医院感染消毒科绩效考核指标.docx
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医院感染消毒科绩效考核指标.docx
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医院感染消毒科绩效考核指标
医院感染消毒科绩效考核指标
感染消毒科主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
本科室工作打算及总结制订及时性
按照医院整体要求,按规定时刻完成工作总结及工作打算的编写、上交
1)在规定时刻上交,得100分
2)比目标值每多天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
直截了当领导及有关记录
2
现场调查监测准确率
(医院感染的现场调查监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
3
流行菌和耐药菌检测
(医院流行菌和耐药菌检测结果准确数/总检测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检测记录
4
消毒用品治理有效性
对消毒剂、消毒灭菌器械等的购入进行审核、对其储存、使用和使用后处理进行监督,无因治理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关报告、通报
5
全院医院感染操纵
监督、检查全院各科的医院感染操纵和消毒隔离工作、职业防护工作,无因治理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关报告、通报
6
消毒灭菌成效监测
(全院各科消毒灭菌成效的监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
7
环境卫生学监测
(全院环境卫生学监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
8
消毒剂、消毒灭菌器械监测
(消毒剂、消毒灭菌器械监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
9
院感培训质量评判良好比率
(医院感染培训讲课课堂质量评判结果良好数量/总评判数量)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
科教办统计报表
10
核心期刊发表文章数量
在核心期刊上以第一作者身篇发表文章数量
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升篇,加分,累计最高至120分
3)比目标值每降低篇,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
科教办统计报表
11
“导师”制
负责医院本科生、硕士生、博士生院感的培养和教育工作,定期开展教学工作。
对所带人员有定期的评判
不能够定期开展教学工作,人员无评判,发生一次,
减分,累计最低至50分
教学记录、评判记录
12
被指导人员的论文数量
被指导人员有篇联名论文发表
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升篇,加分,累计最高至120分
3)比目标值每降低篇,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
论文发表记录
13
预算的准确性
(1-科室实际发生值/预算值)×100%
1)在目标值高5%及低15%的区间内浮动,得100分
2)比区间最高值每提升%,减分,累计最低至50分
3)比区间最低值每降低%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
14
实际支出与预算值的比率
(科室实际支出/预算支出值)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每提升%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
15
科室治理费用与预算值比率
(科室治理费用/治理费用预算值)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每提升%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
16
业务招待费用与预算的差异率
(当期实际发生的业务招待费用/当期招待费用预算)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每增加%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
财务科统计报表
17
部门职员有无重大错误
部门职员显现重大失误或受到行政处分的次数
满分100分,每显现一次减分,累计最低至50分
医院有关通报、通知
18
科室职工流失率
(科室主动离职的职工数量/科室总人数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
人事科职员离职记录
19
部门被投诉次数
对本部门的投诉不多于[]起
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关投诉记录
20
科室绩效考核的组织治理
在规定时刻内完成科室的绩效考核
1)按时完成,得100分
2)每延时一天,减分,累计最低至50分
考核有关记录
21
科室绩效考核合规性
科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等缘故向上级投诉次数
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
考核投诉记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
科室工作打算的制订
科室工作打算制订,符合医院整体要求。
科室目标分解合理,配套措施完善,有时期性目标和打算、具体负责人,有明确打算完成时刻
直截了当领导
2
制度制定和执行
本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行,同时严格执行
院办(检查记录)
3
指导感染病例诊断和治疗
指导临床科室对医院感染、多重耐药菌感染等专门感染病例的临床诊断和治疗,发挥应有的作用
直截了当领导
4
医院感染病例的调查、监测和分析
对医院感染病例进行调查、监测和分析,工作有序开展,成效良好
直截了当领导
5
院感培训讲课工作完善性
医院感染培训讲课预备充分,有教案,同时有系统的总结
直截了当领导
6
培训生、进修生教学
培训生、进修生教学工作有序开展,成效良好
直截了当领导
7
院感科研论文著作得以发表、宣读
医院感染科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报,或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
院感事故(一票否决)
由于非客观缘故发生医院感染事故
直截了当领导
2
综合治理
发生被盗、火灾、交通事故等状况
综合治理有关记录
感染消毒科病例调查统计绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
现场调查监测准确率
(医院感染的现场调查监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
2
病例抗生素登记
病例抗生素按院内感染、院外感染、预防用药等逐条登记备案,无遗漏现象
1)无遗漏,得100分
2)每显现遗漏例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
登记记录
3
抗菌药物调查统计
对抗菌药物的使用进行临床和病例调查统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
调查统计记录
4
流行菌和耐药菌检测
(医院流行菌和耐药菌检测结果准确数/总检测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检测记录
5
监测多发病例及专门感染病例
(多发病例及专门感染感染病例监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
6
着装防护治理有效性
巡视、检查各病区工作人员的着装防护符合标准防护情形,无因治理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关报告、通报
7
无菌操作、隔离消毒治理有效性
巡视、检查医护人员无菌操作、隔离消毒情形,无因治理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关报告、通报
8
门诊消毒隔离监督
对感染门诊、筛查门诊及肠道门诊的消毒隔离进行监督、检查,无因治理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关报告、通报
9
重点病房消毒隔离监督
对婴儿室、外科及ICU病房的消毒隔离进行监督、检查,无因治理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
有关报告、通报
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
职业防护和卫生宣教
对职员及临时工进行职业防护和卫生宣教,工作有序开展,成效良好
直截了当领导
2
资料治理
及时、准确地进行有关资料汇总、分析、反馈、上报工作
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
院感事故(一票否决)
由于非客观缘故发生医院感染事故
直截了当领导
感染消毒科环境消毒绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
外环境、病区消毒
全院外环境、各病区内部的消毒,包括杀蚊灭蟑灭鼠的消毒,无因消毒不及时、疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
消毒工作记录、有关报告、通报
2
疫源地应急消毒
疫源地的应急消毒工作,无因消毒不及时、疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
消毒工作记录、有关报告、通报
2
公共卫生事件现场消毒
应对突发公共卫生事件中现场消毒工作,无因消毒不及时、疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
消毒工作记录、有关报告、通报
3
检查垃圾处理
检查全院各部门的垃圾收集、分类、储藏、运输情形,无因检查疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检查记录
4
检查卫生职员作
检查卫生员的个人卫生和安全防护记录情形,无因检查疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检查记录
5
消毒物品检查
全院所需消毒物品的检查工作,无因检查疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每显现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检查记录
6
药物配制及时性
各种“消、杀、灭”药物的配制,无延误现象
1)在规定时刻配制完成,得100分
2)比目标值每多天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
工作记录
6
消毒剂理化检验准确率
(消毒剂理化检验结果准确数/总检验数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
检验记录
7
消毒物品结算和统计
消毒物品的使用结算和统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每显现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
结算和统计记录
8
抽测余氯含量准确率
(污水中的余氯的含量抽测结果准确数/总抽测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
抽测记录
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
消毒器械修理和保养
及时对所应用的消毒器械进行修理和保养,保证日常工作使用
直截了当领导
2
消毒剂的库房保管
妥善进行各种消毒剂的库房保管,工作有序,保证使用
直截了当领导
3
消毒物品发放
及时进行全院各部门所需消毒物品的发放,保证日常工作使用
直截了当领导
4
消毒物品应用指导
及时对各种消毒物品应用的进行专业指导,发挥应用的作用
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
院感事故(一票否决)
由于非客观缘故发生医院感染事故
直截了当领导
感染消毒科实验室人员绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分运算标准
信息来源
1
无菌物品监测准确率
(医院无菌物品监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
2
诊疗环境监测准确率
(医院诊疗环境监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
3
消毒灭菌器械监测准确率
(医院消毒灭菌器械监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
4
一次性医疗、卫生用品监测准确率
(医院一次性医疗、卫生用品监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
5
重点医疗科室监测准确率
(医院重点医疗科室监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
6
后勤科室监测准确率
(医院后勤科室监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系运算
监测记录
7
院感培训质量评判良好比率
(医院感染培训讲课课堂质量评判结果良好数量/总评判数量)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提升%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系运算
科教办统计报表
序号
GS
指标讲明
考核主体、信息来源
1
检测结果反馈
对各项检测结果进行汇总分析,有针对性地对各部门提出院感要求及注意事项,达到PDCA本环节成效
直截了当领导
2
环境监测和现场消毒
及时、准确地执行突发公共卫生事件及有关科研工作中的医院环境监测和现场消毒任务
直截了当领导
3
实验室物资治理
进行实验室检测设备、器材、药品、试剂的治理,保证实验工作顺利开展
直截了当领导
4
实验物品整理
及时、按有关标准进行实验器材、培养基洗刷整理等工作
直截了当领导
5
院感培训讲课工作完善性
医院感染培训讲课预备充分,有教案,同时有系统的总结
直截了当领导
序号
否决性指标
指标讲明
考核主体、信息来源
1
院感事故(一票否决)
由于非客观缘故发生医院感染事故
直截了当领导
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- 医院 感染 消毒 绩效考核 指标