健康评估血液一般检查.docx
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健康评估血液一般检查
第二节血液的一般检查
【教学基本要求】
(1)掌握红细胞计数、血红蛋白测定的正常参考值及其临床意义
(2)掌握白细胞计数、分类计数的正常参考值及临床意义
(3)理解白细胞异常形态的临床意义
(4)理解网织红细胞计数、ESR测定和血小板计数的正常参考值及临床意义
(5)理解止血与凝血常用的实验室检查的原理,正常参考值及临床意义
重点难点
(1)红细胞计数、血红蛋白测定的正常参考值及其临床意义
(2)白细胞计数、分类计数的正常参考值及临床意义
(3)白细胞异常形态的临床意义
(4)网织红细胞计数、ESR测定和血小板计数的正常参考值及临床意义
血液由血浆和血细胞两部分组成。
在病理情况下,血液系统疾病除直接累及血液外,也可以影响全身组织器官,而各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。
人体在某些生理情况下,或发生疾病时,常可引起血液细胞成分发生数量或质量的变化。
通过对血液中红细胞或白细胞数量和形态改变的检验,常有助于确定某些疾病的诊断。
故血常规检验是临床上最常用和较重要的检验项目之一。
血液一般检验(血常规):
是对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查,包括:
红细胞计数(RBC)、血红蛋白测定(Hb)、白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC),还必须同时注意红细胞和白细胞的形态。
一红细胞检查
(一)红细胞和血红蛋白测定
【目的】血红蛋白测定、红细胞计数
【标本采集方法】1、血液分析仪法:
EDTA抗凝静脉血1ml(静脉采血,压脉带使用时间要短):
2.凝毛细血管血1滴
【参考值】男性:
(4.0~5.5)×1012/L(400万~550万/mm3)
120~160g/L(12~16g/dl)
女性:
(3.5~5.0)×1012/L(350万~500万/mm3)
110~150g/L(11~15g/dl)
新生儿:
(6.0~7.0)×1012/L(600万~700万/mm3)
170~200g/L(17~20g/dl)
【临床意义】
1.红细胞血红蛋白增多
(1)相对增多:
严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多等,由于血液浓缩使血红蛋白增多。
(2)绝对增多:
多由于组织缺氧致红细胞代偿性生成增多,少数由造血系统疾病所致。
1)生理性增多:
见于新生儿、高原居民或剧烈运动等。
2)病理性增多:
见于严重的慢性心、肺疾病如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病,真性红细胞增生症等。
2.红细胞血红蛋白减少
(1)生理性减少:
见于妊娠中、晚期和老年人。
(2)病理性减少:
见于各种原因所致的贫血,如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血等。
(二)血细胞比容测定
红细胞比积(hematocrit,Hct)测定又称血细胞比容测定。
是抗凝全血手工离心沉淀后册的的红细胞占全血的容积百分比。
【目的】测定每升血液中红细胞所占容积的比值。
【标本采集方法】抽取静脉血2ml,置于含双草酸盐抗凝剂的带盖试管内,充分混匀。
抽血前检验试管中抗凝剂是否足够,抽血后将注射器的针头取下,使血沿试管壁缓缓注入试管,混匀时不要用力震荡。
静脉采血治学接扎时间少于1分钟,防止标本溶血,避免大输血后立即采血。
【参考值】男性:
0.42~0.52L/L(40~50Vol%)
女性:
0.37~0.48L/L(37~48Vol%)
【临床意义】红细胞比积除了受血浆容量影响外,主要与红细胞的大小和数量有关。
临床常见的使红细胞比积增高或减低的原因有:
(1)红细胞比积增高:
相对性增多主要见于各种原因所致血液浓缩,如脱水、腹泻、烧伤等,临床常以此作为计算脱水病人输液量的参考依据。
红细胞绝对性增多主要见于真性红细胞增多症。
(2)红细胞比积减低:
主要见于各种原因所致的贫血。
由于不同类型贫血时红细胞的体积不同,红细胞比积的改变与红细胞数不一定成正比,故应将红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比积三项检验结果结合起来,计算红细胞各项平均值才有参考意义。
(三)红细胞平均值参数
将同一份血液标本同时测得的RBC、Hb和Hct三项数据,按公式可以计算出RBC的三种平均值,据此作出贫血的形态学分类
1、常用的红细胞平均值:
①红细胞平均容积(MCV):
每个RBC的平均体积,以飞升fl为单位。
MCV=Hct/RBC
②红细胞平均血红蛋白量(MCH):
每个RBC内所含Hb的平均量,以皮克pg为单位)。
MCH=Hb/RBC
③红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC):
每升血液中平均所含Hb浓度,以g/L表示。
MCHC=Hb/Hct
2、参考值:
MCV80~100fl;MCH26~32Pg;MCHC310~350g/L(31~35%)
目前临床上已广泛应用血细胞多参数自动分析仪,上述各项红细胞平均值可通过仪器内部微电脑运算,直接获得结果。
3、临床意义:
用于贫血形态学分类
形态学分类
MCV(fl)
MCH(pg)
MCHC(%)
病因
80~100
26~32
31~35
大细胞性贫血
>100
>32
31~35
巨幼细胞贫血
正常细胞性贫血
80~100
26~32
31~35
再升障碍性贫血,急性失血性贫血,溶血性贫血,骨髓病性贫血
单纯小细胞性贫血
<80
<26
31~35
慢性炎症性贫血,肾性贫血,恶性肿瘤、风湿性疾病等所致贫血
小细胞低色素性贫血
<80
<26
<31
缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,慢性失血性贫血
(四)红细胞体积分布宽度测定(RDW)
RDW是反映外周血中RBC体积异质性的参数,是反映RBC体积大小不等程度的客观指标。
多数仪器用所测RBC体积大小的变异系数(RDW-CV)来表示。
1、参考值:
RDW<14%
2、临床意义:
用于贫血的形态学分类;用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断(与地中海贫血)
(五)网织红细胞计数(reticulocyte)
【目的】测定网织红细胞在单位容积血液中所含的数量。
网织红细胞是一种未完成成熟的红细胞。
网织红细胞的增减既反映骨髓红细胞增生的情况,也间接反映骨髓的造血功能。
【标本采集方法】毛细血管采血。
【参考值】
百分数绝对值
成人:
0.005~0.015(0.5%~1.5%)(24~84)×109/L
新生儿:
0.02~0.06(2%~6%)(96~288)×109/L
【临床意义】
(1)网织红细胞增多:
提示骨髓红细胞增生活跃,常见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血。
缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效时,网织红细胞可迅速增多。
(2)网织红细胞减少:
提示骨髓造血功能低下,主要见于再生障碍性贫血。
溶血性贫血及失血性贫血经治疗后网织红细胞逐渐降低,示病情已得到控制,如网织红细胞持续不降,甚至更见增高,示病情未得到控制或有所加重。
(六)、外周血RBC形态
贫血患者不仅有RBC和Hb数量的减少,也常有RBC质量的改变,后者可部分地从染色后的血涂片上RBC的大小、形态、胞质的着色及结构等方面反映出来,这些形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一定的意义。
正常RBC呈双凹圆盘形,在血涂片中见到为圆形、大小较一致、直径6~9um、平均7.5um。
染色后四周呈浅桔红色,而中央呈淡染区(中央苍白区),淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3~2/5左右。
病理情况下外周血中常见的RBC形态异常有以下几种:
(1)大小异常:
①小红细胞:
D<6um,见于低色素性贫血。
(贫血严重时,因Hb合成不足,胞质体积变小,中央淡染区扩大,RBC呈小细胞低色素性)
②大红细胞:
D>10um,见于溶血性贫血、急性失血性贫血。
③巨红细胞:
D>15um,常见于巨幼细胞贫血。
(呈椭圆形,内含Hb量高,中央淡染区常消失)
④RBC大小不均:
RBC大小悬殊,直径可相差一倍以上。
见于病理造血,反映骨髓中RBC系增生明显旺盛。
在巨幼贫时尤为明显。
(2)形态异常:
①球形细胞:
血涂片上显示细胞体积小、圆球形、着色深、中央淡染区消失,此种细胞约占20%以上时才有诊断参考价值。
主要见于遗传性球形细胞增多症,也可见于自身免疫性溶血性贫血。
②椭圆形细胞:
呈卵圆形。
见于遗传性椭圆形细胞增多症。
③口形细胞:
RBC中央淡染区呈扁平裂缝状,宛如微张口的嘴形或鱼口状。
常见于遗传性口形细胞增多症,少量可见于DIC及酒精中毒时。
④靶形细胞:
中央淡染区扩大,中心部位又有部分色素存留而深染,状似射击之靶标。
见于海洋性贫血、异常血红蛋白病。
⑤镰形细胞:
形如镰刀状,见于镰形细胞性贫血。
(RBC内存在异常HbS,在缺氧情况下HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体,使细胞膜发生变形,RBC变成镰形)
⑥泪滴形细胞:
见于骨髓纤维化,也可见于海洋性贫血、溶血性贫血。
⑦棘细胞及刺细胞:
细胞外周呈钝锯状突起或不规则突起。
见于棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症),也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。
⑧裂细胞(RBC形态不整/RBC异形症):
RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、逗点形、三角形、盔形、球形等。
见于RBC因机械或物理因素所致的破坏,为微血管病性溶血性贫血如DIC的血液学改变特征。
⑨RBC缗钱状形成:
RBC呈串状叠连似缗钱状,见于高球蛋白血症、高纤维蛋白原血症时,使RBC表面电荷发生改变,而促使互相连结。
常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
(3)染色反应异常:
RBC着色深浅取决于所含血红蛋白量的多少。
正常RBC在血涂片中呈淡桔红色圆盘状,中央有生理性淡染区,通常称为正常色素性红细胞。
①低色素性:
RBC染色过浅,中央苍白区扩大,提示Hb含量明显减少。
常见于缺铁性贫血、地中海贫血(珠蛋白生成障碍性贫血)、铁粒幼细胞性贫血。
②高色素性:
RBC着色深,中央淡染区消失,其平均Hb含量增高。
常见于巨幼细胞贫血。
③嗜多色性(多染色性):
RBC体积较正常稍大,呈淡灰蓝色或紫灰色,是一种刚脱核而未完全成熟的RBC,胞质呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。
其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛。
见于增生性贫血(以溶血性贫血最多见)。
(4)结构异常:
RBC中出现异常结构。
①嗜碱性点彩:
RBC胞质内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒。
颗粒为胞质中的核糖体发生聚集变性所致。
点彩RBC属于未完全成熟的RBC,正常极少出现,增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象,见于增生性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化及铅中毒等。
②Howell-Jolly小体(染色质小体):
紫红色圆形小体,大小约1~2um,位于成熟RBC或晚幼RBC胞质中,可见1个或多个。
可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质,或是核染色质的残留部分。
常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。
③Cabot(卡波)环:
在RBC中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环。
可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。
常与Howell-Jolly小体同时出现,见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等。
④有核RBC:
即幼稚RBC,均存在于骨髓中,正常成人外周血不能见到。
成人外周血中出现有核RBC均属病理现象。
可见于增生性贫血(最常见为溶血性贫血,以晚幼、中幼红细胞为多见,表示骨髓中红细胞系增生明显活跃,幼稚RBC提前释放入血);红白血病(骨髓中幼稚RBC异常增生并释放入血,以原红、早幼红细胞为多见);髓外造血等。
二白细胞检查
(一)白细胞计数和分类计数:
循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。
白细胞计数是测定血液中白细胞的总数,白细胞分类计数则是反映各类白细胞的比值(百分数)。
由于外周血中5种白细胞各有其生理功能,在不同病理情况下,可引起不同类型的白细胞发生数量或质量的变化。
1、参考值:
白细胞数(WBC):
成人(4~10)×109/L
白细胞分类计数(DC,differentialcount):
比值(百分数)和绝对值
细胞名称
比值
百分数(%)
绝对值(×109/L)
中性粒细胞
杆状核
0.01~0.05
1~5
0.04~0.5
分叶核
0.50~0.70
50~70
2~7
嗜酸性粒细胞
0.005~0.05
0.5~5
0.02~0.5
嗜碱性粒细胞
0~0.01
0~1
0~0.1
淋巴细胞
0.20~0.40
20~40
0.8~4
单核细胞
0.03~0.08
3~8
0.12~0.8
2、临床意义:
由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞核淋巴细胞,尤其以中性粒细胞为主,故在大多数情况下,白细胞计数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响,WBC增多或减少通常就与中性粒细胞的增多或减少有着密切关系和相同意义。
(1)中性粒细胞(neutrophil,N)
多能干细胞在集落刺激因子作用下,形成粒-单核细胞系祖细胞,在不同调控因素作用下,向粒系或单核系细胞分化和增殖为中性粒细胞或单核细胞。
粒细胞生成过程中,根据其功能和形态特定,人为地划分为干细胞池、生长成熟池(分裂池、成熟池和储存池:
原粒→分叶核粒细胞)和功能池(外周血,约半数随着血液循环运行【循环池】,其余附着于小静脉及毛细血管管壁上【边缘池】,随机交换,形成动态平衡)。
粒细胞在功能池储留时间仅10~12h,即在cap丰富的脏器逸出血管壁进入组织,在组织中生存1~3天。
N历经骨髓分裂池、成熟池、储存池,然后到外周血循环池和边缘池,最后进入组织。
循环池和边缘池中的N保持动态平衡。
N具有趋化、变形和粘附、吞噬和杀菌作用,在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用。
能吸引N趋化的物质有补体、细菌释放的代谢产物、病毒感染细胞的产物、坏死组织的分解产物等。
衰老N主要在单核-吞噬细胞系统破坏。
1)中性粒细胞增多:
A生理性:
下午较早晨高;饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使WBC暂时性升高;新生儿、月经期、妊娠后期、分娩时也可增高。
多为一过性。
B病理性:
1】反应性增多:
机体对各种病因刺激的应激反应,动员骨髓储存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。
1急性感染或炎症:
为引起N增多最常见的原因。
A.化脓性球菌感染:
最明显。
B.某些杆菌:
大肠杆菌、绿脓杆菌
C.其他:
真菌、放线菌、病毒(流出、乙脑、狂犬病)、立克次体、螺旋体、寄生虫等
增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性有关。
局限轻度感染――WBC可正常,但N%增高;中等程度感染――WBC(10~20)×109/L,N%增高,伴核左移;严重全身性感染(败血症)――WBC(20~30)×109/L,N%明显增高,伴核左移和中毒性改变。
②广泛组织损伤或坏死:
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死(急性心梗、肺梗塞),在12~36h内,WBC增高,N%升高。
③急性溶血:
RBC大量破坏导致相对缺氧,以及RBC破坏后的分解产物,刺激骨髓储存池中的粒细胞释放。
④急性失血:
急性大出血时,在1~2h内WBC(10~20×109/L)及N%迅速增高,内出血(消化道大出血、内脏破裂)更显著,WBC增高可作为早期诊断内出血的参考指标。
可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应,动员骨髓储存池中的血细胞释放有关。
⑤急性中毒:
外源性因素(急性铅、汞、安眠药中毒、昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒)、内源性因素(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、子痫)。
⑥恶性肿瘤:
非造血系统恶性肿瘤。
肿瘤坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放;肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子或其坏死产物促使骨髓储备池释放粒细胞而出现WBC增高。
⑦其他:
类风关、自身免疫性溶贫、痛风、药物(皮质激素、肾上腺素、氯化锂)
2】异常增生性增多:
造血干细胞克隆性疾病,造血组织中N大量增生,见于粒细胞白血病(白血病细胞)和骨髓增殖性疾病。
①粒细胞白血病:
急性粒细胞白血病(M1、2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)、急性粒-单核细胞白血病(M4)和急性红白血病(M6)均可有病理性原始粒细胞在骨髓中大量异常增生,但外周血中出现WBC增高者只有不到50%的病例。
一般增至(10~50×109/L),超过(100×109/L)较少。
慢性粒细胞白血病中,多数病例WBC显著增高,达(100~600×109/L),可见到各发育阶段的粒细胞,以中幼和晚幼粒细胞数量较多。
②骨髓增殖性疾病(MPD):
包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症。
均系多能干细胞的病变引起,具有潜在演变为急性白血病的趋势。
2)中性粒细胞减少:
白细胞减少症:
WBC<4×109/L;粒细胞减少症:
N<1.5×109/L;粒细胞缺乏症:
N<0.5×109/L
1感染性疾病:
A.病毒感染:
是感染引起粒细胞减少的常见原因,如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒等
B.细菌感染:
伤寒杆菌,某些严重感染(粟粒性结核、脓毒血症等,以及年老体弱、慢性消耗性疾病或晚期恶性肿瘤患者严重感染时,WBC非但不增高反而减少,但N%增高,核左移和中毒性改变,常提示预后较差)
②血液系统疾病:
再生障碍性贫血,粒细胞减少/缺乏症,非白血性白血病,恶性组织细胞病等。
③理化损伤:
放射线,化学物质(苯、铅、汞),药物(氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、免疫抑制剂)
④单核-吞噬细胞系统功能亢进:
脾亢、类脂质沉积病(Gaucher病、Niemann-Pick病)
⑤自身免疫性疾病:
SLE、过敏性休克等
3)中性粒细胞核象变化:
N的核象是指粒细胞的分叶状况,标志着粒细胞的成熟程度。
正常外周血中N以3叶的分叶核居多,但可见到少量杆状核粒细胞(1~5%),比值为13:
1。
1]中性粒细胞核左移:
周围血中杆状核粒细胞增多,甚至出现更幼稚阶段的粒细胞,超过5%时称为核左移。
1常见于感染、尤其是化脓性细菌引起的急性感染。
2也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等
3重度左移(>25%并出现更幼稚的粒细胞)见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病
2]中性粒细胞核右移:
周围血中性粒细胞出现5叶或更多分叶,超过3%时称为核右移。
主要见于巨幼细胞贫血、造血功能衰退、应用抗代谢药物、感染的恢复期(由于缺乏叶酸/VitB12使DNA合成障碍或造血功能减退所致。
在感染的恢复期,也可出现一过性核右移现象)
4)中性粒细胞形态异常
1]中毒性改变(中毒性粒细胞):
见于严重化脓性感染,也可见于慢性感染、大面积烧伤、及急性中毒和恶性肿瘤等。
①细胞大小不均:
见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染使。
可能是在内毒素等因子作用下,骨髓重幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。
②中毒颗粒:
N胞质中出现较粗大、大小不等、分布不匀的深紫色/蓝黑色颗粒。
见于较严重的化脓性感染及大面积烧伤时。
在严重化脓性感染时,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色常显示活性显著增高。
③空泡形成:
N胞质中出现空泡,大小不等,一个或数个,被认为是细胞受损后,胞质发生脂肪变性所致,常见于严重感染。
④核变性:
可有核固缩、核溶解核核碎裂等现象。
2]棒状小体(Auerbody):
白细胞胞质中出现紫红色细杆状物质,长约1~6um,一条或数条不定,称为棒状小体。
只出现在白血病细胞中。
①见到棒状小体可确诊为急性白血病(急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病)
②急性淋巴细胞白血病中不出现棒状小体
(2)嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)
嗜酸性粒细胞集落形成因子主要受抗原刺激的淋巴细胞产生,因此E与免疫系统之间有密切关系。
E具有吞噬作用(抗原抗体复合物、细菌、异物等)
1)E增多:
1]变态反应性疾病:
哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病等。
2]寄生虫病:
血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、钩虫等。
3]皮肤病:
湿疹、剥脱性皮炎、天庖疮、银屑病等。
4]血液病:
慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病(少见)
5]其他:
某些恶性肿瘤、某些传染病(猩红热)、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症、高嗜酸性粒细胞综合症(包括伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等)
2)E减少:
临床意义较小。
(3)嗜碱性粒细胞(basophil,B)
E参与超敏反应。
E表面有IgE的Fc受体,当与IgE结合后即被致敏,再受相应抗原攻击时即引起颗粒释放反应。
E增多见于变态反应性疾病(药物/食物过敏,类风关等)、血液病(慢粒、骨髓纤维化等)、其他(恶性肿瘤、慢性溶血及脾切除后)。
E减少无临床意义。
(4)淋巴细胞(lymphocyte,L)
淋巴细胞因发育和成熟的途径不同,可分为胸腺依赖淋巴细胞和骨髓依赖淋巴细胞(即T淋巴细胞和B淋巴细胞),另外还有非T非B淋巴细胞(即K细胞和NK细胞)。
T淋巴细胞占50-70%,寿命较长,可存活数月或数年,参与细胞免疫功能;B淋巴细胞占15-30%,寿命较短,仅存活3-4天,参与体液免疫功能。
1)L增多:
生理性:
儿童期淋巴细胞增多(出生时L约占35%,N占65%;4~6天后L可达50%;4~6岁,L%逐渐减低,N%增加,达正常成人水平。
病理性:
1感染性疾病:
主要为病毒感染(麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等),某些杆菌感染(结核杆菌、布氏杆菌)及梅毒螺旋体、弓形体等。
2血液病:
急/慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤
3其他疾病:
急性传染病的恢复期、移植排斥反应
2)L减少:
主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂等治疗以及接触放射线、免疫缺陷性疾病。
3)异形淋巴细胞:
外周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞,称为异形淋巴细胞。
主要见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。
(5)单核细胞(monocyte,M)
成熟单核细胞在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔,转变为吞噬细胞,形成单核-吞噬细胞系统。
功能:
诱导免疫反应;吞噬和杀灭某些病原体(如结核杆菌等);吞噬RBC和清除损伤组织及死亡的细胞;抗肿瘤活性;对白细胞生成的调节。
1)M增多:
某些感染(疟疾、结核病、感染性心内膜炎、黑热病、急性传染病/急性感染的恢复期等);血液病(单核细胞白血病、恶性组织细胞病等)。
2)M减少:
一般无临床意义。
(二)外周白细胞形态不讲,总论不讲
(三)红细胞沉降率(血沉)
红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR,简称血沉)是指红细胞在一定条件下沉降的速率。
正常情况下,RBC在血浆中具有相对的悬浮稳定性,沉降极其缓慢(由于细胞膜表面负电相斥,不易凝集,沉降缓慢)。
RBC沉降的速率受两种相反方向力量的作用(RBC的下沉力与血浆的阻碍力)。
正常情况下,因RBC膜表面的唾液酸带有负电荷,RBC互相排斥使细胞彼此分散悬浮于血浆中,下沉受到的阻力较大,沉降较慢。
使红细胞沉降加速的主要原因是RBC聚集,而影响RBC聚集的因素则存在于血浆中。
如RBC互相聚集呈缗钱状,使RBC团块重量增加,下沉力也大;且聚集的RBC团块与血浆接触的总表面积减少,血浆的阻碍力也相应减弱,故使ESR增快。
①血浆因素:
血浆中的一些物质,如纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇和甘油三酯等,因带有正电荷可以中和RBC表面的负电荷,而促使RBC聚集,致ESR加速。
清蛋白、卵磷脂则相反,具有抑制RBC缗钱状聚集的作用。
②RBC本身:
RBC数量减少,受到的阻力越小,ESR加速;反之RBC增多则ESR减慢。
RBC直径越大(大RBC)因表面积相对减少,受到血浆的阻碍力相应减少,
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