儿科血液知识点.docx
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儿科血液知识点.docx
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儿科血液知识点
儿科知识点
1、围生期:
我国采用定义为自胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7天内。
围产期的新生儿的发病率与死亡率最高。
2、新生儿期:
自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内。
3、婴儿期:
出生后至满1周岁之前。
是小儿生长发育最迅速的时期(第一个生长高峰)。
感染性疾病(包括传染病)多见。
4、幼儿期:
1周岁后到满3周岁之前。
5、学龄前期:
3周岁后到6~7周岁入小学前。
智能发育增快,是性格形成的关键时期。
6、体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。
正常新生儿初生体重平均为3kg。
7、可按以下公式粗略估计小儿体重:
1-6月:
体重(kg)=出生时体重3kg+月龄×0.7
7-12月:
体重(kg)=6kg+月龄×0.25
1-12岁:
体重(kg)=年龄×2+8
8、身高正常足月新生儿出生时身长约50cm。
2~12岁:
身高(cm)=年龄×7+75(cm)
9、正常新生儿初生时头围约33~34cm,在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm,故1岁时达46cm,2岁时48cm。
10、前囟最迟2岁闭合,后囟一般生后6-8周时闭合。
11、脊柱发育:
3个月小儿抬头时出现颈椎前凸(第一个生理弯曲),6个月小儿能坐时出现胸椎后凸(第二个生理弯曲)。
12、三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。
13、刚出生:
卡介苗,乙肝疫苗(第1次)1和6个月:
乙肝2、3、4个月脊髓灰质炎5个月百白破8个月:
麻疹
14、婴儿和1~4岁儿童蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%。
15、VD缺乏性佝偻病
初期:
主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状,如易激惹,烦躁,睡眠不安,夜间惊啼,多汗。
激期:
约6个月颅骨软化,方颅多见于7-8个月,1岁左右出现肋骨串珠。
后遗症期:
多见于3岁以后小儿,出现不同程度的骨骼畸形。
检查:
血钙稍微降低,血磷明显降低。
预防:
足月出生2周后应补充VD,生理需要量为400IU。
16、VD缺乏性手足抽搐症
病因:
血中钙离子降低
临床表现:
典型发作,惊厥。
诊断:
血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)。
急性处理:
迅速控制惊厥或喉痉挛,可用苯巴比妥。
17、营养不良
临床表现:
体重不增是最先出现的症状,继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失,
并发症:
营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血,各种维生素缺乏常见者为维生素A、D缺乏。
18、新生儿24小时内排胎便。
19、通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分,8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
20、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症。
轻度:
出生24小时内症状最明显,常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋。
中度:
出生24~72小时症状最明显,意识淡漠、嗜睡,出现惊厥。
重度:
出生72小时或以上症状最明显,出现昏迷。
辅助检查:
MRI和脑电图
21、新生儿黄疸血清胆红素程度过重:
足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>256μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl)。
22、新生儿败血症临床表现:
反应低下,不吃、不哭、不动、体重不增。
黄疸是最典型的特殊表现,退而复现。
还有肝脾大和出血倾向,休克。
治疗选择抗菌药。
23、新生儿寒冷综合征:
表现为低体重和皮肤硬肿。
硬肿呈对称分布,其发生顺序依次为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
治疗:
复温是治疗新生儿低体温的关键。
力争使患儿6~12小时内体温恢复正常。
24、新生儿溶血症:
以ABO血型不合最为常见,多数母为O型,子为A型。
临床表现:
Rh溶血病约77%以上在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病者多在第2~3天出现黄疸。
免疫学检查:
抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性。
抗体释放试验阳性。
换血疗法:
总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;换血量:
一般为患儿血量的2倍(约150~180ml/kg)。
25、21-三体综合征:
主要特征为智能低下,特殊面容和生长发育迟缓。
标准型:
核型为47,XX(或XY),+21。
有21/21易位携带者,其下一代100%为本病。
诊断:
孕中期可做三联筛查即母体血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)和绒毛膜促性腺激素(hCG)的检测。
26、苯丙酮尿症
发病机制:
典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH),非典型PKU属四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型。
临床表现:
神经系统以智能发育落后为主,毛发、皮肤和虹膜色泽变浅,尿和汗液有鼠尿臭味。
27、风湿热应卧床休息2周,心脏炎无心力衰竭患儿,应绝对卧床休息4周后,心脏炎伴心力衰竭患儿,应卧床休息6~8周。
预防期限不得少于5年,有心脏炎者应延长至10年或至青春期后,最好持续至25岁。
28、川畸病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,
主要表现:
口腔黏膜弥漫充血,皮肤表现为多形性皮疹或猩红热样皮疹。
治疗:
阿司匹林热退后3天逐渐减量,静脉注射丙种球蛋白。
29、麻疹口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)为早期诊断的重要依据,出疹期体温骤然升高,可达40℃~40.5℃。
30、麻疹控制传染源:
早发现、早报告、早隔离、早治疗。
一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。
对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周,接受过被动免疫者可延至4周。
31、风疹是一种病毒性出疹性传染病。
持续3日的斑丘疹,枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。
出疹顺序:
面部→颈部→躯干→四肢,疹退时体温恢复正常。
32、急疹病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病,临床特征是持续高热3~5天,热退疹出,一天出齐。
33、水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染,前驱期仅为出疹前1天,同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹(四种皮疹分批出现,高峰时“四世同堂”)。
34、猩红热是由A组β溶血性链球菌引起,皮疹于发病24小时迅速出现,治疗首选青霉素。
35、中毒性痢疾:
本型多见于2~7岁健壮儿童,病死率高,必须积极抢救。
36、轻度脱水:
表示有3~5%体重减少或相当于30~50ml/kg体液的减少,
中度脱水:
表示有5~10%的体重减少或相当于体液丟失50~100ml/kg。
重度脱水:
表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg。
a.等渗性脱水:
血清钠为130~150mmol/L;
b.低渗性脱水:
血清钠<130mmol/L;
c.高渗性脱水:
血清钠>150mmol/L。
表12-21第1天静脉补液实施方案
补液阶段
补液量(ml/kg)
补液性质(液体张力)
补液速度
补液时间(h)
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
微量注射(ml/kg·h)
普通一次性输液器(gtt/kg·min)
首日补液总量
90~120
120~150
150~180
24
扩容阶段
0
0
20
等张
20~40
6~12
0.5~1
快速补液阶段
总量的1/2减少扩容量
1/3~2/3张
10
3
8~10
维持补液阶段
余下的1/2总量,酌减
1/5~1/3张
5
1.5
14~16
37、疱疹性咽峡炎:
病原体为柯萨奇A组病毒,可见咽部充血。
38、是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病,咽结合膜热:
病原体为腺病毒3、7型。
39、婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄<3岁,喘息反复发作者,可按计分法进行诊断:
(1)喘息发作≥3次3分
(2)发作时肺部闻及呼气相哮鸣音2分
(3)喘息症状突然发作1分
(4)具有其他特异性病史,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎1分
(5)一、二级亲属中有哮喘1分
40、哮喘急性发作期治疗:
β2受体激动剂是沙丁胺醇(舒喘灵)。
41、哮喘慢性持续期治疗:
吸入型糖皮质激素:
是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物。
42、支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
43、呼吸道合胞病毒肺炎X线表现为小点片状、斑片状阴影。
44、腺病毒肺炎:
起病急骤,咳嗽较剧,片状阴影或融合成大病灶。
45、金黄色葡萄球菌肺炎:
易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱,多呈驰张高热,婴儿可呈稽留热。
46、足月儿约80%在生后10~15小时形成功能性关闭;约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭。
47、小型室缺(Roger病)缺损直径<5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积。
48、肾小球肾炎为A组β溶血性链球菌,典型表现:
水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。
49、肾病综合征临床特点:
大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,明显水肿。
并发症:
感染是最常见的,电解质紊乱,血栓形成以肾静脉血栓最为多见,典型表现为突发腰痛。
糖皮质激素治疗法:
泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗。
激素疗效判断:
足量激素治疗8周后。
50、新生儿期Hb<145g/L,1~4个月时Hb<90g/L,4~6个月时Hb<100g/L者为贫血。
51、表12-24小儿贫血分度
轻度
中度
重度
极重度
儿童
≥6岁
90~120
60~90
30~60
<30
<6岁
90~110
新生儿
120~145
90~120
60~90
<60
52、铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。
铁剂治疗以口服铁剂为主,选用二价铁盐制剂。
预防对早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。
53、营养性巨幼细胞贫血由于维生素B12和叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。
54、化脓性脑膜炎病原菌是大肠杆菌,发生于新生儿和不足2个月的婴儿。
典型表现为感染、颅内压高压,脑膜刺激征。
实验室检查脑脊液检查。
55、先天性甲状腺低能减低症由于甲状腺不发育,发育不全,出生后生理性黄疸期延长,胎便排出延迟,实验室检查T4降低,TSH明显升高。
血液知识点
1.根据红细胞形态特点分类:
大细胞性贫血:
巨幼细胞贫血、溶血性贫血。
正常细胞性贫血:
再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血。
小细胞低色素性贫血:
缺铁性贫血。
2.根据贫血的病因和发病机制分类:
红细胞生成减少:
缺乏造血原料、骨髓疾病(干细胞增生和分化异常、异常组织浸润)。
红细胞破坏过多:
内在缺陷、外在因素。
3、缺铁性贫血
铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。
血红蛋白降低比红细胞减少明显,呈小细胞低色素性贫血。
外周血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。
表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲(匙状甲)等,以及精神神经系统表现,甚至发生异食癖。
实验室检查:
血清铁降低(<500µg/L或<8.95µmol/L),总铁结合力升高(>3600µg/L或>64.44µmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%)。
血清铁蛋白是体内贮备铁的指标,低于12µg/L可作为缺铁的依据。
治疗:
口服硫酸亚铁,网织红细胞开始上升,5~10天达到高峰,2周后血红蛋白开始上升,一般2个月恢复正常,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月,待铁蛋白正常后停药。
4、重型再障血象具备下述三项中两项:
①网织红细胞<15×109/L;②中性粒细胞计数<0.5×109/L;③血小板计数<20×109/L。
5、白血病临床表现:
贫血、高热、出血。
骨髓象:
原始细胞占非红系细胞≥30%,Auer小体见于AML(急性髓细胞白血病)。
化疗原则:
早期、联合、足量、分阶段(诱导缓解、巩固强化、维持治疗)。
完全缓解(CR)指白血病症状、体征消失,血象和骨髓象基本正常。
其标准是:
骨髓象原始细胞≤5%,红系、巨核系正常。
6、中枢神经系统白血病防治方法主要采用鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)。
7、淋巴瘤分期
Ⅰ期:
病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外单一器官(IE)。
Ⅱ期:
病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。
Ⅲ期:
横膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ),可以同时伴有脾累及(ⅢS)或淋巴结以外某一器官受累,加上横隔两侧淋巴结受累(ⅢE)。
Ⅳ期:
病变已侵犯多处淋巴及淋巴结以外的部位,如累及肺、肝及骨髓等。
8、红细胞悬液适应证:
①血容量正常的慢性贫血需输血者;②外伤、手术、内出血→急性失血需要输血;③小儿、老人及妊娠期并发贫血需要输血者。
9、浓缩血小板的适应证:
①各种原因引起的血小板数低于20×109/L伴有严重出血;②血小板数不低,但因功能异常致严重出血;③大量输血所致稀释性血小板减少伴严重出血;④预防性输注仅用于血小板数较低并有潜在出血危险的患者,不可滥用。
10、血小板输血的禁忌证:
血栓性血小板减少性紫癜。
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