临床执业医师733.docx
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临床执业医师733
临床执业医师-73-3
(总分:
41.50,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
28,分数:
28.00)
1.一阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者,急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根。
下列处理措施中哪项正确
∙A.放置1~2天后即可拔除
∙B.每次换药时旋转拔出约1~2cm,术后1~2天即可拔除
∙C.每次换药时旋转并拔出约1~cm,术后3~5天即可拔除
∙D.视引流情况,至术后6~7天方可拔除
∙E.应于术后1周方可拔除
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.男性,75岁,腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。
全腹压痛明显,腹部平片示肠管可见多处液平面。
首先考虑为
∙A.急性阑尾炎
∙B.胃溃疡穿孔
∙C.急性肠梗阻
∙D.急性胰腺炎
∙E.急性胆囊炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.女,28岁,煤气中毒1天后转送医院,神志不清,瞳孔等大,光反应弱,体温、血压正常,心脏听诊无异常,两肺呼吸音粗,腹部(-),腱反射存在,病理反射(+)、血常规无异常。
抢救措施中,最重要的应为
∙A.甘露醇输注
∙B.地塞米松输注
∙C.高压氧治疗
∙D.高能量补液
∙E.保护脑细胞
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.男性。
18岁,体格检查胸透,发现右侧第5胸椎旁直径5cm肿块影。
最可能的诊断是
∙A.肺肿瘤
∙B.包裹性脓胸
∙C.神经源肿瘤
∙D.淋巴肿瘤
∙E.畸胎瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.男,45岁,心慌、乏力、记忆力不好,曾有癫痫样发作4次,晨起床后晕倒,神志模糊,经静脉输注葡萄糖溶液后症状消失,应考虑为
∙A.心血管疾病
∙B.胰岛素瘤
∙C.胃泌素瘤
∙D.癫痫发作
∙E.脑血管疾病
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.一脓胸患者,反复胸腔穿刺后发现脓汁变稠,不易抽出,查体胸下部仍大片叩诊浊音区。
此时应考虑
∙A.加大抗生素剂量
∙B.改用大号针头穿刺
∙C.脓腔闭式引流
∙D.胸腔开放引流
∙E.纤维板剥除术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.男,28岁,汽车司机,因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院,伴有呕吐。
体查:
痛苦表情,血压115/75mmHg,脉搏98次/分,腹平,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显。
最可能的诊断是
∙A.肝破裂
∙B.肠系膜大血管损伤
∙C.胰腺损伤
∙D.腹内空腔脏器损伤
∙E.腹膜后巨大血肿
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.男,20岁,安徽农民,7月15日在小河游泳后稽留高热3天,伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。
体检:
体温39.5℃,巩膜黄染,结合膜充血,腋下可见出血点。
肝右肋下1.5cm,质中。
脾未触及。
腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。
腓肠肌压痛明显。
外周血象:
白细胞16.5×109/L中性粒细胞0.80,尿胆红素+,尿白细胞3~5/高倍视野。
血清总胆红素102μmol/L丙氨酸氨基转移酶250μ/L诊断为
∙A.急性黄疸型病毒性肝炎
∙B.伤寒
∙C.肾综合征出血热
∙D.钩端螺旋体病
∙E.疟疾
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
该题主要是同时伴发热、黄疸、出血的鉴别诊断问题。
急性黄疸型肝炎和伤寒出现腓肠肌压痛、出血和腹股沟淋巴结肿大的情况少见,血象增高罕见。
肾综合征出血热以蛋白尿为主。
疟疾白细胞升高者少,黄疽及出血一般发生于恶性疟疾。
结合流行病学、临床和实验室检查,符合钩端螺旋体病的诊断。
9.男性,38岁,3周来乏力、纳差。
近3天发热、呕吐、尿黄,血ALT800U/L、总胆红素248μmol/L体检:
精神差,巩膜、皮肤明显黄染.腹部胀气明显,肝、脾肋下未及,下肢皮肤可见散在瘀点,HBV-M示HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc-IgM(+),AFP(-),血清胆固醇1.9mmol/L凝血酶原时间<20%。
诊断应考虑为
∙A.急性乙型肝炎
∙B.急性重症肝炎
∙C.慢性重症肝炎
∙D.亚急性重症肝炎
∙E.慢性乙型肝炎急性发作
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.男性,18岁,左上臂摔伤造成上臂中下段畸形,腕关节不能主动背伸,拇指不能背伸,掌指关节不能伸直,手背桡侧感觉减退,初步诊断为
∙A.肱骨干骨折合并肌皮神经损伤
∙B.肱骨干骨折合并尺神经损伤
∙C.肱骨干骨折合并桡神经损伤
∙D.肱骨干骨折合并正中神经损伤
∙E.肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.男,60岁,腹痛伴发热和黄疸3天。
烦躁,有上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。
血象WBC3.5×109/L,N0.85。
血尿淀粉酶正常。
经抗菌治疗第2天症状不缓解,患者神志淡漠,血压75/60mmHg,尿量减少。
此时患者合并有
∙A.低血容量性休克
∙B.心源性休克
∙C.过敏性休克
∙D.神经源性休克
∙E.感染性休克
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.男性,56岁,双髋间歇性疼痛6年,加重1年。
过去曾于过15年装卸工,20年潜水员工作。
发病以来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素及非甾体消炎镇痛药。
X线摄片发现双髋臼浅.两侧股骨头增大扁平.有囊性变,诊断为双侧股骨头无菌性坏死。
以下哪一条不是该患者患病的原因
∙A.长期重体力劳动
∙B.先天性髋臼发育不良,髋关节半脱位
∙C.潜水员减压病
∙D.服用肾上腺皮质激素
∙E.服用非甾体消炎镇痛药
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
13.女,56岁,左下肢突然肿胀,压痛,浅静脉曲张,体温38℃,经多普勒超声检查发现髂股静脉阻塞,拟采用Fogarty导管取栓术,此手术的时限
∙A.发病后48小时以内
∙B.发病后24小时以内
∙C.发病后12小时以内
∙D.发病后2小时以内
∙E.发病后1小时以内
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
14.男性,72岁,食后呕吐,全身情况差。
有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。
该病例宜采取的处理措施是
∙A.迷走神经切断术
∙B.胃次全切除术
∙C.胃空肠吻合术
∙D.加强营养,改善全身情况
∙E.迷走神经切断加幽门成形术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.男性,40岁,上腹胀痛2年,有嗳气,无受酸,血清胃泌素14pg/ml,胃镜见胃窦部萎缩性胃炎,病理结果为慢性黏膜炎症,伴重度不典型增生。
最理想的治疗方法为
∙A.手术治疗
∙B.H2-受体阻滞剂
∙C.抗多巴胺受体阻滞剂
∙D.胰酶制剂
∙E.肾上腺皮质激素
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
16.女,45岁,疑胆总管结石行ERCP检查,4小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐,体检:
体温38℃,剑突下压痛。
无反跳痛及肌紧张,最可能的诊断是
∙A.急性十二指肠炎
∙B.急性胆管炎
∙C.急性胆囊炎
∙D.急性胰腺炎
∙E.急性胃炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.男,30岁,因心跳骤停经抢救后心跳恢复,而后出现呼吸困难,换气无力。
下列哪项患者不会出现
∙A.肺换气功能不足
∙B.血pH低于7.35
∙C.血PCO2增高
∙D.血HCO3ˉ下降
∙E.血HCO3ˉ正常
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
18.男性,40岁,发热伴慢性腹泻40天,大便3~5次/日,暗红色,略带腥臭味,伴近二周来觉右上腹痛,体检:
体温39.5℃,消瘦,肝肋下2cm,右腋前线第7.8肋间有明显压痛。
外周血象:
血红蛋白100g/L,白细胞总数12×109/L,中性粒细胞0.86。
胸部X线透视:
右膈上升伴活动受限。
超声波检查肝右叶外上方有一3cm×4.5cm大的液平段。
肝穿刺抽出灰褐色脓液,细菌培养为革兰阴性杆菌。
诊断最可能为
∙A.细菌性肝脓肿
∙B.阿米巴肝脓肿
∙C.阿米巴肝脓肿继发细菌感染
∙D.肝癌
∙E.肝炎并发化脓性胆囊炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.女性。
30岁,颈前肿块多年,近1个月来,肿块生长迅速,并出现声音嘶哑,颈前可触及2cm×3cm肿块,质地较硬,表面欠光滑。
诊断首先考虑
∙A.甲状舌骨囊肿
∙B.结节性甲状腺肿单发结节
∙C.甲状腺腺瘤囊内出血
∙D.甲状腺癌
∙E.慢性甲状腺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
20.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者,双下肢出现不全瘫,查体:
侧卧位能屈髋,仰侧卧位不能屈髋。
肌力是几级
∙A.1级
∙B.2级
∙C.3级
∙D.4级
∙E.5级
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.4岁男孩,病程半月,先低热6天,3天后出现肢体疼痛,继而出现左侧肢体运动障碍。
查体,左下肢膝腱反射消失,肌力Ⅲ级。
脑脊液生化常规蛋白阳性,细胞数为12个,诊断应考虑
∙A.病毒性脑炎
∙B.结核性脑炎
∙C.化脓性脑膜炎
∙D.脊髓灰质炎
∙E.吉兰~巴雷综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
22.女性,18岁,前胸撞伤1天,查体右侧第3、4肋骨软骨连接部明显错位、压痛。
诊断骨折依靠
∙A.体格检查
∙B.X线胸片
∙C.2~3周后复查
∙D.胸部CT
∙E.磁共振成像
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
23.一肠梗阻术后患者,血清Na+130mmol/L,K+3mmol/L,Cl-98mmol/L,BUN8mmol/L,应考虑与下列哪项因素有关
∙A.补充了大量等渗盐水
∙B.水分补充不足
∙C.补充了大量等渗糖水
∙D.补充了足量的钾盐
∙E.肾功能不全
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
24.女性,10岁,背痛、低热、盗汗6个月。
查:
轻度贫血貌,胸腰部后凸畸形,棘突叩痛(+).拾物试验(+)。
首选检查是
∙A.血沉
∙B.碱性磷酸酶
∙C.摄胸腰段脊柱X线片
∙D.血常规
∙E.肿瘤系列
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
25.一车祸伤员送至急诊时,诉呼吸困难,腹部剧痛,检查发现左胸有一伤口,有气泡与血液从伤口涌出,右上腹皮肤有伤痕,神志清楚,血压60/30mmHg,心率110次/分,呼吸40次/分,B超发现有肝破裂。
此伤员应属于
∙A.多发伤
∙B.联合伤
∙C.复合伤
∙D.胸腹伤
∙E.混合伤
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
26.患者65岁,晨起说话不流利,只能讲一两个简单的字,但能理解别人言语,也能理解书写的东西,然读出来有困难,病变应在优势半球
∙A.颞上回后部
∙B.颞中回后部
∙C.顶叶角回
∙D.额下回后部
∙E.颞中及颞下回后部
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
27.58岁女性,雪地滑跌倒时右手掌撑地,当即感左腕剧痛、活动受限,拇、示中指掌侧麻木,查体侧面观像“餐叉”,最可能的诊断是
∙A.腕关节脱位
∙B.腕舟骨骨折
∙C.屈曲型桡骨下端骨折
∙D.Smihs骨折
∙E.Co1les骨折
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
28.断流手术时不应结扎的血管是
∙A.左膈下静脉
∙B.胃后静脉
∙C.胃短静脉
∙D.冠状静脉
∙E.胃右静脉
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、A3/A4型题(总题数:
11,分数:
13.50)
男,35岁,城市居民,夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大
(分数:
1.50)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.急性血吸虫病 √
B.慢性血吸虫病
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.过敏性反应
解析:
(2).确诊的首选方法是(分数:
0.50)
A.周围血象、嗜酸性粒细胞绝对计数
B.骨髓穿刺
C.肥达氏反应
D.血培养
E.免疫学试验(环卵沉淀试验) √
解析:
(3).首选的药物治疗措施是(分数:
0.50)
A.吡喹酮 √
B.阿苯达唑
C.硝硫氰胺
D.酒石酸锑钾
E.呋喃妥因
解析:
男,32岁,突然短暂意识丧失,肢体抽搐,醒后剧烈头痛、呕吐。
体检:
神志模糊,瞳孔右0.8cm左0.3cm,肢体有自主活动,颈有抵抗。
右侧眼底玻璃体下片状出血。
体温37℃,血压130/75mmHg。
(分数:
1.50)
(1).临床的第一个诊断是(分数:
0.50)
A.癫痫
B.蛛网膜下腔出血 √
C.急性硬膜下出血
D.脑膜炎
E.脑出血
解析:
(2).辅助检查首先考虑(分数:
0.50)
A.脑电图
B.腰穿脑脊液检查
C.头颅CT √
D.血白细胞计数
E.心电图
解析:
(3).治疗中哪一项是不正确的(分数:
0.50)
A.休息一周 √
B.大剂量抗纤溶药物
C.钙通道阻滞剂,如尼莫地平等
D.抗癫痫药物,如苯妥英钠等
E.保持大便通畅
解析:
男,10岁,头面部,四肢及会阴部火焰烧伤4小时,烧伤总面积50%BSA,深Ⅱ度20%,Ⅲ度30%,烦躁不安,手足湿冷,心率160次/分,呼吸25次/分,伤后无尿。
(分数:
1.50)
(1).首选的诊断是(分数:
0.50)
A.火焰烧伤
B.烧伤休克
C.急性肾功能衰竭
D.呼吸道吸入性损伤
E.大面积特重度烧伤 √
解析:
(2).实验室检查最可能的发现是(分数:
0.50)
A.血白细胞总数增高,血小板低
B.血电解质检查异常
C.红细胞比容增高 √
D.血CO2CP降低,尿素氮增高
E.尿蛋白阳性,有血红蛋白尿
解析:
(3).首选的紧急处理是(分数:
0.50)
A.立即吸氧
B.迅速建立静脉输液通路 √
C.气管切开
D.无痛下清创
E.及时使用抗生素
解析:
男性,46岁,体重60kg。
因急性肠梗阻3天入院,诉口渴,全身乏力,不能起坐。
查:
脉搏100次/分,血压100/60mmHg,眼窝凹陷,皮肤弹性差,发病后未进食,24小时尿量1000ml。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.高渗性脱水
B.等渗性脱水 √
C.低渗性脱水
D.继发性脱水
E.缺钠性休克
入院后查:
血红蛋白170g/L红细胞比容53%,血清钠134mmol/L,血清钾3.6mmol/l,尿比重1.025,动脉血气分析:
pH7.166,PaCO23.33kPa,HCO3ˉ8.7mmol/L。
解析:
(2).当日液体治疗宜用(分数:
0.50)
A.平衡液1500ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾40ml,5%碳酸氢钠150ml
B.平衡液1500ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾30ml,5%碳酸氢钠500ml √
C.平衡液2000ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾40ml,5%糖盐水500ml
D.平衡液1000ml,5%葡萄糖3000ml,5%糖盐水500ml,5%碳酸氢钠150ml
E.生理盐水1500ml,5%葡萄糖2000ml,10%氯化钾40ml,5%碳酸氢钠150ml
解析:
女性,25岁,产后20天,左乳胀痛伴发热。
查体:
体温39.0℃,左乳外上象限皮温高,红肿,有一痛性肿块,直径约4cm,有波动感。
(分数:
1.50)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.炎性乳癌
B.乳房脂肪液化
C.急性乳腺炎
D.乳房脓肿 √
E.积乳症
解析:
(2).进一步明确诊断应首选的检查方法是(分数:
0.50)
A.软X线(钼靶)照片检查
B.B超检查
C.穿刺检查 √
D.CT检查
E.细胞学检查
解析:
(3).最恰当的治疗原则是(分数:
0.50)
A.行乳癌根治术
B.手术切除坏死液化组织
C.对症治疗、大量抗菌药物控制感染
D.即行切开引流排脓 √
E.疏通乳管、中医中药
解析:
男,65岁,上腹部不适,食欲不振3个月。
近1个月来,出现黄疽病进行性加重,伴有低热,无疼痛。
查体:
全身黄染,可扪及肿大的胆囊,血胆红素171μmol/L尿胆红素阳性
(分数:
1.00)
(1).首先应考虑下列哪项诊断(分数:
0.50)
A.胰腺脓肿
B.慢性胰腺炎
C.病毒性肝炎
D.胰头癌 √
E.胆囊炎、胆石症
解析:
(2).下列进一步检查哪一项应除外(分数:
0.50)
A.MRCP
B.DSA √
C.ERC
D.PTC
E.CT
解析:
女性,32岁,间歇性吞咽困难5年;消瘦
(分数:
1.00)
(1).应首先考虑(分数:
0.50)
A.食管癌
B.食管平滑肌瘤
C.食管良性狭窄
D.贲门失弛症 √
E.食管憩室
解析:
(2).检查首选(分数:
0.50)
A.食管带网气囊脱落细胞检查
B.食管吞钡造影 √
C.食管超声检查
D.食管染色检查
E.食管镜检查
解析:
男性,52岁,近2月右上肢逐渐出现小指麻木、疼痛、憋胀,右侧面部不出汗。
(分数:
1.00)
(1).最可能的疾病是(分数:
0.50)
A.胸廓出口综合征
B.肩周炎
C.颈椎病
D.Pancoast瘤 √
E.纵隔肿瘤
解析:
(2).如作X线胸片检查,最可能有哪种表现(分数:
0.50)
A.纵隔增宽
B.右第1、2肋骨破坏 √
C.右肺门肿块
D.右下肺肿块
E.右膈肌麻痹
解析:
男性,19岁,左胫腓骨闭合骨折1小时来就诊,行手法复位石膏外固定12小时后,出现患肢持续性剧烈疼痛,左足皮温降低。
(分数:
1.50)
(1).此时首先采取的措施应为(分数:
0.50)
A.予以确切有效的止痛药物
B.立即解除石膏外固定
C.调整石膏松紧度、抬高患肢、静点脱水药 √
D.局部硫酸镁湿敷
E.患肢冷敷
解析:
(2).若患肢由疼痛转为无痛,出现皮肤苍白、大理石花纹,感觉异常、肌力减弱,足背动脉动减弱或消失,应考虑(分数:
0.50)
A.骨筋膜室综合征 √
B.缺血性肌挛缩
C.脂肪栓塞综合征
D.下肢深静脉血栓
E.动脉损伤
解析:
(3).下列哪项是本病首选的处理方法(分数:
0.50)
A.改善微循环药物的应用
B.手术探察血管
C.立即切开筋膜 √
D.立即施行截肢术
E.大剂量糖皮质激素
解析:
男,23岁,下腰部及左腿痛3个月加重1周,查体左直腿抬高试验40°(+),加强试验(+),左拇趾背伸肌力减弱,X线平片示腰椎曲度变直,骶椎裂。
(分数:
1.00)
(1).依据病史体征及X线检查,应考虑(分数:
0.50)
A.腰肌劳损
B.脊柱先天畸形
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出症 √
E.隐性脊柱裂,脑脊膜膨出
解析:
(2).为明确诊断,哪一种检查既精确、安全又经济(分数:
0.50)
A.CT √
B.B超
C.脊髓造影
D.MRI检查
E.硬膜外造影
解析:
男性患者,头部外伤15小时,当时有昏迷20分钟,3小时前开始神志渐差。
查体:
刺痛可以睁眼,语言含糊不清,双瞳孔等大、等圆,光反应(牛),刺痛可以定位但左侧肢体力弱,左侧病理征(+)
(分数:
1.00)
(1).此患者Glasgow昏迷评分为(分数:
0.50)
A.12分
B.10分 √
C.8分
D.6分
E.4分
解析:
(2).最可能的诊断(分数:
0.50)
A.右侧硬膜下血肿
B.左侧硬膜下血肿
C.脑震荡
D.左侧硬膜外血肿
E.右侧硬膜外血肿 √
解析:
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