疼痛科护理常规盛华梅.docx
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疼痛科护理常规盛华梅
1.一般护理常规
2.危重病人的护理常规
3.高热的护理常规
4.腰腿痛的护理常规
5.颈椎病的护理常规
6.三叉神经痛的护理常规
7.带状疱疹后遗神经痛的护理常规
8.偏头痛的护理常规
9.颈源性头疼的护理常规
10.肩周炎的护理常规
11.痛风护理常规
12.舌咽神经痛护理常规
13.癌痛护理常规
一般护理常规
一、入院护理常规。
1.热情迎接新病人,根据患者病情安排床位,引导病人至床单元,责任护士详细介绍科室环境,介绍主管医生、责任护士;住院制度:
探视制度、作息制度、请假制度等。
2.进行住院安全教育,注意防烫伤、防跌倒、防坠床。
3.进行卫生处置:
剪指甲、剃胡须、清洁、更换病人服。
4.主动与病人沟通,了解大小便情况、心理问题,观察其他临床症状、体征。
测量生命体征、体重等。
新入患者测量生命体征3次/天(10:
00-14:
00-22:
00),体温37.1℃-38.5℃的患者测量生命体征4次/天(06:
00-10:
00-14:
00-22:
00),体温38.5℃以上、Ⅰ护理及术后三天的患者每4h(02:
00-06:
00-10:
00-14:
00-18:
00-22:
00)测量生命体征一次,入院3天以上Ⅱ、Ⅲ级护理患者每天测量生命体征一次(10:
00),病情变化时测量及记录。
体重入院时测量一次,以后每周测量一次。
5.进行首次饮食宣教。
6.执行各项治疗,进行用药知识及有关疾病知识宣教。
7.遵医嘱安排各项常规检查,指导病人留取各项检验标本。
8.入院评估,当班护士完成病人入院护理评估。
9.建立病人信息标记:
包括床头信息卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒坠床标识、腕带标识等。
二、出院护理常规
1.医师开出患者出院医嘱后,核对医嘱后签名,核对账目,及时取回出院带药。
2.停止一切住院医嘱,注销各种治疗单,取下各种病人信息卡,做好出院记录,按顺序整理出院病历并存放到指定地点。
3.根据患者病情恢复程度进行健康指导,详细交代用药、饮食、治疗及护理等注意事项,指导功能锻炼,确定复诊时间。
4.协助病人及家属办理出院手续。
结账后去取出院证,及出院疾病证明书,取出院带药,交代出院方法,注意事项等。
5.各项手续完毕,送病人离开病室。
6.清理病人单元用物,按常规清洁消毒。
危重患者护理常规
1.危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,根据病人病情执行分级护理制度,安置病人适宜卧位,并立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。
2.迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。
3.严密观察病情变化,做好抢救准备:
护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况,每15--30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救,及时、正确地采取有效的救治措施。
认真做好护理记录,准确记录液体出入量。
4.保持呼吸道通畅:
清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷病人应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
并通过咳嗽训练、吸痰等,预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。
5.加强临床护理,落实生活护理,做到“三短九洁”。
眼部护理:
对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
口腔护理:
保持口腔卫生,增进食欲。
对不能经口腔进食者,应先做好口腔护理,防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。
皮肤护理:
做到“六勤一注意”,即:
勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理,注意交接班。
6.肢体被动训练:
保持肢体良好的功能位,病情平稳时,应尽早进行被动肢体运动,每天2-3次,肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动,并同时作按摩,以促进血液循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能,预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。
7.补充营养和水分:
协助自理缺陷的病人进食,对不能进食者,可采取鼻饲或完全胃肠外营养。
对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人,应注意补充足够的水分。
8.保持各类导管通畅:
注意妥善固定、安全放置各种引流管,防止扭曲、受压、堵塞、脱落,保持其通畅严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。
同时注意严格无菌技术,
9.防止逆行感染。
有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。
10.确保病人安全:
对谵妄、躁动和意识障碍的病人,要注意安全,合理使用防护用具,防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤。
并及时准确执行医嘱,确保病人的医疗安全。
心理护理:
危重病人常常会表现出各种各样的心理问题,如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等;慢性病加重的病人,表现为消极、多疑等。
因此,在抢救病人生命的同时,护理人员还须做好心理护理。
11.保持大便通畅,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。
12.做好心理护理,限制探视人员。
13.严格执行交接班制度,做到床头交接班。
高热的护理
1.休息高热者绝对卧床休息,提供适宜的休息环境,空气流通。
2.降低体温遵医嘱予以物理降温或药物降温,半小时后复测体温。
高热期间,每4小时监测体温、脉搏1次。
年老体弱不宜连续使用退热药,以防出汗过多导致虚脱。
熟悉退热药的药理作用、不良反应及用药剂量,以免发生不良反应及过敏反应。
3.补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
鼓励多饮水,以2500~3000ml/d为宜,促进血液循环、皮肤及肾脏的排泄。
4.口腔护理在晨起、餐后、睡前协助病人漱口,必要时口腔护理。
5.皮肤护理随时擦干汗液,更换衣服和床单,保持皮肤的清洁、干燥,提高舒适度。
年老体弱者应定时翻身,防止压疮的发生。
6.安全护理谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束;高热惊厥时注意防止舌咬伤,立即配合医生予镇静等处理。
7.采集标本最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。
8.心理护理保持心情愉快,最佳配合治疗和护理。
腰腿痛的护理常规
一、概念
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,多伴有一侧或双侧下肢的放射痛或牵涉痛。
腰腿痛不是一种疾病,而是多种疾病都可能出现的同一种症状。
如腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰肌劳损、骨质疏松等
二、护理评估
1.健康史的评估:
患者的年龄、性别、职业、不良生活习惯、工作姿势的不当、腰部外伤史等
2.疼痛的评估:
评估患者疼痛部位、性质、程度及伴随症状,腰部活动受限程度,患肢感觉障碍情况、肌力、直腿抬高试验及加强实验(患者仰卧、患肢伸直状态下被向上抬举直到出现测试肢体放射性疼痛,测量被抬高的角度称直腿抬高试验。
角度小于60度出现症状为阳性。
直腿抬高试验测试时下放测试肢10度,再做足背曲出现肢体放射性疼痛为直腿抬高加强实验阳性)
3.影像学检查有无异常。
4.患病后对患者的情绪、睡眠、日常生活、工作和社交的影响。
了解患者及家属对疾病及治疗方法的知晓和接受程度。
三、护理诊断
1.疼痛
2.躯体活动障碍与疼痛有关
3.自理能力下降与活动受限、患者感觉异常、肌力下降有关
4.焦虑/抑郁与疾病病程长、易反复发作影响患者工作及生活有关
5.发生跌倒、坠床等危险与疼痛、活动受限、患者感觉异常、肌力下降有关
6.知识缺乏患者缺乏疾病相关防护知识
四、护理措施
1.卧位与休息:
腰椎间盘突出症卧床休息和制动能缓解疼痛,急性期患者绝对卧硬板床休息1-2周,仰卧位时膝下垫软枕,稍屈膝屈髋,全身肌肉放松,侧卧位时保持脊柱在同一条直线上。
2.用药的护理:
指导患者正确服药、观察疗效及副作用,出现药物副作用及时报告医生处理。
3.牵引护理:
保持有效牵引,牵引前在牵引压迫部位加软垫,预防压疮;牵引期间观察病人牵引是否有效、牵引重量是否正确;经常检查牵引压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损等。
4.佩戴腰围的护理:
佩戴腰围可以避免腰部活动时髓核对神经根的刺激,是很好的腰部局部制动方法。
卧位时取下腰围,下床活动时戴上腰围,腰围松紧以插入2指为宜,太紧影响呼吸,太松起不到作用。
5.神经阻滞的护理:
硬膜外神经阻滞适用于腰椎间盘突出症的患者,
术前:
完善相关检查,做好患者解释工作,提高信心,解除顾虑,取得患者配合。
术晨不宜过饱,更衣,排空大小便。
术时:
开通静脉通道,连接心电监护,测量生命体征并记录,协助患者取患侧卧位,两手抱膝,头尽量向胸部屈曲,背部向后弓成弧形使棘突间隙增大,背与床面垂直。
穿刺成功后,正确协助医生取臭氧进行硬膜外臭氧注射。
术毕观察15分钟,护送患者回病房,卧床休息6小时,密切观察生命体征。
6.微创手术的护理:
椎间盘射频热凝术适用于椎间盘突出症患者。
术前:
完善相关检查,做好患者解释工作,提高信心,解除顾虑,取得患者配合,指导患者俯卧位练习为接受手术做准备,术前忌过饱、更衣、排空大小便。
术时:
开通静脉通道,接心电监护,测量生命体征并记录,协助患者取俯卧位,腹下垫枕(作用:
腰骶部抬高,减少腰椎前凸,以增宽腰椎间隙),利于术中定位和穿刺进针。
观察生命体征,并记录。
术后:
密切监测生命特征及有无并发症发生,患者平卧4-6小时,卧床休息3天,除大小便外,尽量减少下床活动,术后进食以高维生素、低脂肪、清淡、半流质为佳,少量多餐。
7.潜在不良事件的预防:
提前做好高危患者的评估,做好预防坠床及跌倒的防护措施,做好患者及家属的教育。
8.心理护理:
护士多于患者沟通交流,加强宣教,使其对腰腿痛具体病因的发病机制、临床表现与治疗过程有所了解;介绍治疗的原理、目的及效果,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
五、健康教育
1.指导正确的下蹲拾物的方法(可缓解疼痛,避免病情加重):
患者先靠近物体,患腿在前、健腿在后,健腿微屈使身体重心下移,腰部保持直立,蹲下拾物。
2.改善生活和工作环境:
避免长时间固定的体位,每隔1-2小时更换姿势活动一次,长时间坐姿时佩戴腰围;避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。
3.鞋的选择:
不宜穿高跟鞋,鞋跟不应超过3cm,以免损害腰椎的稳定性。
4.上下楼梯应全足踏实楼梯。
5.正确的坐姿站姿对预防腰疼的复发很重要。
6.家务劳动避免腰部负重,不要提重物及过度弯腰活动。
7.注意腰部保暖,防风、寒、湿的侵袭。
8.尽量避免突然增加腹压的动作如:
打喷嚏、剧烈咳嗽、用力解大便、捧腹大笑等。
9.坚持腰背肌锻炼,增加脊柱稳定性,避免复发。
1)反复搓腰:
双手分别放于同侧腰大肌,上-下在下-上反复揉搓10-15次,以双侧腰部发热为宜。
2)后伸退:
双足分开,双手扶杆站立,先后伸腿至最大幅度,双腿交替,每次维持3-5秒,连续10-15次。
3)退走锻炼:
倒退走,每次30秒。
4)飞燕式锻炼:
俯卧位,双手放于身体两侧,上半身和双下肢同时抬离床面维持3-5秒,每日坚持15-30分钟。
5)左右旋腰:
双足分开站立,双手叉腰,拇指在前,腰部自左-前-右-后做回旋动作12-24次,再反方向做,回旋的圈子可逐渐增大。
.
10.坚持适度的运动与日晒,注意适当户外活动。
11.合理的饮食:
富含钙、低盐和适量蛋白的均衡膳食,避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
12.积极治疗原发病。
颈椎病的护理
一、概念
颈椎病又称颈椎综合征,是中老年人的常见病,它的发病往往是因为颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织,导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累而引发的综合征,并因此而产生颈肩及上肢的一系列临床症状。
二、护理评估
1、健康史:
年龄、职业、颈椎间盘退行性变、有无颈部急慢性损伤史,以往的治疗及效果;
2、颈肩部疼痛部位、性质、程度,诱发及加
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