静脉输液安全管理规定全套资料.docx

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静脉输液安全管理规定全套资料

静脉输液安全管理规定

为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范,并结合我院实际情况,对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。

一、环境管理

治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面,空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。

二、配药管理

配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器,但注意需要放置在无菌治疗盘内,在更换治疗巾时一同丢弃,如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时,应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。

三、查对管理

1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对,治疗班再次查对;临时液体由1人摆药，另一人查对。

2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名,夜班护士再次查对后签名。

3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。

4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。

5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱,检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。

6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。

四、操作管理

1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大,可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。

2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（2%碘酊，75％酒精,10％碘伏或安尔碘）消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次,应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。

3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数,并告知患者及家属，对依从性较差的患者,需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责"，并在输液卡上注明，患者或家属签字。

4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间,据实填写，不可随意修改。

5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量,输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导.

6、留置针、PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布需每48h更换1次，若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间。

7、封管时一般选择浓度为10～100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用3～5ml即可,中心静脉置管最佳封管方法为先使用10～20ml的生理盐水脉冲式推注,再使用5ml肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。

8、静脉通道2路以上，需标明通路名称;连接三通2个以上,需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。

9、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。

10、特殊用药需要严格控制滴速者,应悬挂“严格控制滴速”提示牌,以提醒患者、家属及护士.

11、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染,需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因.

12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。

五、输液卡管理

1、按照输液卡各项内容认真执行、填写.

2、输完一人填写一人,不得提前填写第一组或整点填写执行时间，据实填写，准确记录；无证人员加液必须与带教老师共同签名。

3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时，以按手印为证。

4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填,中班护士全部收回后再次查对，患者停止输液后，由总责护士检查后存档，保存期3个月。

六、流程管理

静脉输液操作流程：

见附表一

静脉留置针操作流程:

见附表二

更换液体操作流程：

见附表三

请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。

附表一：

静脉输液操作流程

操作流程

操作方法

准备

（治疗室）

↓

↓

解释

（病房）

↓

选静脉

↓

挂瓶排气

↓

消毒

↓

穿刺

↓

三松一看

↓

固定

↓

调滴速

↓

记输液卡

↓

观察

↓

整理

•环境：

清洁、宽敞，湿式清洁操作台面

•护士：

着装整洁，洗手,戴口罩

•评估:

评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物：

治疗车上层:

治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、棉签、开瓶器、污物罐、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层：

污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物：

检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、输液贴有效期

•查对：

根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕,将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签:

在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量

•备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名

•问候患者,告知输液，解释治疗目的,取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要

•协助患者取舒适卧位

•备好输液架,调节好高度,一般为60-80cm

•一看:

初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎:

扎止血带于穿刺部位上方8—10cm处，末端向上，嘱患者握拳

•三摸:

以手指探明所选静脉的走向和深浅,松开止血带，嘱患者松拳

•需要长期输液的患者需制定更换计划

•再次查对液体,常规消毒瓶口,检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）

•打开调节夹排气：

右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时,拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处,关闭调节夹，将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤（直径为5-6cm），待干

•撕开胶贴包并取出输液贴,置于垫巾上

•于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带,嘱患者握拳使局部血管充盈

•再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用

•排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹

•左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼,针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺

•见回血后将针头放平再前行少许

•一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松拳

•观察液体滴入是否通畅

•滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:

一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固,做到牢固、美观

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡

•再次核对

•在输液巡视卡上签名、签时间

•观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应

•询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用

•为患者整理衣服,盖好被子，交代注意事项

•清理用物，一次性物品毁形后消毒

•洗手，必要时作好记录

附表二：

静脉留置针操作流程

操作流程

操作方法

准备

（治疗室）

↓

解释

（病房）

↓

选静脉

↓

挂瓶排气

↓

消毒

↓

穿刺

↓

固定

↓

调滴速

↓

记输液卡

↓

交代注意事项

↓

封管

↓

整理

•环境：

清洁、宽敞，湿式清洁操作台面

•护士：

着装整洁，洗手，戴口罩

•评估：

评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物:

治疗车上层：

治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、输液卡、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层：

污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物：

检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期

•查对:

根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有效期,轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签：

在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量

•备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名

•问候患者,告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要，

•协助患者取舒适卧位

•备好输液架,调节好高度,一般为60—80cm

•一看：

选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎:

扎止血带于穿刺部位上方8—10cm处，末端向上，嘱患者握拳

•三摸:

以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带

•再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）

•打开调节夹排气：

右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端,使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处,关闭调节夹，将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤（直径为8-10cm），待干

•取出无菌透明贴膜,置于垫巾上

•于穿刺部位上端10cm处扎止血带,嘱患者握拳使局部血管充盈

•根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接

•排除留置针内空气,检查无气泡后,关闭调节夹

•再次核对患者,告知第一组输液药品名称及作用

•去除针套，旋转松动外套管

•左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°进针

•在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度,将穿刺针推进少许（0.2-0.5cm）,以确保外套管也进入静脉内

•一手固定针芯,一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器,将针芯完全退出

•一条输液贴固定针柄,再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观

•注明穿刺时间，穿刺者姓名

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带,放入消毒液中浸泡

•再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间

•注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况

•询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用

•告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥,敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动

•为患者整理衣服,盖好被子，交代注意事项

•封管液一般为10~100IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为3～5mL

•正压封管法：

边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽

•清理用物，一次性物品毁形后消毒

•洗手，必要时作好记录

附表三：

更换液体操作流程

操作流程

操作方法

准备

评估

告知

实施

观察与记录

•操洗手、戴口罩

•环境：

符合无菌操作要求

•物品：

治疗盘、安尔碘、无菌棉签、需更换的液体、污物罐

•核对医嘱、患者、药物，严格执行查对制度,有疑问时应及时与医生沟通

•患者的病情、年龄

•用药的目的及药物性质,根据药物特性、病情需要安排输液的次序

•将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应

•输液的速度

•使用特殊药物的配合,如心血管药物输入速度控制的重要性,化疗药物渗出血管会引起组织的坏死等，让患者注意配合,避免穿刺侧肢体的过度活动

•在上一瓶液体快滴完时，配好液体带至病床边

•床边核对患者、药物及输液卡。

对清醒患者，询问名字进行核对；对意识障碍、儿童等特殊人群,查看手腕识别带上的名字核对。

•消毒下一瓶输液瓶口

•取下输空的输液瓶，拔出输液管针头（避免液体滴在床上）

•把输液管针头插入需更换输液瓶上

•检查输入滴数是否符合要求，输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗

•确定通畅后，填写输液巡视卡，填写时再次核对

•特殊药物如输2袋血制品之间要输入少量0。

9%氯化钠溶液冲管

•加强输液巡视，病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视

•观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录

静脉输液操作流程

根据医嘱准备用物：

基础治疗盘（无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘酒、酒精、砂轮、棉签、弯盘）止血带、敷料贴、一次性治疗巾、一次性输液器。

仪表准备:

我是*＊＊，我现在要做的操作是静脉输液.

1.准备好用物，口述:

衣帽整洁,规范洗手，遵医嘱准备药液，三查八对.

2。

推治疗车至床旁，核对巡视卡和医嘱。

再推至病人床旁.

3.口述：

环境清洁，光线充足。

老师您好，请告诉我你的姓名床好,好吗？

1床，王XX,王老师，你好，我是你今天的责任护士，小X，我核对一下你的腕带好吗？

王老师，因为你肺部感染，今天给你输的液体是安曲兰3g,今日总输液量700ml,王老师，你今天感觉怎么样?

这样躺着舒服吗？

需要上厕所吗？

我看一下你的手，口述：

病人全身无异常,穿刺部位符合要求。

4.洗手（7部洗手法洗手），戴口罩。

检查输液瓶液体，一倒二看三摇，口述:

在有效期内，溶液符合要求。

打开棉签：

口述：

包装完整，有效期内。

再碘酒,酒精消毒瓶口。

检查输液器，口述:

包装完整，有效期内。

消毒液体瓶塞，排气。

5.铺治疗巾和压脉带，选血管，穿刺部位下方，铺一次性治疗巾，放好止血带。

6。

戴手套,口述：

包装完整,有效期内,尺码符合。

2%碘酒消毒皮肤，直径6—8CM,准备敷料贴.

7.在穿刺部位上6CM处扎止血带，嘱患者握拳,75%酒精脱碘，待干。

8.再查对，与患者沟通，缓解患者紧张情绪。

口述；王老师,我要为你进针了，请握拳，穿刺完后,口述：

好的，请松拳。

9.进针：

调整针尖斜面向上，绷紧皮肤，手持针柄，针尖对准血管15-30度进针,见回血后降低穿刺角度，顺血管方向将穿刺针推进0.2CM，左手固定，松止血带，松拳，松调节器.敷料贴固定输液针.

10.根据患者病情调滴速。

口述:

滴速：

60滴/分。

12。

取手套,规范洗手（7部洗手法洗手），脱口罩，再次查对，在输液卡上记录。

13。

口述：

王老师，液体以为你输好了,请你和你的家人不要随意调节，翻身的时候不要用力过大,如果有什么不适请按床旁呼叫器叫我,我也会随时过来看你的。

14、整理用物及终末处理。

口述：

垃圾处理：

一次性垃圾按垃圾分类处理，需反复使用物品，放入1/1000%含氯制剂消毒液中消毒处理。

静脉输液管理规范

静脉输液是临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上代表了护士的技术水平，并反映出护理质量的优劣.加强对静脉输液环节质量的控制,是护理质量管理的一项重要内容。

其目的在于规范操作程序，提高穿刺技能,落实输液巡视制度，确保护理质量,减少输液反应，提高治疗效果。

（-）静脉输液操作流程与要求：

1、静脉输液操作流程：

按国家卫生部《临床技术操作规范（护理分册）》的规范化要求进行。

2、静脉输液操作要求：

（1）严格“三查八对”

（2）输液程序正确,用物准备齐全；（3）操作方法正规,符合无菌操作原则；（4）合理选用静脉,提高穿刺成功率;（5）操作时动作轻稳,主动与患者交流;（6）滴速适宜，符合病情需要。

（二）静脉输液巡视制度

1、巡视内容有无液体外渗，滴速是否正确,输入是否通畅,液体余量多少，有无输液反应，有何生活需求.

2、巡视时间输液过程中,做到每15-30分钟巡视一次,护士应合理安排操作与巡视。

3、建立静脉输液巡视卡，应在巡视卡签上操作者的姓名、输液滴速、时间等。

4、巡视要求:

（1）护士长根据每日输液人次合理安排，根据在班护士情况,安排护士做好输液巡视，以确保输液巡视制度的落实;

（2）各班护士要合理计划安排好各项工作,主动落实输液患者的巡视与护理,做到“两及时”、“两不准”“一保证”。

“两及时”：

及时主动更换液体,不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障和输液反应。

“两不准"：

不准卫生员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体及空瓶放于患者床头柜上.“一保证"确保输液患者“三送"到位（送饭、送水、送便器）。

让患者满意，家属放心。

（三）输液反应的预防和处理

1、输液反应的预防须抓好三个环节的质控.

（1）药品检查环节:

做到“三查"“四看”“二熟悉”“五掌握”

“三查”:

加药前、输液前、更换液体前查

“四看”：

看液体与药品的有效期，看玻璃瓶有无裂纹,看瓶盖有无松动，看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。

“二熟悉”：

熟悉药物的配伍禁忌，熟悉给药途径与方法。

“五掌握”：

掌握药物的性能,掌握药物的主要作用，掌握药物常用剂量，掌握药品的不良反应及其预防，掌握输液反应的临床表现与处置方法。

（2）加药环节：

做到“一合理”“两不宜”

“一合理”:

合理安排各类药物、液体的输入顺序。

“两不宜”:

加药时间不宜过早，抗生素应现配现用，未用液体不得提前撬起瓶盖；严格按配伍禁忌要求组合配制。

（3）操作环节：

掌握一个“严”字，即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒；无菌注射器、输液器包装与有效期等符合要求。

2、输液反应的处理程序

（1）出现疑似输液反应时，更换液体与输液导管，同时安慰患者;当班护士立即报告医生做相应处置,并同时报告感染控制科;

（2）立即用无菌包布将输液瓶、管道等包好，针头用无菌纱布包裹好并送药检室、检验科做热源、细菌培养；

（3）患者抽血一份做细菌培养，次日晨再抽一次做血培养；

（4）填写输液反应患者登记表，送交院感控制办公室;

（5）对发生输液反应的患者，应将输液反应经过与治疗护理措施以及观察护理要求等详细记录与护理病历中,并向下一班护士交班。

密闭式静脉输液—配药技术操作流程

密闭式静脉输液—配药技术竞赛评分标准

项目

总分

技术操作要求

评分等级

考核人员姓名

A

B

C

D

仪表

5

仪表端庄，服装整洁。

5

4

3

2

评估

5

了解医嘱及药物对血管的影响程度.

5

4

3

2

操作前

准备

10

无长指甲，消毒液洗手，戴口罩；

备齐用物，放置合理。

5

5

4

4

3

3

2

2

操作过程

查对

15

认真核对医嘱;

根据医嘱，认真查对液体、药名、剂量及使用期限;

贴输液标签。

5

5

5

4

4

4

3

3

3

2

2

2

配液

35

检查药液、无菌物品方法正确;

取用注射器、针头不污染；

药瓶（安瓿）处理消毒方法正确,不污染；

抽药、加药剂量准确，方法正确；

观察、处理临时故障方法正确，不污染；

配药完毕，加盖无菌输液贴；

无药液浪费.

5

5

5

5

5

5

5

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

操作后

20

操作时间4分钟（超过10秒扣1分,提前10秒加1分）；

核对医嘱,执行后签字；

整理用物，正确处理注射器及针头；

洗手。

5

5

5

5

4

4

4

4

3

3

3

3

2

2

2

2

评价

10

无菌区与非无菌区的观念明确.

动作轻巧、准确、节力；

用物处理正确,放置整齐、合理。

5

3

2

4

2

1

3

1

0

2

0

0

总分

100

科室：

护士长：