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗
长效:
作用时间12~24小时,适用于夜间哮喘。
沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗
副作用:
心悸,骨骼肌震颤
(2)抗胆碱药----常用药:
雾化异丙托溴铵
与β2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,尤其适用于夜间哮喘及多痰者
副作用:
口干,口苦,痰粘稠
(3)茶碱类--目前治疗哮喘的有效药物,长效茶碱可控制夜间哮喘。
常用药物:
氨茶碱、喘定
副作用胃肠道反应:
恶心、呕吐、腹泻
心脏反应:
心律失常、血压下降
中枢神经系统:
焦虑、癫痫样反应
注意事项:
氨茶碱有效浓度和中毒浓度接近,安全范围小,使用氨茶碱应监测血浓度。
●2.控制哮喘发作----抗炎药
☆糖皮质激素---最有效抗炎药物
剂型吸入布地奈德倍氯美松
口服强的松
静脉甲强龙地塞米松氢考
☆白三稀受体拮抗剂
特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘;适用于12岁以上的儿童及成人。
孟鲁斯特、扎鲁斯特
☆色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质雾化吸入
☆其他:
酮替芬、曲尼斯特—季节性哮喘和轻症哮喘
●急性发作期的治疗
治疗目的:
尽快缓解呼吸道阻塞
纠正低氧血症
恢复肺功能
预防哮喘进一步加重或再次发作
防止并发症
轻度:
每天定时吸入激素。
出现症状时吸入短效兴奋剂;无改善口服兴奋剂控释片或小量茶碱控释片
中度:
规则吸入糖皮质激素或口服长效β2兴奋剂;症状不缓解口服LT激动剂口服激素
必要时静滴氨茶碱
重度及危重度
✦持续雾化吸入β2兴奋剂
✦静滴茶碱和沙丁氨醇
✦白三稀拮抗剂
✦静脉滴注激素
✦适当补液,维持水电酸碱平衡
✦机械通气
●四.长期治疗
●五.免疫疗法
特异性(脱敏疗法或减敏疗法)
非特异性
呼吸衰竭(Respiratoryfailure)
是指由于各种原因引起肺通气和(或)换气功能障
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