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各种操作评分标准

本科临床医学教育质量保障与基本状态检测

附表5—1

学生临床操作综合考核评价表

（教师及专家评价用）

姓名

年级

专业

实习病区

考评日期

主考教师

考评项目

考评内容

评价等级

评语

优

100~85

良

84~75

中

74~60

差

60以下

医疗文书

病史书写

完整、确切、清晰、及时

（针对参加各种保险病人）病史真实性的确认

病程记录

（交班本）交班记录

病程小结（包括阶段、接班、交班及出院小结）

各种申请单

住院须知、医患协议书、知情同意和选择书、授权委托书等医疗文书的签字

体格检查

T、P、R、BP测量

手法正确，顺序规范，操作熟练，体恤病人

一般检查：

视、触、叩、听

特殊体征引出或排除（结合考核病例）

临床操作

消毒

符合规范，手法正确，无废动作；仪器或手术器械使用后处理得当；爱伤观念强（换药、清创、拆线、穿刺、心电图操作等）

器械使用

操作过程

医患沟通

接诊病人、采集病史

用眼神、表情、步态、语言表达对病人的关注、爱护；主动关注病人疾病的社会因素；主动与病人分享病人的疾病信息；病情变化时随时查房；主动提供出院康

复指导。

查房

临床治疗操作

康复、出院

与医护包括带教老师）等医疗相关人员的沟通

与带教老师

要求尊重带教老师、其他医生和护士，与其他医护人员很好配合

与护理人员

基本素质

仪容仪表

要求仪表整齐

礼貌待人

遵守劳动纪律

和注重医德医风培养

杜绝迟到和早退，不准在岗期间从事上网打游戏或看新闻或听mp3等与医疗无关的活动，树立作为医生的责任感

专家面试

诊断及鉴别诊断

完整系统、切题精炼，逻辑性强

治疗方案的设计

出院医嘱及预后估计

合计

总体

印象

备注：

1、评分等级：

优=100~85良=84~75中=74~60差=60以下

2、总体印象：

为每个专家对该学生以四个等级的大致评价意见。

3、主考评分：

先讨论确定等级范围，让评审专家在分值范围内打分，然后取平均分；各项平均分的总和即为

最终合计分数。

附表5—2

内科系统查体操作考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准分值

扣分

扣分理由

一般检查

10

TPRBp

发育、营养、意识、面容、体位、皮肤黏膜

浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述）

5

头、颈部

20

头部（外形、压痛、头发）

2

眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、间接对光反射，集合反射）

5

耳（耳廓、外耳道、乳突、听力）

2

鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻窦）

3

口（口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、腮腺管口）

4

颈部（外形、颈部血管、有无抵抗）

1

气管

1

甲状腺（手法、大小、描述）

2

胸部（肺）

20

视：

胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙

4

触：

疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感

4

叩：

叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度

6

听：

呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音、啰音

6

（心）

20

视：

心前区隆起、心尖搏动

2

触：

心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征

3

叩：

锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界（手法、顺序、测量）

7

听：

心率、心律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置）

6

血管检查：

水冲脉、周围血管征（Duroziez双重杂音、枪击音、毛细血管搏动征）

2

腹部

15

视：

外形、呼吸运动、腹壁静脉、肠型或胃型、蠕动波

2

听：

肠鸣音、振水音、血管杂音

叩：

肝、脾叩诊，肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区

5

触：

（顺序、手法、体位）腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等，肝、脾，输尿管压痛点、麦氏点、胆囊压痛点、莫非氏征

脊柱、四肢、神经反射

15

脊柱：

畸形、压痛、叩击痛、活动度

四肢：

外形、各关节活动度、肌力、浮膑试验、水肿、足背动脉

生理反射：

腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝腱、跟腱反射

4

病理反射：

Babinski征、Chadock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征

2

脑膜刺激征：

颈强直、Kernig征、Brudzinski征

3

评分参照

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

主考教师：

年月日

附表5—3

外科系统基本操作考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

刷

手

20

准备

修剪指甲

1

穿刷手衣：

上衣下摆掖在裤子里,自己的衣服不露出刷手衣外

1

戴帽子:

盖住前后发迹

1

口罩:

：

完全遮住口鼻，松紧适度。

1

刷手　

刷手时间

1

一般洗手：

肥皂洗手至肘上10CM

1

取两把刷子的方法：

第一把用持物钳（持拿及放回持物钳的方法），

第二把用手取

2

刷手顺序与方法：

指尖→手指→手心→手背→腕→前臂前1/2→前臂后1/2→肘及肘上10CM，始终保持肘低位。

2

抛刷方法

1

冲洗双手：

刷手后冲手，注意手的位置及水流方向

2

刷手衣是否溅湿

1

擦干：

先是双手后手臂，不可逆向，不可超出刷手范围，松开三

角巾的内侧角

2

碘伏涂抹双手及腕部（酒精泡手）

1

刷手完毕后出刷手间：

用背部将门推开

1

整个过程中的无菌观念

2

消

毒

20

整个过程中的无菌观念

进门方法

1

整个过程中手的姿势

1

消毒时的站位

1

消毒的原则

由清洁区到相对污染区（可口述）

2

消毒范围

多以腹部手术为例（可口述）

2

操作方法

不留空白

1

已接触污染部位的纱球不可再返回清洁区

1

脐部的处理

1

用两把持物钳消毒,一遍后应更换器械

1

消毒器械的持法,使用后所放的位置

1

铺四块无菌巾

原则与顺序

2

与器械护士配合时注意不要触及器械护士的双手

1

反折面朝下

1

铺巾位置与所留孔隙的大小

1

用巾钳固定：

a:

接巾钳时的无菌观念

b:

持巾钳的方法

c:

固定的位置

3

穿

手

术

衣

戴

手

套

20

口述应用碘伏擦手一遍

口述应用碘伏擦手一遍

1

穿手术衣　

接手术衣方法正确

1

穿手术衣时所处位置正确

2

抖开手术衣方法正确

2

穿手术衣时双手姿势正确

2

系手术衣腰带方法正确

1

整个过程中的无菌观念

1

戴手套

取手套方法正确：

取手套后应后退一步,离开器械桌

1

戴手套方法正确:

分清左右手

（1）→整个过程中手不能触及手套的外面

（2）→戴好手套的手也不能触及手套的里面

（2）→戴好手套后套紧手术衣袖口

（1）

6

冲洗手套（可口述）

1

从进入到出手术室的整个过程的无菌观念

从进入到出手术室的整个过程的无菌观念

2

换

药

40

衣帽口罩整齐

帽子：

盖住前后发迹

1

口罩：

完全遮住口鼻，松紧适度。

1

换药前洗手

换药前洗手（口述）

2

取换药物品

了解伤口情况

2

先正确打开储物槽盖后,再取持物钳

2

正确拿敷料钳:

持钳姿势与方向正确;放回钳时要松扣

2

按正确顺序拿取换药物品：

换药碗2个→无菌纱布若干→棉球（酒精与盐水棉球分置两侧,不能接触）→镊子两把,携带胶布等物（每步2分）

10

正确拿换药物品至换药床旁

1

换药

站位

1

揭开敷料的方向与放置位置

2

清理伤口

a:

两把镊子的各自用途

b:

伤口消毒的顺序与范围

c:

持镊的姿势

d:

最内层与最外层纱布的朝向

10

包扎固定:

胶布的粘贴方向、位置与长度

2

污染敷料的处理

放置至污染区

2

换药后洗手

换药后洗手

2

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

3.专家对刷手的方法要求有变化，可在考前先讨论统一后执行。

主考教师：

年月日

附表5—4

心脏、血管体格检查考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

心

脏

检

查

73

体位

正确、充分暴露胸部，确定左锁骨中线与前正中线的距离

2

受检者卧位，双手平放躯干两侧平静呼吸（应该根据病情选择体位，并配合呼吸动作）

2

视

心前区、心尖搏动及异常心尖搏动

8

触

两步法触诊心尖搏动

8

用手掌触诊心尖区及心前区震颤

8

心包摩擦感

4

叩

心脏左界

8

心脏右界

8

实际心浊音界，并量出心浊音界

10

听

二尖瓣区心音心率心律心音改变额外心音心脏杂音心包摩擦音

3

肺动脉瓣区

3

主动脉瓣区

3

主动脉瓣

第二听诊区

3

三尖瓣区

3

血

管

检

查

27

血管

脉搏、周围血管

9

测

血

压

充分休息、采取合适的体位和相应的测量部位

3

检查血压计

3

气袖绑扎（三维）

3

听诊器胸件放置

3

测量过程

3

读数正确

3

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

3.专家对每一标准分值的采分点，以及听诊要求逆时针或交叉“8”字方式可考前先讨论统一后执行。

主考教师：

年月日

附表5—5

胸（肺）部体格检查考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

前、

侧

胸

部

51

视

暴露胸部

2

观察胸廓外形及对称性、皮肤浅表静脉、呼吸运动、乳房

6

触

乳房

4

左、右腋窝淋巴结

6

胸壁弹性、压痛

4

胸膜摩擦感、呼吸动度

4

双侧语颤

4

叩

双侧前胸和侧胸（包括肺下界）

8

听

双侧肺部呼吸音及啰音（共18个点）

9

双侧耳语音、摩擦音

4

背

部

49

视

请受检查者坐起，暴露背部

2

观察脊柱、胸廓的外形和呼吸运动

3

触

胸廓活动度及对称性

6

双侧语颤

6

胸膜摩擦感

4

叩

请受检查者双上肢交叉

2

双侧肺上界（肺尖宽度）、肺下界

6

双侧肺下界移动度（肩胛线）

6

听

双侧后胸部

6

胸膜摩擦音

4

双侧耳语音

4

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

主考教师：

年月日

附表5—6

腹部体格检查考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

体位

3

正确、充分暴露腹部

2

受检者屈膝，双手平放躯干两侧平静呼吸

2

视

2

腹部外形、皮肤、呼吸、静脉、腹型、蠕动波、脐等

2

听

6

肠鸣音1分钟

2

血管杂音

4

叩

18

腹部叩诊（左下始、逆时针方向）

4

肝上界、下界，肝叩击痛、肾区叩击痛

4

胃泡鼓音区

2

移动性浊音（脐-左-右）

8

触

71

训练病人配合腹部查体时的呼吸运动

2

浅触诊全腹部

4

深触诊全腹部

4

双手法触诊肝脏

6

单手法触诊肝脏

6

检查肝颈静脉回流征

6

检查胆囊触痛点+Murphy征

6

双手法触诊脾脏

6

右侧卧位触诊脾脏

6

双手法触诊双侧肾脏

6

季肋点及上中输尿管点

4

检查腹部触觉、痛觉、腹部反射

4

检查液波震颤、振水音（是否为听诊内容）

4

左、右腹股沟淋巴结

3

检查阑尾触痛点

4

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

主考教师：

年月日

附表5—7

胸膜腔穿刺术

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

胸膜腔穿刺

100

体位

5

胸部叩诊、听诊

5

选择并标记穿刺点

5

局部消毒

5

戴无菌手套，铺洞巾

5

局部浸润麻醉

10

检查穿刺针是否通畅，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处

5

左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处刺入

10

判断穿刺针是否已进入胸膜腔

5

若穿刺针进入胸膜腔，转动三通活栓使其与胸腔相通

5

抽液

10

助手用止血钳协助固定穿刺针

5

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体

10

拔出穿刺针，无菌纱布覆盖，压迫之后胶布固定

10

嘱患者静卧休息，标本送检

5

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

3.专家需要使用单向活瓣式穿刺设备操作方法，可在考前先讨论统一后执行。

主考教师：

年月日

附表5—8

腹膜腔穿刺考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

腹膜腔穿刺

100

术前排空膀胱

5

体位

5

腹部叩诊

5

选择穿刺点

5

局部消毒

5

戴无菌手套，铺洞巾

5

局部浸润麻醉

10

左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁（大量腹水时注意穿刺针走行方向）

5

判断穿刺针是否已进入腹腔

5

进入腹腔后，抽取腹水

10

视操作目标不同可诊断性穿刺或大量抽腹水

10

拔出穿刺针，无菌纱布覆盖

5

压迫数分钟，胶布固定

10

必要时可用腹带压迫以维持腹压

10

嘱患者静卧休息，标本送检

5

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

主考教师：

年月日

附表5—9

腰椎穿刺术考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

腰椎穿刺

100

术前看眼底

体位

5

确定穿刺点

5

常规消毒皮肤

5

戴无菌手套，铺洞巾

5

局部浸润麻醉

10

穿刺：

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部（成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm）

5

判断穿刺针是否已进入：

当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感；进入蛛网膜下腔时有第二次落空感

10

将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

然后嘱咐病人放松精神和伸展下肢。

5

测压（当压力>300或脑脊液呈线性喷出时，应当停止测压）

5

Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞

10

留取标本

5

如需作培养时，应用无菌操作法留标本

5

术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针

10

无菌纱布覆盖，胶布固定

10

去枕俯卧

5

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

3.考核前先看眼底，若发现视乳头水肿，则应禁止腰穿。

主考教师：

年月日

附表5—10

开放感染伤口换药考核评分表

姓名班级学号总分

项目

总分

内容

标准

分值

扣分

扣分理由

准备工作

20

1.换药时请家属离开病室

2

2.戴口罩、帽子（缺一不可）

3

3.帽子不露长发，鼻子不外露

3

4.洗手

2

5.向患者说明开始换药，使有思想准备

2

6.掀开敷料检查伤口

2

7.器械敷料一次准备好，不临时添加

2

8.敷料不多余

2

9.带好橡皮或其它类型胶布

2

基本技能

28

1.掌握镊子和血管钳的执法

3

2.掌握揭胶布的技能（向切口方向牵拉）

4

3.用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一起）

4

4.正确取出和制备纱布条

3

5.正确进行创面清理和/或纱布条填塞（粘吸分泌物；不紧塞，填到伤口底部；器械不交叉污染）

4

6.正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口3cm,不宜过厚）

3

7.胶布固定牢靠（不宜粘贴在上一次的位置）

3

8.正确使用外用药品种（指盐水、抗生素、Eusol液）

4

无菌操作

40

1.能严格执行两把镊子法

5

2.没有污染无菌敷料的动作

5

3.用手取除最外层敷料

5

4.用镊子而不是用手去揭内层敷料

5

5.从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料

5

6.用酒精棉球消毒皮肤的方法（由外向内/由内向外）

5

7.再用盐水棉球擦洗伤口

5

8.最后用酒精棉球再消毒皮肤一次

5

其他

12

1.能做到动作轻柔、简洁

3

2.注意保暖（指关心患者，有爱伤观念）

3

3.能用汽油清除胶布粘迹

3

4.能正确处理污物

3

评分参照：

1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。

2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。

主考教师：

年月日