课件病案信息学-新版教材病案.ppt
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,$,病案信息学,信息32班-专用课件2015年南宁,吴韫宏,2022/10/19,第六章疾病分类,2022/10/19,本章节内容概要,第一章某些传染病和寄生虫病第二章肿瘤第九章循环系统疾病第十五章妊娠、分娩和产褥期第十六章起源于围生期的情况第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归在他处者第十九章损伤、中毒和外因的某些后果第二十章疾病和死亡的外因,2022/10/19,第一章某些传染病和寄生虫病,一、本章编码范围(A00-B99)A00-A09:
肠道传染病A15-A19:
结核病A20-A28:
某些动物源性细菌性疾病A30-A49:
其他细菌性疾病A50-A64:
主要为性传播模式的感染A65-A69:
其他螺旋体病A70-A74:
由衣原体引起的其他疾病A80-A89:
中枢神经系统的病毒性感染A90-A99:
节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热,2022/10/19,B00-B09:
特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染B15-B19:
病毒性肝炎B20-B24:
人类免疫缺陷病毒HIVB25-B34:
其他病毒性疾病B35-B49:
真菌病B50-B64:
原虫性疾病B65-B83:
蠕虫病B85-B89:
虱病、螨病和其他病虫侵染B90-B94:
传染病和寄生虫病的后遗症B95-B97:
细菌、病毒和其他传染性病原体B99:
其他传染病,2022/10/19,1、结构(特点)第一章是典型的特殊组合章,它首先强调的不是疾病的发生部位,而是疾病的病因。
本章的另一个特点是没有星号编码,但伴随着剑号编码列有分类于其他章的星号编码。
2022/10/19,剑号:
病因星号:
临床表现,2022/10/19,2、本章标题中“某些”的含义并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章,有下列几种情况不分类于本章:
(1)传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-,如:
伤寒携带者Z22.0。
(2)非传染性病因的局部感染,它们一般被分类于身体的各系统。
如:
前列腺感染N42.8。
如果指明了感染的病原体,除细菌、病毒外,一般都分类于第一章中。
如:
梅毒性心肌感染A52.0I41.0*。
2022/10/19,(3)并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-。
但产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章A34和B20.-。
(4)发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39。
但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期的HIV感染又都分类于第一章。
(5)流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。
2022/10/19,二、编码规则本章的编码规则为:
除另有说明者外,没有指明传染病或寄生虫病是慢性者,将按活动性或急性的情况进行分类。
如:
诊断:
肺结核就要按活动性肺结核编码。
假定分类,2022/10/19,三、有关分类的说明1、传染与感染(infection)区别
(1)传染和感染在中文的含义中很容易区分,传染为可传播性感染指不可传播性,局限性。
但当特指为某种微生物的感染时,也有相当一部分是传染性的。
如:
HIV感染这时感染又是可传播性的了。
2022/10/19,
(2)传染和感染在英语中又都是Infection其含义为:
微生物侵犯人体组织并在其中繁殖。
(3)不管是传染还是感染,都要以“感染”为主导词来查找。
“传染”不能作为主导词,传染性口角炎可以直接查找。
(4)对于寄生虫的感染要以“侵染”为主导词查找,在感染下也可以查找,但不如侵染的主导词直接、简便。
2022/10/19,2、A09使用(其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎)
(1)第一版与第二版区别ICD-10第二版将这个类目标题“推测为”更改为“其他”。
也就是明确了A09的病因为传染或未特指病因。
(2)细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起的腹泻和胃肠炎分类于A00-A08。
(3)非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52.9.,2022/10/19,3、新生儿腹泻的分类编码其他别名:
新生儿流行性腹泻新生儿腹泻新生儿感染性流行性腹泻新生儿腹泻有感染和非感染之分。
对于感染性腹泻,新生儿的修饰词被忽略,不影响编码。
分类时根据感染的病原体进行分类。
新生儿非感染性腹泻则有明确的索引条目指示编码于P78.3。
临床上新生儿腹泻常常是指感染性腹泻。
2022/10/19,综合上述,新生儿腹泻有两种可能的编码:
新生儿非感染性腹泻P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻A00-B99,2022/10/19,4、结核病与粟粒性结核的分类
(1)分类轴心1)A15和A16类目的分类轴心为实验室对结核杆菌检查的证实情况。
其他类目不强调实验室证实情况。
A15呼吸道结核,经细菌学和组织学证实A16呼吸道结核,未经细菌学和组织学证实临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实,但在诊断中又都不指出来。
因此在查找编码时,得到的是A16,这与实际情况不相符,需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。
双轴心分类,2022/10/19,2022/10/19,2)粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性(亚急性)。
其索引如下:
结核病粟粒性A19.9急性A19.2多个部位A19.1特指单一的部位A19.0慢性A19.8特指的NECA19.8如果诊断粟粒性肺结核,没有指出急慢性,要按急性编码,编码于A19.0。
5妊娠、分娩和产褥期疾病、围生期疾病妊娠、分娩和产褥期的疾病、围生期疾病在分类中是极为独立的,通常优先分类于特设的分类章。
在ICD-10中仍然如此,但个别疾病例外。
如:
A33新生儿破伤风A34产科破伤风,2022/10/19,强烈优先分类章,2022/10/19,5、幼儿急疹如:
诊断“猝发疹”,该如何编码?
幼儿急疹和儿童轻型发热病都被称为猝发疹,则必须了解疾病情况,换成其他诊断名称查找。
再者,猝发疹也不能作为主导词。
幼儿急疹=第六病=猝发疹=exathemasubitusB08.2儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病猝发疹=DukesdiseaseB08.8,6细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97
(1)严格规定B95-B97不能作为主要编码,只能作为附加编码,用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。
B95链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因B96其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因B97病毒性病原体作为分类于其他章疾病的原因例如:
急性鼻窦炎,由于流感嗜血杆菌引起。
此时:
急性鼻窦炎编码于J01.9,流感嗜血杆菌编码于B96.3,要以前者为主要编码,后者作为附加编码,用于说明感染的病原体。
(2)在计算机程序中应设置审查逻辑的部分,使之不能作为主要编码。
2022/10/19,2022/10/19,7、B20-B24艾滋病HIV病的病人免疫系统受到严重损害,因此并发症常常不是单一的。
这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。
2022/10/19,B20-B24编码规则:
(4个)
(1)使用B20-B24的编码,一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码,如果医院为了科研的需要,可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。
如:
HIV感染伴卡波西肉瘤B21.0,为科研需要可编码C46.9(卡波西肉瘤)作为附加编码。
2022/10/19,
(2)当存在B20-B22某一个类目中两个或两个以上亚目的情况时,应编码到该类目的.7中。
需要时,可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。
如:
HIV病伴弓形体病和隐球菌病,编码B20.7。
需要时,B20.8(HIV病造成的其他传染病和寄生虫病)和B20.5(HIV病造成的其他真菌病)可作为附加编码。
HIV病伴弓形体病和隐球菌病,2022/10/19,2022/10/19,(3)当存在B20-B22中两个或两个以上类目的情况时,要分类到B22.7。
需要时,可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。
2022/10/19,(4)当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时,这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码,而要按一般疾病编码的方法进行,且这个疾病的编码要作为附加编码。
例如:
某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗。
此次住院除治疗肺结核外,还治疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤,他的疾病编码应是B21.1和A16.2。
2022/10/19,2022/10/19,第二章肿瘤(C00-D48),什么是肿瘤?
肿瘤是指恶性肿瘤吗?
肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。
恶性肿瘤细胞在不同程度上类似于原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长,并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。
2022/10/19,2022/10/19,一、编码范围C00C97恶性肿瘤D00D09原位肿瘤D10D36良性肿瘤D37D48动态未定或动态未知的肿瘤,2022/10/19,二、肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源:
(一)良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名1、概念
(1)良性肿瘤:
细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。
(2)恶性肿瘤:
细胞以浸润性方式生长,并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
2022/10/19,
(1)良性肿瘤的命名细胞或组织名称+瘤例如:
上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤(是以细胞名称+瘤命名的)。
平滑肌瘤、血管瘤(是以组织名称+瘤命名的)。
2022/10/19,
(2)恶性肿瘤的命名1)癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织,命名就采用:
细胞名称+癌。
例如:
鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。
2022/10/19,2)肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。
命名采用:
组织名称+肉瘤。
例如:
血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。
间胚层的组织包括:
纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。
2022/10/19,上述为一般肿瘤的命名方法,但并不完全如此:
有的称之为“瘤”的并不是肿瘤。
如:
动脉瘤,类肉瘤,胆脂瘤等;有的称之“瘤”的肿瘤也不是良性的。
如:
淋巴瘤,浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤;有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤。
如:
真性红细胞增多症,顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。
2022/10/19,
(二)有关名词1、原位癌:
局限于起源的表浅部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变。
2、癌瘤:
癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称,英文可译为cancer。
它包括上皮细胞癌(通常称之为“癌”)和肉瘤。
2022/10/19,3、性质未特指(性质未肯定):
肿物未做病理检查,临床诊断为肿瘤。
4、动态未定(行为未定或交界恶性):
通过病理组织学的检查,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
5、肿瘤的功能活性:
指肿瘤具有影响内分泌功能的能力,需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。
2022/10/19,三、肿瘤的编码与编码方法肿瘤编码包括:
部位编码和形态学编码。
肿瘤编码的分类轴心为两个第一个轴心是:
动态第二个轴心是:
部位,肿瘤的部位编码用英文字母“C”和“D”加阿拉伯数字表示:
“C”代表恶性或继发性的肿瘤;“D”代表良性、原位和未肯定的肿瘤。
2022/10/19,2022/10/19,一个肿瘤的编码包括:
部位编码和形态学编码,有时甚至还有功能活性的编码。
如果肿瘤有转移,还需要编码转移部位的肿瘤。
因此,一个肿瘤病人,至少有二个编码。
形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。
肿瘤形态学编码是:
组织学编码+动态编码特点是:
有M字母,并在其后跟随4个数字,然后是一斜线加一个数字。
表现形式:
M9800/3,组织学编码:
表示腺泡组织,动态编码:
3表示恶性,2022/10/19,肿瘤的动态分为:
良性、恶性、原位、未肯定、继发性。
/0良性
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