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八纲辨证见习内容
八纲辨证病案分析题
1、某。
时值夏季,患生热病。
医初投以银翘不效,见其有烦躁,治之以栀、豉,又不效,约余往诊。
余见其高热自汗,口干舌绛,大渴欲饮,周身肤红,扪之肌肤热甚。
自汗湿手,烦躁不安,小便黄赤,六脉洪大而数。
写出八纲辨证的结论。
2、郑某,男,70岁。
素嗜酒,并有慢性气管炎,咳嗽痰多。
时在初春某日大吃酒肉饭后,即入床睡眠,翌日不起,至晚出现神志迷糊,询之瞠目不知答。
三天后邀余诊,见其满口痰涎粘连,两目呆瞪直视,四肢厥冷,舌淡白,苔厚腻垢浊,脉沉迟有力。
写出八纲辨证的结论。
3、李某,女,24岁。
患者发热、咳嗽三天,伴头痛,微恶寒,汗出,鼻流浊涕,咳吐黄痰,口渴咽痛,小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄,脉浮数。
4、某男,38岁,农民
两天前因食糖萝卜过多,食后受寒,胃痛剧烈,不思饮食,胃脘胀痛拒按,怀抱热砖,侧卧于被中,语声低微,偶有呻咛,舌苔白满,根部略显微黄,脉弦滑
5、患者,男,65岁。
患者半年来每日清晨必腹泻一次,便意急迫,下利清谷,而且便后头晕乏力,肛门重坠。
伴有食欲不振,腰酸腿软,头晕目眩,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细弱
6、伤寒九日以来,口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆曰阴证。
适材诊之,六脉俱无,以手按腹,眉皱作楚,两手护之,按其趺阳大而有力,乃知腹中燥屎也,与大承气汤,得燥屎六七枚,口能言,体能动矣。
故按手不及足者,何以救此垂危之证耶
7、
病因辨证病案分析题
1.王某,男,28岁。
天气突然变凉,初起恶寒,头痛。
现咳嗽发热,不恶寒,气喘胸痛,口渴舌红,脉滑数。
其原始病因与辨证之病因各是什么?
2.谢某,男,23岁。
于抗洪抢险中突然昏倒,发热,汗出不止,经抢救神识已清,但觉口渴,疲乏,尿黄,舌红,脉虚数。
现为何证?
并请分析之。
3.钱某,男,51岁。
最近到干燥之地出差,感身热,恶风,咳嗽,痰少而粘,不易咯出,并见血丝少许,口鼻干燥,舌尖红,脉浮数,请写出证名,并分析之。
1.因初起恶寒,故原始病因为寒邪。
分析:
热邪内盛,故发热。
热邪壅肺,肺失肃降,肺气上逆,则咳嗽,气喘胸痛。
热盛伤津,则口渴。
舌红,脉滑数均为内热炽盛的表现。
诊断:
实热证
2.分析:
因暑性炎热升散,蒸腾津液,故见发热,汗出,尿黄,舌红。
暑邪伤津耗气,则见口渴喜饮,神疲,脉虚数。
证名:
暑伤津气证
3.分析:
燥邪外袭,卫表失和,则身热,恶风。
燥邪犯肺,肺失清润,肺气上逆,则咳嗽,痰少而粘,不易咯出。
燥邪化火,灼伤肺络,可见咳血丝少许。
燥邪伤津,肺系失润,则口鼻干燥。
舌尖红,脉浮数为燥邪外袭之象。
证名:
燥邪犯肺证
气血津液辨证病案分析题
1.陈某,女,27岁。
因分娩大出血,突然面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓而致晕厥,舌淡,脉浮大而散。
诊为何证?
试按气血津液辨证分析之。
2.万某,女,40岁,3年前因流产失血过多而致头晕,心悸,失眠,多梦。
久服镇静剂无效,而头晕反增,入夜心增恐惧,白昼则头晕。
感神疲乏力,动则汗出,气短懒言,食欲不振,月经2年未至,面白无华,舌淡而润,脉弱。
本案应诊为何证?
试按气血辨证分析之。
3.张某,女,28岁。
平素五志过急,复因情志所伤,而致经漏,血色鲜红,身热夜甚,烦躁不寐,小腹不适,舌红苔黄,脉数。
诊为何证?
试按气血辨证分析之。
4.李某,女,21岁。
咳嗽胸痛10天,午后发热,咳痰粘稠,入院后体温38~39℃,经检查及胸透诊为“渗出性胸膜炎”。
抗炎治疗一周,体温虽降但胸痛不减,故转中医治疗。
症见胸胁胀闷作痛,咳嗽气喘,并有牵引疼痛感,舌苔白滑,脉沉弦。
诊为何证?
试按津液辨证分析之。
1.证候分析:
气血有相互依存的关系,大量出血则气无所附,而随之外脱。
气脱阳亡,不能上荣于面,则面色苍白;不能温煦四肢,则手足厥冷;不能温固肌表,则大汗淋漓。
神随气散则晕厥。
血失气脱,舌体失养则舌淡。
阳气浮越外亡,故见脉浮大而散。
证名:
气随血脱证。
2.证候分析:
因流产失血过多而致血虚。
心主血脉而藏神,血虚心失所养则心悸,神失滋养则失眠。
血属阴,夜间阴气为用,血虚故人入夜心惕恐惧。
白昼则因血虚,清窍失养,故头晕,久病血虚及气,元气亏虚则气短懒言,神疲乏力。
气虚卫外不固,又因劳则耗气,故动则汗出。
血虚经血乏源,故闭经。
面白,舌淡润,脉弱均属气血两虚。
证名:
气血两虚证。
3.证候分析:
素体肝火内炽,复因五志过急,致使内热伤及冲任,迫血妄行,故见经漏,血色鲜红,小腹不适。
卫阳之气夜行于内则有助于血热加重,故身热夜甚。
心主血而藏神,热则血沸神蒙故烦躁不寐。
苔黄舌红,脉数,均为热征。
证名:
血热证。
4.证候分析:
胸胁为气机升降之道,饮停胸胁,气道受阻,络脉不利,故胸胁胀闷作痛。
饮邪内阻于肺,肺气上逆,可见咳嗽气喘,并有牵引疼痛感。
饮为阴邪,故苔见白滑。
脉沉弦,为水结于里之候。
证名:
饮停胸胁证(悬饮)。
脏腑辨证病案分析题
1.张某,男,16岁,患者于1周前出现心烦多梦,口渴,口角溃疡糜烂,便秘,小便时感灼痛,色赤。
舌尖红赤,脉数。
要求:
①写出主诉;②作证候分析;③病性辨证;④确定证名。
2.李某,女,38岁,半年来失眠多梦,头晕耳鸣,心悸气短,潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
要求:
①写出主诉;②进行辨证分析;③病性辨证;④确定证名。
1.主诉――心烦多梦,口角糜烂疼痛1周余。
病性辨证――实证,热证
辨证分析:
患者心烦多梦,是因心火炽盛,内扰于心,身不守舍所致;火邪伤津,故口渴,便秘,尿黄;心火上炎则口角糜烂,舌尖红赤;血行加速,则脉数。
证候诊断:
心火亢盛证
2.主诉——失眠多梦半年
病性辨证――虚证,热证
辨证分析――潮热盗汗,五心烦热,为阴虚内热之征;失眠多梦,心悸气短,为心之阴血不足;头晕耳鸣为阴虚清窍失濡的表现。
舌脉均为阴虚内热之象。
证候诊断---心阴虚证
病案分析题
1.某患者身体素盛,三天前气温骤高,汗出当风,次日即见咳嗽,发热微恶风寒。
今日上症加剧而来门诊。
症见咳嗽,咯痰黄稠,发热微恶风寒,鼻塞流涕,咽喉红肿疼痛,口微渴,少汗,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
2.某患者五天来高烧不退,咳嗽胸疼,伴头痛不食,腹部不适。
今日就诊,症见恶寒高烧,日晡尤甚,口干思饮,大便干,小溲赤。
来院体检:
右肺中部有实变征及啰音,心腹正常,胸透为大叶性肺炎。
白细胞10.2×109/L。
舌质赤,苔薄黄,脉滑数。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
1.主诉——咳嗽伴发热、微恶风寒3日
病性辨证——热实
分析——汗出当风,风热犯肺,肺失清肃而犯病;风热犯肺,肺失清肃则咳嗽,咯痰黄稠,鼻塞流涕,咽喉红肿疼痛;风热袭表,卫气失和,发热,微恶寒,少汗,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
证名——风热犯肺证
2.主诉——恶寒高热,咳嗽胸疼5天
病性辨证——热实
分析——痰热雍阻于肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽,胸疼;里热炽盛,蒸达于外,故发热,热邪灼伤阴津,则见口渴,便秘,小便黄赤。
舌质赤,苔黄腻,脉滑数,为痰热内盛之征。
证名——痰热雍肺证
病案分析题
1.姜某,男,28岁。
患者于10天前割禾时,暴雨淋湿全身,当日自觉头身困重不适。
因忙于农作,并未在意。
1周前又添发热,烦闷,汗出少而粘,脘腹痞胀,纳食不香,泛恶,厌食,继而全身发黄,小便如茶色,大便稀糊不爽,遂来求医。
检查:
发热(体温38.2。
C),面色黄垢,白睛及全身皮肤发黄。
心肺(—),腹软,肝肋下可触及2厘米,质软,肝区叩击痛(+),脾未及。
舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
要求写出主诉;证候分析;确定证名。
2.江某,男,16岁。
患者今天上午踢足球回家后,自觉非常闷热,故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物,食后腹胀不适,继而突然胃脘部紧束冷痛,恶心呕吐,吐后胃痛有所缓解,口不渴,舌苔白,脉紧。
要求写出主诉;证候分析;确定证名。
1.主诉:
发热烦渴,神倦厌食,全身发黄1周。
病性辨证:
热证,实证
辨证分析:
患者10天前,适值劳汗之时为暴雨所淋,且淋后见有头身困重不适之病症,应断为风寒挟湿表证。
因其农忙无闲未能及时治疗,寒湿郁久化热,而导致湿热蕴脾,肝胆失于疏泄,蕴而发黄。
届由感受寒湿外邪,郁久化热,湿热之邪蕴结脾胃,受纳运化失职,升降失常,故脘腹痞胀、厌食泛恶;脾主肌肉,湿性重浊,脾为湿困,则头身困重;湿热交阻迫下,则大便稀糊不爽;湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢,则见身、目、尿发黄;湿热郁蒸于里,则烦闷、汗少而粘、面色黄垢。
舌红苔黄腻,脉弦滑数为湿热内盛之象。
证候诊断:
湿热蕴脾证
2.主诉:
胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。
病性辨证:
寒证,实证
辨证分析:
患者于劳累之后,暴饮生冷,寒邪犯胃,寒凝气滞,故食后腹胀不适,继而突然胃脘紧束冷痛;寒伤胃阳,胃失和降,胃气上逆则恶心呕吐;吐后寒食有减,故胃寒也有所缓解;不渴、苔白、脉紧均为寒邪内盛之征象。
证候诊断:
寒滞胃脘证
病案分析题
1.患者张某,男,65岁,头痛、头晕6年,近10天来症状较甚。
症见
头目胀痛,眩晕,面色如醉,急躁易怒,失眠多梦,腰膝痠软,步履不稳,如踩棉絮,舌红少苔,脉弦细数。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
2.患者杨某,男,35岁。
胁痛反复发作2年余,昨天因饮食不慎,症状
有加。
症见胁肋胀痛,口苦,纳呆腹胀,泛恶欲呕,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
1.主诉:
头痛头晕6年,加重10天。
病性辨证:
热证,虚实夹杂证
辨证分析:
肝肾之阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,气血上冲,则头目胀痛,眩晕耳鸣,面色如醉;肝性失柔,故急躁易怒;亢阳扰及神魂,则失眠多梦。
肝肾阴亏,筋骨失养,故腰膝痠软。
阳亢于上,阴亏于下,上盛下虚,则步履不稳,如踩棉絮。
舌红少苔,脉弦细数,为肝阳亢盛,阴液不足之象。
证候诊断:
肝阳上亢证。
2.主诉:
胁痛反复发作2年,加重2天。
病性辨证:
热证,实证
辨证分析:
湿热蕴结肝胆,疏泄失常,气机郁滞,故胁肋胀痛。
胆气上溢,则口苦;肝木横逆侮土,脾失健运,胃失和降,故纳呆腹胀,泛恶欲呕,大便不调;湿热循经下注,则小便短赤。
舌红苔黄腻,脉弦滑数,皆为湿热内蕴之征象。
证候诊断:
肝胆湿热证
病案分析题
1、头晕眼花,腰膝痠软。
自幼体质较差,长大后记忆力不好,时有头晕。
因个性好强,凡事努力去做,半年来感神疲乏力,耳鸣健忘,发脱齿摇,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
2.吴××,女,28岁
患者曾流产2胎,经西医诊断为“习惯性流产”,本次停经2月,“早孕”试验为阳性。
近2天来,阴道流血,量少,色红,无血块及粘膜样物,自觉头昏,腰酸,小腹隐痛并有下坠感。
检查:
面白,形瘦,神疲,舌淡,苔白,脉细弱。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
3.闫某,女,23岁
患者2天来,发热,腰痛,有时恶心,尿频,日行十余次,尿道灼热涩痛,尿黄且短。
检查:
舌红,苔薄微黄,脉滑数。
体温38.8℃,尿检:
蛋白(++),脓细胞(+++),红细胞(++)。
要求:
(1)写出主诉、病性辨证;
(2)辨证分析;(3)证候诊断。
1.主诉:
头晕眼花,腰膝痠软半年
病性辨证:
虚证
辨证分析:
禀赋不足,元气不充,故自幼体质较差。
肾生髓主骨,其华在发,齿为骨之余,肾精不足,无以充髓实脑,生发养齿,故而头晕耳鸣,健忘,发脱齿摇;腰为肾之府,精亏骨失充养,故腰膝酸软;神疲乏力,舌淡苔薄白,脉沉细无力,均为肾精亏虚之症。
证候诊断:
肾精不足证
2.主诉:
阴道少量流血2天
病性辨证:
虚证
辨证分析:
患者年届28,本应肾气旺盛,却流产2次,可见其肾元亏虚,不能维系胞胎,导致习惯性流产。
肾气不足,又流产失血,血不上来,故头昏、面白、舌淡;不能养神及充养形体,故神疲,形瘦;腰为肾之府,肾气不足则腰痠;肾虚失于固摄,任脉失养,胎元不固,故阴道流血,小腹隐痛有下坠感等流产先兆。
综上分析,可见本案之病机为肾气虚弱,任脉失养,肾失封藏,胎元不固。
证候诊断:
肾气不固证
3.主诉:
发热,腰痛,小便赤热、涩痛2天
病性辨证:
热证,实证
辨证分析:
湿热蕴结于膀胱,气化不利,则尿频、急、痛、黄。
湿热袭于肾府,经气不利则腰痛。
发热、舌红、苔黄,脉滑数均系湿热内蕴之证。
证候诊断:
膀胱湿热证
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