腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx
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腰痛(腰椎间盘突出症)优势病种
中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
—'基本情况
腰痛(腰椎间盘突出症),是针灸推拿科最早确定的优势病种之一,从2013年1月到2013年12月,开展了腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例,完成351例,平均治疗10天。
应用的主要治疗方法有:
针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二'诊疗方案应用情况分析
(一) 、主要治疗方法应用情况
完成的351例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:
特色疗法使用率100%,中药饮片使用率2.78%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:
辨证选择口服中药汤剂7例(2.78%),针灸治疗227例(90.4%),推拿治疗121例(48.2%),中,其他疗法46例(18.3%)。
(二) 、应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次:
好(>75%),中等(25%〜75%)和差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言,依从性好的治疗方法包括:
针灸、推拿等;依从性中等的治疗方法有:
牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有:
运动康复训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:
1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有:
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例低,如牵引只适合体质较好的患者;2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受。
依从性差的治疗方法,分析其原因有:
1、部分患者对于治疗方法具有强烈的选择性;2、对于中药汤剂的认识片面;3、大部分患者的运动训练只会在治疗初期执行。
三'疗效评价与分析
(一) 、总体效果评价
临床痊愈48例19.1%
临床显效176例70.1%
有效26例10.3%
无效1例0.5%o
(二) 、疗效评价
1、评价标准
参照J0A腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率=[(治
疗后评分一治疗前评分)÷(满分29〜治疗前评分)]X100%。
临床控制:
改善率N75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;
显效:
腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;改善率N50且<75%:
有效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;改善率>25且<50%。
无效:
腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%。
2、疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:
以缓解或消除疼痛和直腿抬高试验阴性为主要评价指标;以患者腰部功能活动恢复正常或改善和患者满意度为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。
本治疗方案的疗效分析如下:
(1) 、主要评价指标
351例患者主症改善250例(100%);次症改善202例(80.7%),未改善1例(0.5%)o
(2) 、改善功能活动
腰部功能活动恢复正常或改善。
在351例病例中,224例腰椎功能基本恢复正常,26例的腰部活动度也有不同程度的改善。
(3) 、患者满意度
经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价,结果如下表:
患者满意度调查表
治疗费用
合理
139例(90%)
一般
15例(10%)
不合理
0例
疗程
满意
138例(100%)
比较满意
16例(89.6%)
不满意
0例(10.4%)
疗效
满意
142例(92.2%)
比较满意
12例(7.8%)
不满意
0例
接受诊疗方案
接受
351例(100.0%)
不接受
0
诊疗服务
满意
351例(100%)
比较满意
0
不满意
0
四'中医药的作用分析
(一) 、活血化瘀,通络止痛
腰痛病急性期主要表现为腰部疼痛,活动受限,有时稍有活动即可使腰腰部疼痛加重,疼痛剧烈时难以忍受,影响睡眠,不得平躺。
中医认为不通则痛,通则不痛。
腰部疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。
通过辨证使用中医特色疗法:
针刺、推拿、艾灸等;口服汤中药剂活血化瘀,通络止痛,以达到治疗目的。
(二) 、散寒除湿,清泻湿热
由与感受湿寒外邪,气血瘀滞、经脉痹阻所致患者腰部疼痛、下肢酸麻等症。
在辨证使用针刺、艾灸、中药汤剂、腰部理疗等治疗基础上,根据腰椎错位和经筋粘连、僵硬等情况,有针对性的使用舒筋理筋手法、腰椎牵引,起到正骨理筋的作用,改变神经根与压迫物之间的空间位置关系,还能疏通经络,松解粘连,消除末梢神经的卡压。
(三)、补益脾肾,通络止痛
肾为先天,温运周身。
若肾虚日久,不能温煦,或久行久立,劳力太过以致腰肌劳损。
治当补肾为主,佐以健脾益气,升举清阳。
以艾灸温通经络,补益脾肾,通络止痛五'本专科其他中医治疗方法应用情况
中频药物导入治疗
中频能够促进局部血液及淋巴循环,扩张血管,减轻肌肉痉挛,刺激神经组织,兴奋粗纤维;配合中药透皮给药,还能消除炎症,快速镇痛止疼;同时还可以锻炼骨骼肌,兴奋平滑肌,调整植物神经,软化瘢痕和松解粘连。
患者在治疗的同时享受到敲击、怕打、按压、揉捏等按摩动作。
中频药物导入治疗疗法治疗疼痛明显的患者46例,疼痛减轻42例,效果突出。
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