膀胱肿瘤护理.ppt

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1,膀胱肿瘤护理,2,教学目标,了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则掌握膀胱癌的临床表现，护理要点,3,膀胱癌（carcinomaofbladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。

其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。

膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7：

1，白种人的患病率明显高于黑种人。

4,膀胱癌病因,长期接触芳香族类物质的工种。

吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。

体内色氨酸代谢的异常。

膀胱粘膜局部长期遭受刺激。

药物。

寄生虫病。

5,组织类型,包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。

98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。

移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。

6,转移途径,局部侵润：

主要向深部侵润，直至膀胱组织淋巴结转移：

较常见血行转移：

多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处,7,8,临床表现,1.症状血尿膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留其他2.体征多数病人无明显体征。

当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。

发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。

9,辅助检查,1.实验室检查尿：

常规检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：

B超检查：

在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。

CT、MRI检查3.膀胱镜检查：

是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。

4.尿脱落细胞学检查：

对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。

10,11,处理原则,1手术治疗

（1）经尿道膀胱肿瘤切除术

（2）膀胱部分切除（3）根治性膀胱全切术2、放射治疗3、化学治疗膀胱灌注化疗：

因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。

12,13,护理评估,1、术前评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况2、术后评估,14,护理措施,1.减轻恐惧与焦虑对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。

15,护理措施,2帮助病人接受自我形象改变的认识和护理。

（1）解释尿流改道的必要性

（2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理（3）原位排尿新膀胱的护理（4）集尿袋护理,16,护理措施,3并发症的预防与护理

（1）出血：

膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。

需密切观察血压、脉搏、引流物性状。

（2）预防感染：

观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。

应用广谱抗菌类药物预防感染。

17,健康教育,1.康复指导保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。

禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。

避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。

18,健康教育,2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿瘤复发。

根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。

膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。

19,健康教育,3.自我护理尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。

保持清洁，定期更换尿袋。

可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。

20,健康教育,4.定期复查膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。

若有骨痛，应即查骨扫描确定有骨转移者可加用放射治疗。

21,Thankyou!