检验检测机构资质认定申请书最新版.docx
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检验检测机构资质认定申请书最新版
检验检测机构资质认定
申请书
机构名称(印章):
主管部门(印章):
申请日期:
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1.本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。
2.本《申请书》填写页数不够时可附页,但须连同正页编为第 页,共 页。
3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(无行业主管部门的独立法人单位可不填此项)。
4.本《申请书》所选项在“□”内划“√”。
5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,须经检验检测机构法定代表人或被授权人(适用时)签名有效。
6.本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查和其他申请。
1.概况
1.1检验检测机构名称:
地址(注册):
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
固定电话:
手机:
联络人:
职务:
固定电话:
手机:
统一社会信用代码:
1.2所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):
地址:
负责人:
职务:
电话:
统一社会信用代码:
1.3主管部门名称(若无主管部门的不填此项):
地址:
负责人:
职务:
电话:
1.4检验检测机构设施特点:
固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□
1.5法人类别
1.5.1独立法人检验检测机构
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
1.5.2检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2.申请类型
2.1资质认定
首次□ 扩项□ 地址变更□ 复查□ 其他□
2.2已获资质认定情况:
资质认定证书编号:
证书有效期至:
3.申请资质认定的专业类别
4.检验检测机构资源
4.1检验检测机构总人数:
名。
高级专业技术职称 名,占 %;中级专业技术职称 名,占 %;初级专业技术职称 名,占 %;其他 名,占 %。
4.2检验检测机构设备设施资产情况:
固定资产原值:
万元。
仪器设备总数:
台(套)。
产权状况:
自有□ %;租用□ %; 合资□ %。
4.3检验检测机构总面积 m2。
检验检测场地面积:
m2;温恒面积:
m2;户外检验检测场地面积:
m2。
场地产权状况:
自有□ %; 租用□ %;其他□ %。
4.4多场所名称地点(适用时):
4.5本次新申请的地点(适用时):
5.附表
附表1:
检验检测能力申请表
附表2:
授权签字人汇总表
附表2-1:
授权签字人基本信息表
附表3:
组织机构图
附表4:
检验检测人员表
附表5:
检验能力分析表
附表6:
检验仪器设备一览表
6.随《申请书》提交的附件
6.1典型检验检测报告或证书(每个类别1份)
6.2质量手册(1套)
6.3程序文件(1套)
6.4其他证明文件:
6.4.1法人地位证明文件
6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料:
6.4.1.2.1检验检测机构设立批文
6.4.1.2.2所属法人单位法律地位证明文件
6.4.1.2.3法人授权文件
6.4.1.2.4最高管理者的任命文件
6.4.2固定场所产权/使用权证明文件
6.4.3资质认定证书复印件(首次申请除外)
6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明(适用时)
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7.希望评审时间:
年 月 日
8.检验检测机构自我承诺
8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
8.3本检验检测机构承诺所提交的申请及相关证明材料均为真实信息。
检验检测机构法定代表人签名:
日期:
检验检测机构被授权人签名(适用时):
日期:
附表1
检验检测能力申请表
〔计量认证□,计量认证+审查验收□,计量认证+依法授权□〕
检验检测机构地址:
共页第页
序号
项目名称
标准代号
标准名称
限制范围
或说明
注:
①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。
依据其他标准或方法的,应在“说明”中注明;
②以产品标准申请检验检测能力的,对于不具备检验检测能力的参数,应在“限制范围”中注明;只能检验检测“产品标准”的非主要参数的,不得以产品标准申请;
③多场所的检验检测机构,应按照不同场所分别填写本表;
④对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构,本表食品能力和非食品能力分开填写;
⑤序号“用阿拉伯数字1、2、3……填写,产品下面的参数“序号”用⑴、⑵、⑶……填写;将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序;序号连续,两大类之间空一行;具备检验产品全部参数能力的,“项目名称”只填写产品名称;具备检验产品部分参数能力的,“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写,参数有方法标准的,要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚;
⑥可使用.xls文件格式制作。
附表2
授权签字人汇总表
检验检测机构地址:
第 页,共 页
序号
姓 名
职务/职称
申请授权签字领域
备注
正 体
签 名
注:
①多场所的检验检测机构,应按照不同场所分别填写本表;
②对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构,本表食品授权签字人和非食品授权签字人分开填写。
附表2-1
授权签字人基本信息表
姓 名:
性 别:
出生年月:
职 务:
职 称:
文化程度:
部门:
电话:
传真:
电子邮件:
申请签字的领域:
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训:
从事检验检测工作的经历:
授权签字人签名:
相关说明(若授权领域有变更应予以说明):
注:
每位授权签字人填写一张表格。
附表3
组织机构图
注:
①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系;
②非独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置,以及检验检测机构的内部和外部关系;
③直接关系(例如:
行政隶属)用实线连接,间接关系(例如:
业务指导)用虚线连接。
附表4
检验检测人员表
检验检测机构地址:
第 页,共 页
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
职务(岗位)
职称
所学专业
从事本技术领域年限
现在部门岗位
注:
与检验检测工作无关的人员无需填写(如财务、后勤人员)。
附表5
检验能力分析表
共页第页
序号
产品名称
参数名称
允许变化
范围
检验仪器
设备名称
检验仪器设备技术指标
按标准能检
项数
按标准应检项数
比率
备注
量程
准确度等级
分辨力
注:
①此表的填写顺序必须与附表1的产品或项目的排列顺序一致。
②无论是申报产品,还是申报产品中的部分参数,均要将检验的参数逐一列出,予以分析。
附表6:
检验仪器设备一览表
检验检测机构地址:
共页第页
序号
检验设备名称
规格型号
技术指标
生产企业
检定(校验)
单位
检定(校验)
日期(年/月)
备注
准确度等级
分辨力
注:
①检定(校验)日期”栏:
;对于初次申请的单位,只需填写申请时,仪器设备的检定(校验)日期;对于复审换证的单位,请填写最近三个检定(校准)周期的检定(校准)日期;
②溯源方式填写:
检定、校准、内部校准等;
③多场所的检验检测机构,按不同场所分别填写
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