神经内科病例题库.docx
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神经内科病例题库.docx
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神经内科病例题库
病例1
[现病史]患者谭××,男性,63岁。
患者于昨日清晨,感觉左耳后跳疼,每分钟发作数次,当天晚上疼痛消失。
次日,一碰左侧头皮就觉剧痛。
26日于左乳突部、内耳道出现水泡,大者如玉米,小者如小米粒。
10月3日~4日嘴向右歪,左眼闭不上。
10月9日水泡开始结痂。
[查体]脑神经:
双瞳孔等大,光反应正常;眼球运动正常,无眼球震颤。
左侧面神经核下性瘫痪。
左耳听觉过敏。
左侧舌前2/3的味觉丧失。
其他脑神经未查出异常。
运动、感觉、腱反射均无异常。
颈强(-),Kerning氏征(-)。
氏综合征。
u]RamsayHnt[诊断
剖经神解:
附面
面神经不症损位同部受的状
麻痹不症损位同部受的状经围周性面神
经左面神下性麻阳毛睫右痹,征性
窄而增张侧瘫痹核神的长期面经下性麻,痪因面肌力强睑裂变,。
侧(麻神性肌的对形,沟鼻抬角口上,唇深乃成侧面假面经痹左)
动合联的期运复恢痹经面神麻
2
例病[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。
同时感觉眼花、复视。
双下肢无力、活动不灵。
左上肢。
西东拿能不手左,痪瘫全完肢下双,后天5~4。
使好不也
[查体]脑神经:
双瞳孔等大,光反应正常。
双眼球不能外展。
向其他方向运动正常。
双侧面神经核下性瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢轻瘫,左侧较重。
双下肢完全瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢肌力4级,双下肢肌力0级,四肢肌张力低。
双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。
腓肠肌握痛(+)。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[腰穿]脑脊液压力kPa(180mmH2O)。
白细胞8个,蛋白125mg,糖45mg,氯化物720
mg。
[诊断]急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)。
病例3
[现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。
经治疗后好转,出院时自己能行走。
后来照常上班工作。
10天前出现四肢无力。
症状逐渐加重,5天前四肢完全瘫痪。
说话变声。
[查体]脑神经:
双瞳孔等大,光反应正常。
眼球运动正常,无眼球震颤。
双侧面神经核下性瘫痪。
声音嘶哑。
双侧软腭运动不良,右侧明显,咽反射(-)。
其他脑神经未查出异常。
四肢下运动神经元性瘫痪,近段较重。
双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。
双上肢肘关节以下痛觉减退,深感觉存在。
双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[诊断]GBS复发
4
病例[现病史]患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合,吞咽困难,不能咀嚼,不能说话。
四肢活动正常,也不觉肢体麻木和疼痛。
[查体]脑神经:
双瞳孔等大,光反应正常。
眼球运动正常,无眼球震颤。
双侧咀嚼肌肉不能收缩。
双侧面神经核下性瘫痪,味觉正常。
说话鼻音,嘶哑。
不能吞咽。
双侧软腭运动不能,咽反射(-),不能伸舌。
四肢运动、感觉均正常。
腱反射对称存在。
未引出病理反射。
[腰穿]脑脊液压力kPa(180mmH2O)。
白细胞2个,蛋白80mg,糖50mg,氯化物700
mg。
。
)型经神脑(SBG]断诊[
病例5
[现病史]患者于1周前早晨起来时感觉眼花,视物成双。
同时,感觉四肢无力,发麻、发木,自己用嘴咬手时不感觉疼痛。
次日,肢体无力和麻木加重,乃卧床不起。
近2天感觉双眼闭合困难,睁眼也无力,眼球运动不灵活。
[查体]脑神经:
双上睑轻度下垂,睑裂右7mm,左3mm;双瞳孔等大,光反应正常,调节反射正常;双眼球固定在正中位置,不能向任何方向活动。
双侧周围性面瘫。
说话声音正常,软腭运动正常,咽反射(-)。
双上肢轻瘫,左侧重,肌张力低。
双下肢肌力3级,肌张力低。
双上肢上臂中部以下痛觉减退,深感觉略减退。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
双侧指鼻、轮替试验不稳准。
。
征er断综]Fish合诊[
6
例病[现病史]患者张××,女性,29岁。
患者于8个月前误服砒霜1匙,3min后到医院洗胃。
10多天后感觉双脚发麻。
又4~5天后,感觉双小腿肌肉疼痛,大腿也发紧,双手又疼又麻,同时双手活动不灵。
症状不见好转。
[查体]神清语明。
脑神经检查未见异常。
双手握力略弱,手肌无萎缩。
双足下垂,跨阈步态。
双前臂腕关节上3cm以下痛觉过敏。
双髌骨下缘5cm以下痛觉过敏。
深感觉正常。
双侧腓肠肌握痛(+)。
跟腱反射对称减弱。
未引出病理发射。
[诊断]砷中毒性多发性神经病。
7
例病[现病史]患者赵××,女性,59岁。
于2个月前患尿道炎,服呋喃西林每次2片,3次/d,服30片后,尿道炎好转,但感觉手脚疼痛。
几天后,尿道炎复发,又服呋喃西林。
服60片后,手脚疼痛加重,同时手脚无力,拿不住东西,走路拖拉。
约1个月后,手脚不疼,但觉手脚麻。
走行自独能不己自。
鞋穿否是知不,紧发、木.
[查体]脑神经未见异常。
四肢远端肌力4级。
双手大、小鱼际肌轻度萎缩。
双前臂中部以下、双小腿上1/3以下痛觉减退,越向远端改变越明显。
双侧上、下肢深感觉消失。
双侧腓肠肌握痛(+)。
跟腱反射消失。
未引出病理反射。
。
喃经西性林发呋中毒[性诊神断]多病
8
病例[现病史]患者于2年前确诊为糖尿病,在某医院治疗中。
2个月前开始感觉双脚疼痛、麻木。
[查体]神清语明。
脑神经检查未见异常。
四肢肌力、肌张力正常。
腱反射对称存在。
未引出病理反射。
双足痛觉轻度减退。
双腓肠肌握痛(+)。
[诊断]糖尿病性多发性神经病。
现手神部经附:
桡神损经伤、表尺神经的及中正
9
病例[现病史]男,56岁,工人。
阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年,加重1天。
患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐,呈非喷射状,吐物为胃内容物,伴视物旋转,每次持续1~2h,无耳鸣,无抽搐,四肢活动自如,休息或对症用药后可自行缓解。
多于疲劳或突然变换头位时发作,共发作3~4次,未经系统治疗。
1天前因情绪激动后,再次出现上述发作,经对症治疗症状缓解不明显而来院就诊。
病程中无发热,不能进食,二便正常。
[既往史]高血压病史1年,未经治疗。
否认糖尿病史。
家族中无类似疾病。
[查体]体温℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压kPa(150/100mmHg)。
一般状态良好,发育正常,营养中等;头颅无畸形;耳、鼻、咽、口腔未见异常;心、肺、肝、脾未见明显异常;神经系统检查:
神清语明,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常;视力、视野概测正常,眼底视乳头边界清楚,动静脉比例1﹕2;双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双眼球各方向运动自如,无眼震,角膜反射正常。
双侧面部无感觉障碍,张口无偏斜,咀嚼有力;闭目有力,额纹对称,鼻唇沟等深;双耳听力概测正常;发音正常,咽反射存在,双
侧软腭上举有力,悬雍垂居中;双侧耸肩及转头有力;伸舌居中,舌肌无萎缩。
四肢肌力5级,肌张力正常,无不自主运动,双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准;无深、浅感觉障碍;双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在;双侧掌颌反射阳性;双侧Babinski征和Chaddock征均阴性。
无脑膜刺激征。
[辅助检查]头部CT:
未见异常;颈椎双斜位X线片:
颈椎骨质增生,椎间孔变小;TCD:
椎基底动脉轻度硬化。
[病例特点]1.中老年男性,突然起病,多以疲劳或突然转头为诱因,反复发作,持续时间1~2h;2.既往有高血压病史;3.主要表现为头晕、呕吐及视物旋转,无肢体活动障碍;4.除血压略高、眼底可见动脉硬化和原始反射阳性外,余无神经系统示位体征;5.辅助检查:
头部CT未见异常,X线片颈椎骨质增生、椎间孔变小,TCD椎基底动脉轻度硬化。
[定位分析]突然起病,以眩晕、呕吐为主,无明显神经系统示位体征,符合椎基底动脉系统病变。
[临床诊断]短暂性脑缺血发作(TIA,椎基底动脉系统)。
病例10
[现病史]男,72岁,退休工人。
右侧肢体活动不灵,伴言语不能1天。
患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵,伴言语不能,有轻微头晕,无头痛、呕吐,无意识障碍及抽搐发作。
随后家人将其送到附近医院就诊,按“脑血管病”给予“血塞通”静滴,具体用药剂量不详,因症状缓解不明显,肢体活动不灵加重而来院就诊。
病程中无发热,进食尚可,二便正常。
[既往史]脑动脉硬化病史7~8年,未经治疗。
否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
家族中无类似疾病。
[查体]神清,不全混合性失语,查体欠合作,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合而未查。
视力、视野未查,眼底视乳头边界清楚,动静脉比例1﹕2;双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双眼球各方向运动自如,无眼震,角膜反射正常。
右侧面部痛觉减退,张口无偏斜,咀嚼有力;闭目有力,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅;双耳听力未查;发音正常,咽反射存在,双侧软腭上举有力,悬雍垂居中;双侧耸肩及转头有力;伸舌右偏,舌肌无萎
缩。
右侧肢体肌力2级,肌张力正常,无不自主运动,左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准,右侧不能查;右侧痛觉减退;右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃;双侧掌颌反射阳性;右侧Babinski和Chaddock征阳性,左侧阴性。
无脑膜刺激征。
[辅助检查]头部CT:
左侧基底节区可见片状低密度影,边缘欠清楚,大小为×,提示右侧基底节区脑梗死;TCD:
脑动脉轻度硬化。
[病例特点]1.老年男性,静态下突然起病,无明显诱因,病程1天左右达高峰;2.既往有脑动脉硬化病史;3.主要表现为右侧肢体活动障碍及语言障碍,无明显头痛、呕吐;4.神清,不全混合性失语,眼底可见动脉硬化,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力2级,右侧痛觉减退,右侧腱反射略活跃,双侧原始反射阳性,右侧病理反射阳性;5.辅助检查:
头部CT左侧基底节区脑梗死,TCD脑动脉轻度硬化。
[定位分析]突然起病,以三偏为主要体征,符合内囊区病变。
[临床诊断]左侧基底节区脑血栓形成(CT)。
病例11
[现病史]女,44岁,农民。
突然左侧肢体活动不灵,伴短暂意识不清和抽搐1天。
患者于1天前突然用力时出现左侧肢体活动不灵,发病当时有一过性意识不清,约半小时后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次,无尿失禁及舌咬伤,约1min后自行缓解,醒后无明显言语障碍,有轻微头晕,无头痛、呕吐。
在当地医院就诊,诊断不清,给予对症治疗,具体用药及剂量不详,因症状缓解不明显,为求进一步诊治而来我院就诊。
病程中无发热,进食尚可,二便正常。
[既往史]风湿性心脏病病史7~8年,心房颤动2年,间断治疗。
否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
家族中无类似疾病。
[查体]血压kPa(120/80mmHg)。
心界略向左扩大,心率92次/min,心音强弱绝对不等,心律绝对不整。
神经系统检查:
神清语明,查体合作,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常;视力、视野概测正常,眼底视乳头边界清楚,动静脉比例2﹕3;双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双眼球各方向运动自如,无眼震,角膜反射正常。
左侧面部痛觉减退,张口无偏斜,咀嚼有力;闭目有力,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,咽反射存在,双侧软腭上
举有力,悬雍垂居中;双侧耸肩及转头有力;伸舌左偏,舌肌无萎缩。
左侧肢体肌力0级,肌张力减低,无不自主运动,右侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准,左侧不能查;左侧痛觉减退;左侧肱二、三头肌腱反射及膝腱、跟腱反射较右侧略减弱;双侧掌颌反射阴性;左侧Babinski和Chaddock征均阳性,右侧阴性。
无脑膜刺激征。
[辅助检查]头部CT:
右侧基底节区可见片状低密度影,边缘欠清楚,大小为×,提示左侧基底节区脑梗死;ECG:
P波消失,代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350次/min,QRS波群间距绝对不规则;EEG:
未见异常。
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