中医内科学.docx

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中医内科学

中医内科学

感冒：

感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

病因：

风邪治疗原则：

解表达邪

风寒束表辛温解表荆防败毒散加减

风热犯表辛凉解表银翘散加减

暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮加减

气虚感冒益气解表参苏饮加减

阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤加减

咳嗽：

指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。

有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。

病因：

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

治则：

外感咳嗽以宣肺散邪为主。

内伤咳嗽治当祛邪扶正，标本兼治。

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳至喘，临床以咳喘作为特点。

外感咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减

风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减

风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减

内伤咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤合三子养亲汤加减

痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤加减

肝火犯肺清肺泻肝，化痰止咳黛蛤散合加减泻白散

肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤加减

哮病：

为发作性的痰鸣气喘疾病。

发作的时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

病因病机：

由于宿痰伏肺，遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因引触，导致痰阻气道，肺气宣降功能失常。

治疗原则：

发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。

哮病与喘证的鉴别：

哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。

哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

发作期寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤

热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤

寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤

缓解期肺虚补肺固卫玉屏风散

脾虚健脾化痰六君子汤

肾虚补肾摄纳金匮肾气丸或七味都气丸

喘证：

是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

严重者可发生喘脱。

实喘风寒闭肺宣肺散寒麻黄汤

表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤

痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤

痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤

肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子

虚喘肺气虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤

肾气虚补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散

喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹

痰饮：

指体内水液输步运化失常，停积在某些部位的一类病症。

病因病机：

病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。

痰饮之病理性质总属阳虚阴盛。

鉴别诊断：

痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。

有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。

饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。

水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四末。

湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。

但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。

治疗原则：

温阳化饮。

饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。

痰饮脾阳虚弱温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

饮留肠胃攻下逐饮已椒苈黄丸或甘遂半夏汤

悬饮邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤

饮停胸胁攻逐水饮十枣汤

络气不和理气和络香附旋覆花汤

阴虚内热滋阴清热泻白散或沙参麦冬汤

支饮寒饮伏肺温肺化饮小青龙汤

脾肾阳虚温补脾肾金匮肾气丸或苓桂术甘汤

溢饮解表化饮小青龙汤

血证：

凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。

鼻四者乃通治血证之大纲，唐氏提出：

止血、去瘀、宁血、补虚等治血四法。

治疗原则：

血证多以治火治气治血为基本原则

肺痈：

根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。

病机：

热壅瘀血，血败肉腐。

治则：

清热解毒，化瘀排脓。

初期疏散风热，清肺散邪银翘散加减

成痈期清肺解毒，化瘀消痈《千金》苇茎汤合如金解毒散加减

溃脓期排脓解毒加味桔梗糖加减

恢复期养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

肺痨：

临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。

肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。

治疗原则:

补虚培元，治痨杀虫。

肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫月华丸加减

阴虚火旺补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

气阴耗伤养阴润肺，益气健脾保真汤加减

阴阳两虚温补脾肾，滋养精血补天大造丸加减

肺胀：

咳、喘、痰、肿。

体征：

胸中膨大胀满（桶状胸），面目四肢浮肿。

病理因素：

主痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤

痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤

痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹

肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘补虚汤合参蛤散。

阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五芩散

心悸：

是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。

包括心悸和怔忡。

鉴别诊断：

心悸多由外因所致惊恐恼怒而发心之用病（功能性）心跳，多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊恐，以时作时止为特点惊悸；怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止。

治则：

补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。

养心安神，重镇安神之法。

心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂

心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤

肝脾阴亏滋补肝肾，养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉

心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤

水饮凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤

血瘀气滞活血化瘀，理气通络桃仁红花煎

痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤

邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散加减

心痛：

因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。

轻者仅感胸闷如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。

诱因：

寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。

治疗原则：

急则治其标，缓则治其本。

心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤

痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结栝蒌薤白半夏汤

阴寒凝滞辛温通阳，开痹散寒栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香

气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参营养汤

心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮

心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤合右归饮

不寐：

不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。

轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。

病机：

卫阳不能入阴。

治则：

补虚泻实，调整阴阳。

心脾两虚补养心脾以生气血归脾汤

阴虚火旺滋阴降火，养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸

心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸

痰热内扰清化痰热，和中安神温胆汤

肝郁化火清肝泻火，佐以安神龙胆泻肝汤

汗证：

指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。

分为自汗，盗汗，脱汗，战汉，黄汗。

自汗

营卫不和调和营卫桂枝汤

肺气虚衰益气固表玉屏风散

心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤

热郁于内清泻里热竹叶石膏汤

盗汗

心血不足补血养心归脾汤

阴虚火旺滋阴降火当归六黄丸

脱汗益气回阳固脱参附汤

战汗扶正祛邪，针对原发病治疗

黄汗清热利湿茵陈五苓散

厥证：

是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。

重者则可一厥不醒而死亡。

病机：

气机逆乱，阴阳之气不相顺接。

治疗原则：

实证：

醒神回厥。

虚证：

益气回阳救逆。

气厥实证理气开郁五磨饮子

虚证益气回阳四味回阳饮

血厥实证理气活血通瘀煎

虚证益气养血独参汤灌服

痰厥行气豁痰导痰汤

食厥消食和中发生在食后不久，探吐祛积，继以神术散合宝合丸。

暑厥开窍醒神，清暑益气昏厥时牛黄清心丸或紫雪丹，继用白虎加人参汤或清暑益气

痫证：

是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人的一类病症。

又名癫痫或羊痫风。

治则：

发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主

发作期

阳痫急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸

阴痫温阳除痰，顺气定痫五生饮合二陈汤

休止期

脾虚痰盛健脾化痰六君子汤

肝火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤

肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎

癫狂：

癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。

癫属虚，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；狂属实，以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

两者相互联系，相互转化，故常并称癫狂。

病因病机：

气痰火瘀导致阴阳失调，神机逆乱，病位在脑，于肝脾肾关系密切，以心神受损为主。

癫病

痰气郁结疏肝解郁，化痰开窍顺气导痰汤

气虚痰结益气健脾，涤痰宣窍四君子汤合涤痰汤

心脾两虚益气健脾，养血安神养心汤

狂病

痰火扰心镇心涤痰，泻肝清火生铁落饮

阴虚火旺滋阴降火，安神定志二阴煎送服定志丸

气血凝滞癫狂梦醒汤

胃痛

治则：

理气和胃止痛

胃气壅滞理气和胃止痛香苏散

肝胃气滞疏肝和胃理气止痛柴胡疏肝散

胃中蕴热清胃泻热，和中止痛泻心汤合金铃子散

肝胃郁热清肝泻热，和胃止痛化肝煎

瘀血阻滞理气活血化瘀止痛失笑散合丹参饮

胃阴不足宜胃汤合芍药干草汤

脾胃虚寒温中健脾黄芪健中汤

呕吐：

病机：

胃失和降，胃气上逆。

鉴别诊断：

反胃：

反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟，食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞胃中，良久尽吐而出，吐出转舒，即古人所说的朝食暮吐，暮食朝吐。

而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者为食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶心，但多吐当日之食。

治疗原则：

和胃降逆。

实证

外邪犯胃解表疏邪，和胃降逆藿香正气散

饮食停滞消食导滞，和胃降逆保和丸

痰饮内停温化痰饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤

肝气犯胃疏肝理气，和胃止呕半夏厚朴汤合左金丸

虚证

脾胃虚寒益气健脾，和胃降逆理中丸

胃阴不足滋阴养胃，降逆止呕麦门冬汤

呃逆：

病机：

胃气上逆动膈

治则：

理气和胃，降气平呃，急当固护胃气

胃寒气逆温中散寒，降逆止呃丁香散

胃火上逆清热和胃，降逆止呃竹叶石膏汤

气滞痰阻理气化痰，降逆止呃旋覆代赭石汤

脾胃阳虚温补脾胃，和中降逆理中丸加丁香、白豆蔻

胃阴不足益气养阴，和胃止呃胃阴汤

噎膈：

是由于食管干涩或食管狭窄造成的以吞咽食物哽咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要临床表现的一种病症。

噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

病位：

食道病机：

食道狭窄

鉴别诊断：

梅核气二者均见咽中梗塞不舒的症状。

但噎膈多为痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则饮食不下。

梅核气则属于痰气交阻于咽喉，自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。

无噎塞感，气逆痰阻于咽喉，为不形之邪。

治疗原则：

噎膈的病理性质表现为本虚标实，故治当急则治其标，缓则治其本。

痰气交阻开郁化痰，润燥降气启膈散

津亏热结滋养津液，泻热散结五汁安中饮

瘀血内结破结行瘀，滋阴养血通幽汤

气虚阳微温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸

呕吐、反胃、噎膈的鉴别：

腹痛：

治疗原则：

以通为顺，以降为和

寒邪内阻温理散寒，理气止痛良附丸合正气天香散

湿热郁滞通腹泻热大承气汤

中脏虚寒温中补虚，缓急止痛小健中汤

饮食停滞消食导滞枳实导滞丸

气机郁滞疏肝解郁柴胡疏肝散

瘀血阻滞活血化瘀少腹逐瘀汤

泄泻：

是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄出如水样为主证的病症。

大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而之下者为泻。

《医宗必读·泄泻》治泻九法：

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

病机：

脾虚湿盛，实为湿盛，虚为脾虚。

治疗原则：

健脾化湿

治疗禁忌：

①初起：

慎用固涩药，防止闭门留寇。

②久泻不可用利水药：

防止伤阴。

③久泻伤阴不可过用滋补药：

有碍阴气胃气恢复，应投以缓药。

④护理：

禁食患者应补液。

寒湿泄泻芳香化湿，疏表散寒活象正气散

湿热泄泻清热利湿葛根芩连汤

暑湿泄泻清暑化湿黄连香薷饮

食滞肠胃消食导滞保合丸

肝气乘脾益肝扶脾痛泻要方

脾胃虚弱健脾益胃参苓白术散

肾阳虚衰温肾健脾，固涩止泻四神丸

痢疾:

由于气血邪毒凝滞肠腑脂膜，传导失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证的病症,是一类传染病。

多发于夏秋季节。

三大主证：

腹痛、里急后重、下痢赤白脓血

病机：

气血邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。

治则：

初痢宜通，久痢宜涩，并固胃气。

治疗禁忌：

忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气。

湿热痢清热解毒，调气行血芍药汤

※若痢疾初起兼有表证可用活人败毒散，以解表举陷。

既清·喻嘉言所谓逆流挽舟之法。

疫毒痢清热解毒，凉血止痢白头翁汤

寒湿痢温化寒湿，调气和血胃苓汤

阴虚痢养阴清肠驻车丸

虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤

休息痢发作期温中清肠，调气化瘀连理汤

缓解期脾气虚弱补中益气，健脾升阳补中益气汤

脾阳虚衰温阳祛寒，益气健脾附子理中汤

寒热错杂温中补虚，清热燥湿乌梅丸

瘀血内阻活血祛瘀，行气止痛隔下逐瘀汤

痢疾不能进食，或呕吐不能食者，称为噤口痢。

独参汤或参附汤或参附注射液以益气回阳救逆。

★疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂？

①热入营分：

高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜清热解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或大黄煎汤送服安宫牛黄丸，至宝丹。

②热极动风：

痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石决明送服紫雪丹，以清热解毒，凉血熄风，暴痢致脱者，应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或点滴，以回阳救逆。

泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断

便秘：

病机：

大肠传导功能失常。

治则：

便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。

分证论治

实秘肠胃积热泻热导滞，润肠通便麻子仁丸

气机郁滞顺气导滞，降逆通便六磨汤

虚秘气虚便秘补气健脾，润肺通便黄芪汤

血虚便秘养血润燥，滋阴通便润肠丸加减

阳虚便秘温阳通便济川煎

脾约：

胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导致津液偏渗于膀胱，而不能濡养于肠道。

方剂：

麻子仁丸。

胁痛：

病机：

肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣则痛。

肝气郁结疏肝理气柴胡疏肝散

瘀血阻络祛瘀通络旋覆花汤加味

肝经湿热清热利湿龙胆泻肝汤

胆腑郁热清热利胆清胆汤

肝阴不足养阴柔肝一贯煎

黄疸：

是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄，身黄，小便黄为主要临床表现的病症。

病机：

湿浊中阻，胆汁外溢。

辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄：

治则：

祛湿利小便。

初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气，中末期应重在健脾疏肝，活血化淤。

阳黄热重于湿清热利湿，佐以泻下茵陈蒿汤

湿重于热利湿化浊，佐以清热茵陈五苓散。

急黄清热解毒，凉血开窍犀角汤

阴黄寒湿阻遏温化寒饮，健脾退黄茵陈术附汤

血瘀肝郁活血化瘀，疏肝解郁鳖甲煎丸

虚黄补气养血，健脾柔肝小建中汤

积聚：

病机：

气滞，血瘀，痰浊煎结。

治则：

聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法。

积证病在血分，故重在理血活血化瘀，散结软坚乃其常规。

初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则重在培补元气。

聚证肝气郁结疏肝解郁，行气消聚发作时-木香顺气散加减缓解时-逍遥散

食滞痰阻行气化痰，导滞通腑六磨汤

积证气滞痰阻理气活血，通络消积金铃子散合失笑散

瘀血内结祛瘀软坚，调理脾胃膈下逐瘀汤

正虚瘀结大补气血，化瘀散结八珍汤合化积丸

鼓胀：

以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表

现的病症，本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血，便血，昏迷等症。

病因：

因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内。

治则：

攻补兼施。

早期理气和血，行湿散满木香顺气丸散

中期扶正行气，化瘀利水扶正：

四君子汤；利水兼以祛邪：

调营饮

晚期正虚邪恋温补脾肾附子理中丸合济生肾气丸，

滋补肝肾麦味地黄丸或滋水清肝饮。

鼓胀出血泄热宁络，凉血止血，气血耗伤者合益气固脱法。

泄心汤或大黄白及三七粉凉开水调成糊状，慢慢吞服。

鼓胀神昏醒神开窍湿热蒙闭心包：

至宝丹

湿蒙闭心包：

苏合香丸

头痛：

辨外感和内伤：

疼痛部位引经药物：

太阳头痛头后部，下连于项部羌活、蔓荆子，葛根

阳明头痛前额及眉棱骨葛根、白芷

少阳头痛头两侧并连及耳部柴胡、川芎

厥阴头痛巅顶部位，或连于目系藁本、吴茱萸

太阴头痛苍术

少阴头痛细辛

久痛不愈，剧烈者搜风通络之虫类药

外感风寒头痛疏风散寒川芎调茶饮

风热头痛祛风清热芎芷石膏汤

风湿头痛祛风胜湿羌活胜湿汤

内伤肝阳头痛平肝潜阳天麻钩藤饮

气虚头痛益气升清顺气和中汤

血虚头痛滋阴养血加味四物汤

肾虚头痛补肾填精大补元煎

痰浊头痛燥湿化痰半夏白术天麻汤

瘀血头痛活血化瘀，行气止痛通窍活血汤

眩晕：

因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病症称为眩晕。

其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。

病因：

邪犯清窍，神机失常，脑髓失养。

肝肾阴虚滋补肝肾，养阴填精左归丸。

风阳上扰平肝潜阳天麻钩藤饮

气血亏虚补养气血，健运脾胃归脾汤

痰浊中阻燥湿祛痰，健脾和胃半夏白术天麻汤

瘀血阻窍祛瘀生新，通窍活络通窍活血汤

中风：

是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病症。

病机：

阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

中风先兆：

头晕，头痛，肢体麻木等。

治则：

1：

急性期：

急则治其标，以祛邪为主。

②恢复期及后遗症期标本兼顾

中经络肝阳暴亢平肝熄风潜阳天麻钩藤饮

风痰阻络化痰熄风通络化痰通络汤

痰热腹实通腹泄热化痰瓜蒌承气汤

气虚血瘀益气活血通络补阳还五汤

阴虚风动滋阴潜阳，镇肝熄风镇肝熄风汤

中脏腑闭证风火闭窍清热熄风，醒神开窍天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸

痰火闭窍清热涤痰，醒神开窍羚羊角汤合至宝丹或安宫牛黄丸

痰湿蒙窍燥湿化痰，醒神开窍涤痰汤合苏合香丸

脱证元气衰败益气回阳，扶正固脱参附汤

后遗症半身不遂益气活血，化瘀通络补阳还五汤

言语不利祛风化痰，宣窍通络解语丹

★三宝丹的应用：

紫雪丹——熄风止痉；安宫牛黄丸——清热解毒；至宝丹——开窍止痉。

郁病：

凡由气机郁滞，脏腑功能失调而心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症。

鉴别诊断：

梅核气与的喉痹鉴别。

梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁起病，自觉咽中异物感，咽之不下，咯之不出，其症状轻重与情绪波动有关，但无咽痛及吞咽困难。

喉痹以中青年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物等引起，主要症状为咽干、咽痛、咽痒、灼热等，咽部症状与情绪波动无明显关系。

治疗原则：

理气开郁、怡情易性

肝气郁解疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散

气郁化火疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散

血行郁滞理气解郁，活血化瘀血府逐瘀汤

痰气郁结行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤

心阴亏虚滋阴养血，补心安神天王补心丹

心脾两虚健脾养心，补益气血归脾汤

肝阴亏虚滋养阴经，补益肝肾滋水清肝饮

心神惑乱甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤

痉证：

病机：

督脉失养，筋脉挛急。

邪壅经脉祛风散寒，除湿通络羌活胜湿汤

肝经热盛清肝泻火，熄风潜阳羚角钩藤汤

阳明热盛清胃泻热，熄风止痉白虎汤

心营热盛清心凉营，开窍止痉清营汤，送服安宫牛黄丸

阴虚风动滋阴潜阳，熄风止痉大定风珠

气血亏虚补益气血，养筋缓痉八珍汤

瘀血内阻活血化瘀，通窍止痉通窍活血汤

水肿：

由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利导致体里水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。

相关脏腑：

肺、脾、肾、膀胱、三焦。

病机：

肺脾肾三脏功能失调，水液代谢受损，泛溢于肌肤

鉴别诊断：

肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、周身可伴有肝部酸重，面色晄白等症；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍及全身，可伴见心悸、胸闷、气促，面青唇紫，脉结代等。

阳水：

多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。

发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿势以腰以上为主，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，一般病程较短。

《金匮要略》中的风水、皮少多属此类。

阴水：

多因脾肾亏虚，气化不利所致。

病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿以腰以下为甚，肿处皮肤松弛，，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。

《金匮要略》中的正水、石水多属此类。

治疗原则：

①上下异治：

上半身肿甚，以发汗为主，下半身肿甚，以利小便为主

②阴阳分治：

阳水表现为表、热、实证，可发汗、利小便或攻逐，以祛邪为主，阴水表现

为里、虚、寒证，治以健脾，温肾，以扶正为主。

③活血化淤

④治疗应通畅气机：

可应用木香，香附等理气药。

阳水风水泛滥散风清热，宣肺行水越婢加术汤

湿毒浸淫宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

水湿浸渍健脾化湿，通阳利水五皮散合胃苓汤

湿热壅盛分利湿热疏凿饮子

湿热壅盛与伤阴并见滋阴清热利水猪苓汤

阴水脾阳虚衰温运脾阳，以利水湿实脾饮

肾阳衰微温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤

淋证:

尿频、尿急、尿痛。

分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种

病机：

温热蕴结下血，膀胱气化不利。

治则：

实则清利，虚则补益。

血淋与血尿的鉴别：

二者均为血随尿出，但以排尿时有无疼痛为鉴别要点，即血淋者有尿道疼痛，而尿血者则无尿道疼痛。

热淋清热利湿通淋八正散

石淋清热利湿，通淋排石石苇散

气淋实证宜利气疏导，