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癌症病人疼痛护理研究进展
上海交通大学医学院夜大学
毕业论文
题目:
癌症病人疼痛护理研究进展
姓名陈璐
专业(学制)3年制专升本
学号*******
系别护理学
工作单位上海市同仁医院东院
指导老师黄狄
2017年6月26日
癌症病人疼痛护理研究进展
摘要
本文讨论了癌症患者在经受癌痛时,作为一名护理人员应该做到的给予病患生理和心理上的支持。
癌痛会造成病患受到巨大的生理疼痛和心理打击,及时干预能够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。
癌症的病发往往伴随了难以抵抗、避免的疼痛,在癌症的治疗过程中,这种疼痛始终伴随着癌症病患,在心理和生理上给病患双重折磨。
在护理癌症病患的过程中,癌痛的护理是一个重要的组成部分,护理人员帮助病患克服癌痛,能够减轻病患身体上的疼痛,同时给予病患心理上的支持,从而达到延长病患生存时间,提高病患生存质量的目的,对经受癌痛的癌症患者有着重要的意义。
癌痛会使病患受到巨大的生理疼痛和心理打击,使用有效的方法进行及时干预,能够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。
文中描述了的五种方法,常规护理方法、超前镇痛护理、药物不良反应护理、姑息护理和时间护理。
这些方法从不同角度上给出了合理照顾癌症病患的护理方法,通过这些护理方法帮助患者减轻癌痛,获得更好的治疗效果和生存质量。
关键字:
癌症疼痛,癌痛护理,研究进展
引言
癌症是最常见的一种恶性肿瘤,一般起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。
当今癌症的病率不断提高,一旦进入晚期,难以治愈,死亡率高,且会给病人带来持续不断的疼痛,使人们对这种疾病充满了担忧和恐惧。
据2017年我国最新癌症统计数据显示,癌症新发病病例达到429万例,死亡病例达281万例[1]。
根据预测,2020年我国癌症发病人数或有400万人,死亡人数或有300万人;2030年,全球癌症死亡人数或有1200万人[2]。
癌症晚期一般伴随疼痛症状,病人受到生理和心理上的双重压力,容易产生对病情悲观情绪,进而产生放弃治疗的心理。
癌性疼痛给患者带来强烈的心理应激,是一种负性生活事件[3]。
从生理上说,相关数据表明:
在癌症治疗过程中,50%以上的患者经受着不同程度的癌痛。
在早期癌症病人中,15%的患者会伴有疼痛;在晚期病人中,70%的患者的疼痛不能够得到有效控制,癌痛的发生缩短了癌症患者的生存期,降低了患者的生存率和生活质量[4]。
从心理上说,巨大的疼痛削弱了人们的求生意志,使他们疲于抵抗疼痛,难以保持一个积极的治疗心态。
因此,鼓励患者,建立良好的护患关系,能够帮助患者克服对病症的恐惧心理,延长患者生存时间、提高患者生存质量;实施癌症疼痛的有效护理,对缓解病人的生理疼痛,提高存活志愿也有重要的意义。
1.晚期癌症的疼痛
1.1癌痛的定义
癌痛可引起机体发生严重的应激反应,导致体内多种应激激素的释放,影响机体各个系统的功能,使病情恶化,严重影响病人生存质量。
而癌痛又是晚期癌症患者最常见的症状及病痛之一,只有控制住癌痛,才能改善患者的预后及提高生活质量[5]。
晚期癌症病患的主要临床表现为全身各部位的疼痛。
由于全身各部位的组织需要修复,它们向神经中枢发送了相关信号,产生了非常剧烈的疼痛感受。
癌痛是全方位的、伴随心理异常的、不能抵挡且不能避免的疼痛。
减少癌痛是减少癌症救治过程中最大心理阻碍的有效方法。
1.2癌痛的分类
晚期癌症病患中,疼痛一般分为两种:
弥漫型疼痛与局部性疼痛。
这两者的相同点是持续性的,弥漫型是不确定疼痛部位的定位的,局限性是能够确定疼痛定位的。
严重癌痛会影响病患的精神状态,导致其陷入精神上和体力上的退却[6]。
在因此癌症晚期的疼痛是持久的、剧烈的,会对病患产生极大的影响,癌症疼痛护理是癌症晚期护理治疗的关键步骤。
2.癌症病患疼痛护理的必要性
在癌症病患中,有多原因使50%-80%的疼痛没有能够得到有效控制。
在晚期癌症病患的疼痛护理中,以用药情况为例。
据癌痛的程度进行分阶梯治疗,最大程度的使患者的疼痛减轻。
数字评定量表法是临床最常用的方法,也是大多数老年人的首选。
采用数字评定量表法对癌症疼痛进行评估,是将疼痛程度用0-10这11个数字表示疼痛程度,0表示无痛,10表示剧痛,被试者根据个人感觉选择其中一个数字。
持续性用药患者的疼痛缓解率可达70.27%,间断性用药患者的疼痛缓解率达到30.53%,拒绝用药患者的疼痛缓解率仅为10%[7],可以说明持续用药的疼痛缓解率远大于间断性用药和拒绝用药的患者的疼痛缓解率。
因此,在癌痛得到有效控制的情况下,患者能够明显地提高生存质量。
在这种情况下,护理人员可以对患者的疼痛情况进行正确评估,进行合理的药物止痛,减轻病患生理上的痛苦,从而有效的控制疼痛。
3.护理实施的方法
3.1常规护理
3.1.1常规护理的定义
对晚期癌症病患进行常规的护理,包括:
评估患者:
对患者病历做出相应的查看,了解患者具体情况,和患者及家属作出相应的沟通,同时也形成相应护理方案,对患者做出疼痛部位及程度的准确定位,以此来保证处理的准确性[5-7]。
创造良好的病室环境:
保持病室清洁,改善病室温湿度减少噪音,护士在护理患者是做到四轻——即“操作轻、推门轻、走路轻、说话轻”。
以此来保证患者睡眠质量,降低失眠导致的疼痛加剧状况发生概率[9]。
心理护理:
提升心理指导的力度,保证护患关系良好,从而获得家属的配合和患者的信任。
耐心、认真地对患者疑问做出回复。
以此来减少其注意力集中的状况,指导患者进行腹式或深度呼吸,也可在病房中播放优美、舒缓的音乐来减轻疼痛[11]。
饮食护理:
给予足够营养的食物。
避免进食牛奶、糖等易产气的食物。
3.2超前镇痛护理
3.2.1超前镇痛护理的定义
超前镇痛是指机体在伤害性刺激作用前采取一定的治疗措施,防止神经中枢系统敏感化,减轻或消除伤害对机体造成疼痛,可避免中枢神经系统过度兴奋,从而减少镇痛药物用量,抑制神经可塑性形成[12][13]。
超前镇痛就是在疼痛发作前进行镇痛。
疼痛三阶梯镇痛原则是根据患者的不同疼痛程度决定用药。
第一阶梯是非阿片类药物,以阿司匹林为代表;第二阶梯是弱阿片类药物,以可待因为代表;第三阶梯是强阿片类药物,以吗啡为代表。
按照口服给药,按阶段给药,按时给药,个体化原则,严密观察患者生命体征,掌握癌痛性质及避免副作用,规范化使用三阶梯镇痛疗法,能够有效缓解中晚期癌症患者的疼痛,提高患者生活质量,显著提高疗效[14][15]。
3.2.2超前镇痛护理的方法
超前镇痛一般适用于手术的癌症患者,这一活动指的是在传统的镇痛活动基础上,于术前增加超前镇痛知识教育,术后增加预见性疼痛护理。
术前管床护士在行术前准备时向患者讲解超前镇痛目的、方法,告诉患者超前镇痛是在疼痛发生之前就实施的镇痛,避免患者体验剧痛,促进其康复[23];其疼痛评估方法、镇痛处理与常规镇痛相同,但其评估时机是关键。
告知患者在可诱发切口剧痛的活动之前是疼痛评估最佳时机,让患者理解并能主动告知护士其活动计划[5]。
如患者计划输液完毕下床活动,在输液时,能主动告知护士其计划,由护士对可预见性疼痛行预见性评分,医生根据评分结果予患者预防性给药,实施镇痛。
其预见}h}疼痛评估的内容主要是可诱发患者切口剧痛的活动,如有效咳痰、床边纤支镜检查、下床活动等,由护士根据可能致痛的操作治疗及患者自行活动计划评估疼痛强度,并采取相应措施镇痛[18]。
护士对不同患者,应根据用药时间观察用药效果,并根据病患的个人情况,及时给出治疗方案。
3.3药物不良反应护理
3.3.1药物不良反应护理的定义
药物不良反应护理是指减少患者的药物不良反应,帮助患者在抵抗癌痛过程中减轻痛苦。
抵御癌痛的常用药物包括阿片类药物,阿片类药物的不良反应包括严重的呼吸抑制、便秘、恶心呕吐、尿潴留等。
3.3.2药物不良反应护理的方法
便秘是常见的阿片类药物常见的副作用,发生率约为14.3%-35.5%[16],会严重影响患者的生活,可以通过饮食、药物、运动、腹部按摩等多种方法进行护理干预。
因服用阿片类止痛剂可能导致肠蠕动受抑制,肠道腺体分泌减少,碰到这类情况可以给予患者缓泻剂,多吃新鲜水果和适当粗粮并鼓励患者进行一定量的运动、进行腹部训练、指导病患定期排便并指导饮食[17]
恶心、呕吐是由于胃排空延缓与阿片类药物刺激大脑中枢化学感受器共同导致。
这种不适感在用药一段时间后会逐渐减轻,护理人员指导患者呕吐时缓慢深呼吸,协助漱口和更换衣物,必要时肌注胃复安,同时给予安慰和心理上的支持。
呼吸抑制指突然出现的胸痛导致呼吸受到中断,患者的呼吸运动受到抑制,出现表情痛苦、呼吸短浅的情况,是潜在最严重的不良反应。
在服用了可能出现此类不良反应的药物后,护理人员应密切观察患者情况,包括呼吸的频率、节奏,当出现异常的时候才能及时处理,通知医生并给予患者紧急处理,协助患者吸入氧气,或者使用呼吸兴奋剂抢救。
3.4姑息护理
3.4.1姑息护理的定义
姑息照护(PalliativeCare)又叫姑息护理,是指对所患疾病不能根治的、进行性恶化的或生存期较短的患者给予积极的整体护理,控制疼痛和其他非疼痛症状,解决重要的心理、社会、精神问题。
其目标是使患者和家属获得最佳的生活质量[12]。
2011年,美国晚期姑息护理中心将姑息护理定义为:
由医生、护士和其他专业人员组成的团队与患者的家庭共同提供的一层额外的支持,为无论何种诊断的严重疾病患者提供缓解症状、疼痛和压力等专业医疗照顾服务,改善患者及家属的生活质量[13]。
1998年林菊英主编的《社区护理》将“姑息护理”这一术语引进我国,仍处于初期探索阶段,其概念易与临终关怀混淆。
姑息护理,是随着临终关怀运动而产生的。
它优化了患者的生存质量,体现了医护人员的职业道德[19]。
姑息护理虽起源于临终关怀,但不完全等同于临终关怀。
刘瑛等认为,所有临终关怀都是姑息照护,但不是所有的姑息照护都属于临终关怀。
姑息护理扩展了临终关怀服务的界限[21]。
3.4.2姑息护理的方法
早期姑息可以介入诊疗,并贯穿全程,重点在于告知病患及其家属生存期预测、死亡教育等。
包括健康教育,心理支持及疼痛护理、皮肤护理等。
研究表明早期姑息能够帮助患者更好地理解疾病,从而理解治疗目标,并在疾病后期知道自己的状态和生存期望,最大限度的使其生活质量得到改善。
从研究结果上看,早期的姑息治疗能够减轻患者最后的治疗强度[18]。
同时,接受过姑息护理的病患往往抑郁程度与未接受的病患比程度较低,且中位生存期较长,生活质量偏好。
对病患和家属的死亡教育在一定程度上能够帮助他们改变对疾病的对待方式,本质上是一种人文关怀,优化了生命末端质量,控制疼痛,缓解患者心里孤独,满足患者及家属在生命的终点,在心理社会,精神多方面的需求,能够帮助促进病患及其家属对死亡态度的正向改变,减轻治疗过程中的负面情绪和过多的得失心[19][20]。
3.5时间护理
3.5.1时间护理的定义
时间护理是一种根据病患的个人情况,以人为本地进行护理,能够在很大程度上提高护理的质量和效率[21]。
根据该病患的生理节律,以及心理、生理、病理变化、用药时间等进行护理,改善了传统疼痛护理的不足之处,可以有效提高护理的质量,减轻晚期癌症患者的疼痛。
出现癌症疼痛的原因一般都在于药物作用消失之际,其中疼痛程度最高的时间段为午后到深夜。
以往护理上对癌症疼痛很少采取主动的干预措施,大部分是被动地执行医嘱,当患者主诉疼痛时报告医生,按医嘱执行药物止痛。
尽管药物止痛在临床上效果显著,但其副作用也为数不少。
很多研究文献中体现出疼痛已成为一个重要的癌症生命体征,医务工作者对其的重视程度也越来越高,故而对癌症疼痛的问题加以接触便成为了护理好活动的一个不可或缺的内容。
对患者来说,在每天19:
00-21:
00的时段进行心理干预更有效。
与患者保持良好沟通,并帮助患者维持个人清洁,保证患者的良好精神状态,能够达到事半功倍的效果,超过普通的心理干预的效果。
[11]
时间护理能够保证疼痛护理的有效性、目的性、计划性,并要求尽可能使得患者能够在疼痛管理中有所积极主动参与,尤其要掌握缓解疼痛之法。
时间护理一改以往“患者应该忍受癌症疼痛这一正常现象”的传统观念,医务人员应以解除疼痛作为自身的应尽义务。
要最大程度上对疼痛加以缓解,作为护理人员,应对患者的疼痛做出有效、正确的评估,提升患者掌握疼痛相关知识的能力,有效地减轻对疼痛的恐惧,缓解紧张心理,由于癌症疼痛和不良情绪联系密切,以至于内分泌、神经系统调节功能受到严重影响,并进而降低镇痛物质内源性分泌,加重疼痛程度,延长疼痛时间[5]。
故而更应提升心理疏导和健康教育力度,从而对其焦虑、紧张心理加以缓解,使之顺利渡过围术期并在其间保持平和心态。
自主神经功能便能够受到腹式呼吸的调节并对肺部通气予以增加,放松效果明显,能够很好地减轻疼痛。
[16-18]
为了有效提升对患者进行疼痛护理这一方面所获得的成效,作为医院有必要提升对护理人员开展培训的力度,使之能够有效地完成疼痛专项量表评分这一方面的活动,同时也借助于健康教育来是的患者能够有效地降低疼痛[14]——对于每个患者,根据他的疼痛发作频率、时长、疼痛高峰发作时间、疼痛性质等,作为其用药和日常护理的指导,结合相关的时间治疗学知识,定时服药,或在疼痛发作期间、夜间疼痛时,加大用药剂量,减轻病患疼痛感。
这与吴英雪[15]等人的研究结果相一致。
4.结论
本文讨论了癌症患者在经受巨大疼痛时,作为一名护理人员应该做到的给予病患生理和心理上的支持。
管理癌症疼痛工程十分艰巨,护士除了日常护理中需要做好本职工作,还应承担着帮助患者安慰患者减轻患者疼痛的重要角色[22]。
通过文中所描述的五种方法,常规护理方法、超前镇痛护理、药物不良反应护理、姑息护理和时间护理,从不同维度上给出了合理照顾癌症病患,帮助他们减轻癌痛,获得更好的治疗效果和生存质量。
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致谢
在上海交通大学医学院三年学习的时间里,收获非常大,不仅学到了很多医学知识,还改变了我奋斗目标,让我将学到的知识运用到实际工作中去,我要感谢老师的辛勤培育!
感谢同学之间的互帮互学,感谢所有帮助过我的老师和同学!
在这里我特别要感谢我的论文指导老师黄狄老师,她以热忱的工作态度和细心的指导,让我能顺利完成了论文的数据采集,数据统计和书写格式的规范,让我在这次论文的写作过程中受益匪浅,由衷的感谢老师!
最后我要对老师说:
感谢您的培育和指导,感恩所有的老师!
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