二十项危重病人护理常规.docx
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二十项危重病人护理常规
二十项危重病人护理常规
淮南新康医院
危
重
患
者
护
理
常
规
护理部
二〇一三年一月
1、危重病人基础护理常规
2、昏迷患者护理常规
3、休克患者护理常规
4、脑疝护理常规
5、脑出血护理常规
6、癫痫持续状态护理常规
7、上消化道大出血护理常规
8、糖尿病酮症酸中毒护理常规
9、急性肾衰竭护理常规
10、呼吸衰竭护理常规
11、心力衰竭护理常规
12、急性颅脑损伤
13、腹部外伤性多脏器损伤护理常规
14、(血)气胸护理常规
15、异位妊娠护理常规
16、子痫
17、新生儿窒息
18、气管切开患者护理常规
19、使用呼吸机患者护理常规
20、胸腔闭式引流护理常规
一、危重病人基础护理常规
2、评估GLS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。
3、观察患者水、电解质的平衡,记录24h出入量,为指导补液提供依据。
4、注意检查患者粪便,观察有无潜反应。
(二)护理要点:
1、呼唤患者:
操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项。
2、建立并保持呼吸道通畅:
取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。
3、保持静脉输液通畅:
严格记录所用药物及量。
4、保持肢体功能位,定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
5、促进脑功能恢复:
抬高床头30~45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
6、维持正常排泄功能:
定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
7、维持清洁与舒适:
取出义齿、发卡,修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。
8、注意安全:
躁动者应加床档,若出现极度躁动不安者,适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌颊部;固定各种管路,避免滑脱。
9、预防肺部感染:
定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰;注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度,不能直接接触皮肤,防止烫伤。
10、预防压疮:
使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位整洁、平整。
每1~2h翻身一次。
11、眼部护理:
摘除隐形眼镜交家属保管。
患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症。
(三)健康教育
1、取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。
2、心理护理:
关心鼓励患者,使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值,以增加战胜疾病信心。
三、休克患者护理常规
(一)观察要点
1、严密观察生命体征(T、P、R、BP)、心率、氧饱和度的变化,观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20~30mmHg、氧饱和度下降等表现。
2、严密观察患者意识状态(意识状态反映大脑组织血液灌注情况),瞳孔大小和对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。
3、密切观察患者皮肤颜色、色泽,有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
4、观察中心静脉压(CVP)的变化。
5、严密观察每小时尿量,是否∠30ml/h;同时注意尿比重的变化。
6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化,以了解患者其他重要脏器的功能。
7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。
(二)护理要点
1、取平卧位或休克卧位,保持病房安静。
2、迅速建立静脉通道,保证及时用药。
根据血压情况随时调整输液速度,给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。
3、做好一切抢救准备,严密观察病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便抢救用药,随时监测CVP。
若无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,避免皮肤坏死。
5、保持呼吸道通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入,以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。
当呼吸衰竭发生时,应立即准备行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。
对实施机械辅助治疗的,按相关术后护理常规护理。
6、留置导尿,严密测量每小时尿量,准确记录24h出入量,注意电解质情况,做好护理记录。
7、保持床单位清洁、干燥,注意保暖,做好口腔护理,加强皮肤护理,预防压疮。
8、做好各种管道的管理与护理,预防各种感染。
9、病因护理:
积极配合医生治疗原发病,按其不同病因进行护理。
10、做好患者及家属的心理疏导。
11、严格交接班制度:
交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班,每班要详细记录护理记录。
(三)指导要点
1、进行心理指导,使患者及家属克服对疾病的恐惧感。
2、指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。
3、指导患者按时服药,定期随诊。
4、脑疝护理常规
(一)观察要点
1、密切观察脑疝的前驱症状,及时早期发现颅内压增高:
脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征,颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现:
头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期。
2、意识观察:
评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
3、瞳孔的监测:
根据脑疝的五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4、生命体征的观察:
血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
(二)护理要点
1、急救护理
(1)立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
(2)协助做好手术准备:
根据医嘱立即备皮、备血,行药物过敏试验,准备术前和术中用药等。
(3)消除引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
②保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注;
③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实;
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。
(4)昏迷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
。
(5)对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:
呼吸支持:
气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸;
循环支持:
如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;
药物支持:
遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
(6)严格记录出人液量,注意电解质平衡的情况。
2、术后护理
(1)与手术室护士进行认真交接,检查意识、瞳孔及生命体征变化,查看皮肤情况,查看手术记录,了解手术经过。
(2)体位:
术后6h内去枕平卧,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150~30°,每2h更换体位1次。
术后72h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
(3)准确执行脱水治疗,记录24h出入量,保持水电解质平衡。
(4)呼吸道管理 :
①保持呼吸道通畅,定时更换体位,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内异
②昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸;
③鼻饲者注射前抬高床头15°,以防食物返流入气管引起肺部感染;
④常规氧气吸入3~5天,氧流量2~4L/min。
⑤人工气道管理:
气管插管、气管切开护理2次/日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开,防止感染;
⑥气道湿化与促进排痰:
予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦加强营养,提高机体抵抗力,减少探试,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
(5)引流管的护理:
保持引流管通畅,留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点15cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量以不超过500ml为宜,并做好记录。
(6)骨窗护理:
减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮保护,易受压,应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
(7)高热护理:
遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30℃~35℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍,减轻脑组织损害程度)。
用亚低温治疗,应注意监测体温,加强皮肤护理。
(8)饮食护理:
清醒患者术后第2天鼓励进食;吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管,行胃肠外与胃肠内联合营养,保证患者营养的需要。
(9)做好基础护理:
病室定期通风换气,进行空气消毒;口腔护理2次/d,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助指导患者进行功能锻炼。
(三)指导要点
1、限制探视人员,保持病房安静。
2、指导患者提高安全意识;告知运动时的注意事项,保证安全防止外伤。
3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项,做好心理护理,保持患者情绪稳定。
4、避免剧烈咳嗽及用力排便。
5、进行饮食指导。
6、指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。
7、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。
五、脑出血护理常规
(1)急性期绝对卧床休息4~6周,抬高床头15°~30°,减少不必要搬动。
(2)保持呼吸道通畅,取平卧位头偏向一侧或侧卧位,取下假牙,开放气道,及时吸痰,清除口鼻分泌物。
给予氧气吸入,氧流量2~3L/min。
(3)躁动者用约束带约束,使用护栏。
(4)监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况,如出现意识加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢,提示脑疝发生;如呼吸由深而慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸,提示呼吸中枢受到严重损坏;如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便则提示消化道出血。
(5)健侧输液,按时快速使用脱水剂,注意监测水、电解质及肾功能。
(6)危重病人禁食24~48小时,进食困难者给予鼻饲流质。
(7)急性期保持瘫痪肢体处于良资位,进行被动运动,病情平稳后指导病人进行康复训练。
如健手梳发,头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次;捏挤患手,患手置于胸前,用健手拇指、食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤,并在手指近端根部紧压20秒。
每个手指重复5次。
环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、跷腿摆骻等。
(8)指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、多度劳累等诱因。
六、癫痫持续状态护理常规
(一)观察要点
1、密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。
2、监测动脉血气、血生化,维持内环境的稳定。
3、监测药物反应:
静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用,故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。
4、观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。
(二)护理要点
1、了解发病前驱症状、诱因、服药史。
2、急性发作期护理:
(1)保持呼吸道通畅,严防窒息:
置牙垫于臼齿间,以防损坏牙齿和咬伤舌头;患者昏迷喉头痉挛,分泌物增多,随时吸痰,防止窒息,每次吸痰不超过15s,以免引起反射性呼吸心跳停止;检查患者的牙齿是否脱落,有假牙应立即取下。
(2)给氧:
发作期可加大氧流量和浓度,以保证脑部供氧,随时检查用氧的效果;必要时可行气管插管或气管切开,予以人工呼吸。
(3)防止受伤:
加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体;按压时注意力量强度,防止关节脱臼或骨折;按压的着力点放在患者的关节处,加上海绵垫防止皮肤损伤,防止自伤或他伤。
(4)控制发作:
遵医嘱二人操作,缓慢静注抗癫痫药,密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。
(5)严格记录出入量,抽搐间隙时间,发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。
(6)药物护理:
严格遵医嘱准确、按时给药。
(7)降温:
患者若伴有高热,随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡,应严密监护,采取积极措施降温。
3、一般护理(间歇期护理)
(1)减少刺激:
置患者于单人房间,窗户用深色窗帘遮光,床旁备急救设备和药物。
(2)活动与休息:
间歇期活动时,注意安全,注意观察间歇期意识状态,出现先兆即刻卧床休息;必要时加床挡。
(3)饮食营养:
清淡饮食,少进辛辣食物,禁用烟酒,避免过饱。
(4)体温测量:
选择测肛温或腋温。
禁止用口表测量体温。
(5)服药要求:
按时服药,不能间断。
(6)口腔护理:
3次/日,口唇涂甘油,防止干燥开裂,湿纱布覆盖口唇,保持口腔湿润。
(7)留置胃管:
第2天开始给患者置胃管行鼻饲,以38℃流质50ml/次,6次/d为宜;注意有无胃出血现象,防止应激性溃疡的发生。
(8)预防压疮:
加强皮肤护理并垫上海绵垫,保持床单清洁干燥,有大小便污染应及时更换。
(三)健康教育
1、发作期禁止探视,保持病房绝对安静。
2、做好心理护理,病人易出现自卑、孤独的异常心态,鼓励病人树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定。
3、嘱病人生活工作有规律,避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素;不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器;外出时,随身携带有注明姓名、诊断的卡片,以便急救时参考。
4、告知长期服药者按时服药及复查,不宜自行停药或减量。
5、指导病人适当的参加体力和脑力活动。
十三、上消化道大出血护理常规
(一)观察要点
1、严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。
2、评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。
3、定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。
4、评估呕血与便血的量、次数、性状;估计出血量:
(1)大便潜血试验阳性,提示出血量5ml以上。
(2)出现黑便,提示出血量在50ml-70ml甚至更多。
(3)胃内出血量达250ml-300ml,可引起呕血。
(4)柏油便提示出血量为500ml-1000m。
5、注意观察腹部体征。
6、观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
7、观察有无窒息的先兆症状,及时采取措施。
(二)护理措施
1、出血期的护理
(1)保持呼吸道通畅:
立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液,予以面罩吸氧;必要时床旁紧急行气管插管,呼吸机辅助呼吸。
(2)体位:
采用头抬高15~30°,下肢抬高30~45°卧位。
(3)遵医嘱置入胃管,用温盐水洗胃后,在30~60min内,用1~4℃冰盐水冲洗胃。
(4)床旁合血,建立两根以上静脉通路;必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管,连接测压装置。
(5)若患者出现失血性休克表现,立即予以快速、加压输血、输液,维持收缩压在100mmHg以上,脉率100次/min以下,CVP0.8~1.2kPa,尿量25ml/h。
(6)遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水,注入硫糖铝等制酸剂;及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。
(7)做好护理记录,严格记录出入量,严密监测24h尿量。
2、并发症期的护理
(1)肝昏迷的护理:
①肝昏迷先兆:
主要是发现并及时报告病情。
②中度和深度昏迷:
主要是注意患者烦躁不安,以免造成意外伤害。
③并发肝昏迷患者,反复性较大,所以必须延长观察时间。
(2)防止褥疮的护理:
长期卧床,必然有发生褥疮的可能,因此强调定时更换体位。
(三)健康教育
1、保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
2、生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。
3、戒烟、禁酒。
4、遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
5、定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。
八、糖尿病酮症酸中毒
(一)卧床休息,昏迷者保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,注意安全防范,如加床栏、使用约束带。
(二)立即用生理盐水建立静脉通路1~2条,严格按医嘱调节滴速,先快后慢,如无心力衰竭一般在前2小时内需输入1000~2000ml液体,以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压速度,24小时输液总量约4000~5000ml。
(三)严格控制胰岛素给药速度:
加强血糖监测,血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜,血糖下降过快或过慢均应与医生联系,以便及时调整胰岛素用量。
当血糖降至13.9mmol/L时改为输注葡萄糖溶液,按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算。
告知病人进餐前仍需皮下注射胰岛素。
(四)严密观察生命体征、神志、瞳孔变化,记录24小时出入量。
(五)定期监测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质。
采血必须在非输液肢体侧进行。
用胰岛素治疗期间,测量血糖每1~2小时一次。
血气分析及电解质每3~4小时测量一次,至基本恢复正常。
(六)观察病人水电解质失衡及脱水现象,如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤黏膜干燥,感觉异常、麻痹等有无好转或加重。
(七)鼓励清醒病人大量饮水,昏迷者可鼻饲温开水,每日饮水量应达4000ml。
进清淡饮食,保证主食摄入量,暂禁脂肪类食物,直至酮症消失。
(八)告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因,如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。
九、急性肾衰竭护理常规
(一)观察要点
1、观察患者尿量情况。
2、观察患者水肿情况、血压变化情况。
3、观察患者有无呼吸困难,烦躁不安,紫绀,大汗淋漓等左心衰表现。
4、观察患者有无高血钾症(如四肢乏力,神志淡漠和感觉异常;皮肤苍白发冷,心跳缓慢或心律不齐,血压低;甚至出现软瘫,呼吸肌麻痹,心跳骤停)。
(二)护理措施
1、绝对卧床休息。
2、监测患者生命体征,准确记录出入量,测每日体重。
3、少尿时,体内常发生水过多,应控制水及盐的摄入预防心衰。
4、给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食,避免含钾高的食物(如:
香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等)。
5、急性左心衰是急性肾衰的主要并发症,出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。
6、注意皮肤及口腔护理。
7、有高钾血症时应积极控制感染,纠正酸中毒,输血选用新鲜血液,给予高糖,胰岛素静脉滴入或输入氯化钙,配合血液透析。
(三)健康教育
1、向病人及家属介绍治疗的重要性,特别是限制液体及饮食的目的,争取病人及家属对治疗、护理的配合。
2、指导病人合理饮食,少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制,多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。
3、督促病人少尿期应绝对卧床休息,恢复期也要限制活动,避免过度劳累。
4、告之病人避免加重肾功能恶化的因素:
如妊娠、创伤、及使用对肾有害的药物。
5、告知病人定期门诊复查的重要性,以便能据病情变化及时调整用药、饮食及体液限制。
十、呼吸衰竭护理常规
(一)观察要点
1、观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。
2、注意观察有无肺性脑病症状及休克。
3、监测动脉血气分析和各项化验指数变化。
4、观察用药情况:
药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。
(二)护理措施
1、饮食护理:
鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(不能自行进食者予以鼻饲饮食)。
2、保持呼吸道通畅
(1)鼓励患者咳嗽、咳痰,更换体位和多饮水。
(2)危重患者每2~3h翻身拍背一次,帮助排痰。
如建立人工气道患者,应加强气道管理,必要时机械吸痰。
(3)神志清醒者可做雾化吸入,每日2—3次,每次10—20min。
3、合理用氧:
对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%一29%。
)流量(1~2L/MIN)鼻导管持续吸氧。
如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
4、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录,并保持床单位平整、干燥,预防发生褥疮。
⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事项。
5、病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。
6、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
7、用药护理:
(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂,必须保持呼吸道通畅。
注意观察用药后反应,以防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。
(三)健康教育
1、教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。
2、鼓励患者适当家务活动,尽可能下床活动。
3、预防上呼吸道感染,保暖、季节交换和流感季节少外出,少去公共场所。
4、劝告戒烟,如有感冒尽量就医,控制感染加重。
5、严格控制陪客和家属探望。
十一、心力衰竭护理常规
(一)观察要点
1、严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化,尽早发现各类型的心律失常。
2、观察患者症状及体征,注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素(如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆),以便及时抢救。
3、观察用药后的效果及有无副作用的发生。
4、观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。
(二)护理措施
1、休息及体位:
卧床休息,限制活动量;有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位;急性左心衰时取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。
2、氧疗:
持续吸氧3~4升/分,急性左心衰时立即予鼻异管给氧(氧流量为6~8升/分),病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧,给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精,或给予消泡净(二甲基硅油)吸入,有助于消除肺泡内的泡沫。
如患者不能耐受,可降低酒精浓度或给予间断吸入。
必要时行气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸(IPPB)或呼吸末正压呼吸(PEEP)。
3、严格控制输液量和补液速度,一般为每分钟20-30滴,以防加重心衰及诱发肺水肿发生。
4、用药护理:
遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不良反应:
使用利尿剂者,应注意低钠、低钾症状的出现,如全身无力,反应差,神经反射减弱,腹胀,尿潴留等;应用洋地黄类药物时,观察有无毒性反应,如恶心、呕吐、视力模糊,黄绿视及心律失常等;使用血管扩张应密切注意血压变化。
5、遵医嘱准确测量并记录尿量,并注意嘱咐患者不能用力排便,保持大便通畅。
6、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成。
7、饮食护理:
给予低热量、高维生素饮食,少量多餐,禁烟酒。
水肿较重患者限制钠盐和液体入量。
8、皮肤护理:
伴有水肿时应加强皮肤护理,以防感染及发生褥疮,可用温热水清洁和按摩局部皮肤。
9、心理护理:
做好心理护理,协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
(三)健康教育
1、予以饮食指导,戒烟、戒酒。
2、注意保暖,预防感冒,避免诱发因素,指导患
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