手术配合常规word版.docx
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手术配合常规word版
临渭区中医医院
手
术
配
合
常
规
1.胆囊切除术手术配合常规
2.腹腔镜胆囊切除术手术配合常规
3.腹股沟疝无张力修补术
4.阑尾切除术手术配合常规
5.胃穿孔修补术配合常规
6.睾丸鞘膜翻转术配合常规
7.微创激光诊疗下肢静脉曲张
8.子宫下段剖宫产术
9.经腹子宫切除术手术配合常规
10.卵巢囊肿剔除术
11.腹腔镜下宫外孕手术
12.股骨干骨折切开复位内固定术
13.肱骨骨折切开复位内固定术
14.人工全髋关节置换术
一.胆囊切除术
适应症
1.急性胆囊炎,非手术治疗无效。
慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。
2.有症状的胆囊结石。
3.有隆起病变的胆囊息肉。
4.胆囊外伤性破裂等。
术前准备
1.患者准备术前使用足量抗生素,以控制存在的感染。
2.物品准备胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管,4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位(右侧垫高15°~30°)
2、麻醉
气管插管全身麻醉
3、手术切口
右上腹直肌切口
4、手术野皮肤消毒
用1%活力碘伏消毒皮肤3次,上至乳头,下至耻骨联合、两侧至腋中线
5、开腹:
右上腹直肌切口
23号刀切开皮肤,高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。
生理盐水洗手探查
6、分离胆囊周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部
用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开,深S形拉钩牵开显露肝门区。
玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织,中弯血钳带2-0丝线结扎止血,用血管钳轻轻提吊胆囊
7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜,分离显露囊管、胆囊动脉
用长镊、胆囊钳,长解剖剪剪开胆总管周围组织,2-0丝线结扎或缝扎
8、结扎胆囊管、胆囊动脉
用胆囊钳夹住胆囊管,解剖剪剪断,带0号丝线结扎。
留体端用7×17圆针2-0丝线缝扎1针(胆囊动脉结扎同上)
9、切除胆囊
用电刀沿胆囊边缘切开浆膜,长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊,2-0丝线结扎或电凝止血
10、缝合胆囊床
7×17圆针2-0丝线间断缝合胆囊床,放置橡皮引流管,胆囊床面放置胶原蛋白止血
11、关腹
同常规关腹的手术配合
二.腹腔镜胆囊切除术
适应症
1.症状性胆囊结石;2.〉1cm的单发胆囊息肉或有症状;
3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”;4.有胆源性胰腺炎发作史。
术前准备
1.患者准备术前禁饮禁食,清洁脐部。
2.物品准备
1)普通物品:
胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm×5cm小切口敷料。
2)特殊物品:
高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械(10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等)。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位、头高足低、左倾15°
2、麻醉
全身麻醉
3、手术切口
通常采用四孔法操作。
四孔分别为:
脐环上(或下)缘、剑突下6~7cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处
4、手术野皮肤消毒
用1%活力碘伏消毒皮肤3次,上至乳头,下至大腿上段,两侧至腋中线
5、固定各种连接线及管道
固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接
6、建立人工气腹。
脐孔上缘1cm处做纵形切口,插入气腹针,充入CO2气体
用11号尖刀切开皮肤,术者两把巾钳提起脐部皮肤,穿刺气腹针,连接气腹管,充人CO2气体
7、探查腹腔。
脐部切口处插入10mm穿刺套管,置入10mm镜头。
首先检查腹腔,然后探查胆囊与周围组织的解剖关系
腹腔内压逐渐达到12~13mmHg之后,用10mm套管针穿刺进腹,接气腹管,10mm镜头用1%活力碘涂搽,防止镜头模糊
8、建立操作孔,在内镜观察下依次做剑突下,右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口,分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管
用11号尖刀,于剑突下6~7cm稍偏右做1cm切口,10mm穿刺套管插入,作为主要操作孔,用转换器电凝钩和尖刀,于右腋前线做5mm切口,5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。
在锁骨中线肋缘下做5mm切口,5mm穿刺套管内置入分离钳
9、解剖胆囊三角:
游离胆囊管和胆囊动脉,钛夹夹闭后,用剪刀剪断使胆囊游离
用电凝钩、分离钳给术者,解剖胆囊三角。
钛夹钳夹闭胆囊管,用Heomlock夹闭胆囊动脉,用Heomlock夹闭胆囊管,用剪刀剪断
10、剥离胆囊三角:
将胆囊逐渐从胆囊床上游离
术者用电凝钩游离胆囊,电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血,用医用胶喷洒胆囊床止血
11、取出胆囊
用抓钳,取物袋将胆囊标本取出
12、探查腹腔,充分止血:
仔细探查确认腹腔内无活动性出血,无胆管及腹腔内其他脏器损伤
用冲洗吸引器,注入生理盐水,彻底检查手术野,几丁糖注入腹腔,防止粘连
13、取出各类器械,排除CO2气体,消除气腹。
缝合切口,覆盖切口
清点器械、敷料等数目,用1-0可吸收线缝合切口,医用胶黏合皮肤,3cm×5cm敷贴覆盖切口
三.腹股沟疝无张力修补术
适应症腹股沟斜疝。
术前准备1.患者准备术前排空膀胱。
治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病。
2.物品准备疝包、剖腹孔、各型补片。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉
3、手术切口
下腹股沟切口
4、手术野皮肤消毒
使用1%活力碘伏消毒皮肤3次,会阴部使用0.5%活力碘消毒,消毒范围为上至脐部,下至大腿1/2处,包括外阴部
5、切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜
用10号刀片切皮,电刀切开皮下,腹外斜肌腱膜,电凝止血
6、充分游离出精索,清晰暴露腹横筋膜及内环结构,精细解剖及探查整个腹股沟区
用中弯止血钳夹,解剖剪分离,电凝或2-0丝线结扎止血
7、放入补片
用6×14圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位
8、缝合切口
用7×17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜,9×28三角针3-0丝线间断缝合皮肤
四.阑尾切除术
适应症
1.急性阑尾炎;2.慢性阑尾炎急性发作;3.阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者;4.特殊型阑尾炎,如小儿、老年人、妊娠期患者;5.阑尾黏液囊肿;6.阑尾寄生虫病,如阑尾蛔虫症等。
术前准备
1.患者准备术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。
2.物品准备阑尾器械包、手术衣1包、剖腹孔1包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2-0可吸收线1根、皮肤胶1支、3cm×5cm小切口敷贴1片。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
一般采用硬膜外麻醉,小儿采用全身麻醉
3、手术切口
采用右下腹麦氏切口(McBurney切口,以便术中根据病情延长切口
4、手术野皮肤消毒
使用1%或0.5%活力碘伏消毒皮肤3次,消毒范围为上至肋缘,下至大腿上段,两侧至腋后线
5、开腹、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织,纯性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌,切开腹膜,进入腹腔
用有齿短镊确定切口位置及长度,手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤,切开皮肤。
用止血钳分离腹外斜肌腱膜,甲状腺拉钩将切口两端拉开,组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌,2把中弯血管钳提起腹膜,组织剪或电刀切开并止血
6、探查腹腔。
进入腹腔后,在有髂窝处寻找盲肠
用生理盐水将手术者及助手手部湿润,长镊子夹大盐水纱布垫保护皮肤,S形拉钩牵开并推开小肠,显露盲肠
7、寻找阑尾。
沿着结肠带向下寻找,可以找到阑尾
递术者长无齿镊寻找阑尾,用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔
8、切除阑尾
(1)处理阑尾系膜。
提起阑尾系膜,根部用钳夹后切断
(2)处理阑尾根部,距离阑尾根部0.5~1cm处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合,血管钳夹住阑尾根部,靠近血管钳内侧切除阑尾
(3)荷包缝合包埋。
收紧荷包线,将阑尾残端内翻入盲肠
(1)术者及助手各持血管钳一把,夹住阑尾系膜后,用解剖剪切断,阑尾动脉用0号丝线带线结扎后,再用2-0丝线结扎1次
(2)6×14圆针2-0丝线行荷包缝合,蚊式血管钳夹住,暂时不结扎。
阑尾周围用显影腹纱布保护,防止污染腹腔。
阑尾切除后,根部创面使用苯酚、75%乙醇和盐水棉签处理,或使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理
(3)术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内,助手拉近荷包并打结包埋,再用6×14圆针3-0丝线缝合加固
9、清理腹腔:
仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血,腹腔有脓液时,吸进腹腔液体,放置引流管引流
准备生理盐水冲洗腹腔,吸引器吸进腹腔液体,干净盐水纱布垫检查腹腔
10、关腹
关腔前及关腔前清点器械、敷料等数目,逐层缝合关闭腹腔
五.胃穿孔修补术配合常规
适应症
胃或十二指肠溃疡急性穿孔等。
术前准备
1.患者准备术前禁饮、禁食,持续胃肠减压。
2.物品准备胃包、剖腹孔、高频电刀、大量生理盐水、粗橡胶引流管。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
3、手术切口
上腹正中切口
4、手术野皮肤消毒
使用1%活力碘伏消毒皮肤3次,消毒范围为上至乳头,下至耻骨联合,两侧至腋中线
5、开腹、切开皮肤、皮下组织,腹直肌前鞘、后鞘及腹膜,保护切口
用有齿短镊确定切口位置及长度,手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤,23号刀切开,显影纱布拭血,电刀切皮下组织至肌层,中弯血管钳止血,2-0丝线结扎。
用刀切开腹膜,组织剪扩大切口,两块湿方垫保护切口,腹部拉钩牵开显露手术野
6、探查腹腔
用生理盐水打湿手探查,备深部手术器械
7、吸净腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液
用吸引管吸引(必要时,去除吸引头)
8、寻找穿孔部位
用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位,凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染,均应放在弯盘内
9、清理腹腔:
仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血,腹腔有脓液时,吸进腹腔液体,放置引流管引流
用无齿长镊,6×14圆针3-0丝线间断全层缝合穿孔部位
10、清理腹腔
用温盐水或0.1%活力碘盐冲洗腹腔,吸引器吸净腹腔液体
11、关腹
清点台上所有用物
(1)缝合后鞘和腹膜
(1)用中弯血管钳提取腹膜,用12×28圆针0号丝线连续缝合
(2)缝合腹直肌前鞘
(2)用12×28圆针0号丝线间断缝合
(3)缝合皮下组织
(3)用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤,用12×28圆针7号丝线间断缝合
(4)缝合皮肤,清点器械
(4)用10×34角针3-0丝线间断缝合,备活力碘棉球消毒皮肤,纱布覆盖切口
六.睾丸鞘膜翻转术配合常规
适应症
较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。
术前准备
1.患者准备成年人术前备皮,清洁外阴。
2.物品准备阑尾包3-0可吸收缝线、橡皮引流条、3cm×5cm小切口敷贴。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1.体位
仰卧位,两腿稍分开
2.麻醉
硬膜外麻醉或局部浸润麻醉
3.手术切口
阴囊切口
4.手术野皮肤消毒
使用0.5%活力碘伏消毒皮肤3次。
范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/3
5、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜
用端有齿镊夹住切口皮肤5号刀切开阴囊壁,电凝止血
6、游离鞘膜囊及精索血管
用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断,3-0丝线结扎止血
7、切开鞘膜囊臂及精索血管
用组织钳夹持,15号刀切开,吸引头吸尽积液
8、高位结扎鞘突
用小甲状腺拉钩牵开术野,用单齿小镊、中弯血管钳游离,组织剪剪断,6×17圆针2-0丝线缝扎
9、裁剪鞘膜囊,并翻转至睾丸和精索后面
用无齿镊、组织剪剪裁,蚊式血管钳钳夹至止血,3-0丝线结扎
10、缝合鞘膜囊
用单齿小镊,6×14圆针3-0可吸收线连续缝合
11、固定睾丸,防止扭转
用单齿小镊,6×14圆针2-0丝线缝扎固定
12、缝合切口,留置引流胶片
用单齿小镊,6×17角针3-0丝线间断缝合,用胶片引流
13、覆盖切口
0.5%活力碘棉球消毒切口皮肤,6×17角针、3-0丝线缝合皮肤,小敷贴覆盖切口
七.微创激光治疗下肢大隐静脉曲张
适应症
同大隐静脉结扎抽剥术。
术前准备
1.患者准备同大隐静脉结扎抽剥术。
2.物品准备大隐静脉包、手术衣、下肢敷料包、消毒弹力绷带、Surgilas810nm半导体激光治疗仪、18号套管针、5F及6F血管鞘、灭菌激光纤维。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
硬膜外神经阻滞麻醉
3、手术切口
在股动脉内侧,自腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行或斜行切口,长约6cm
4、手术野皮肤消毒
1%活力碘消毒皮肤3次自其平面至双大腿中下1/3,及患侧全下肢
5、穿刺:
患侧内踝上方2cm处18号套管针穿刺
11号刀在内踝上方2cm处做一小切口,显露踝静脉,套管针顺行植入超滑导丝,导入6号血管鞘,致腹股沟韧带下2~3cm处,撤出导丝,导入激光纤维
6、设定参数:
发射功率为12W,每个脉冲时间为1s,间隔1s连接激光仪
启动激光发射,同时缓慢退出激光纤维1cm/s,助手沿静脉行程压迫,使静脉闭合。
轻度曲张的属支,可直接烧灼外壁,达到破坏属支的目的
7、妥善加压包扎
6×17角针3-0丝线缝合切口,烧伤纱布包扎,用弹力绷带或弹力袜均匀包扎整个下肢
八.子宫下段剖宫产术
适应症
1.中央性前置胎盘;2.骨盆狭窄;3.产道梗阻、巨大胎儿;
4.横位无法纠正等。
术前准备
1.患者准备排空尿液,留置导尿管。
2.物品准备剖宫产器械包、手术衣、剖腹孔、1-0可吸收线、4-0可吸收线、3%~10%碘酊。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
硬膜外麻醉
3、手术切口
中线纵切口。
横切口腹膜反应轻,瘢痕不明显,较为美观
4、手术野皮肤消毒
1%活力碘伏消毒皮肤3次,下至耻骨联合,两侧至腋中线
5、贴手术薄膜
贴手术薄膜,铺治疗巾显露手术切口
6、开腹。
于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织,于中线处向两侧剥离腱膜并剪开,沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌,打开腹腔
用短有齿镊确定切口位置及长度,手术者及助手各持显影纱布1块按压皮肤,23号刀切开,显影纱布拭血,直血管钳钳夹、3-0丝线结扎。
组织剪剪开腱膜,更换后的23号刀划开一小口,组织剪再逐步扩大切口
7、探查。
进入腹腔后,检查子宫旋转方向及程度,判断子宫下段扩张情况、胎头大小、先露高低,以估计子宫切口的位置及大小
术者及助手用生理盐水洗手,探查完腹腔后,用长无齿镊,夹显影盐水方垫填入宫体两侧与腹壁之间,以防羊水及血液进入腹腔,并推开肠管暴露手术野,以免妨碍手术操作
8、显露子宫下段。
剪开膀胱反折腹膜,分离下推开膀胱,显露子宫下段
用腹腔拉钩牵开两侧腹壁,显露视野。
术者及助手各持血管钳1把,钳起子宫膀胱腹膜反折做一小切口,组织剪再向两侧弧形延长,提起反折腹膜下缘,以手指分离并下推膀胱,充分显露子宫下段
9、切开子宫下段。
子宫切口可取横切口或纵切口,一般常用横切口
用23号刀在子宫下段正中横形切开2~3cm,组织剪扩大切口。
术者可用两示指以适当力量横行撕开,遇阻力时应改用顿头组织剪剪开,避免损伤子宫动脉及静脉丛
10、娩出胎儿。
血管钳刺破胎膜,吸净羊水,扩大胎膜破口。
术者左手向上牵拉子宫切口上缘,右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出,助手按压子宫底,协助娩出胎头。
胎头娩出后立即用手挤压胎儿口、鼻腔中的液体,继而将胎儿肩、体娩出。
胎儿娩出后立即清理呼吸道,断脐,交台下处理。
用4把组织钳夹住子宫切口的两端角及上、下缘牵拉止血
胎儿娩出前,应将手术野区域的血管钳、剪刀等硬物、锐器撤离,避免误伤即将娩出的胎儿。
胎儿娩出后,立即将2把血管钳分别用给术者和助手,再将组织剪给予术者剪断脐带,并将抽吸有20U缩宫素的注射器交于术者宫体注射,并收回。
巡回护士从液体滴注缩宫素30U。
胎盘娩出后,放入弯盘内,用卵圆钳及长显影纱布垫擦宫腔,待术者检查完胎盘后,再将胎盘交于台下处理
11、缝合子宫切口、腹膜反折,清理腹腔。
子宫切缘各层组织要对合整齐缝合,检查子宫切缘缝合口,彻底止血、清除血凝块
用长无齿镊,1-0可吸收线连续缝合和间断缝合2次,1-0可吸收线连续缝合腹膜反折。
用干净的盐水垫检查并清理腹腔
12、关腹
关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目,1-0可吸收线连续缝合腹膜,间断缝合肌层,短有齿镊、10×34圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织,角针4-0可吸收线皮内缝合
九.经腹子宫切除术
适应症
1.子宫肿瘤;2.子宫体部非肿瘤性病变;3.子宫颈肿瘤或非肿瘤性病变;4.盆腔其他病变。
术前准备
1.患者准备会阴部备皮,术前3d消毒液擦洗阴道,术前晚灌肠。
2.物品准备全宫切除器械包、手术衣、剖腹孔、干式传物钳、单级电刀线、1-0可吸收线、4-0可吸收线。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
硬膜外麻醉
3、手术切口
中线纵切口。
横切口腹膜反应轻,瘢痕不明显,较为美观
4、手术野皮肤消毒
1%活力碘伏消毒皮肤3次,下至耻骨联合,两侧至腋中线
5、贴手术薄膜
贴手术薄膜,铺治疗巾显露手术切口
6、开腹。
沿一侧髂前上棘到另一侧髂前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。
切开肌肉,横行切开腹横肌筋膜及腹膜,显露腹腔
用23号刀切开,显影纱布拭血,血管钳夹、3-0丝线结扎或电凝止血,甲状腺拉钩牵开手术野,显影纱布垫保护切口。
用中弯血管钳横行夹住肌肉,更换后23号刀或电刀切断、2-0丝线结扎或电凝止血。
长无齿镊、中弯血管钳夹提腹膜中段,23号刀划一小口、中弯血管钳夹住腹膜切缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜
7、探查腹腔。
了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘连、子宫颈情况等
用生理盐水洗手,准备深部拉钩,用止血垫保护切口,吸引器吸尽腹腔筋膜及腹膜
8、切除子宫
(1)标记右侧圆韧带并切断。
钳夹子宫两侧或宫底,提拉子宫。
距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带,于腹膜下形成一棱形切口
(1)调节手术床头低足高位15°~30°,用腹腔深部拉钩、压肠板牵开肠管,长弯血管钳将子宫拉出;用长弯血管钳夹圆韧带,11×17圆针2-0丝线缝扎其远端(线不剪断)、蚊式血管钳夹住线尾,0号线缝扎近子宫端(剪去线尾),电刀或23号刀切断
(2)分离右侧阔韧带前叶,由右到左分离膀胱的腹膜
(2)用长无齿镊,组织剪分离,血管钳处理阔韧带内血管,2-0丝线缝扎
(3)标记左侧圆韧带,分离左侧阔韧带及脏腹膜
(3)方法同右侧
(4)切开膀胱腹膜,切开阔韧带后叶
(4)用长无齿镊,组织剪分离后腹膜,血管钳处理阔韧带后叶内血管,2-0号丝线结扎
(5)切开右侧子宫血管并结扎
(5)用直有齿血管钳或长弯血管钳钳夹子宫血管,再用长弯血管钳夹近子宫端,23号刀切断,11×17圆针0号丝线缝合,2-0丝线结扎
(6)切断左侧子宫血管并结扎
(6)方法同右侧子宫血管切断
(7)切断双侧主韧带
(7)用有齿血管钳或长弯血管钳钳夹、23号刀切断,11×17圆针0号丝线缝合,2-0丝线结扎
(8)切断双侧宫底韧带
(8)用直有齿血管钳或长弯血管钳夹住、23号刀切断,11×17圆针0号丝线缝扎止血
(9)切断宫颈阴道穹窿处
(9)用湿显影纱布围绕宫颈周围,23号刀切断,组织钳钳夹穹窿处,用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内,将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内,用0.5%活力碘棉球、盐水棉球消毒阴道残端,取出围绕宫颈的显影纱布
9、缝合残端
用长有齿镊、1-0可吸收线缝合宫颈残端
10、冲洗切口。
缝合后腹膜并止血
用生理盐水冲洗,用长无齿镊,1-0可吸收线缝合,出血处用中弯血管钳钳夹、3-0丝线缝扎
11、关腹
关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目,10×34圆针0号丝线缝合腹膜,间断缝合肌层,短有齿镊、10×34圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织,9×28角针3-0丝线缝合皮肤
十.卵巢囊肿剔除术
适应症
1.卵巢非赘生性囊肿,如滤泡囊肿、巧克力囊肿等。
2.卵巢囊肿囊性肿瘤较小者。
术前准备
1.患者准备会阴部备皮,术前3d消毒液擦洗阴道,术前晚灌肠。
2.物品准备子宫器械包、手术衣、剖腹孔、单级电刀线1根、3-0可吸收线、4-0可吸收线。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
硬膜外麻醉
3、手术切口
中线纵切口。
横切口腹膜反应轻,瘢痕不明显,较为美观
4、手术野皮肤消毒
1%活力碘伏消毒皮肤3次,下至耻骨联合,两侧至腋中线
5、贴手术薄膜
贴手术薄膜,铺治疗巾显露手术切口
6、开腹。
沿一侧髂前上棘到另一侧髂前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。
切开肌肉,横行切开腹横肌筋膜及腹膜,显露腹腔
用23号刀切开,显影纱布拭血,血管钳夹、3-0丝线结扎或电凝止血,甲状腺拉钩牵开手术野,显影纱布垫保护切口。
用中弯血管钳横行夹住肌肉,更换后23号刀或电刀切断、2-0丝线结扎或电凝止血。
长无齿镊、中弯血管钳夹提腹膜中段,23号刀划一小口、中弯血管钳夹住腹膜切缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜
7、探查腹腔。
了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘连、子宫颈情况等
用生理盐水洗手,准备深部拉钩,方止血垫保护切口,吸引器吸尽腹腔筋膜及腹膜
8、显露囊肿
调节手术床头低足高位15°~30°,腹腔深部拉钩、压肠板牵推开肠管,用止血钳或组织钳将卵巢牵出
9.切开卵巢皮质
用长无齿镊,解剖剪分离卵巢囊肿与正常卵巢组织,囊肿周围用显影纱布围绕,3-0丝线结扎或电凝止血
10.剔除囊肿。
用电刀切开囊肿的输卵管系膜。
用手指或刀柄剥离囊壁间隙至完整剥出
蚊式血管钳钳夹切缘,手指钝性分离出囊肿,将囊肿完整剔除。
电凝止血。
11.缝合卵巢,检查有无出血
用长无齿镊,3-0可吸收线缝卵巢。
干净湿显影纱布垫检查腹腔,3-0丝线结扎出血点
12.关腹
关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目,10×34圆针0号丝线缝合腹膜,间断缝合肌层,短有齿镊、10×34圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织,9×28角针3-0丝线缝合皮肤
十一.腹腔镜下宫外孕手术
适应症
1.流产型宫外孕2.宫外孕破裂
3.陈旧性宫外孕4.诊断性应用
术前准备
1.患者准备留置尿管,休克患者做好备血准备
2.物品准备妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、剖腹孔、超声刀、双极电凝、取物袋。
手术步骤及手术配合
手术步骤
手术配合
1.体位
膀胱截石头低臀高位
2.麻醉
全身麻醉
3.手术切口
脐緣上,右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧
4.手术野皮肤消毒
1%活力碘伏消毒皮肤3次,下至耻骨联合,两侧至腋中线
5.准备腹腔镜物品
连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统,连接、测试超声刀系统
6.做第1个切口:
消毒脐及脐周皮肤,巾钳钳夹脐轮两侧皮肤,在脐轮下缘弧形(或纵行)切一小口,长约1cm
用
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