中医师中医妇科学月经病.docx
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中医师中医妇科学月经病
第三单元 月经病
细目一 概述
(一)月经病的定义
周期、经期、经量异常
或伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状。
(二)月经病的范围
月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
(三)月经病的治疗原则
1.重在治本以调经。
补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。
2.“急则治其标,缓则治其本”。
例如,痛经、崩漏。
(四)月经病施治中应注意的问题
顺应和掌握规律:
1.经期血室正开,宜和血调气,或引血归经,过寒过热、大辛大散之剂宜慎,以免滞血或动血;经后血海空虚,宜予调补,即经后勿滥攻;经前血海充盈,宜予疏导,即经前勿滥补。
2.青春期重治肾,生育期中年重治肝,绝经后或老年期重治脾,
3.三是掌握虚实补泻规律,虚证月经病——补肾扶脾养血为主;实证月经病——疏肝理气活血为主;虚实夹杂者——攻补兼施。
月经病病案组成规律总结
组成模式:
主症+兼证+舌脉
主症:
月经色、量、质、周期等异常——辨病+辨证
兼证:
脏腑症状、全身症状——辅助辨证
舌脉:
辨证关键
主症:
色鲜红---热证(虚实)
深红---实热多
紫红---实热
色淡---气虚血虚
色紫暗---瘀血
血块---瘀血
质稠---热证(虚实)
质稀---虚证,寒证
细目二 月经先期
(一)定义
月经周期提前7天以上,甚至十余日一行,连续两个周期以上。
“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”
(二)病因病机
气虚和血热。
1.气虚(固摄)可分为脾气虚和肾气虚。
(1)脾气虚:
中气虚弱,冲任不固,经血失统。
(2)肾气虚:
肾气虚弱,冲任不固,不能约制。
2.血热
(1)阳盛血热:
热扰冲任、胞宫,迫血下行。
(2)阴虚血热:
虚热内生,热伏冲任,血海不宁。
(3)肝郁血热:
肝气郁结,郁久化热,热扰冲任,迫血下行。
(三)辨证论治
月经先期的辨证,着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化,结合全身证候及舌脉,辨其属实、属虚、属热。
1.气虚证
(1)脾气虚证
主症:
月经周期提前,或经量多,色淡红,质清稀,神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
治法:
补脾益气,摄血调经。
方药:
补中益气汤(《脾胃论》)。
若心脾两虚,症见月经提前,心悸怔忡,失眠多梦,舌淡苔白,脉细弱,治宜补益心脾,固冲调经,方选归脾汤(《济生方》)。
(2)肾气虚证
主症:
周期提前,经量或多或少,色淡黯,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或有黯斑,舌淡黯,荅白润,脉沉细。
治法:
补益肾气,固冲调经。
方药:
固阴煎(《景岳全书》)。
2.血热证
(1)阳盛血热证
主症:
经来先期,量多,色深红或紫红,质黏稠,或伴心烦,面红口干,小便短黄,大便燥结,舌质红,苔黄,脉数或滑数。
治法:
清热凉血调经。
方药:
清经散(《傅青主女科》)。
(2)阴虚血热证
主症:
经来先期,量少或量多,色红,质稠,或伴两颧潮红,手足心热,咽干口燥,舌质红,苔少,脉细数。
治法:
养阴清热调经。
方药:
两地汤(《傅青主女科》)。
(3)肝郁血热证
主症:
月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块,或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数。
治法:
疏肝清热,凉血调经。
方药:
丹栀逍遥散(《内科摘要》)。
(四)丹栀逍遥散、清经散和两地汤的药物组成
丹栀逍遥散(《内科摘要》):
丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。
清经散(《傅青主女科》):
丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓。
两地汤(《傅青主女科》):
生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。
月经每次提前8天左右。
量少色淡黯,质稀。
平素腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多;舌淡黯,苔薄白,脉沉细无力。
辨证为
A.血热
B.血瘀
C.脾气虚
D.肾气虚
E.以上都不是
『正确答案』D
『答案解析』辩证:
月经先期,肾气虚证
主症:
周期提前,经量或多或少,色淡黯,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或有黯斑,舌淡黯,荅白润,脉沉细。
治法:
补益肾气,固冲调经。
月经提前8天左右。
血色深红,质稠有块,经行不畅,伴有乳房以及少腹胀痛,胸胁胀满,情绪抑郁;舌红,苔薄黄,脉弦数。
其辨证为
A.肝郁血热
B.血瘀
C.脾气虚
D.肾气虚
E.肝气郁结
『正确答案』A
『答案解析』辩证:
月经先期,肝郁血热证
主症:
月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块,或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数。
治法:
疏肝清热,凉血调经。
月经周期提前10天。
经血量少,色鲜红。
伴有五心烦热,咽干口燥,潮热盗汗,心烦失眠;舌红,少苔,脉细数。
其辨证为
A.阴虚血热
B.气滞血瘀
C.气虚虚弱
D.肾气不固
E.肝气郁结
『正确答案』A
『答案解析』辩证:
月经先期,阴虚血热证
主症:
经来先期,量少或量多,色红,质稠,或伴两颧潮红,手足心热,咽干口燥,舌质红,苔少,脉细数。
治法:
养阴清热调经。
肾气虚型月经先期,最适宜的处方是
A.左归丸
B.固阴煎
C.补中益气汤
D.右归丸
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』肾气虚证
主症:
周期提前,经量或多或少,色淡黯,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或有黯斑,舌淡黯,荅白润,脉沉细。
治法:
补益肾气,固冲调经。
方药:
固阴煎(《景岳全书》)。
细目三 月经后期
(一)定义
月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行者,称为“月经后期”。
“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”
(二)月经后期与早孕的鉴别
早孕者,有早孕反应,妇科检查宫颈着色,子宫体增大、变软,妊娠试验阳性,B超检查可见子宫腔内有孕囊。
(妊娠诊断)
(三)病因病机
虚者:
肾虚、血虚、虚寒
实者:
血寒、气滞
1.肾虚
肾虚精亏血少,冲任亏虚,血海不能按时满溢。
2.血虚
营血亏虚,冲任不充,血海不能按时满溢。
3.血寒
(1)虚寒:
脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任亏虚,血海不能如期满溢。
(2)实寒:
寒搏于血,血为寒凝,冲任阻滞,血海不能如期满溢。
4.气滞
素多忧郁,气机不宣,血为气滞,运行不畅,冲任阻滞,血海不能如期满溢,因而月经延后。
(四)辨证论治
1.肾虚证
主症:
周期延后,量少,色黯淡,质清稀,或带下清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗,或面部黯斑,舌淡,苔薄白,脉沉细。
治法:
补肾养血调经。
方药:
当归地黄饮(《景岳全书》)。
2.血虚证
主症:
周期延后,量少,色淡红,质清稀,或小腹绵绵作痛,或头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,舌质淡红,脉细弱。
治法:
补血益气调经。
方药:
大补元煎(《景岳全书》)。
3.血寒证
(1)虚寒证
主症:
月经延后,量少,色淡红,质清稀,小腹隐痛,喜暖喜按,腰酸无力,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白,脉沉迟或细弱。
治法:
扶阳祛寒调经。
方药:
温经汤(《金匮要略》)。
(2)实寒证
主症:
月经周期延后,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,畏寒肢冷,或面色青白,舌质淡黯,苔白,脉沉紧。
治法:
温经散寒调经。
方药:
温经汤(《妇人大全良方》)。
4.气滞证
主症:
月经周期延后,量少或正常,色黯红,或有血块,小腹胀痛,或精神抑郁,经前胸胁乳房胀痛,舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。
治法:
理气行滞调经。
方药:
乌药汤(《兰室秘藏》)。
(五)温经汤(《妇人大全良方》《金匮要略》)的药物组成
温经汤(《金匮要略》):
当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、麦冬。
温经汤(《妇人大全良方》):
当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、莪术、牛膝。
细目四 月经先后无定期
(一)定义
月经周期时或提前时或延后7天以上,连续3个周期以上者“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。
(二)病因病机
1.肝郁
疏泄太过,则月经先期而至,疏泄不及,则月经后期而来。
2.肾虚
若应藏不藏则经水先期而至,当泄不泄,则月经后期而来。
(三)辨证论治
1.肝郁证
主症:
经来先后无定,经量或多或少,色黯红或紫红,或有血块,或经行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,嗳气食少,苔薄白或薄黄,脉弦。
治法:
疏肝理气调经。
方药:
逍遥散(《和剂局方》)。
2.肾虚证
主症:
经行或先或后,量少,色淡黯,质清,或腰骶酸痛,或头晕耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。
治法:
补肾调经。
方药:
固阴煎(《景岳全书》)。
若肝郁肾虚,症见月经先后无定,经量或多或少,色黯红或黯淡,或有块,经前或经行乳房胀痛,腰膝酸软,或精神疲惫,舌淡苔白,脉弦细,治宜补肾疏肝调经,方用定经汤(《傅青主女科》)。
细目五 月经过多
(一)定义
月经量较正常明显增多,而周期基本正常。
“经水过多”。
>80mL正常:
30~50mL。
(二)病因病机
冲任不固,经血失于制约。
1.气虚——中气不足,冲任不固,血失统摄
2.血热——热扰冲任,迫血妄行,
3.血瘀——瘀阻冲任,血不归经,以致经行量多。
(三)辨证论治
经期以辨证止血固冲为主,平时应根据辨证,益气、清热、养阴、化瘀。
慎用温燥动血之品。
1.气虚证
主症:
经行量多,色淡红,质清稀,神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,面色白,舌淡,苔薄,脉细弱。
治法:
补气摄血固冲。
方药:
举元煎(《景岳全书》)。
2.血热证
主症:
经行量多,色鲜红或深红,质黏稠,或有小血块,伴口渴心烦,尿黄便结,舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,固冲止血。
方药:
保阴煎(《景岳全书》)加地榆、茜草、马齿苋。
3.血瘀证
主症:
经行量多,色紫黯,有血块,经行腹痛,或平时小腹胀痛,舌紫黯或有瘀点,脉涩。
治法:
活血化瘀止血。
方药:
失笑散(《和剂局方》)加益母草、三七、茜草。
(四)举元煎及保阴煎的药物组成
举元煎(《景岳全书》):
人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。
保阴煎(《景岳全书》):
生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。
血瘀型月经过多,最适宜的处方是
A.逐瘀止血汤
B.失笑散加益母草、三七、茜草。
C.桃红四物汤合失笑散
D.生化汤
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』月经过多之血瘀证
主症:
经行量多,色紫黯,有血块,经行腹痛,或平时小腹胀痛,舌紫黯或有瘀点,脉涩。
治法:
活血化瘀止血。
方药:
失笑散(《和剂局方》)加益母草、三七、茜草。
如何辨证?
(重点训练)
病案
症状——辨病——辨证——治法——处方
给出症状,求辨证(证型?
病机?
证候?
辨证?
)
给出症状,求治法
给出症状,求处方(最难)
直说证型,求处方
给出处方,求对应证型
辨证看舌脉
弦:
肝气郁结弦数:
肝火
涩:
瘀血
迟:
寒滑:
痰湿,高热,食积
濡:
湿细:
阴血虚
细数:
阴虚火旺
弱:
气虚沉弱无力:
肾阳虚
缓:
脾虚
浮紧——风寒浮数——风热
辨证看舌脉
舌淡,苔白腻或齿痕——脾虚湿盛
舌边尖红——风热
舌苔黄腻——湿热
苔少——阴虚
舌紫暗,瘀斑瘀点——瘀血
舌红苔少——阴虚火旺
兼证总结
腰膝酸软,头晕耳鸣——肾虚
潮热盗汗,五心烦热,手足心热,骨蒸劳热,口干咽燥——阴虚,尤其肾阴虚
小便清长,夜尿多——肾阳虚
形寒肢冷——阳虚
纳差便溏——脾阳虚
面色无华,心悸头晕——血虚
神疲乏力,少气懒言——气虚/阳虚
心烦口渴,小便黄,大便秘结——热
刺痛,按之不移——血瘀
肥胖,胸闷呕恶,胸脘痞闷,头晕沉重,痰多——痰湿
胁肋胀痛、胸闷、乳房胀痛、善太息——肝气郁结,气滞
头胀痛,眩晕,胸胁胀痛——肝阳上亢
细目六 月经过少
(一)定义
月经周期正常,月经量明显减少,
或行经时间不足2天,甚或点滴即净。
<20mL。
(二)病因病机
1.肾虚
禀赋素弱或少年肾气未充,或房劳伤肾,以致肾气不足,精血不充,冲任血海亏虚,经血化源不足,以致经行量少。
2.血虚
素体血虚,或久病伤血,营血亏虚,或饮食、劳倦、思虑伤脾,脾虚化源不足,冲任血海不充,遂致月经量少。
3.血瘀
感受寒邪,寒客胞宫,血为寒凝,或素多忧郁,气郁血滞,均使冲任受阻,血行不畅,经血受阻致经行量少。
4.痰湿
素多痰湿,或脾失健运,湿聚成痰,痰阻冲任,血不畅行而经行量少。
(三)辨证论治
1.肾虚证
主症:
经量素少或渐少,色黯淡,质稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟痛,或小腹冷,或夜尿多,舌淡,脉沉弱或沉迟。
治法:
补肾益精,养血调经。
方药:
归肾丸(《景岳全书》)。
2.血虚证
主症:
经来血量渐少,或点滴即净,色淡,质稀,或伴小腹隐痛,头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,舌淡红,脉细。
治法:
养血益气调经。
方药:
滋血汤(《证治准绳·女科》)。
3.血瘀证
主症:
经行涩少,色紫黯,有血块,小腹胀痛,血块排出后胀痛减轻,舌紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦或沉涩。
治法:
活血化瘀调经。
方药:
桃红四物汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。
4.痰湿证
主症:
经行量少,色淡红,质黏腻如痰,形体肥胖,胸闷呕恶,或带多黏腻,舌淡,苔白腻,脉滑。
治法:
化痰燥湿调经。
方药:
苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)。
(四)归肾丸和苍附导痰丸的药物组成
归肾丸(《景岳全书》):
菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。
苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》):
茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。
细目七 经间期出血
(一)定义
两次月经中间,即氤氳之时(排卵期),出现周期性的少量阴道出血
(二)应与经间期出血鉴别的疾病
1.月经先期
2.月经过少
3.赤带
(三)病因病机
1.肾阴虚
氤氲之时,阳气内动
2.湿热
经间阳气内动,引动内蕴之湿热,热扰冲任子宫,以致出血。
3.血瘀
氤氲之时,阳气内动,血瘀与之相搏,瘀伤血络,以致出血。
(四)辨证论治
本病治疗重在经后期,以滋肾养血为主。
1.肾阴虚证
主症:
两次月经中间,阴道少量出血或稍多,色鲜红,质稍稠,头晕腰酸,夜寐不宁,五心烦热,便艰尿黄,舌体偏小,舌质红,脉细数。
治法:
滋肾养阴,固冲止血。
方药:
两地汤合二至丸。
若阴虚及阳或阴阳两虚,症见经间期出血量稍多,色淡红,无血块,头昏腰酸,神疲乏力,大便溏薄,尿频,舌质淡红,苔白,脉细,治宜益肾助阳,固摄止血,方用大补元煎加减。
2.湿热证
主症:
两次月经中间,阴道出血量稍多,色深红,质黏腻,无血块,平时带下量多色黄,小腹时痛,神疲乏力,骨节酸楚,胸闷烦躁,口苦咽干,纳呆腹胀,小便短赤,舌质红,荅黄腻,脉细弦或滑数。
治法:
清利湿热,固冲止血。
方药:
清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓。
3.血瘀证
主症:
经间期出血量少或多少不一,色紫黑或有血块,少腹两侧或一侧胀痛或刺痛,情志抑郁,胸闷烦躁,舌质紫或有紫斑,脉细弦。
治法:
化瘀止血。
方药:
逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
肾阴虚型经间期出血,最适宜的处方是
A.逐瘀止血汤
B.固阴煎
C.两地汤合二至丸
D.右归丸
E.以上都不是
『正确答案』C
『答案解析』经间期出血之肾阴虚证
主症:
两次月经中间,阴道少量出血或稍多,色鲜红,质稍稠,头晕腰酸,夜寐不宁,五心烦热,便艰尿黄,舌体偏小,舌质红,脉细数。
治法:
滋肾养阴,固冲止血。
方药:
两地汤合二至丸。
经间期出血量少,色紫黑,有血块,少腹两侧或刺痛,情志抑郁,胸闷烦躁,舌质紫或有紫斑,脉细弦。
其治法是
A.清热利湿
B.养阴清热,凉血止血
C.活血化瘀,固冲止血
D.健脾益气,固冲摄血
E.以上都不是
『正确答案』C
『答案解析』经间期出血之血瘀证
主症:
经间期出血量少或多少不一,色紫黑或有血块,少腹两侧或一侧胀痛或刺痛,情志抑郁,胸闷烦躁,舌质紫或有紫斑,脉细弦。
治法:
化瘀止血。
方药:
逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
细目八 崩漏
(一)定义
经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
(二)病因病机
冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泄失常。
常见病因病机概括为虚、热、瘀。
1.脾虚
脾虚血失统摄,发为崩漏。
2.肾虚
肾气不足,命门火衰,肾阴亏虚。
3.血热
热伤冲任,迫血妄行,发为崩漏。
4.血瘀
瘀阻冲任、子宫,血不归经而妄行,遂成崩漏。
(三)治崩大法
“急则治其标,缓则治其本”
“塞流、澄源、复旧”——治崩三法。
塞流:
即是止血,用于暴崩之际。
澄源:
即正本清源,亦是求因治本。
切忌不问缘由,概投寒凉或温补之剂,或专事炭涩,致犯虚虚实实之戒。
复旧:
即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,补肾、扶脾、疏肝三经同调。
(四)辨证论治
1.出血期
出血期以塞流、澄源为主。
(1)脾虚证
主症:
经血非时暴下不止,或淋沥日久不尽,血色淡,质清稀,面色白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏,舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。
治法:
补气摄血,固冲止崩。
方药:
固本止崩汤(《傅青主女科》)。
(2)肾虚证
1)肾气虚证
主症:
多见于青春期少女或经断前后妇女,经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而漏,由漏而崩,反复发作,色淡红或淡黯,质清稀,面色晦暗,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软,舌淡黯,苔白润,脉沉弱。
治法:
补肾益气,固冲止血。
方药:
加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)加党参、黄芪、阿胶。
2)肾阳虚证
主症:
经乱无期,出血量多或淋沥不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。
治法:
温肾益气,固冲止血。
方药:
右归丸(《景岳全书》)加党参、黄芪、三七。
3)肾阴虚证
主症:
经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红,少苔或有裂纹,脉细数。
治法:
滋肾益阴,固冲止血。
方药:
左归丸(《景岳全书》)合二至丸或滋阴固气汤(《罗元恺论医集》)。
如肾阴虚不能上济心火,或阴虚火旺,烦躁失眠,心悸怔忡,加生脉散,加强益气养阴,宁心止血之功。
(3)血热证
1)虚热证
主症:
经来无期,量少淋沥不尽或量多势急,血色鲜红,面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红少苔,脉细数。
治法:
养阴清热,固冲止血。
方药:
上下相资汤(《石室秘录》)。
出血淋沥不止,久漏必有瘀,选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血;若阴虚阳亢,烘热汗出,加白芍柔肝,龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳,化瘀止血。
2)实热证
主症:
经来无期,经血突然暴崩如注,或淋沥日久难止,血色深红,质稠,口渴烦热,便秘溺黄,舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,固冲止血。
方药:
清热固经汤(《简明中医妇科学》)。
若兼见心烦易怒,胸胁胀痛,口干苦,脉弦数,为肝郁化热或肝经火炽之证,治宜清肝泄热止血,上方加柴胡疏肝,夏枯草、龙胆草清泻肝热;若兼见少腹或小腹疼痛,或灼热不适,苔黄腻者,为湿热阻滞冲任,上方加黄柏、银花藤、连翘、茵陈清热利湿,去阿胶之滋腻。
(4)血瘀证
主症:
经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块,舌质紫暗或边尖有瘀点,脉弦细或涩。
治法:
活血化瘀,固冲止血。
方药:
逐瘀止血汤(《傅青主女科》)或将军斩关汤(《中华名中医治病囊秘·朱南孙卷》)。
2.止血后
止血后以复旧为主,结合澄源。
(1)辨证论治:
寒热虚实均可导致崩漏,针对病因病机进行辨证论治澄源以复旧。
可参照出血期各证型辨证论治,但应去除各方中的止血药,并配合补血以纠正贫血。
(2)按年龄阶段论治:
由于“经本于肾”,“经水出诸肾”,月经病的治疗原则重在治本以调经。
故对青春期——主要是调整肾-天癸-冲任-胞宫轴,以达到调整月经周期或同时建立排卵功能。
中药人工周期疗法:
经后期滋肾养血,促进卵泡生长发育,经间期补肾活血促排卵,经前期调补肾阴阳和补肾疏肝以维持黄体功能,行经期活血化瘀通经,进行序贯治疗,一般连用3个月经周期。
围绝经期崩漏患者排除器质性和恶性病变后,以健脾养血善其后为主。
(3)按盈虚消长规律论治:
止血后开始以滋肾填精,养血调经为主,常选左归丸或归肾丸或定经汤等先补3周左右,第4周在子宫蓄经渐盈的基础上改用活血化瘀通经,多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。
(4)中西医结合论治:
根据病情可采用中药结合激素治疗。
(5)手术治疗:
宫内膜切除术或全子宫切除术。
(五)清热固经汤的药物组成
清热固经汤(《简明中医妇科学》):
黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。
肾阴虚型崩漏,最适宜的处方是
A.左归丸合二至丸
B.固阴煎
C.加减一阴煎
D.右归丸
E.以上都不是
『正确答案』A
『答案解析』崩漏之肾阴虚证
主症:
经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红,少苔或有裂纹,脉细数。
治
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