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医学影像学应试宝典
绪论
1.伦琴1895年发现X线
2.X线计算机体层成像(CT);磁共振成像(MRI)
3.影像诊断学:
通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像,借以了解人体解剖与生理功能状况与病理变化,以达到诊断的目的,属于活体器官的视诊范畴,是特殊的诊断方法
第一章
1.X线的特性:
穿透性(成像的基础),荧光效应(透视检查的基础),感光效应(摄影的基础),电离效应(放射治疗的基础)
2.人体组织的密度
高密度:
骨、钙化灶
中密度:
软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液
低密度:
脂肪组织、呼吸道、胃肠道、鼻窦、乳突气房
3.X线穿透低密度组织时,吸收少,剩余X线多,使胶片感光多,显影、定影后还原的金属银也多,在X线片上呈黑影,使荧屏产生荧光多,故荧屏上明亮,高密度组织则恰恰相反
4.数字X线成像(DR):
是将X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合,使其成影像的X线信息由模拟信息转换为数字信息,而得到数字化图像的成像技术
5.DR依结构可分为计算机X线成像(CR)、数字X线荧光成像(DF)、平板探测器数字X线成像三种
6.CR:
是以影像板(IP)代替X线胶片作为介质。
IP上的影像信息经过激光扫描读取、图像处理和显示等步骤,获得数字化图像
7.数字减影血管造影(DSA):
是通过计算机处理数字影像信息,消除骨骼和软骨组织影像,使血管清晰显影的成像技术。
DSA适用于心脏血管的检查,对冠状动脉是最好的显示方法
8.自然对比:
人体组织结构基于密度上的差别,可产生X线对比,这种自然存在的差别,称为自然对比。
依靠自然对比获得的X线图像,称为平片
9.人工对比:
对于缺乏自然对比的组织或器官,可人为引入在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称为人工对比
10.X线普通检查包括:
荧光透视、X线摄影
11.造影检查:
将对比剂引入器官或其周围间隙,产生人工对比,借以成像
12.对比剂分高密度和低密度两类,高密度有钡剂和碘剂,碘剂在使用前要做碘过敏试验
13.体素:
CT扫描中,假定将选定层面分成一定数目,体积相同的立方体,即基本单元,称体素
14.像素:
CT扫描中,数字矩阵的每个数字经数字/模拟转换器,依其数值转为黑白不同灰度的方形单元,称为像素
15.规定水的CT值为0HU,人体密度最高的骨皮质CT值为+1000HU,而空气为-1000HU,各种组织的CT值居于-1000HU到+1000HU的2000个分度之间
16.多层螺旋CT(MSCT);CT血管造影(CTA)
17.流空效应:
在MRI检查中,流动的液体,例如血液,在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影,称为流空效应
18.MR血管成像(MRA);MR水成像包括MR胆胰管造影(MRCP)、MR尿路造影(MRU)和MR脊髓造影(MRM)等;磁共振波谱(MRS)
19.图像存档和传输系统(PACS)是保存和传输图像的设备与软件系统,是为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统
第二章
1.婴儿出生时,长骨骨干已大部骨化,两端仍为软骨,即骺软骨。
因此,小儿长骨的主要特点是有骺软骨,且未完全骨化,可分为骨干、干骺端和骺等部分
2.骨龄:
在骨的发育过程中,骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间,骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性,这种规律以时间(月和年)来表示即骨龄
3.骨龄判断根据腕关节的骨化中心个数。
1岁以内1-2块;3岁3-4块,且随年龄增长而加快,一共8块
4.椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核,在T2WI上纤维环为低信号,髓核为高信号
5.骨的基本病变表现:
①骨质疏松;②骨质软化;③骨质破坏;④骨质增生硬化;⑤骨膜异常;⑥骨内与软骨内钙化;⑦骨质坏死;⑧矿物质沉积;⑨骨骼变形;⑩周围软组织病变
6.骨质疏松:
是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
其X线表现主要是骨密度减低,在长骨可见骨小梁变细、减少,皮质出现分层和变薄现象
7.骨质软化:
是指一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
其X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低,以腰椎和骨盆为明显,骨小梁和骨皮质边缘模糊
8.骨膜三角:
又称Codman三角,由于引起骨膜增生的病变进展,已经形成的骨膜新生骨可被破坏,破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形,称为估摸三角
9.骨质增生硬化:
是指一定单位体积内骨量的增多。
其X线表现是骨密度增高,伴或不伴有骨骼的增大
10.骨膜异常:
包括骨膜反应和骨膜新生骨,是因骨膜受刺激,骨膜水肿、增厚,内层成骨细胞活动增加,最终形成骨膜新生骨,通常表示有有病变存在
11.骨质破坏:
是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。
其X线表现骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,其中全无骨质结构
12.骨质坏死:
骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨。
X线表现为骨质局限性密度增高,有绝对性增高和相对性增高两种情况。
13.骺离骨折:
骨折发生在儿童长骨时,由于骨骺尚未与干骺端愈合,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离,即骺离骨折
14.青枝骨折:
在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突,即青枝骨折
15.Colles骨折:
又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2-3厘米以内的横行或粉碎骨折,骨折远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折
16.肱骨髁上骨折:
多见于儿童,骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝,远侧端多向背侧移位
17.脊柱骨折:
X线平片表现为椎体压缩呈楔形,前缘变短,但不变小,其上下椎间隙一般保持正常;以脊椎椎体压缩性骨折最常见
18.化脓性骨髓炎:
常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,可分为急性和慢性
19.急性化脓性骨髓炎
特点:
以骨质破坏为主,伴有少量的骨质增生
X线表现:
两周内可无明显变化,如周围组织显影良好,可见一些软组织改变①肌间隙模糊或消失②皮下组织与肌间的分界模糊③皮下脂肪层内出现致密的的条纹影,靠近肌肉部分呈纵行排列,靠外侧者则呈网状
20.慢性化脓性骨髓炎
特点:
以骨质增生为主,伴有少量骨质破坏
X线平片:
⑴X线平片可见明显修复的表现,即在骨质破坏的周围有骨质硬化的现象⑵骨膜新生骨增厚,与骨皮质融合,骨干曾粗,轮廓不整⑶骨内膜增生,骨髓腔闭塞⑷可有骨质破坏,死骨、骨瘘管
特殊的影像学表现:
慢性骨脓肿(布罗迪骨脓肿)、硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)
21.骨结核(X线平片为首选影像检查方法)特点:
①关节肿胀时间长;②骨质破坏边缘清楚;③有死骨形成;④没有骨膜反应;⑤合并感染后有骨质增生;⑥软组织易形成窦道;⑦骨感染
22.骨干结核初期改变为骨质疏松,继而在骨内形成囊性破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀,故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称
23.脊椎结核以腰椎多见,病变好累及相邻的两个椎体,附件较少累及。
腰椎结核的干酪样物质沿一侧或两侧腰大肌流注,形成腰大肌脓肿。
胸椎结核的脓肿在胸椎两旁,形成椎旁脓肿
24.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性
恶性
生长情况
缓慢,无转移
迅速,可有转移
局部骨变化
膨胀性骨质破坏,边缘锐利,与正常骨界限清晰,骨皮质变薄,膨胀,保持其连续性
浸润性骨破坏,边缘不整,病变区与正常骨界限不清,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺损
骨膜新生骨
一般无,病理骨折后可有少量,无骨膜三角
多出现不同形式的骨膜新生骨,并可见骨膜三角
周围软组织变化
不侵及邻近组织,但可引起压迫移位,多无软组织肿块影,如有,其边缘清楚
易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块,与周围组织分辨不清
25.年龄与骨肿瘤的关系:
婴儿多发转移性神经母细胞瘤,童年与少年(10岁左右)好发尤文瘤,青少年(20岁左右)好发骨肉瘤,40岁以上多为骨髓瘤和转移瘤
26.骨巨细胞瘤(20-40岁常见)X线平片表现:
好发于长骨骨端,呈偏心性,无骨膜反应,有肥皂泡样反应,膨胀性生长,残留骨嵴,一般肿瘤邻近无骨膜新生骨
27.骨肉瘤
男性较多,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,干骺端为好发部位
确认肿瘤骨存在是诊断骨肉瘤的重要依据。
肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影
骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型
28.转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者,其中又以溶骨型转移瘤多见
29.关节基本病变:
①关节肿胀;②关节破坏;③关节退行性变;④关节强直;⑤关节脱位
30.关节肿胀X线表现:
关节周围软组织影增大,密度增高,而难于区别病变的结构,大量关节积液致关节间隙增宽
31.关节破坏:
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致
32.急性化脓性关节炎,软骨破坏开始于关节承重面,软骨与骨破坏范围可十分广泛;关节滑膜结核,软骨破坏开始于边缘,逐渐累积骨质,表现为边缘部分的虫蚀状破坏;类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏,也从边缘开始,多呈小囊状
33.关节退行性变的早期X线表现为:
骨性关节面模糊、中断、消失
34.关节强直可分为骨性与纤维性两种,骨性强直的X线表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁连接两侧骨端
35.肩关节脱位以前脱位为常见
36.化脓性关节炎(患者常急性发病)X线表现:
关节囊肿胀和关节间隙增宽。
特征是肿胀,强迫,并伴有脱位,骨端破坏先见于关节的承重面
37.关节结核骨质破坏首先累及非承重、承重轻、非接触面的边缘部分,以后才累及承重部分
38.退行性骨关节病又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎,是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病,而不是真正的炎性病变
第三章
1.胸部疾病最常用的检查方法为胸片
2.可投影于肺野内而形成能与病变混淆的胸壁组织和骨结构:
①乳房;②乳头;③肋软骨钙化;④胸大肌;⑤肋骨变形;⑥肩胛骨重叠
3.肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野
4.肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成
5.肺纹理由肺动脉、肺静脉组成,其中主要是肺动脉分支,支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成
6.肺段:
左8,右10
7.通常右膈比左膈高1-2cm,在深吸气状态下,横膈可呈波浪状,称为“波浪膈”,是因为膈肌附着于不同的肋骨前端,在深吸气时受肋骨牵引所致
8.胸部疾病基本病变表现:
①渗出;②增生;③纤维化;④钙化;⑤肿块(癌、瘤、球);⑥空洞与空腔
9.支气管阻塞分为完全性和不完全性,完全性支气管阻塞引起肺不张,不完全性支气管阻塞引起阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿又可分为局限性和弥漫性
10.阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起,以支气管阻塞最为多见。
支气管阻塞后(如异物或血块),肺泡内气体多在18-24小时内被吸收,相应的肺组织萎陷
X线检查①一侧性肺不张:
患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵膈向患侧移位,横膈升高。
健侧有代偿性肺气肿表现;②肺叶不张:
不张肺叶缩小,密度均匀增高,相邻叶间裂呈向心性移位。
纵膈和肺门可有不同程度的向患侧移位。
邻近肺叶可出现代偿性肺气肿;③肺段不张:
后前位呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小;④小叶不张:
多处小斑片状致密影,与邻近的炎症不易区分
11.肺实变:
指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。
/当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变区中可见含气的支气管分支影,称支气管气像或空气支气管征
12.空洞:
是肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除后形成的结构。
分为无壁空洞(见于干酪性肺炎)、薄壁空洞(厚度<3mm,见于肺结核)、厚壁空洞(厚度>=3mm,见于肺脓肿)
13.空腔:
是肺内生理腔隙的病理性扩大
14.当病灶以结节或肿块为基本病理形态时,其中直径<=2cm者称为结节,直径>2cm者称为肿块
15.游离性胸腔积液:
最初积于位置最低的后膈肋角,站立后前位检查多难发现。
液量达250ml左右时,于站立后前位仅见肋膈角变钝、变浅或填平,随液量增加逐渐呈外高内低的弧形凹面。
当其上缘在第四肋前端以下时,为少量积液;中量积液的上缘在第四肋前端平面以上,第二肋前端平面以下,中下肺野呈均匀密度影;大量积液上缘达第二肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密阴影,有时仅见肺尖部透明,并可见肋间隙增宽,横膈下降,纵膈向健侧移位。
16.局限性胸腔积液分为包裹性积液、叶间积液、和肺底积液
17.包裹性积液多见于胸下部侧后胸壁,切线位片上表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角,密度均匀,边缘清楚,常见于结核性胸膜炎
18.肺底积液所致的“横膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3,且肋膈角深而锐利,而横膈升高的圆顶升高在偏内1/3
19.少量气胸时,气胸区呈现状或带状,可见被压缩肺的边缘,纵膈向健侧移位
20.肺不张及广泛胸膜增厚可牵拉纵膈向患侧移位;胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵膈肿瘤可推压纵膈向健侧移位
21.支气管扩张症的分类:
①柱状型支气管扩张;②曲张型支气管扩张;③囊状型支气管扩张
22.普通X线下不能排除支气管扩张,确诊需要用CT和支气管造影,目前诊断支气管扩张最常用的影像方法为CT,特别是高分辨率CT
23.大叶性肺炎病理上分四期:
①充血期;②红色肝变期;③灰色干变期;④消散期。
其X线表现于实变期最清楚,实变影中出现透亮支气管影,即“空气支气管征”
24.小叶性肺炎
X线:
病变多在两肺中下野的内、中带,形成散在斑片状影,边缘模糊不清,密度不均,并可融合成较大的片状影。
支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊
CT:
两肺中下部见局部支气管血管束增粗,大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影。
偶见肺炎液化坏死形成空洞。
小叶气管阻塞时,可形成小叶性肺气肿或肺不张。
治疗后可完全吸收或残留少许纤维条索
25.间质性肺炎
X线:
两中下肺野的内、中带好发。
表现为纹理增粗、模糊,交织成网状或小斑片状影,可伴有弥漫性肺气肿。
肺门密度增高,结构不清
CT:
常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。
表现为两侧支气管血管束增粗,有网状或小斑片状影,可伴有肺门及纵膈淋巴结增大,少量胸腔积液
26.肺脓肿X线表现:
病灶可单发或多发,多发者常见于血源性肺脓肿。
病灶早期表现为肺内团状影,其后形成厚壁空洞,其内缘常较光整,底部常见液平。
急性期,空洞壁周围常见模糊的渗出影。
慢性期,空洞壁逐渐变薄,腔也逐渐缩小,周围有较多紊乱的条索装纤维病灶
27.肺结核(基本病理变化是渗出、增殖、和变质)分为5类:
①原发性肺结核;②血行播散型肺结核;③继发性肺结核;④结核性胸膜炎;⑤其他肺外结核(V型)
28.原发性肺结核(I型):
又名原发综合征,是肺的原发浸润灶,淋巴管炎,肺门、纵膈淋巴结增大的总称,典型表现呈“哑铃”状
29.急性血行播散型肺结核X线特点为两肺弥漫性粟粒状阴影,粟粒影像特点为:
分布均匀、大小均匀、密度均匀
30.亚急性及慢性血行播散型肺结核X线表现可见双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影,其大小不一、密度不等、分布不均
31.大叶性干酪性肺炎:
为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,其内可见不规则的“虫蚀样”空洞,边缘模糊
32.结核球:
为圆形、椭圆形阴影,大小0.5-4cm,常见2-3cm,边缘清晰,轮廓光滑,偶有分叶,密度较高,内部常见斑点、层状或环状钙化
33.根据肺癌的发生部位可分为三型:
①中央型;②周围型;③弥漫型
★34.中央型肺癌X线表现:
①局限性肺气肿;②阻塞性肺炎;③阻塞性肺不张;④肺门肿块;⑤反“S”征★
★35.反“S”征:
中央型肺癌后前位胸片示右肺门肿块伴右上肺不张,呈反“S”征★
36.周围型肺癌X线表现:
①毛刺;②分叶;③胸腔积液;④胸膜皱缩症;⑤癌性空洞
37.各纵膈肿瘤和瘤样病变的好发部位:
①胸腔入口区,成年多为甲状腺肿块,儿童为淋巴管瘤;②前纵隔,常见为胸腺瘤和畸胎瘤,前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤;③中纵膈,淋巴瘤最常见,其次为支气管囊肿;④后纵膈,神经源性肿瘤多见,主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤
38.肿块良、恶性鉴别①肿块边缘:
良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰,与邻近结构界限清楚,脂肪间隙存在。
恶性肿瘤边缘不清,较大时与邻近结构的脂肪层常消失,附近的骨骼呈侵蚀性破坏;②恶性肿瘤常并发胸腔和心包积液;③纵膈内结构受累情况:
较大良性肿瘤常致纵膈结构压迫移位,恶性肿瘤可致上腔静脉受侵或内有癌栓
第四章
1.心脏摄片常规投照为立式后前位,可加摄左前斜位、右前斜位或/和左侧位,简称心脏三位相
2.心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比。
正常人心胸比率<=0.50
3.心左缘分三段,心右缘分两段
★4.心脏整体形态异常分为三型:
①二尖瓣型(呈梨形,主动脉结较小,肺动脉段丰满或突出,心左缘下段圆钝,右缘下段较膨隆,常见于二尖瓣病变、房间隔缺损);②主动脉型(主动脉结增宽,肺动脉段内凹,左心缘下段向左下延长,常见于主动脉瓣病变,高血压性心脏病);③普大型(心脏向两侧均匀增大,较对称,常见于全心衰竭、心肌炎)★
5.判断心脏增大最简便方法是测量心胸比率:
0.50-0.55为轻度增大;0.55-0.60为中度增大;0.60以上为重度增大
6.心包积液:
液量超过50ml,中量以上积液,心影两侧普遍增大,状如烧瓶
7.肺门舞蹈:
透视下,肺充血时,肺血管搏动增强,称为肺门舞蹈
8.肺充血主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展,边缘清晰锐利,肺野透明度正常
9.肺淤血主要表现为肺野透明度减低;肺门增大、边缘模糊;上肺静脉扩张而小静脉、下肺静脉正常或变细;肺纹理普遍增多、增粗且边缘模糊
10.肺泡性肺水肿:
亦称实质性肺水肿,表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影,重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影
11.风湿性心脏病(RHD)以二尖瓣损害最常见,X线:
平片检查,①二尖瓣狭窄时,呈现肺淤血,可伴肺水肿,心影呈二尖瓣型,肺动脉段突出,左房及右室增大;②二尖瓣关闭不全所致的中度以上返流时,可见左室增大;③主动脉瓣狭窄时左室不同程度增大,左房可轻度增大;④主动脉瓣关闭不全时左室增大,升主动脉、主动脉弓普遍扩张
12.法洛四联症:
肺动脉狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右心室肥厚。
X线上心影近似靴形
13.缩窄性心包炎的特征性表现为心包钙化,表现为高密度影
14.主动脉夹层的CT平扫可显示钙化内膜内移
第五章
1.胃肠道穿孔的X线表现:
膈下游离气体
2.肠梗阻X线表现:
肠管积气并伴有气液平面
3.腹膜腔内积气且随体位改变而游动,称为游离气腹,立位投照时,气体可上浮到横膈与肝或胃之间,显示为透亮的新月形气体影
4.腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染
5.十二指肠降段梗阻,其近侧的胃和十二指肠球部胀气扩大,在立位或侧卧水平位投照,可表现出“双泡征”
6.闭袢性肠梗阻,肠腔内充满液体,在腹平片上表现为软组织密度的肿块,称“假肿瘤”征
7.急性肠套叠时,钡剂或空气灌肠可显示套头梗阻端所形成的杯口状或半圆形充盈缺损
8.乙状结肠扭转时,钡剂或空气逆行灌注受阻于梗阻处,突然呈削尖样或鸟喙状狭窄甚至完全梗阻
9.单纯性小肠梗阻,肠内有高低不等的阶梯状气液平面
10.如充气闭袢肠管呈“U”形,由于在形态上类似咖啡豆,则称“咖啡豆”征
11.胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁;腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象
12.食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影
13.食道与胃肠道轮廓的基本病变:
充盈缺损;龛影(腔外龛影示良性溃疡,腔内龛影示溃疡性癌肿);憩室
14.食管癌分四型:
①浸润型;②蕈伞型;③溃疡型;④缩窄型。
X线表现为:
①肿瘤向腔内生长,充盈缺损②腔外生长,管壁毛糙、僵硬,蠕动减慢;③充盈缺损,腔内龛影;④狭窄(胃癌,肠癌同此表现)
15.食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症,食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、纡曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。
其食管壁柔软而伸缩自如,是与食管癌的重要鉴别点
16.食管病变首选的检查方法是X线钡餐造影
17.胃分四种类型:
①牛角型胃;②钩型胃;③长型胃;④瀑布型胃
18.一般胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm,同时可见3个蠕动波
19.胃分泌增加可检查,减少不易检查
20.胃溃疡分类:
①穿透性溃疡;②胼胝性溃疡;③复合型溃疡
21.胃溃疡的直接征象是龛影,多见于小弯,龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带,这种粘膜水肿是良性溃疡的特征,依其范围有不同表现:
①粘膜线(1-2mm);②项圈征(0.5-1cm);③狭颈征
★22.十二指肠溃疡绝大部分发生在球部,X线表现为:
①不易显出龛影②球部变形③激惹征;④幽门痉挛;⑤胃分泌增多;⑥球部固定压痛★
23.浸润型胃癌侵及胃的全部,形成“革袋状胃”
24.胃癌的X线表现:
①充盈缺损;②胃腔狭窄;③龛影
25.溃疡型胃癌的龛影形状不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;周围绕以宽窄不等的透明带,称环堤,其轮廓不规则而锐利,环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损,其间有裂隙状钡剂影,所有以上表现统称为半月综合征
26.早期胃癌是指癌瘤局限于粘膜或粘膜下层,而与其大小和有无转移无关
★27.良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别要点★
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆或椭圆,边缘光滑整齐
不规则,扁平,有多个尖角
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓内
龛影周围和口部
粘膜水肿的变现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。
粘膜皱襞向龛影集中直达龛口
有不规则环堤,可见指压痕、裂隙痕,粘膜皱襞中断、破坏
附近胃壁
柔软,有蠕动波
僵硬、峭直、蠕动消失
28.肠结核好发于回盲部,病理上分为溃疡型和增殖型,溃疡型肠结核较为典型的表现是“跳跃“征
29.小肠淋巴瘤好发于末端回肠
30.结肠癌好发于直肠和乙状结肠,气钡双重对比造影(结肠病变首选检查方法)表现:
①肿块,肠壁僵硬,结肠袋消失;②管腔狭窄;③较大的龛影
31.腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠,为癌前病变
32.肝脓肿CT平扫,低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构成了“环征”,环征和脓肿内的小气泡是肝脓肿的特征性表现
33.CT和超声是肝脓肿首选的检查方法
★34.肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤,CT表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约30HU。
对比增强多期扫描,动脉期,可见肿瘤边缘出现斑状或结节状增强灶;门静脉期,增强灶融合,同时向肿瘤中央扩展;延迟期,整个肿瘤增强。
整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征★
35.肝海绵状血管瘤MRI检查,在T1WI表现为均匀的低信号;T2WI表现为均匀的高信号,随着回波时间延长,信号强度增高,在肝实质低信号背景的衬托下,肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶,称为“灯泡征”
36.原发性肝癌大多为干细胞癌(HCC),病理上分三型:
①巨块型,肿块直径>=5cm;②结节型,每个癌结节<5cm;③弥漫型,<1cm的小结节弥漫分布全肝
★37.原发性肝癌的CT表现:
形态规则或不规则;边缘清楚,有假包膜;边缘模糊——浸润性生长。
对比增强多期扫描:
动脉期正常肝实质未出现强化,肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化,CT值迅速达到峰值;门静脉期,正常肝实质密度开始升高,而肿瘤密度迅速下降;平衡期,肿块对比增强密度继续下降,在明显强化的正常肝实质对比下,又表现为低密度。
整个对比增强过程表现为“快进快出”征象★
38.肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示原发性肝癌淋巴结转移
39.部分肝转移瘤CT图像显示肿瘤中央见无增强的低密度灶,边缘强化呈较高密度,
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