骨科体格检查.docx

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骨科体格检查

骨科体格检查

骨科体格检查

【体格检查的注意事项】

1.系统全面：

在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。

2.充分显露：

检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。

充分显露是骨科对比检查的先决条件。

3.仔细对比：

先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。

对比在骨科检查中很重要。

4.正确测量：

应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。

5.反复检查：

某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。

因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。

6.检查工具：

卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。

【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状（疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等）、专科检查和X线片要求详细描绘。

例如疼痛应了解：

（1）疼痛发生的情况、日期、起病方式?

外伤或其它诱因?

伴有其它症状?

（2）疼痛的部位：

初起时在何处?

蔓延何方?

游走性?

（3）疼痛的性质：

胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?

（4）疼痛发生的时间、频率?

持续性痛或间歇性痛?

（5）影响因素：

季节、气候?

活动、动作、运动量?

休息、晨起后疼痛?

（6）接受何种治疗?

时间、地点、方法、效果?

一、骨科体格检查

【视诊】

1.一般情况：

神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。

创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。

肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。

肿块的部位、形状、大小。

2.静态观察：

从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?

3.动态观察：

观察上肢梳头、打结、解扣等动作。

躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。

【触诊】

1.压痛：

从正常区向病变区触诊。

手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。

确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。

2.肿块：

肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性（与周围组织的关系），表面有无分叶、波动及震颤。

区域淋巴结是否肿大。

3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?

瘢痕组织与深部组织有无粘连。

4.异常感觉：

如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。

【叩诊】

1.轴向叩击痛：

远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。

2.局部叩击：

能引起疼痛者，常表示病变部位深在。

【听诊】

1.直接听诊：

在肢体活动中发出异常的响声，若伴有相应的临床症状，则有诊断意义。

响声可来自：

骨骼：

骨擦音。

关节：

在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出低沉的弹响。

肌腱：

狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。

2.听诊器听诊：

借骨传导音的听诊，判断有无骨折。

【动诊】

1.关节活动度：

1）目测法：

方法简便、迅速。

可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视为关节活动正常。

如某项动作不能完成，再详细检查。

（1）上肢：

被检查者站立位，双手下垂——表示肘关节伸直正常；双上肢上举，两手合拢，放在颈后——双肩外展、外旋及肘屈曲正常；双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨～肩关节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝下～桡尺关节正常。

（2）下肢：

双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部，再站起～髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。

（3）颈部：

屈颈时颏部可触及胸骨柄～前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平～后伸正常；耳垂能触及同侧肩部～侧屈正常；下颌能触及同侧肩部～旋转正常。

（4）腰部：

膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面～前屈正常；后伸手指尖达腘窝上方～后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方～侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角约30°～正常。

2）量角规测量法：

是临床常用的方法，既简便又准确。

（1）量角规：

①双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。

②罗盘式量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。

③指关节量角规，测量指关节活动度。

（2）用法：

①双臂角规，两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。

②罗盘角规，让盘面与运动轴垂直。

③指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌测背伸。

（3）关节角度记录方法：

中立位0°法。

（4）测量中应除去周围关节的附加动作：

如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。

（5）先测主动活动度，后测被动活动度。

记录：

伸～屈（主动）／伸～屈（被动）。

2.肌力：

（1）肌力分级：

测定标准如下：

０级：

肌肉完全麻痹，无任何收缩。

Ⅰ级：

肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。

Ⅱ级：

肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。

Ⅲ级：

肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。

Ⅳ级：

能抗较大的阻力，但比正常弱。

Ⅴ级：

正常肌力。

（2）肌力测定的记录格式：

①脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表，详见表6—11。

②小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。

可按相同功能的肌肉群检查。

注意双侧对比列表。

【量诊】

1.肢体长度:

1）目测法：

适用于不合作的患儿。

（1）大腿和小腿：

仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上，分别比较两侧髌骨和胫骨结节的高低。

（2）上臂：

两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。

（3）前臂：

两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。

2）尺测法：

简便，较准确。

适用于门诊及住院的大多数病人。

测量的两侧肢体应置于对称位置，用笔划出骨性标志，避免皮肤滑动。

（1）上臂的相对长度：

肩峰～尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。

（2）前臂的相对长度：

肱骨内上髁～尺骨茎突，或肱骨外上髁～桡骨茎突。

绝对长度：

尺骨鹰嘴～尺骨茎突，或桡骨小头～桡骨茎突。

（3）下肢的相对长度：

髂前上棘～内踝。

绝对长度：

股骨大转子～外踝。

（4）股骨的相对长度：

髂前上棘～膝关节内侧隙。

绝对长度：

股骨大转子～膝关节外侧隙。

（5）胫骨的绝对长度：

膝关节内侧隙～内踝。

（6）腓骨的绝对长度：

腓骨头～外踝。

3）X线片测量法：

精确，但需摄片。

如为判断股骨干骨折有无过度牵引，应以X线检查为准。

2.肢体周径：

肢体周径的测量，以肌腹最丰满处为宜，测量平面应两侧对称，以皮尺测量。

3.下肢力线：

由髂前上棘，通过髌骨中点，止于第一趾蹼。

【神经功能检查】

1.感觉：

（1）触觉：

病人闭目，以棉签絮轻触皮肤，病人答“知道”、“不知道”，如有触觉异常，在感觉记录图上表明其部位和范围。

（2）痛觉：

以针尖均匀轻刺皮肤，从无感觉区向正常区，自上而下，两侧对比。

病人答“痛”、“不痛”。

（3）温度觉：

以盛45℃温水和4～5℃冰水的试管（直径1cm），分别贴在病人皮肤上。

病人答“热”、“冷”。

（4）位置觉：

病人闭目，将患者末节指（趾）关节被动背伸或掌（跖）屈，询问其所处位置。

（5）震动觉：

先让病人体会检查时可得到的感觉，然后震动音叉，将音叉脚放在远端骨突上，检查有无震动感。

（6）实体感觉：

闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。

6次中有5次正确为及格。

（7）两点分辨觉（2-PD）：

以圆规的两个钝性尖端，测定患者分辨两点最小距离的能力。

注意：

①由远到近检查。

②两点连线与手指纵轴平行。

③3次中有2次正确为及格。

两点分辨觉正常值：

手指掌面1.1mm，手背31.5mm，手掌6.7mm，前臂和小腿40.5mm，面颊11.2mm，上臂和大腿67.7mm。

感觉障碍记录方法：

①周围神经根性或干性损伤，要在病历的肢体图精细绘出神经分布区感觉障碍的性质与范围。

②对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，可按感觉记录图，绘出感觉异常的性质及分布区。

2.运动：

（1）肌容积：

注意肌肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。

（2）肌力检查：

见前述。

（3）肌张力：

张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元损害。

肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损害。

（4）肌肉检查法。

3.反射：

检查时，病人体位舒适，肌肉放松，避免精神紧张。

叩击位置要准，用力均匀，两侧对比。

1）浅反射：

是刺激体表感受器所引起的反射。

（1）腹壁反射（肋间神经）：

患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。

上腹壁反射（胸7～8），中腹壁反射（胸9～10），下腹壁反射（胸11～12）。

（2）提睾反射（生殖股神经，腰1～2）：

以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收缩，睾丸上提。

（3）肛门反射（肛尾神经，骶5）：

以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。

2.深反射：

是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。

（1）肱二头肌反射（肌皮神经，颈6）：

患者前臂置于旋前半屈位，检查者将拇指放在肱二头肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。

（2）肱三头肌反射（桡神经，颈7）：

患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻叩肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。

（3）桡骨膜反射（颈7～8）：

患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起前臂屈曲及外旋动作。

（4）尺骨膜反射（颈8、胸1）：

患者肘关节半屈，并前臂半旋前位，用叩诊锤叩击尺骨茎突上，可引起前臂旋前。

（5）膝腱反射（股神经，腰2,3）：

患者平卧，双膝半屈位，检查者托住腘窝，嘱患者肌肉放松，用叩诊锤轻叩髌韧带，引起伸膝动作。

（6）跟腱反射（胫神经，骶1）：

患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查者握住患者前半足，使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。

3）病理反射：

（1）Hoffmann征：

嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指有屈曲动作。

（2）Babinski征：

以钝器划足掌外侧，引起FDA4趾背伸，余四趾扇形分开。

（3）Chardock征：

以钝器划过足背外缘，出现Babinski征的相同现象。

（4）Oppenheim征：

以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现Babinski体征。

（5）踝阵挛：

检查者一手托住腘窝，一手握足，急促用力使踝关节反复突然背屈、放松，但仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作。

（6）髌阵挛：

患者仰卧，检查者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向下推挤髌骨，然后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。

二、肩部检查

【视诊】正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“方肩”。

嘱病人作肩关节各方向的活动，观察有无异常。

前锯肌瘫痪者向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。

【触诊】肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。

冈上肌腱损伤的压痛点局限于大结节的尖顶部。

肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位按压锁骨外端，可有弹性活动。

肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。

【测量】肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。

2.长度测量：

（1）上肢总长度：

肩峰至桡骨茎突尖部（或中指指尖）的距离。

（2）上臂长度：

肩峰至鹰嘴突之间距离。

3.周径测量：

（1）上臂周径：

在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。

（2）肩关节周径：

皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴皮肤测量，两侧对比。

【特殊检查】

1.Dugas征：

患肢屈肘，手放在对侧肩部，如肘部不能贴胸为阳性，表示肩关节脱位。

2.Yergason征（肱二头肌长头紧张试验）：

患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨结节间沟部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。

3.Hamilton征（直尺试验）：

用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。

三、肘部检查

【视诊】肘关节正常外翻的“提携角”为7°（5°～15°），女性一般大于男性。

＞15°为肘外翻，＜5°为肘内翻。

肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。

肱骨内或外上髁骨折，肿胀区常较局限。

桡骨小头骨折，鹰嘴桡侧皮肤凹陷消失。

【触诊】骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。

肘关节周围皮肤张力，压痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，肿块的部位、性质与活动的关系，滑车上淋巴结。

【测量】肘关节中立位为前臂伸直。

1.肘关节活动度：

动作

活动度

支配肌肉

屈曲

135°～150°

肱二头肌、肱肌、旋后肌、肱桡肌

过度后伸

10°

肱三头肌

前臂旋前

80°～90°

旋前圆肌、旋前方肌

前臂旋后

80°～90°

肱二头肌、旋后肌

2.前臂长度测量：

鹰嘴突至尺骨茎突间距离。

3.周径测量：

（1）肘关节周径：

自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周。

（2）前臂周径：

在前臂上1／3、肱骨内上髁下约6cm处测周径。

【特殊检查】

1.Mill征（腕伸肌紧张试验）：

肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，若引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。

2.肘关节外翻挤压试验：

肘关节伸直位下，被动外翻。

如有疼痛则为阳性，见于桡骨小头骨折。

3.Hüter线与Hüter三角：

正常肘关节伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突在一条直线（Hüter线）上；肘关节屈曲90°时，三个骨突构成一个等腰三角形（Hüter三角）。

肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。

肱骨髁上骨折时，三点关系仍保持正常。

四、腕与手部检查

【视诊】手的休息位（自然位）：

手自然放松，拇指轻度内收、对掌位，指腹触及示指中节桡侧；示指掌指关节屈45°，近侧指间关节屈45°，远侧指间关节屈10°；中指、环指和小指的屈曲度依次递减。

手的功能位：

手处于紧张状态，呈抓球姿势。

Colles骨折引起餐叉样、枪刺样畸形；正中神经损伤致平手、铲状手；桡神经损伤致垂腕；尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。

“鼻烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。

腕关节肿胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。

指骨梭形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。

【触诊】依次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等，如舟状骨骨折有鼻烟窝压痛，月骨病变时腕背正中部压痛，腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛，拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。

桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。

【叩诊】手呈桡偏位，轴向叩击第三掌骨头，有震痛则疑有舟状骨骨折。

手呈尺偏位，轴向叩击第四掌骨头，有震痛则疑有月骨骨折。

【听诊】手指由屈曲位强力伸直时，有弹响，则为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，常为三角软骨盘损伤。

【测量】腕关节中立位为手与前臂成直线。

拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。

指关节中立位为手指伸直。

1.关节活动度：

动作

活动度

支配肌肉

腕

背伸

40°～70°

桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌

掌屈

50°～80°

桡尺侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、指深浅屈肌

桡偏

25°～30°

桡侧腕屈肌、桡侧腕长、短伸肌

尺偏

30°～40°

尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌

拇掌指关节

屈曲

30°～60°

拇长、短屈肌

背伸

0°～40°

拇长、短伸肌

拇腕掌关节

外展

40°

拇长、短展肌，拇短伸肌

内收

50°

（伸直拉可与食指桡侧并贴）拇收肌

（注意拇指横越手掌之程度）拇长、短展肌，拇对掌肌

拇指间关节

屈曲

80°

拇长屈肌

背伸

0°～30°

拇长伸肌，拇短展肌，拇收肌

掌指关节

伸

0°～25°

指总伸肌，示、小指固有伸肌

屈

90°～110°

指深浅屈肌，骨间肌，蚓状肌，小指短屈肌

近侧指间关节

伸

0°～10°

指总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌

屈

110°～120°

指浅屈肌

远侧指间关节

伸

0°～15°

指总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌

屈

60°～80°

指深屈肌

2.腕关节周径的测量：

经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕。

【特殊检查】

1.Finkelstein征：

患者握拳，拇指夹在其余四指内，使腕被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。

见于桡骨茎突腱鞘炎。

2.腕关节尺侧挤压试验：

腕关节中立位，并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之，下桡尺关节疼痛为阳性。

见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。

3.Froment试验（拇指夹纸试验）：

用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片，当拇指指间关节出现屈曲而呈捏纸状态，为阳性。

这是由于拇收肌瘫痪，拇长屈肌代替所致。

4.手指夹纸试验：

手指伸直后，示、环和小指向中指并拢，相邻两指间插入一张纸，测试其夹纸力，不能夹纸为阳性，见于骨间肌瘫痪。

5.屈指肌挛缩试验：

伸腕位，指间关节不能被动伸直，而屈腕位，指间关节可以被动伸直，为屈指肌挛缩。

6.指总伸肌紧张试验：

掌指关节伸直位，指间关节可以被动屈曲，而掌指关节屈曲位，指间关节不能屈曲，为指总伸肌挛缩。

7.对掌试验：

（1）正常拇指与小指对掌时，两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时，不呈直线。

（2）正常拇指与示指指尖对捏时，侧面观呈圆形，对掌功能障碍时，呈椭圆形。

五、颈部检查

【视诊】头面部有无发育及姿势畸形。

颈椎有无生理前突消失。

颈部有无瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。

疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿。

【触诊】

1.压痛点：

落枕压痛点常在斜方肌中点，伴有肌紧张。

颈椎病压痛点在颈5～7棘突旁。

前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。

颈背肌纤维织炎有广泛压痛。

2.包块：

新生儿胸锁乳突肌上的包块，常为先天性斜颈。

颈侧方肿块应与颈部淋巴结肿大、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患鉴别。

【叩诊】叩击颈椎棘突旁和头顶时，颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。

颈椎结核或损伤者禁忌这种检查。

【测量】中立位为面向前，眼平视，下颌内收。

颈部活动度：

动作

活动度

支配肌肉

前屈

35°～45°

头、颈长肌，斜角肌

后伸

35°～45°

胸锁乳突肌，头、颈夹肌，脊最长肌，棘肌

左右侧屈

各45°

斜角肌

左右旋转

各60°～80°

头、颈夹肌

【特殊检查】

1.Spurling征（颈椎轴向挤压试验）：

患者坐位，头向患侧的侧后方倾斜，检查者手掌放在头顶，沿颈部纵轴向下压，如患者感到上肢放射痛，为阳性。

见于颈椎病。

2.上肢神经牵拉试验：

患者坐位，检查者一手将患者头部稍推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵位，如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。

见于颈椎病。

3.Adson征：

患者坐位，两手置于膝盖，比较两腕桡动脉搏动，头稍向后仰，将下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸，如患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

见于前斜角肌综合征。

4.挺胸试验：

患者坐位，两肩外展、两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

见于肋锁间隙过窄，使锁骨下动脉受压。

5.间歇跛动试验：

患者双臂平举外展90°、外旋位，令手指做快速伸屈动作，记录时间并观察上肢位置的改变。

如手指伸屈动作持续1分钟以上，保持原平举位，为阴性。

如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性，见于胸廓出口综合征。

六、腰背部检查

【视诊】患者一般情况、步态有无异常。

坐、立、走、卧位时，腰背部有无姿势改变，圆形驼背，角状驼背，腰前突加大、变平或后突。

用色笔依次在各棘突上绘一标志后，背面观脊柱侧弯的程度与方向。

腰骶部丛毛或色素沉着多见于隐性脊柱裂。

腰部疼痛可看到腰部肌肉痉挛。

有无腰部窦道、脓肿、肿块等。

【触诊】

1.压痛点：

（1）棘突上压痛：

见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。

（2）棘间韧带压痛：

见于棘间韧带劳损。

（3）脊肋角压痛：

见于肾脏疾患、腰1横突骨折。

（4）腰背肌压痛：

骶棘肌两侧局限性或散在压痛。

见于腰肌劳损。

（5）棘突旁压痛：

下腰椎棘突旁开1～1.5cm处压痛，深压可向患肢放射。

另外沿坐骨神经走行处有压痛。

见于腰椎间盘突出症。

（6）腰5骶1棘间压痛：

腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。

2.腰椎结核应注意两侧腰大肌、髂窝、腰三角、大腿内侧等处有无寒性脓肿。

【叩诊】深部椎体病变如结核、椎间盘炎等，用叩诊锤或握拳叩击时，出现深部疼痛，而压痛不明显。

【测量】腰部中立位，固定骨盆后测量腰椎的活动度。

正常前屈90°，后伸30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°。

左右旋转度依据两肩连线与骨盆横径的夹角计算。

【特殊检查】

1.骨盆摇摆（旋转）试验：

患者平卧位，双髋双膝关节极度屈曲，双手抱于膝前，检查者一手扶膝，一手握踝，使腰部做被动屈曲及摇摆活动，如腰骶部疼痛为阳性。

见于腰骶部病变。

2.Laseque征和Bregard征（直腿抬高试验和加强试验）：

患者仰卧位，膝关节伸直，下肢被动抬起。

正常时可抬高80°～90°。

如有坐骨神经放射性疼痛则为阳性，记录阳性的角度。

在直腿抬高试验的基础上，将患肢足部被动背伸，如放射性疼痛加重则为阳性。

见于腰椎间盘突出症。

3.屈颈试验：

屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。

4.弓弦试验（Bowstring试验）：

患者平卧，髋膝关节各屈90°，检查者用手指深压腘窝部胫神经，然后膝关节逐渐伸直，患肢产生放射性痛为阳性。

见于腰椎间盘突出症。

5.神经压迫试验：

沿坐骨神经走行处挤压，有压痛为阳性。

6.健侧直腿抬高试验：

同Laseque法检查健侧，如引起患肢坐骨神经放射性痛者，为阳性。

见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。

7.仰卧挺胸试验：

患者仰卧挺胸，当深呼吸或咳嗽时，如有沿坐骨神经放射性疼痛者，为阳性。

8.股神经牵拉试验：

俯卧位，屈膝90°，将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经放射性疼痛者，为阳性。

见于腰3～4椎间盘突出症。

9.拾物试验：

儿童直立位时从地上拾物（玩具），正常儿童能弯腰将物品拾起，脊柱僵硬患儿先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能弯曲，为阳性。

见于腰椎结核。

10.腰部伸展试验：

①患儿俯卧，检查者将双小腿提起。

正常儿童腰部后伸自如，且不痛。

脊柱结核患儿，僵直的腰部随臀部抬离床面。

②成人患者俯卧，双膝关节伸直，将患者双下肢抬离床面，使腰呈超伸展位，并用力向下挤压其腰部，如有腰痛为阳性。

见于腰椎峡部裂。

七、骨盆检查

【视诊】应脱去内裤，观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。

臀部有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。

站立位时，两侧髂前上棘是否在同一水平面。

腰骶部菱形区有无变形。

【触诊】

1.压痛点：

骨盆环损伤时，其压痛点有定位意义。

2.肿块：

骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块，髂窝内有无寒性脓肿。

3.肛门指检：

骶前有无脓肿，骶骨、耻骨、坐骨有无肿块，尾骨有无触痛。

外伤病人如指套沾有新鲜血迹，应考虑直肠损伤。

【特殊检查】

1.骨盆分离及挤压试验：

患者仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上，用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。

反之，双手将两侧髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。

能诱发疼痛者为阳性。

见于骨盆环骨折。

2.Feber征（“4”字试验）：

患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节。

如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。

见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。

3.Gaen